Прэпараты для прыёму ўнутр | Анемія

Лячыць жалезадэфіцытнай анеміяй варта ў асноўным прэпаратамі для прыёму ўнутр. Прэпараты жалеза для ін'екцый варта ўжываць толькі па спецыяльных паказаннях. Гэта звязана з шэрагам абставінаў. Перш за ўсё прэпараты жалеза для парэнтэральных ўвядзення (феррум-Лек, ектофер) нярэдка даюць алергічныя рэакцыі. Апісаны цяжкія рэакцыі аж да смяротнага анафілактіческій шоку. Рэакцыі бываюць асабліва цяжкімі пры ўнутрывенным увядзенні лекаў. Акрамя таго, пры увядзенні прэпаратаў жалеза нярэдкія інфільтраты ў месцы ўвядзення лекаў, нярэдкія абсцэсы ў ягадзічнай вобласці. У гематалагічнай клініцы даводзіцца нярэдка назіраць развіццё цяжкіх ускладненняў у тых выпадках, калі прэпараты жалеза для парэнтэральных ўвядзення ўжывалі пры жалезадэфіцытнай анеміях, а пры іншых гипохромных анеміях, пры якіх утрыманне жалеза ў арганізме падвышаны, напрыклад, пры талассемиях або радзей пры анеміях, звязаных з парушэннем сінтэзу парфірынаў. Памылковае ўжыванне пры гэтых формах прэпаратаў жалеза для ін'екцый можа прывесці да цяжкіх наступстваў; залішняя колькасць жалеза ў гэтых хворых адкладаецца ў печані, падстраўнікавай залозе, цягліцы сэрца, наднырачнікаў, палавых органах і прыводзіць да карціны цяжкага сидероз. Пры памылковым прызначэнні прэпаратаў жалеза ўнутр адбываецца невялікае ўсмоктвання лішку жалеза і ніколі не назіраецца цяжкіх наступстваў. Лячэнне прэпаратамі жалеза павінна пачынацца толькі пасля таго, як лекар пераканаўся, што гаворка ідзе пра железодефіцітной, а не пра іншую форме анеміі. Неаднаразова даводзілася назіраць, што прэпараты жалеза прызначалі лекары пры В12-дэфіцытных анеміях, пры розных формах гемалітычная анемія, пры аплястычная сіндроме. Пры гэтых хваробах ў большасці выпадкаў мае месца лішак жалеза ў арганізме і прэпараты жалеза не паказаныя. Прэпараты жалеза для прыёму ўнутр шматлікія, але не ўсе яны аднолькава эфектыўныя і добра пераносяцца. У асноўным у цяперашні час ужываюцца солі двухвалентнага, закисного жалеза, так як ўсмоктваюцца яны значна лепш. Шырока выкарыстоўваўся раней прэпарат - жалеза, адноўленае вадародам (Ferrum reductum) - у цяперашні час практычна не ўжываецца. Гэты прэпарат выключаны з фармакапеі многіх краін свету ў сувязі з частымі пабочнымі з'явамі пры яго прыёме (ваніты, боль у жываце, панос), а таксама ў сувязі з невысокай эфектыўнасцю. Прэпараты двухвалентнага жалеза ўсмоктваюцца ў шмат разоў лепш. Вельмі дрэнна ўсмоктваюцца прэпараты трохвалентнага жалеза. Ўсмоктванне прэпаратаў жалеза ўзмацняецца ў прысутнасці аскарбінавай, а таксама бурштынавай кіслаты. Добра ўсмоктваецца жалеза, якое ўваходзіць у склад сульфату, лактата. Сульфат жалеза з'яўляецца складовай часткай айчыннага прэпарата феррокаль. У 1 таблетцы феррокаль ўтрымліваецца 0,2 г сульфату жалеза (44 мг жалеза), 0,1 г фруктозодифосфата і 0,02 г церебролецитина. Фруктоза спрыяе больш актыўнага усмоктванню жалеза. Прэпарат выпускаецца ў выглядзе дражэ ў абалонцы. Прэпарат высокаэфектыўны і добра пераносіцца. Ферроплекс (ВНР) складаецца з сульфату жалеза і аскарбінавай кіслаты, добра пераносіцца. Яго адзіным недахопам з'яўляецца ?? малая доза жалеза ў адной таблетцы (50 мг сульфату жалеза -11 мг жэле-за). Прэпарат выпускаецца ў таблетках ў абалонцы. Конферон (ВНР) змяшчае 250 мг сульфату жалеза (51 мг жалеза). Выпускаецца ў капсулах, у якіх таксама ўтрымліваецца натрыевая соль бурштынавай кіслаты, якая ўзмацняе ўсмоктванне. Прэпарат добра пераносіцца. Лактата жалеза ўваходзіць у склад айчыннага прэпарата гемостимулин, які змяшчае 250 мг лактата жалеза (51 мг жалеза). Аднак, акрамя лактата жалеза, у гемостимулин ўваходзіць сухі гематаген, сульфат медзі. Таблеткі вялікія, без абалонкі, непрыемныя на густ многія хворыя іх дрэнна пераносяць. У значнай колькасці хворых (каля 40%) назіраюцца дыспепсічнымі засмучэнні. Лактата жалеза ўваходзіць таксама ў прэпарат фитоферролактол, які змяшчае дастатковую для лячэння дозу жалеза, аднак прэпарат не павінен прымяняцца, паколькі фіцін, які ўваходзіць у тым жа колькасці ў таблетку, рэзка парушае ўсмоктванне жалеза. Непрыдатны для практыкі прэпарат коферид, які змяшчае соль трохвалентнага жалеза. Добра ўсмоктваецца жалеза з формы глицинсульфата. Глицинсульфат жалеза ўваходзіць у склад звг-рата орферон выпускаемай югаслаўскай прамысловасцю. Хларыд жалеза з'яўляецца складовай часткай прэпарата сіроп альясу з жалезам. Інструкцыі рэкамендуюць выкарыстоўваць 1 / 2-1 чайную лыжку на прыём. Гарбатная лыжка змяшчае 10 мг хларыду жалеза, т. Е 2,5 мг жалеза. Доза занадта малая, прэпарат дрэнна ўсмоктваецца часта ўзнікаюць дыспепсічнымі засмучэнні, таму прыме-нять прэпарат немэтазгодна. Ферамид - комплекснае злучэнне жалеза з Амід нікацінавай кіслаты. Выкарыстоўваюць у педыятрычнай практыцы, пабочныя з'явы пры прыёме ферамид назіраюцца рэдка. Недахопам з'яўляецца ?? малая доза жалеза ў буйной таблетцы (0,1 г). Ферроцерон - натрыевая соль ортокарбоксибензоил-биоциклопентадиенил жалеза. У таблетцы, якая змяшчае 0,3 г лекі, змяшчаецца 40 мг жалеза. Прэпарат па эфектыўнасці адпавядае феррокаль, аднак пры яго прыёме назіраюцца дыспепсічнымі засмучэнні і невялікая дизурия. Прэпарат афарбоўвае мачу ў ярка-чырвоны колер. Складанасць структуры ферроцерон абумоўлівае яго высокі кошт. Югаслаўская прамысловасць выпускае два прэпарата жалеза з пралангаваныя дзеяннем. Эфектыўнасць ферроградюмета звязаная з своеасаблівым будынкам нерастваральнай таблеткі, з лакун якой праз дробныя адтуліны паступова паступае жалеза. Жалеза ў феоспане размяшчаецца ў дробных капсулах, змешчаных у вялікія капсулы. Хуткасць растварэння дробных капсул неаднолькавая, што і вызначае пралангаваны эфект ўсмоктвання. У абодвух прэпаратах жалеза двухвалентным і знаходзіцца ў форме сульфату. Доза прэпаратаў жалеза павінна быць дастатковай для атрымання эфекту, але не празмернай, каб не выклікаць у хворага дыспепсічных расстройстваў. Феррокаль (або гемостимулин) даюць па 2 таблеткі 3 разы на дзень. Абодва прэпарата мэтазгодна прызначаць разам з аскарбінавай кіслатой (0,1-0,2 г на прыём), а не салянай, як гэта часта рэкамендуецца. Прэпараты жалеза лепш даваць да ежы, так як пры гэтым яны лепш усмоктваюцца. Пры дрэннай пераноснасці ўнутр прэпаратаў жалеза іх можна даваць падчас або пасля ежы, але ўсмоктванне пры гэтым пагаршаецца. Не варта запіваць прэпараты жалеза гарбатай, так як танін, які змяшчаецца ў гарбаце, ўтварае з жалезам злучэнне, якое не ўсмоктваецца. Ферроплекс, улічваючы меншая колькасць жалеза ў гэтым прэпараце і добрую яго пераноснасць, можа быць рэкамендаваны ў большай дозе -8-9 таблетак у суткі. Доза конферон такая ж, як феррокаль, -6 капсул у суткі. Ферроплекс і конферон ня трэба прызначаць у спалучэнні з аскарбінавай кіслатой, паколькі ферроплекс ўтрымлівае аскарбінавую кіслату, а конферон - соль бурштынавай кіслаты. Эфект ад лячэння прэпаратамі жалеза надыходзіць паступова. Клінічныя прыкметы паляпшэння па-значна раней, чым адбываецца нармалізацыя ўзроўню гемаглабіну. Гэта звязана з паступленнем жалеза ў ферменты, дэфіцыт якіх абумоўлівае цягліцавую слабасць. Пад'ём узроўню ретикулоцитов адзначаецца на 8-12-ы дзень ад пачатку лячэння. Змест гемоглоби-на найбольш часта пачынае расці праз 3-3,5 тыдня. ад пачатку лячэння. Не варта чакаць паступовага ўздыму гемаглабіну адразу пасля пачатку ўжывання прэпаратаў жалеза. Варта папярэдзіць хворых, эфект ад лячэння прэпаратамі жалеза праяўляецца не ў першую і нават не ў другую тыдзень і часта наступае скачком. У большасці хворых поўная нармалізацыя ўзроўню гемаглабіну, эрытрацытаў, нейтрофілов надыходзіць звычайна ў канцы 4-й ці 5-га тыдня ад пачатку лячэння. Ня спыняць лячэнне прэпаратамі жалеза пасля нармалізацыі ўтрымання гемаглабіну і эрытрацытаў - асноўнае правіла. У гэты перыяд пасля тыднёвага перапынку ўтрыманне жалеза сыроваткі застаецца паніжаным, хоць часцей за ўсё яно ненашмат вышэй зыходнага ўзроўню. З дапамогай Десфераловый дошкі-та і вызначэння ферритина сыроваткі было ўстаноўлена, што нармалізацыя гемаглабіну - гэта яшчэ не нармалізацыя запасаў жалеза. Неабходна працяг лячэння прэпаратамі жалеза для папаўнення яго запасаў. Мы рэкамендуем пасля поўнай нармалізацыі ўзроўню гемаглабіну праводзіць курс, які замацоўвае вынікі лячэння. Балюча прызначаюць той жа прэпарат, які ён атрымліваў да гэтага, але ў значна меншай дозе, напрыклад, феррокаль ў дозе 2 таблеткі ў суткі ці ферроплекс ў дозе 3 таблеткі ў суткі. Такое лячэнне рэкамендуецца праводзіць на працягу 3 мес. У шэрагу хворых нармалізацыя ўзроўню жалеза наступае праз 2 мес, але часцей запасы жалеза становяцца нармальнымі пазней. Пасля такога курсу лячэння ў выпадку працягваецца кровастраты рэкамендуецца на працягу некалькіх дзён месяца кампенсаваць то колькасць жалеза, якое было страчана больш магчымасці ўсмоктвання жэле-за з ежы. Так, пры працягам багатых і працяглых менструальных кровопотерях пасля заканчэння менструацыі рэкамендуецца на працягу 6-7 дзён прызначаць прэпараты жалеза (феррокаль па 2 таблеткі ў дзень або ферроплекс па 3 таблеткі ў дзень). Такое лячэнне можна праводзіць на працягу паўгода. У выпадку продол-лішняга вялікіх кровастрат пасля гэтага рэкамендуецца на працягу месяца кожны год праводзіць прафілактычныя курсы лячэння прэпаратамі жалеза. Дозы залежаць ад велічыні кровастраты, зместу гемогло-Біна і жалеза сыроваткі. Пры наяўнасці кілы страваводны адтуліны і кровастраты з эрозій кардыяльнага аддзела страўніка ў пажылых людзей рэкамендуецца пасля заканчэння ўдарнага курсу лячэння прэпаратамі жалеза і нармалізацыі ўзроўню гемаглабіну правесці трохмесячны курс, які замацоўвае вынікі лячэння, а затым у вызначаныя дні месяца (напрыклад, першы тыдзень месяца) пастаянна прымаць прэпараты жалеза. Перанесеная ў мінулым аперацыя - рэзекцыя 2/3 страўніка - не з'яўляецца падставай да прызначэння прэпаратаў жалеза для ін'екцый. Пасля аперацыі па Бильрот I, пры якой дванаццаціперсная кішка не выключаная, ўсмоктванне прэпаратаў жалеза адбываецца гэтак жа, як у норме. У асоб, якія перанеслі ў мінулым аперацыю з выключэннем дванаццаціперснай кішкі (Бильрот II), таксама нярэдка ўдаецца атрымаць эфект ад энтэральнага лячэння прэпаратамі жалеза, хоць пры недастатковай іх Е4) кае на працягу 5-6 тыдняў і пры давесці адсутнасць энтэральны кровастраты можа быць пастаўлена пытанне аб лячэнні прэпаратамі жалеза для ін'екцый. Ін'екцыйных тэрапію прызначаюць асобам, якія перанеслі гастрэктомию, шырокія рэ-зекции тонкай кішкі, а таксама асобам, якія пакутуюць цяжкімі энтэрыту з парушэннем кішачнага ўсмоктвання. Для парэнтэральных ўвядзення жалеза ў нашай краіне выкарыстоўваецца ў асноўным тры прэпарата: феррум-Лек, ектофер і фербитол. У адрозненне ад прэпаратаў для прыёму ўнутр жалеза ў ін'екцыйных прэпаратах заўсёды ў трохвалентны форме. Феррум-Лек для нутрацягліцавага ўвядзення - злучэнне вокісу трохвалентнага жалеза з полиизо-мальтозу (нізкамалекулярных вытворнае поліцукрыды декстрана). У 1 ампуле (2 мл) феррум-Лек для внут-римишечного ўвядзення ўтрымліваецца 100 мг жалеза. Ад месца ін'екцыі жалеза распаўсюджваецца па лімфатычнай сістэме. Феррум-Лек для ўвядзення - калоіднай раствор, у якім жалеза звязана з натрый-сахаратним комплексам. Жалеза павольна вызваляецца ад комплексу. У 1 ампуле (5 мл) змяшчаецца 100 мг жалеза. Агульную дозу прэпарата для нутрацягліцавага ўвядзення (у ампулах) разлічваюць па формуле: Да • (100-6Д) • 0,0066, дзе Да - маса цела хворага (кг), Д - ўтрыманне гемаглабіну (г / л). Рэкамендуецца ўводзіць прэпарат па 2 мл штодня або праз дзень. Пры разліку колькасці ампул феррум-Лек для ўнутрывеннага ўліванні можна карыстацца прыведзенай вышэй формуле, але звычайна ў першы дзень ўводзяць 1/2 ампулы (2,5 мл), у другі дзень - ампулу (5 мл), у 3-ы дзень - 2 ампулы (10 мл -200 мг жалеза). Пасля 3-га дня рэкамендуецца ўжываць прэпарат 2 разы на тыдзень па ампуле да дасягнення агульнай дозы. Ектофер - сорбитовый цитратный комплекс жалеза. Айчынны прэпарат фербитол таксама ўяўляе сабой сорбитовый комплекс жалеза. У адной ампуле абодвух прэпаратаў у 2 мл змяшчаецца 100 мг жалеза. Устаноўлена, што 60% жалеза, уведзенага ў выглядзе прэпарата ектофера нутрацягліцава, праз 3 ч пасля ін'екцыі пранікаюць у кроў. Прэпарат ектофер менш алергенаў, чым феррум-Лек, аднак і гэты прэпарат часам выклікае цяжкія алергічныя рэакцыі і нярэдка выклікае адукацыю інфільтратаў ў месцы ін'екцыі. У табл. 3 паказаны разлік дозы ектофера і фербитол залежнасці ад масы цела хворага і ступені анеміі. Недастатковая эфектыўнасць лячэння прэпаратамі жалеза пры жалезадэфіцытнай анеміі гаворыць або аб працягваецца кровопотере, або пра нейкую рэдкай форме жалезадэфіцытнай анеміі (напрыклад, ізаляваны лёгачны сидероз), што патрабуе сур'ёзнага даследавання, або ў хворага дыягназ пастаўлены няслушна і лішак жалеза ў арганізме, а не недахоп яго, нягледзячы на ??Гипохромия эрытрацытаў. Табліца 3. Разлік дозы ектофера і фербитол Агульная колькасць доз на курс у залежнасці ад ўзроўню гемаглабіну, г / л53606875839098105301,02422201816141210401,0501,5602,0702,0Более 702,0При лячэнні лёгачнага сидероз і сіндрому Гудпасчера гаворка ідзе, з аднаго боку, аб жалезадэфіцытнай анеміі , цяжка паддаецца тэрапіі, але патрабуе железозаместительной лячэння, з другога - аб цяжкім, мабыць, аутоіммунные захворвання, патрабуе сур'ёзнай иммунодепрессивной тэрапіі. Лячэнне Преднізолон прадастаўляе пэўны эфект пры ізаляваным лёгачнай сидероз, але бывае значна больш эфектыўна пры сіндроме Гудпасчера, хоць у некаторых хворых лячэнне аказваецца паспяховым. Па нашых дадзеных, несумнеўны эфект аказвае спалучэнне лячэння Преднізолон з антикоагуляптними прэпаратамі (гепарын, курантаў), з иммунодепрессантным прэпаратамі (азатиоприн, циклофосфан). Доза циклофосфана -400 мг праз дзень, на курс 8-10 м Натуральна, што лячэнне иммунодепрессантным прэпаратамі павінна праводзіцца пад кантролем белай крыві. Пры зніжэнні колькасці лейкацытаў да 2,5 • 109 / л лячэнне циклофосфаном павінна быць прыпынена. За апошні час з'явіліся працы, у якіх паказана эфектыўнасць камбінаванага лячэння масіўным плазмафереза ??ў спалучэнні з иммунодепрессантным тэрапіяй. З дапамогай плазмафереза ??з плазмы выводзяцца напрацаваныя антыцелы, а иммунодепрессантным прэпараты абмяжоўваюць вытворчасць новых. Не варта забываць аб неабходнасці прымянення прэпаратаў жалеза. Застаецца адкрытым пытанне аб ужыванні десферала, што выводзіць з арганізма жалеза. Ясна, што гэты прэпарат не можа даць лячэбнага дзеяння адносна анеміі больш за тое, ён выводзіць з арганізма неабходна для эритропоэза жалеза. Аднак калі десферал можа мабілізаваць жалеза, якое адкладаецца ў выглядзе гемосидерина ў макрофагов ў лёгкіх, у далейшым можа змяншацца небяспека фіброзу лёгачнай тканіны. Толькі ў адной працы было паказана, што ў хворай з ізаляваным лёгачным сидероз пасля ўвядзення десферала з мочой выдзелілася больш жалеза, чым да ўвядзення десферала. Аднак вядома, што десферал мабілізуе жалеза, якое выходзіць з клетак. У сувязі з тым, што з макрофагов лёгкіх жалеза не можа выходзіць, уяўляецца малаверагоднай магчымасць выдалення з дапамогай десферала жалеза з лёгачнай тканіны.