Рак кішачніка 4 стадыі

Аўтар: боль хірург Дзянісаў М. М. У залежнасці ад лакалізацыі вылучаюць рак тонкай і тоўстай кішкі. Таму ў тэме рака кішачніка 4 стадыі іх можна разглядаць асобна. Працягласць тонкай кішкі складае 80% ад працягласці за ўсё кішачніка, але частата развіцця пухліны гэтай галіне вельмі маленькая: дабраякасныя наватворы 3-5%, злаякасныя 1%. Сярэдні ўзрост хворых пры дабраякаснай паталогіі 60 гадоў, пры злаякаснай 55 гадоў. У дзяцей найбольш злаякаснай формай з'яўляецца лимфомы. У апошнія гады выяўляецца тэндэнцыя ў павелічэнні выяўлення пухлін дадзенай лакалізацыі. Пухліны могуць размяшчацца ў любым участку тонкай кішкі, але часцей у яе пачатковым аддзеле. Нізкая частата нараджэння абумоўлена ?? некаторымі асаблівасцямі тонкай кішкі: хуткае праходжанне кішачнага змесціва (у параўнанні з патокам кала), высокая канцэнтрацыя імунаглабуліну А, нізкая канцэнтрацыя канцерогенов. Сярод фактараў рызыкі першарадную ролю адводзяць імунадэфіцытная станаў (ВІЧ-інфекцыя, хвароба Крона), вірусных гепатытаў, аутоіммунных захворванняў (рэўматоідны артрыт, сістэмная чырвоная ваўчанка). Агульным для ўсіх гэтых паталогій з'яўляецца зніжэнне выпрацоўкі імунаглабуліну А. У 8 з 10 пацыентаў дабраякасныя пухліны вядуць бессімптомна, такія як паліпы кішачніка. У астатніх выяўляецца ў выглядзе анеміі, якая развіваецца на фоне хранічных крывацёкаў. Злаякасныя пухліны выяўляюцца клінічна практычна ва ўсіх хворых. Назіраецца зніжэнне масы цела, боль і дыскамфорт у жываце, анарэксія (празмернае пахуданне). Характар ??болю вызначаецца памерамі і лакалізацыяй пухліны, стадыяй працэсу, наяўнасцю ускладненняў. Клініка вострага жывата ўзнікае ў выпадку перфарацыі (продырявливания сценкі кішкі), што асабліва часта сустракаецца пры лимфомах. Найбольш злаякаснае ўскладненні крывацёк. Дыягностыка. Дыягностыка засноўваецца на клініцы, а таксама пры правядзенні лабараторна-інструментальных метадаў даследавання (рэнтгеналагічнае, ультрагукавое). Рэнтгеналагічны метад дазваляе паставіць правільны дыягназ у 70% хворых яшчэ да аперацыі. Лекары звяртаюцца да даследавання энтероскопия і калонаскапія. Пры энтероскопия атрымоўваецца агледзець пачатковы аддзел тонкай кішкі, пры калонаскапіі тэрмінальны аддзел. Лячэнне. Вылучаюць чатыры стадыі лимфомы тонкай кишки.1 стадыя размяшчэння пухліны ў тоўшчы сценкі кишки.2 стадыя ў працэс залучаюцца найблізкія лімфатычныя узли.3 стадыя прыцягнення да працэсаў аддаленых лімфатычных вузлоў (напрыклад, лімфавузлоў грудной клеткі) .4 стадыя ў працэс залучаюцца розныя органы. Выяўленне пухліны тонкай кішкі ўжо з'яўляецца паказаннем да правядзення хірургічнага лячэння. Сутнасць аперацыі заключаецца ў выдаленні часткі кішкі, здзіўленай пухлінай. У выпадку, калі правядзенне падобнага выгляду аперацыі немагчыма, то выконваецца паліятыўнай ўмяшанне (накладанне абыходнага анастамозу паміж завесамі тонкай кішкі). Рак тоўстай кішкі. Першае месца ў структуры анкалагічных захворванняў займае рак тоўстай кішкі. Дзівіць захворвання аднолькава як мужчын, так і жанчын, ва ўзросце 55-75 гадоў. Да фактараў, павялічвае рызыку развіцця захворвання, адносяць злоўжыванне тоўстай ежай, алкаголем, адсутнасцю ў звычайным рацыёне цэлюлозы (раслінных валокнаў), узрост старэйшы за 45 гадоў, выпадкі рака ў бліжэйшых сваякоў. Вылучаюць 4 стадыі рака кішачніка: 1 стадыя пухліна невялікіх памераў (прарастае да цягліцавага пласта), метастазы ў лімфатычныя вузлы отсутствует.2 стадыя пухліна займае не больш за палову акружнасці кішачніка, за яго межы не выходзіць, а таксама не распаўсюджваецца на суседнія органы. 3 стадыя пухліна займае больш за палову акружнасці, прарастаюць пры гэтым усю тоўшчу сценкі, распаўсюджваецца на брушыну побач размешчаных органаў. Характэрныя метастазы ў рэгіянальных лімфатычныя вузлы, аддаленыя метастазы отсутствуют.4 стадыя пухліна вялікіх памераў, прарастае ў суседнія органы, характэрна паразу як рэгіянальных, так і аддаленых лімфатычных вузлоў. Клінічная карціна. Сімптомы захворвання вызначаюцца месцам размяшчэння пухліны, яе тып, памерамі, стадыяй развіцця і наяўнасцю або адсутнасцю ускладненняў. На ранніх стадыях пухліна ніяк сябе не выяўляе, яе выяўленне адбываецца пры дыспансерызацыі або пры выкананні калонаскапіі з нагоды іншага захворвання. У асноўным, першае, з чым прыходзіць пацыент, з'яўленне крыві ў кале, вялікай колькасці слізі, непрыемныя адчуванні і дыскамфорт у вобласці жывата, завалы, пагаршэнне агульнага стану. Для пухлін правай паловы кішкі характэрныя агульныя сімптомы: слабасць, недамаганне, анемія, болі тупога характару ў правай палове жывата. Нярэдка пры пальпацыі можна выявіць пухліну. Пры пухлінах левай паловы характэрныя сляды крыві ў кале, завалы, крэсла ў выглядзе авечага кала, уздуцце жывата, метэарызм, схваткообразные болю, буркатанне. Балі абумоўлены запаленчымі працэсамі, якія адбываюцца ў распадаецца пухліны, з наступным пераходам працэсу на брушыну. Болю часцей носяць цягне і тупы характар, пры развіцці кішачнай непраходнасці становяцца схваткообразнымі, невыноснымі, інтэнсіўнымі. Акрамя таго, з'яўляецца адрыжка, млоснасць, пачуццё цяжару ў эпігастрыі, страта апетыту. Кішачныя засмучэнні таксама выяўляюцца ў выглядзе завал, якія чаргуюцца з паносам, уздуццем жывата. Усё гэта абумоўлена парушэннем маторыкі кішачніка і звужэннем яго прасвету. У выпадку рэзкага звужэння прасвету развіваецца вострая обтурационная кішачная непраходнасць. У клініцы вылучаюць 6 асноўных формаў: 1 форма токсіко-анэмічнай. Дадзеная клінічная форма характарызуецца стамляльнасцю, слабасцю, анеміяй, субфебрыльная тэмпература (да 37 С) .2 форма дыспепсічны. Характарызуецца млоснасцю, ванітамі, адрыжкай, парушэннем апетыту, болямі ў верхняй палове жывата, ўздуццем і пачуццём цяжару. Дадзеныя сімптомы не з'яўляюцца спецыфічнымі для гэтага захворвання, яны ўсяго толькі сведчаць аб наяўнасці праблем з органамі ў брушнай полости.3 форма энтероколитическая. Праяўляецца наступнымі прыкметамі: буркатанне, завалы, паносы, ўздуцце жывата, пачуццё распірання ў жываце. Болю, як правіла, тупога характару, у кале прымешкі крыві і слізі. Пры выяўленні дадзенай клінічнай формы неабходна праводзіць дыферэнцыяльную дыягностыку з каліты, дызентэрыю, ентеритом.4 форма обтурационная. Вядучы сімптом кішачная непраходнасць. Выяўляецца ў выглядзе ўзнікнення приступообразный болю, ўздуццем, буркатаннем ў жываце, затрымкі кала і газаў, пачуццём распірання. У выпадку развіцця вострай непраходнасці паказана правядзенне хірургічнага лечения.5 форма опухолевидную. Характарызуецца наяўнасцю пухліны ў брушнай паражніны, выяўленай самім пацыентам і лекарам. Асаблівасць адсутнасць яркай клінічнай выяўленасці іншых сімптомаў заболевания.6 форма псевдовоспалительная. Выяўляецца ў выглядзе павышэння тэмпературы і болямі ў жываце. У аналізе крыві выяўляецца павышэнне лейкацытаў і СОЭ (СОЭ). Як ускладненняў найбольш часта сустракаюцца кішачныя крывацёку, свіршчы паміж кішкай і суседнімі органамі, кішачная непраходнасць, якая часцей развіваецца на фоне обтурации (закаркаванні) прасвету кішкі, радзей пры завароту завесы кішкі. Непраходнасць часцей развіваецца пры размяшчэнні пухліны ў левай палове кішачніка. Прадвеснікам з'яўляецца ?? завала, які часам мяняецца паносам, а таксама эпізадычнае ўздуцце жывата. Найбольш частай прычынай смерці хворых з'яўляецца перфарацыя сценкі кішачніка, якая развіваецца на фоне распаду і выязваўлення пухліны. Пры перфарацыі адбываецца развіццё перытанітам, а ў абалоніне ззаду кішкі абсцэс або флегмоны. У любым выпадку наяўнасць ускладненняў пагаршае клінічную карціну і прагноз захворвання. Лячэнне. Калі пухліна дабраякасная, то варта ведаць як лячыць паліпы ў кішачніку. Але ўсё ж аснову лячэння складае аператыўнае ўмяшанне. Перадаперацыйнай падрыхтоўка характарызуецца некаторымі асаблівасцямі. Яна накіравана на ачышчэнне кішачніка, дасягаецца шляхам прамывання кішачніка 8 літрамі ізатанічнага раствора дапамогай зонда, які ўсталяваны ў дванаццаціперснай кішцы. Значна радзей прымяняюцца дыеты і клізмы. Пры наяўнасці пухліны ў правай палове абадковай кішкі выконваецца правабаковая гемиколэктомия (выдаляецца канчатковая частка тонкай кішкі, сляпая кішка, узыходзячая і правая палова абадковай кішкі). У выпадку, калі пухліна размяшчаецца ў сярэдняй частцы поперечноободочной кішкі, то робяць яе рэзекцыю з наступным накладаннем анастамозаў. Пры паразе левай паловы кішкі вырабляюць левабаковы гемиколэктомию (выдаляецца палова поперечноободочной кішкі, сыходная абадковай і сігмападобная кішка). Калі пухліна неоперабельная, то вырабляюцца паліятыўнага аперацыі, накіраваныя на папярэджанне развіцця кішачнай непраходнасці.