Нетрыманне мачы пасля родаў - часопіс аб цяжарнасці і родах 9 месяцаў. Харчаванне, здароўе, псіхалогія цяжарных.

Нетрыманне мачы - адна з самых актуальных праблем сучаснай урогинекологии. Па-першае, частата дадзенай паталогіі дастаткова высокая і складае 38 40?%. Па-другое, жанчыны часта аддаюць перавагу замоўчваць пра сваю хваробу і не валодаюць інфармацыяй аб магчымых спосабах вырашэння гэтай праблемы, што значна зніжае якасць жыцця такіх пацыентак, прыводзіць да развіцця ў іх дэпрэсіўных расстройстваў. Нетрыманне мачы часта сустракаецца ў жанчын, якія нарадзілі: у 40?% Выпадкаў пасля паўторных родаў, у 15 кастрычніка?% Пасля першых. Што такое нетрыманне мачы Міжвольнае вылучэнне урыны пры нязначнай фізічнай нагрузцы (напрыклад, пры рэзкім ўставанні, прысяданні, нахілы), пры кашлі, чханні. Некантралюемае мачавыпусканне ў становішчы лежачы, пры палавым кантакце. Адчуванне іншароднага цела ў похву. Пачуццё няпоўнага апаражнення мачавой бурбалкі. Нетрыманне мачы пры прыёме алкаголю. Аб'ём выдзеленай урыны можа быць розным: ад некалькіх кропель пры напружанні да пастаяннага подтеканія на працягу дня. Прычыны захворвання Галоўным фактарам узнікнення нетрымання мачы пасля родаў з'яўляецца парушэнне функцыі цягліц тазавага дна і нармальных анатамічных суадносін паміж органамі малога таза (мачавой бурбалкай, урэтрай, маткай, похвы, прамой кішкай). Нават шчасна працякалай цяжарнасці адзначаецца падвышаная нагрузка на мышцы тазавага дна, якія служаць апорай для развіваецца плёну, яны ж ўдзельнічаюць у фарміраванні радавога канала, праз які праходзіць дзіця. У радах адбываецца здушэнне цягліц тазавага дна, парушэнні ў іх кровазвароту і інервацыі (забеспячэнне органаў і тканак нервамі, якія забяспечваюць сувязь з цэнтральнай нервовай сістэмай). Развіцця нетрымання мачы спрыяюць траўматычныя роды (напрыклад, з ужываннем акушэрскіх шчыпцоў, з разрывамі цягліц тазавага дна, пахвіны), буйны плод, мнагаводдзі, многоплодие. Вялікая колькасць родаў у пацыенткі таксама з'яўляецца правакацыйным фактарам для развіцця у яго ў далейшым нетрыманне мачы. У выніку ўздзеяння траўміруюць фактараў могуць развівацца наступныя паталагічныя механізмы: парушэнне нармальнай інервацыі мачавой бурбалкі і цягліц тазавага дна; паталагічная рухомасць мачавыпускальнага канала (урэтры) і мачавой бурбалкі; функцыянальнае засмучэнне сфінктараў (якiя зачыняюцца, цягліцавых утварэнняў) мачавой бурбалкі і мачавыпускальнага канала. Да фактараў рызыкі развіцця нетрымання мачы адносяцца: генетычны фактар ??(наяўнасць спадчыннай схільнасці да развіцця дадзенага захворвання) цяжарнасць і роды, асабліва паўторныя; анамаліі развіцця органаў малога таза, у т. ч. цягліц тазавага дна; лішні вага; гарманальныя парушэнні (недахоп эстрагенаў жаночых палавых гармонаў) хірургічныя ўмяшанні на органах малога таза, калі мела месца пашкоджанне цягліц тазавага дна або парушэння іх інервацыі; неўралагічныя захворванні (як следства траўмы пазваночніка, рассеяны склероз) інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў; ўплыў радыяцыі; псіхічныя захворванні. Віды нетрымання мачы стрэсавай нетрыманне мачы міжвольнае вылучэнне урыны пры кашлі, чханні, фізічнай нагрузцы. Найбольш часта сустракаецца ў жанчын пасля родаў. Імператыўнае нетрыманне мачы вылучэнне урыны пры раптоўным, моцным, «загадным» цягніка да мачавыпускання. Рэфлекторнае нетрыманне мачы вылучэнне урыны пры гучным гуку, гуках якая льецца, т. Е. Пры ўздзеянні любога знешняга правакацыйнага фактару. Нетрыманне мачы пасля завяршэння акту мачавыпускання стан, калі пасля апаражнення мачавога пузыра мача працягвае вылучацца па кроплях або подтекать працягу невялікага прамежку часу (да 1 2 мін). Міжвольнае подтеканіе мачы некантралюемае вылучэнне урыны невялікімі порцыямі, па кроплях, на працягу дня. Начное нетрыманне мачы (энурэз) міжвольнае мачавыпусканне падчас сну, характэрна для дзяцей і вельмі рэдка сустракаецца ў дарослых. Нетрыманне перенаполнения вылучэнне мачы па кроплях пры перапоўненай мачавой бурбалцы. Назіраецца пры інфекцыях мачавыводзячых шляхоў, пухлінах малога таза, здушваюць мачавы пузыр, напрыклад, міёмы маткі. Дыягностыка нетрымання мачы Для вырашэння праблемы нетрымання мачы варта звярнуцца да ўролага ці урогинекология. Падчас візіту да лекара жанчыне трэба быць вельмі адкрытай, нічога не хаваць і не замоўчваць, паколькі максімальная адкрытасць дапаможа пастаноўцы правільнага дыягназу і выбару эфектыўнага метаду лячэння. Падчас першай кансультацыі доктар падрабязна распытвае пацыентку аб скаргах, перанесеныя раней захворвання, аперацыях і траўмах, аб ходзе і колькасці родаў, вазе дзяцей пры нараджэнні, аб траўмах ў родах, ўскладненнях пасля іх. Таксама спецыяліст пацікавіцца і стане здароўя бліжэйшых сваякоў, наяўнасцю ў іх сімптомаў нетрымання мачы. Далей, як правіла, жанчыне даюць запоўніць некалькі апытальнікаў. У іх вынікае апісаць сваё самаадчуванне ў дзень звароту да лекара і на працягу папярэдняга месяца. Усе пытанні накіраваныя на высвятленне стану мочеполовой сістэмы на дадзены момант, на выбар дадатковых метадаў даследавання і пастаноўку правільнага дыягназу. Акрамя апытальніка, пацыентцы прапануецца дома пачаць весці дзённік мачавыпусканне. Запаўняецца ён на працягу 24 48 гадзін, пасля чаго ўрач аналізуе атрыманыя дадзеныя. Ў гэтым дзённіку кожныя 02:00 фіксуецца наступная інфармацыя: колькасць выпітай і выдзеленай вадкасці, частата мачавыпускання і наяўнасць (адсутнасць) дыскамфорту ў працэсе апаражнення мачавога пузыра, вядзецца апісанне эпізодаў нетрымання мачы: чым жанчына займалася ў дадзены момант, колькасць урыны мімаволі выдзелілася. Далей праводзіцца агляд на гінекалагічным крэсле. Для выключэння інфекцыйна-запаленчых захворванняў мочапалавых органаў лекар можа ўзяць мазкі на флору і урогенітальные інфекцыі з ўрэтры, канала шыйкі маткі і похвы. Таксама похвавае даследаванне дазваляе выявіць наяўнасць опухолевых утварэнняў ў органах малога таза, здушваюць мачавая бурбалка і мяняюць яго становішча (напрыклад, міёмы маткі). Пры аглядзе на гінекалагічным крэсле для дыягностыкі нетрымання мачы праводзіцца «кашлявыя проба». Лекар просіць пацыентку пакашляў, і калі з вонкавага адтуліны ўрэтры вылучаецца мача, проба лічыцца станоўчай. На наступным этапе дыягностыкі прызначаюцца дадатковыя метады даследавання. Як правіла, гэта: Лабараторныя даследаванні (агульны і біяхімічны аналізы крыві, агульны аналіз мачы, пасеў мачы на ??флору і адчувальнасць да антыбіётыкаў). УГД нырак і мачавой бурбалкі, з дапамогай ультрагуку можна вызначыць аб'ём рэшткавым мачы, ускосныя прыкметы запаленчых працэсаў у мочеполовой сістэме, структурныя змены ў нырках і мачавой бурбалцы. Цистоскопия даследаванне, падчас якога праз ўрэтру (мачавыпускальны канал) у мачавы пузыр ўводзіцца спецыяльны аптычны прыбор цистоскоп. Гэты дыягнастычны метад дазваляе агледзець мачавы пузыр знутры, ацаніць стан яго слізістай абалонкі, выявіць змены, якія могуць служыць прычынай нетрымання мачы або ўскладняць працягу хваробы (запаленчыя захворванні мачавой бурбалкі цыстыт, выпінанне слізістай абалонкі дывертыкулы, паліпы мачавой бурбалкі і ўрэтры). Уродинамические даследаванні, якія характарызуюць акт мачавыпускання: профилометрия даследаванні, з дапамогай якога праводзяць вымярэння ціску ў ўрэтры, паслядоўна ў розных яе кропках; цистометрия даследаванні ўзаемасувязі аб'ёму мачавой бурбалкі і ціску ў ім, што дазваляе ацаніць стан і скарачальную актыўнасць мышачнай сценкі мачавой бурбалкі, яго здольнасць да расцяжэння пры напаўненні, а таксама кантроль цэнтральнай нервовай сістэмы над актам мачавыпускання урофлоуметрия вымярэння аб'ёму мачы, вылучанай ў адзінку часу. Даследаванне дае магчымасць атрымаць графічны малюнак акту мачавыпускання, ацаніць максімальную і сярэднюю хуткасць бруі мачы, працягласць працэсу апаражнення мачавога пузыра, аб'ём выдзеленай урыны. Падчас другога візіту да лекара праводзіцца аналіз атрыманай інфармацыі, доктар прызначае дадатковыя абследавання, неабходныя для ўдакладнення дыягназу і выбару тэрапіі напрыклад, цистоскопию, профилометра, цистометрию, урофлоуметрию. У тым выпадку, калі дыягназ ясны, абмяркоўваюцца тактыка і метад лячэння. Лячэнне нетрымання мачы На падставе дадзеных абследавання ажыццяўляецца выбар аптымальнага метаду лячэння. Так як у жанчын пасля родаў амаль заўсёды сустракаецца менавіта стрэсавы нетрыманне мачы, то падрабязна спынімся на тэрапіі гэтага захворвання. Кансерватыўныя метады. Пры стрэсавым нетрыманні мачы, які ўзнік пасля родаў, часцей за ўсё ўжываюцца кансерватыўныя метады лячэння, накіраваныя на трэніроўку цягліц тазавага дна і мачавой бурбалкі. Змест грузікаў. Для ўмацавання цягліц тазавага дна жанчыне прапануецца ўтрымліваць з дапамогай вагінальных цягліц цяжкія нарастальнага вагі ў форме конусу (ад некалькіх грамаў да некалькіх дзесяткаў грамаў). Практыкаванне выконваюць на працягу 15 20 мін 3 4 разы ў дзень, пачынаючы з грузікаў, якія маюць мінімальны вага, затым нагрузка можа коррегировать лечыць лекарам, з улікам дасягнутага выніку. Пэўны эфект даюць і практыкаванні Кегеля і ў тым, і ў іншым выпадку адбываецца трэніроўка вагінальных цягліц. Практыкаванне Кегеля. Неабходна 100.200 раз у дзень напружваць і затрымліваць ў скарочаным стане на некалькі секунд мышцы вакол мачавой бурбалкі і прамой кішкі. Для выяўлення гэтых цягліц трэба падчас акту мачавыпускання паспрабаваць спыніць струмень. Напружваюцца пры гэтым мышцы і варта трэніраваць. Зручнасць практыкаванні Кегеля заключаецца тым, што яго можна выконваць у любым месцы незаўважна для навакольных. Фізіятэрапія. Таксама прымяняюцца фізіятэрапеўтычныя методыкі (напрыклад, электрамагнітная стымуляцыя цягліц тазавага дна). Практыкаванні можна чаргаваць з курсамі фізіятэрапіі. Напрыклад, практыкаванні выконваюцца на працягу 1 года і паралельна з імі дадаткова прызначаюцца 4 сакавіка курсу фізіятэрапіі па 14 дзён кожны. Падчас лячэння пацыентка абавязкова перыядычна наведвае доктара (у сярэднім 1 раз у 3 месяцы) для ацэнкі дынамікі плыні захворвання і карэкцыі тэрапіі ў выпадку неабходнасці. Эфектыўнасць лячэння ацэньваецца праз 1 год. Трэніроўка мачавой бурбалкі. Асноўны сэнс гэтай методыкі заключаецца ў захаванні загадзя складзенага і ўзгодненага з лекарам плана мачавыпусканне. Пацыентка павінна мачыцца праз пэўныя прамежкі часу. У жанчыны, якая пакутуе нетрыманнем мачы, паступова фармуецца стэрэатып, згодна з якім яна імкнецца апаражніць мачавая бурбалка нават пры нязначным яго напаўненні з-за боязі не ўтрымаць вадкасць. Праграма трэніроўкі мачавой бурбалкі накіравана ?? на павелічэнне прамежкаў паміж мачавыпусканне. Пры гэтым пацыентка павінна мачыцца ні пры ўзнікненні пазыву, а ў адпаведнасці з распрацаваным планам. Моцныя пазывы да апаражнення мачавога пузыра рэкамендуецца стрымліваць за кошт скарачэння анальнага сфінктара. Такім чынам, у выніку лячэння часовай прамежак паміж актамі мачавыпускання паступова павялічваецца да 3 3,5 гадзін. Пры гэтым у жанчыны фармуецца новы псіхалагічны стэрэатып мачавыпусканне. Такое лячэнне праводзіцца на працягу некалькіх месяцаў. Лекавыя сродкі. Магчыма прызначэнне дапаможнай медыкаментознай тэрапіі (заспакаяльныя прэпараты, якія паляпшаюць кровазварот, ўмацоўваюць сасудзістую сценку, вітаміны і т. Д). Аднак лекаў, якія ўплываюць непасрэдна на прычыну нетрымання мачы, у цяперашні час не існуе. Выключэнне ўяўляе энурэз (начное нетрыманне мачы), пры якім магчыма прызначэнне курсаў прэпаратаў, якія ўплываюць на асобныя ўчасткі галаўнога мозгу. Хірургічныя метады. Пры неэфектыўнасці кансерватыўнай тэрапіі жанчыне прапануецца хірургічнае лячэнне. Петлевая (слинговые) аперацыя. Найбольш распаўсюджаным метадам з'яўляецца выкананне петлевой (слинговые) аперацыі. Пры гэтым ствараецца дадатковая надзейная апора для мачавыпускальнага канала шляхам размяшчэння пад сярэдняй яго часткі завесы, якая можа быць выраблена ?? з рознага матэрыялу (скуры з унутранай паверхні сцягна, малой палавой вусны, тканіны, узятай з пярэдняй сценкі похвы). У цяперашні час часта выконваюцца аперацыі з прымяненнем TVT-методыкі (свабоднай сінтэтычнай завесы). У гэтым выпадку для стварэння апоры ў сярэдняй частцы мачавыпускальнага канала выкарыстоўваецца сінтэтычны рассмоктваецца матэрыял праліў, з цягам часу не губляе сваёй трываласці. Гэтая аперацыя выконваецца на працягу 30 40 мін пад мясцовай анестэзіяй. Яна з'яўляецца малатраўматычнай, робіцца праз невялікія разрэзы на скуры. Паказана пры любой ступені нетрымання мачы. Пацыенткі выпісваюцца ўжо на 1 другі дзень пасля яе правядзення. Да актыўнага жыцця жанчыны вяртаюцца праз 1 2 тыдні, палавыя кантакты і заняткі спортам вырашаюцца праз 4 6 тыдняў. Верагоднасць рэцыдыву вельмі нізкая. Супрацьпаказаннем для выканання TVT-аперацыі з'яўляецца планаваная цяжарнасць, так як падчас наступнай цяжарнасці і родаў эфект аперацыі можа быць згублены. Аперацыя з выкарыстаннем геля. Іншы выгляд хірургічнага ўмяшання ўвядзенне геля ў прастору вакол мачавыпускальнага канала, за кошт якога і ствараецца неабходная дадатковая апора ў сярэдняй яго часткі. Аперацыя можа выконвацца як у амбулаторных, так і ў стацыянарных умовах, часцей пад мясцовай анестэзіяй. Працягласць яе складае 30 мін. Уретроцистоцервикопексия. Падчас гэтай аперацыі ўмацоўваюць лабковай-пузырного сувязі, ўтрымлівальныя ў нармальным становішчы мачавы пузыр. Пасля дадзенага хірургічнага ўмяшання патрабуецца доўгая рэабілітацыя. Па-першае, гэта тэхнічна няпростае маніпуляцыя. Па-другое, трэба час для аднаўлення функцыі сувязі пасля аперацыі. У цяперашні час уретроцистоцервикопексия ўжываецца рэдка. Прафілактыка нетрымання мачы Перш за ўсё рэкамендуецца своечасова спаражняць мачавая бурбалка. Сачыць за наяўнасцю рэгулярнага крэсла: завалы могуць узмацніць клінічныя праявы нетрымання мачы. Пры завалах пры спробе апаражнення кішачніка адбываецца празмернае напружанне цягліц тазавага дна, што можа ўзмацняць сімптомы захворвання. Каб гэтага не адбылося, рэкамендуецца ўжываць у ежу больш гародніны і садавіны (так як яны ўтрымліваюць клятчатку), кісламалочных прадуктаў, хлеба з мукі грубага памолу. Пажадана падтрымліваць у норме масу цела, таму што залішняя маса цела стварае дадатковую нагрузку на мачавая бурбалка і ўзмацняе нетрыманне мачы. Важна своечасова праводзіць лячэнне цыстыту, ўрэтрыту і іншых запаленчых захворванняў органаў малога таза, якія з'яўляюцца адным з фактараў, якія спрыяюць развіццю некантралюемага мачавыпускання. Трэба абавязкова выконваць усе рэкамендаваныя абследавання падчас цяжарнасці, так як з іх дапамогай можна своечасова выявіць захворванні мочеполовой сістэмы і прызначыць эфектыўнае лячэнне. Варта насіць бандаж падчас цяжарнасці з мэтай падтрымання цягліц брушнога прэса і памяншэння нагрузкі на мышцы тазавага дна. Можна ўжываць практыкаванні Кегеля для прафілактыкі нетрымання мачы. Жанчыны павінны ведаць, што дадзеная урогенітальный праблема вырашальная. Своечасовы зварот да спецыяліста дапаможа хутка і кваліфікавана справіцца з захворваннем, тым самым палепшыўшы якасць жыцця ў цэлым.