Хранічны цыстыт у жанчын / Артыкулы / 8 клініка

Хранічны цыстыт ў жанчын Цыстыт ўяўляе сабой даволі распаўсюджанае запаленчае захворванне мачавой бурбалкі. У працаздольным узросце (20-45лет) цыстыт сустракаецца прыкладна ў 35% насельніцтва зямнога шара. Адрозніваюць востры і хранічны цыстыт (пры 3-х і больш абвастрэнняў захворвання ў год). Таксама вылучаюць посткоітальная цыстыт і цыстыт «мядовага месяца», калі абвастрэнне захворвання напрамую звязана з палавым актам. Жанчыны схільныя да ўзнікнення запалення мачавой бурбалкі ў 30 разоў часцей, чым мужчыны. Гэта тлумачыцца наступнымі фактарамі: анатама-фізіялагічнымі асаблівасцямі жаночага арганізма кароткая ўрэтра; частымі спадарожнымі гінекалагічнымі захворваннямі частатой палавых актаў і характарам якія ўжываюцца контрацептівов. Хранічнае запаленне мачавой бурбалкі нярэдка прыводзіць да развіцця лейкоплакіі, якая аказваецца ў 50 - 82% хворых з хранічным рэцыдывавальны цыстытам. Боль, пачашчанае мачавыпусканне, уласцівыя запаленчых захворванняў мачавой бурбалкі вельмі негатыўна ўплывае на якасць жыцця пацыентаў. У сувязі з нечаканым пачаткам, вострым цячэннем, ярка выяўленай сімптаматыкай цыстыт ўяўляе для хворых сур'ёзныя нязручнасці. Неабходна разумець, што без інфекцыі ўзнікнення цыстыту немагчыма. Больш за 95% эпізодаў захворванні выклікаюцца кішачнай палачкай (E. coli). Несумнеўная ролю і інфекцыі, якая перадаецца палавым шляхам (хламідіі, мікоплазмы, трихоманад, вірусы герпесу), якая можа ў шэрагу выпадкаў рэалізаваць свае патагенныя ўласцівасці або быць своеасаблівым правадніком для асноўнага інфекцыйнага агента. Аднак пранікненне бактэрый у мачавы пузыр не з'яўляецца асноўнай умовай развіцця запаленчага працэсу. Вядучую ролю ў патагенезе любых запаленчых захворванняў гуляе парушэнне ўласных ахоўных механізмаў. Клініка вострага цыстыту добра вядомая: частае, хваравітае мачавыпусканне, болі ў надлобковой вобласці пры напаўненні мачавой бурбалкі, кроў у мачы, магчыма змяненне колеру і паху мачы. Дыягностыка вострага цыстыту звычайна не ўяўляе складанасці. У першую чаргу ацэньваюцца клінічныя праявы, затым выконваецца комплекс лабараторных даследаванняў: агульны аналіз мачы, бактэрыялагічнае даследаванне сярэдняй порцыі мачы і агульны аналіз крыві. І, нарэшце, інструментальныя даследаванні часцей за ўсё гэта ультрагукавое даследаванне мачавога пузыра і нырак. Пры хранічным цыстыце дыягностыка становіцца больш складанай Важна ўсталяваць наступнае: Вызначыць, ці сапраўды гэта цыстыт Ўсталяваць ўзбуджальніка (бактэрыі, вірусы, найпростыя), не заўсёды атрымоўваецца ў сувязі з тым, што мікраарганізмы могуць не праяўляцца ў мачы, а пранікаць у тканіны мачавой бурбалкі; Знайсці крыніца траплення ўзбуджальніка ў мачавы пузыр (похву, прамая кішка ці ад палавога партнёра і т. Д); Высветліць, якія анатама-фізіялагічныя асаблівасці жанчыны (або спадарожныя захворванні) спрыяюць узнікненню ў яе цыстыту. Лячэнне цыстыту. Калі дыягназ цыстыту ў большасці выпадкаў не выклікае цяжкасцяў, то лячэнне не заўсёды аказваецца эфектыўнай, а прагноз не заўсёды спрыяльным, паколькі ў шэрагу выпадкаў не ўдаецца выявіць, а затым і ліквідаваць прычыну ўзнікнення захворвання. Тэрапія любога захворвання павінна быць этиотропной (т. Е Уплываць на прычыну), патагенетычным (т. Е Уплываць на механізм ўзнікнення хваробы) і сімптаматычнай (ўстараняць сімптомы). На жаль, часта лячэнне абмяжоўваецца кароткім курсам антымікробнай тэрапіі (часам без вызначэння адчувальнасці мікраарганізмаў і недастатковай дазоўкай) і прызначэннем супрацьзапаленчых сродкаў (дыклафенаку, Кетанов і інш.). Усё гэта вядзе да выпрацоўкі рэзістэнтнасці інфекцыйных агентаў і рэцыдыву захворвання. Па дадзеных некаторых аўтараў у выпадках самастойнага лячэння няўскладненага цыстыту ў 50% жанчын захворванне паўтараецца на працягу года, пры гэтым частата рэцыдываў даходзіць да 3 раз і больш. Лячэнне хранічнага цыстыту павінна быць комплексным! Этиотропная тэрапія: заключаецца ў прызначэнні антыбактэрыйных сродкаў згодна з іх адчувальнасці. Патагенетычным тэрапія. Важным звяном патагенетычным тэрапіі з'яўляецца аднаўленне нармальнай уродинамики і бар'ерных уласцівасцяў уротелия, карэкцыя імуннага статусу і спадарожных захворванняў, без чаго эфектыўнае лячэнне хранічных захворванняў мачавой бурбалкі немагчыма. Па звестках айчынных даследчыкаў, да 59% жанчын, якія пакутуюць ад хранічнага цыстытам, маюць прыкметы няправільнага становішча ўрэтры, инфравезикальной абструкцыі або псевдополипоз шыйкі мачавой бурбалкі, ствараюць умовы для рэтраградна інфікавання ніжніх мачавых шляхоў. Пры неабходнасці выконваецца іх хірургічная карэкцыя. Асноўны бар'ер для інфекцыі гэта ўнутраны муциновый пласт слізістай мачавой бурбалкі. Пры яго пашкоджанні мікраарганізмы прымацоўваюцца да сценкі органа і пранікаюць у яе тоўшчу, выклікаючы запаленне. Каб яго аднавіць прымяняюцца внутрипузырные инстилляции сінтэтычных аналагаў мукополисахаридов (гепарын, пентозанполисульфат, гіалуроновая кіслата і інш.) Як ізалявана, так і ў комплексе з іншымі прэпаратамі. Даказаная высокая эфектыўнасць внутрипузырного лекавага ионофореза, за кошт паляпшэння дастаўкі прэпаратаў у тканіны з адначасовым фізіятэрапеўтычнага эфектам (узмацненне мікрацыркуляцыі і адкрыцці клеткавых каналаў і часу). Неабходна памятаць, што зніжэнне ўзроўню эстрагенаў мае вялікае значэнне ў развіцці і падтрымцы хранічнага цыстыту ў жанчын у постменопаузе. У такіх выпадках выкарыстоўваецца замяшчальная гарманальная тэрапія. Гэтак жа ў комплексным лячэнні могуць прымяняцца стымулятары імунітэту (Лавомакс, УРО-Вакс), венотоники і судзінапашыральныя сродкі (Эскузан, трентала) і Фітапрэпараты (Канефрон, Монурель, уралагічныя зборы). Сімптаматычная тэрапія накіравана на памяншэнне сімптомаў цыстыту. Для гэтага выкарыстоўваюцца: дыклафенаку, целекоксиб, німесулід; Внутрипузырное ўвядзення прэпаратаў - анестэтыкаў (лідокаін, бупивакаин) і глюкакартыкоідаў (гідрокорцізон). Важна, што паляпшэнне вынікаў лячэння немагчыма без уліку індывідуальных асаблівасцяў плыні хранічнага запаленчага працэсу ў кожнай пацыенткі. Яшчэ раз нагадваем: пры першай магчымасці звярніцеся да лекара!