Стрававод Барретта ў дзяцей | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Праблема стрававода Барретта прыцягвае да сябе ўвагу клініцыстаў усяго свету на працягу паўстагоддзя. Гэтая тэма досыць падрабязна вывучана і не менш падрабязна апісана ў «дарослай» літаратуры. Лік педыятрычных публікацый, якія тычацца стрававода Барретта, невялікая. Гэта шмат у чым тлумачыцца існавала (і дайшла да нашых дзён) пунктам гледжання, згодна з якой стрававод Баррэтта з'яўляецца асабліва «дарослай» паталогіяй, фатальная рэалізацыя якой адбываецца далёка за рамкамі дзіцячага ўзросту. У выніку сур'ёзнага вывучэння дадзенага захворвання ў дзяцей пачалося толькі ў апошнія два дзесяцігоддзі, а першыя публікацыі датаваныя пачаткам 80-х гадоў. Не сакрэт, што такі высокі цікавасць да праблемы стрававода Барретта абумоўлены, у першую чаргу высокім рызыкай развіцця на метаплазированном (праўдзіва барретовском) эпітэліі аденокарциномы стрававода (АКП), частата ўзнікнення якой пры наяўнасці стрававода Барретта ў 40 разоў пераўзыходзіць такую ??ў папуляцыі. Вышэйсказанае дазваляе з поўным правам аднесці стрававод Баррэтта да предраковым захворванняў. Казуістычнай малая частата выяўлення аденокарциномы стрававода ў дзяцей нараджае ілюзію пра тое, што гэтая праблема з'яўляецца прэрагатывай тэрапеўтаў і хірургаў. Разам з тым, добра вядома, што многія набытыя «дарослыя» захворвання на «родам з дзяцінства». У гэтай саяеи пошук магчымых ранніх маркераў стрававода Барретта набывае асаблівы сэнс менавіта ў дзіцячым узросце, на ранніх этапах развіцця захворвання, калі ёсць магчымасць, пісьменна пабудаваўшы дыспансерны нагляд, кантраляваць ход працэсу. Иcторический аспект Гісторыя абмяркоўваемаму пытанню бярэ свой пачатак з 1950 года, калі брытанскі хірург Норман Р. Барретт (Norman R. Barrett) апублікаваў сваю знакамітую працу «Chronic peptic ulcer of the oesophagus and« oesophagitis », у якой апісаў у хворага спалучэнне язвы стрававода, прыроджанага «кароткага стрававода і слізгальнай кілы страваводны адтуліны дыяфрагмы з развітой стрыктуры стрававода. З гэтай сшыткі прыкмет гістарычна найбольш жыццяздольным апынуўся «кароткі» стрававод, т. Е Частковая замена нармальнага плоскага неороговевающего эпітэлія стрававода цыліндрычным эпітэліем страўніка ці кішэчніка. Менавіта гэты прыкмета быў пакладзены паслядоўнікамі Impperra ў аснову сіндрому, названага яго імем. Храналогія далейшых падзей ілюструе нялёгкі і цярністы шлях ад инициальной пасылкі Барретта да трактоўкі стрававода Барретта ў наш час. У 1953 году PR Allison і AS Johnston ўдакладнілі, што знойдзеныя імі язвы стрававода ўтворацца на цыліндрычным эпітэліі і назвалі іх «язвамі Барретта». У 1957 г. NR Barrett перагледзеў сваю першапачатковую гіпотэзу ўзнікнення язваў стрававода, дапусціўшы набыты характар ??апошніх (вследсгвие ГЭР). B. R. Cohen et al. ў 1963 г. апублікавалі вынікі даследавання, пры якім выявілі цыліндрычны эпітэлій ў страваводзе без утварэння язвы і ўпершыню ўвялі тэрмін «сіндром Барретта». У 1975 г. А. Р, Naef eta L даказалі высокі рызыка развіцця аденокарциномы стрававода пры страваводзе Барретта. Адной з першых прац, прысвечаных стрававода Барретта ў дзяцей, стала даследаванне BB Dahms et al., Якія выявілі стрававод Баррэтта ў 13% дзяцей, якія прайшлі эндаскапічнае даследаванне з нагоды сімптомаў эзафагіта. Cooper J. M. etal. у 1987 г. апісаў 11 выпадкаў стрававода Барретта ў дзяцей з сур'ёзным гістологіческім і гистохимическим пацвярджэннем. У далейшым, ў 1988 г., RB Tudor et al. апісалі больш за 170 выпадкаў стрававода Барретта ў дзяцей, а ў 1989 г. JC Hoeffel et al. выявілі аденокарциному стрававода ў дзіцяці з страваводам Барретта. У 90-х гадах 20 стагоддзя перыядычна з'яўляліся працы, якія тычацца праблемы стрававода Барретта ў дзяцей. Варта назваць некалькі сусветных цэнтраў, дзе гэтая праблема вывучаецца Універсітэт Брытанская Калумбія (Канада), Універсітэт Cam Себасцьян (Іспанія), шэраг універсітэтаў ЗША, Вялікабрытаніі, Паўночнай Ірландыі. Б гэтых публікацыях дапускаецца, што стрававод Баррэтта ў дзяцей можа быць як прыроджаным, так і набытых, аднак асноўная роля, як мяркуе большасць аўтараў, належыць рэфлюксу - кіслотныя і шчолачныя. У сувязі з гэтым, праўда, незразумела, чаму паталагічны гастроэзофагеальной рэфлюкс ў адных выпадках ўскладняецца эзафагітам, а ў іншых, пры адносна больш лёгкім плыні працэсу - страваводам Барретта. Колькасць сучасных эквівалентаў тэрміна стрававода Барретта здзіўляе. Дастаткова назваць асноўныя: сіндром Барретта, «ніжняя частка эпітэлія, выслана цыліндрычным эпітэліем», эпітэлій Барретта, метаплазия Барэт, спецыялізаваная интестинальная метаплазия, ендобрахиезофагус і інш. Bet яны вельмі далёкія ад базавага апісання самога Барретта і маюць на ўвазе, у асноўным, толькі адно: наяўнасць цыліндрычнага эпітэлія страўніка і / або тонкага кішачніка ў ніжняй траціны стрававода, пры наяўнасці дісплазіі можа прыцягваць да развіцця аденокарциномы стрававода. У дачыненні да дзіцячага ўзросту нам уяўляецца мэтазгодным выкарыстанне тэрміна "барреттовская трансфармацыя" ў тых выпадках, калі ў дзіцяці адсутнічаюць відавочныя прыкметы "класічнага" стрававода Барретта, аднак ужо ёсць очаговые або "полусегментарние" ўчасткі метаплазии страваводны эпітэлія. Маючы цвёрдую эпонимическим аснову, тэрмін адлюстроўвае сутнасць падзей, якія адбываюцца ў страваводзе зменаў на этапах, што папярэднічаюць фарміраванні праўдзівага стрававода Барретта. Разам з тым, ён не павінен выкарыстоўвацца ў якасці дыягназу, будучы хутчэй преддиагноеом (предзаболеванием) у адносінах да стрававода Барретта. Эпідэміялогія стрававода Барретта Частату встречаемості стрававода Барретта звычайна вызначаюць сярод хворых, якія маюць сімптаматыку гастроэзофагеальной рефлюксной хваробы (ГЭРБ). У дарослых гэты паказчык вагаецца ў межах 8-20% і мае значныя геаграфічныя і дэмаграфічныя ваганні. Так, у ЗША стрававод Баррэтта вызначаецца ў 5-10% хворых з сімптаматыкай ГЭРБ, прычым прыкметна пераважаюць хворыя з кароткім сегментам барреттовского стрававода. У Еўропе стрававод Баррэтта сустракаецца ў 1-4% хворых, падвергнутых эндаскапічнага даследавання. У Японіі гэты паказчык не перавышае 0,3-0,6%. Дакладных дадзеных па краінах Афрыкі няма, аднак вядома, што чорнае насельніцтва прыкладна ў 20 разоў радзей пакутуюць ГЭРБ, страваводам Барретта і аденокарциномой стрававода, чым белае. Надзвычай важным з'яўляецца становішча, паводле якога сапраўдная частата стрававода Барретта значна вышэй, паколькі найбольш часта выкарыстоўваецца для дыягностыкі ГЭРБ эндаскапічнае даследаванне не валодае дастатковай адчувальнасцю ў ацэнцы барреттовской метаплазии. У наяўнасці своеасаблівы "айсберг", падводная частка якога - недиагностировзнкие выпадкі стрававода Барретта. Ёсць дадзеныя аб істотных палавыя адрозненні частоты встречаемості стрававода Барретта: пераважаюць мужчыны ў суадносінах. Сапраўдныя паказчыкі частоты встречаемості стрававода Барретта ў дзяцей невядомыя. Наяўныя і літаратуры лічбы 7-13% ўяўляюцца відавочна завышанымі. Сімптомы стрававода Барретта Стрававод Барретта не мае спецыфічнай карціны. Як правіла, дыягназ усталёўваецца па выніках эндаскапічнага скрынінга і гісталагічныя заключечений. Разам з тым, большасць дзяцей з страваводам Барретта прад'яўляюць скаргі, характэрныя для ГЭРБ: пякотка, адрыжка, регургитация, одинофагия, радзей дисфагия. У некаторых дзяцей аказваецца «сімптом мокрай падушкі». Сімптомы стрававода Барретта Метады дыягностыкі стрававода Барэта ў дзяцей Адным з асноўных метадаў дыягностыкі, які дапамагае западозрыць стрававода Барретта, з'яўляецца фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Гэты метад дазваляе даць візуальную ацэнку стрававода і зоны страваводны-страўнікавага пераходу і ўзяць биопсийный матэрыял для правядзення гісталагічныя і, пры неабходнасці, иммуногистохимического даследавання. Дыягностыка стрававода Барретта Лячэнне стрававода Барретта Праграмы лячэння дзяцей з страваводам Барретта звычайна спалучаюць у сабе выкарыстанне немедикаментозных, медыкаментозных і, у шэрагу выпадкаў, хірургічных метадаў лячэння. Логіка складання падобных праграм заключаецца ў разуменні важнай патагенетычным ролі рэфлюксу ў такіх хворых. Іншымі словамі, базісная тэрапія стрававода Барретта і ГЭРБ практычна тоесныя. Як лечыцца стрававод Баррэтта ў дзяцей?