Хранічны апендыцыт: сімптомы, лячэнне

Хранічны апендыцыт - гэта хранічнае запаленне червеобразного атожылка, адыходзячага ад сляпой кішкі. Дадзенае захворванне сустракаецца даволі рэдка і назіраецца значна радзей, чым востры апендыцыт. У старажытнасці апендыцыт быў вядомы, як «запальная пухліна» або «клубу нарывы». Гэта захворванне лічылася смяротным, прычым хворыя паміралі ў пакутах. Толькі з развіццём і станаўленнем хірургіі апендыцыт ператварыўся ў руцінную хвароба, пазбавіцца ад якой можна ў любым хірургічным аддзяленні. З развіццём тэорыі эвалюцыі на апендыкс многія навукоўцы сталі глядзець, як на непатрэбны чалавеку орган, без якога цалкам можна абыйсціся. Гэта прывяло да таго, што колькасць аперацый з нагоды выдаленні апендыкса неапраўдана ўзрасла. Аднак пасля таго як былі адкрыты яго функцыі, доктара сталі прытрымлівацца больш ўмеранай пазіцыі і сёння ўсё больш актыўна гучаць галасы навукоўцаў за захаванне апендыкса і кансерватыўнае лячэнне апендыцыту з дапамогай антыбіётыкаў. Будова і функцыі апендыкса чэрвепадобны адростак адыходзіць ад сляпой кішкі і размяшчаецца практычна ў самым пачатку тоўстага аддзела кішачніка. Часцей за ўсё ён размяшчаецца справа і ўніз ад пупка, аднак часам можа выяўляцца і злева пры адпаведным размяшчэнні страўнікава-кішачнага гасцінца. Пры мікраскапічным даследаванні апендыкса было выяўлена, што ў ім утрымліваецца вялікая колькасць лімфоідная тканіны. У ніжняй частцы жывата злева ў некаторых людзей можна выявіць яшчэ адзін адростак - дывертыкул Меккеля, які утвараецца ў падуздышнай кішцы і знаходзіцца на адлегласці 10 -100 см яе даўжыні ад апендыкса і сляпой кішкі. Па гэтай прычыне запалення гэтага дывертыкулу (асабліва калі ён размяшчаецца недалёка ад червеобразного атожылка) можа нагадваць карціну вострага ці хранічнага апендыцыту. Функцыі атожылка: лимфопоэз і иммуногенез. Менавіта гэтыя функцыі апендыкса далі права лічыць гэты адростак органам імуннай сістэмы, а многія даследчыкі называюць яго «кішачнай міндаліны». Размнажэнне кішачнай палачкі з наступным рассяленнем па кішачніку. Рэгуляцыя функцыі засланкі, аддзяляе тонкую кішку ад тоўстай. Сакраторная (вырабляе амілазу). Гарманальная (сінтэз перистальтического гармона). Антымікробная. Некаторыя даследчыкі высветлілі, што апендыкс вылучае адмысловае антымікробнае рэчыва, дзеянне і прызначэнне якога пакуль да канца не вызначаны. Прычыны з'яўлення хранічнага апендыцыту і яго віды Адрозніваюць наступныя віды хранічнага апендыцыту: Першасна-хранічны апендыцыт. У гэтым выпадку прычыны ўзнікнення запалення дакладна не ўстаноўлены, і шэраг аўтараў наогул лічаць такую ??форму захворвання неіснуючай. Такі дыягназ усталёўваецца толькі пасля стараннага абследавання і выключэння любой іншай паталогіі органаў жывата. Другасна-хранічны апендыцыт. Ён можа быць: Резидуальные - узнікае пасля вострага апендыцыту, які не быў праапераваны, рэцыдывавальны - перыядычна ўзнікаюць паўторныя прыступы вострага апендыцыту з мінімальнай колькасцю сімптомаў паміж імі. Рэцыдывавальны апендыцыт можа развіцца нават па выдаленні апендыкса з нагоды вострага апендыцыту, калі засталася яго кукса больш за 2 см даўжынёй. Развіццю хранічнага запалення ў апендыксе спрыяюць кісты, знітоўкі, гіперплазія лімфоідная тканіны, перагіны апендыкса, парушэнне кровазвароту ў дадзеным органе. Сімптомы хранічнага апендыцыту боль. Як правіла, гэта перыядычныя скаргі з боку пацыента на болі ў падуздышнай або околопупочной. Гэтыя болі могуць быць перыядычным або пастаянным, часцей за ўсё носяць ўмераны характар ??і ірадыёўваюць у правае сцягно, пах, паясніцу. Ўзмацненне болю адбываецца пры падвышанай фізічнай нагрузцы, кашлі, чханні, дэфекацыі, хібнасці ў дыеце. Дыспепсічнымі засмучэнні. Падчас абвастрэння могуць быць млоснасць, ваніты. Парушэнне крэсла. Пры хранічным апендыцыце часта назіраецца панос або запор. Нармальная тэмпература цела. Хранічны апендыцыт, як правіла, не суправаджаецца павышэннем тэмпературы або дасягае субфебрыльная значэнняў па вечарах. Па добрае агульны стан. Звычайна адсутнічаюць такія сімптомы, як агульная слабасць, падвышаная стамляльнасць і т. П Дыскамфорт і цяжар справа ўнізе жывата. Наяўнасць сіндромаў органаў малога таза: мочепузырный - частая і хваравітае мачавыпусканне, рэктальны - хваравітасць у вобласці прамой кішкі, асабліва пры рэктальнага даследавання, вагінальны - болі пры палавым акце, гінекалагічным абследаванні. Пры аглядзе хірург можа выявіць пры пальпацыі жывата невялікае раздражненне брушыны, выявіць станоўчы сімптом Абразцова (узмацненне болю пры ўзняцці ў становішчы лежачы выпрастанай ў калене правай нагі). Падчас абвастрэння можа развіцца класічная карціна вострага апендыцыту. Тады з'яўляюцца: Інтэнсіўныя болі ў жываце. Павышэнне тэмпературы. Белы, абкладзены налётам мову. Сухасць у роце, млоснасць. Станоўчыя сімптомы Аарона Бартомье-Міхельсонам, Басслера і т. Д Дыягназ хранічнага апендыцыту ставіцца на падставе клінічнай карціны, характэрных скаргаў, а таксама дадатковага лабараторна-інструментальнага абследавання: аналіз крыві (агульны) - нязначнае павышэнне лейкацытаў. Аналіз мачы (агульны) - норма (неабходны для выключэння паталогіі з боку мочавыдзяляльнай сістэмы). УГД брушной поласці - выяўленне абсцэсу ці кісты апендыкса, выключэння паталогіі органаў малога таза і т. Д Кампутарная тамаграфія - выключэння пухлін дадзенай галіне. Дыягнастычная лапараскапія - візуальная ацэнка стану апендыкса. Рентгеноконтрастное ирригоскопия - дыягностыка дэфармацыі, формы атожылка, звужэнне яго прасвету. Дыферэнцыяльную дыягностыку праводзяць з такімі захворваннямі, як: язва страўніка або 12-перстной кішкі, спастычных каліт, хранічны халецыстыт, хвароба Крона, иерсиниоз, илеотифлит, цыстыт, практыт, вагініт. Лячэнне хранічнага апендыцыту Лячэннем вострага і хранічнага апендыцыту займаюцца пераважна чэраўны хірургі або хірургі агульнага профілю. Калі востры апендыцыт лечыцца пераважна хірургічным шляхам, то з нагоды хранічнага апендыцыту адзінай тактыкі пакуль не распрацаваная, таму хранічны апендыцыт лечаць як кансерватыўным спосабам, так і з дапамогай аперацыі. Кансерватыўнае лячэнне складаецца ў прыёме супрацьзапаленчых, антыбактэрыйных прэпаратаў, а таксама противоспастическое сродкаў. Хірургічнае лячэнне дае добры эфект пры развіцці другасна-хранічных формаў хранічнага апендыцыту, аднак можа апынуцца неэфектыўным пры першасна-хранічнай форме захворвання. Асабліва рэкамендуецца выдаляць запалёны адростак пры наяўнасці знітовак, рубцовых змяненняў у сценцы апендыкса, а таксама ў першым трыместры цяжарнасці. У цяперашні час апендыцыт выдаляюць класічным і эндаскапічным спосабам. Падрыхтоўка да аперацыі Нельга грэць вобласць жывата, ужываць наркотыкі, слабільныя сродкі, алкаголь. Напярэдадні рэкамендуецца лёгка павячэраць і нічога не значыць у дзень правядзення аперацыі. Віды аппендэктомии Тыповая аппендэктомия. Хірургам у правай падуздышнай вобласці робіцца разрэз, затым чэрвепадобны адростак выводзіцца ў аперацыйную рану, перавязвалі яго брыжейке, а далей адсякаецца сам апендыкс. Кукса атожылка зашываецца адмысловым выглядам швоў (кисетний, Z-вобразны) і апускаецца ў сляпую кішку. Рэтраградная аппендэктомия. Дадзеная аперацыя выкарыстоўваецца ў тых выпадках, калі з-за знітовак немагчыма вывесці адростак ў аперацыйную рану. У гэтым выпадку спачатку апендыкс адсякаецца ад прамой кішкі, затым ўшываецца яго кукса і апускаецца ў прамую кішку, а пасля гэтага хірург паэтапна вылучае адростак, перавязвае яго брыжэйкі і выдаляе вонкі. Лапараскапічная аппендэктомия. У сценцы жывата робяцца невялікія праколы, праз якія затым ўводзяцца эндаскапічныя інструменты і вырабляецца адсячэнне апендыкса і выцягнуў яго вонкі. Транслюминальная аппендэктомия. Гэта адносна новы спосаб выдалення червеобразного атожылка, калі эндаскапічныя інструменты ўводзяцца праз разрэз: у сценцы страўніка - трансгастральная аппендэктомия, у сценцы похвы - трансвагінальном аппендэктомия. У гэтым выпадку адсутнічаюць швы на скуры, а выздараўленне праходзіць значна хутчэй. Пасляаперацыйны перыяд Пасля аперацыі на рану накладваюцца швы, якія здымаюцца на дзесятыя суткі ці рассмоктваюцца самастойна. Першыя дні магчымая хваравітасць у вобласці пасляаперацыйнай раны, якая праходзіць пасля прыёму абязбольвальных сродкаў. Таксама пасля аперацыі на некаторы час прызначаюцца антыбіётыкі, дезінтоксікаціонной прэпараты, праводзяцца перавязкі. Як правіла, рэкамендацыі хірургаў зводзяцца да наступнага: Пасцельны рэжым і голад першыя 00:00 пасля аперацыі. Дазваляецца сядзець пасля 00:00 з моманту аперацыі і беднымі глыткамі піў ваду з лімонам. Праз суткі можна ўставаць і хадзіць. Вельмі важна ў першыя дні па выдаленні апендыкса прытрымлівацца спецыяльнай дыеты: 1-2 дзень пасля аперацыі (№0а). Ежа вадкая, желеобразная, цалкам выключаюцца кашицеобразные і пюреобразные стравы, смятана, цэльнае малако, вінаградны і агароднінныя сокі, газаваныя напоі. Дазваляецца абястлушчаны ненаваристые мясны булён, фруктовы кісель, салодкі адвар шыпшынніка, жэле. Прыём ежы невялікімі порцыямі (да 300 г), 7-8 раз за сутки.3-4 дзень. Дазваляецца ўжываць слізістыя супы з крупы, вадкую працёртую рысавую або аўсяную кашу, паравы амлет з бялку, нятлустае мясную або рыбную пюрэ, сырое яйка. З 5-7 дзень (стол №1). Можна працёртыя супы, мясныя і рыбныя працёртыя стравы, агародніннае і фруктовае пюрэ, кісламалочныя напоі, белыя сухары, печаныя яблыкі. З 8-га дня пацыенту дазваляецца перайсці на агульны стол №15 (выключаюцца вострыя, занадта тоўстыя прадукты, алкаголь). Аднаўленчы перыяд Тэрмін, калі можна вярнуцца да звыклага ладу жыцця залежыць ад выгляду аппендэктомии і характару плыні пасляаперацыйнага перыяду: пасля эндаскапічных умяшанняў гаенне праходзіць хутчэй. У сярэднім фізічная нагрузка абмяжоўваецца на 2 месяцы, затым дазваляецца бег, плаванне, вярхоўная язда, а ўзняцце цяжараў - толькі праз 3-6 месяцаў. Ад наведвання лазні ці сауны ўстрымацца мінімум 3-4 тыдні. Ўскладненне хранічнага апендыцыту Пераўтварэнне ў востры апендыцыт з наступным хірургічным лячэннем. Ўзнікненне аппендикулярного інфільтрата. У гэтым выпадку яго лечаць кансерватыўна, выкарыстоўваючы холад, супрацьзапаленчыя, абязбольвальныя прэпараты і антыбіётыкі, фізіятэрапеўтычныя сродкі. Пасля заціхання запалення рэкамендуецца выдаліць апендыкс праз 2-4 месяцы. Абсцэс аппендикулярного інфільтрата. Лечыцца аператыўным шляхам (выкрыццё і дрэнажавання гнайніка, а пасля лячэння - выдаленне атожылка праз некалькі месяцаў). Адукацыя знітовак. Лечыцца фізіятэрапеўтычнымі метадамі, а таксама хірургічным спосабам. Прагноз Часцей за ўсё прыкметы хранічнага апендыцыту знікаюць пасля выдалення атожылка. Аднак у тых выпадках, калі апендыкс апынуўся практычна нязмененным, то боль і іншыя сімптомы пасля аперацыі могуць толькі ўзмацніцца. Дзеці, падлеткі і цяжарныя У дзяцей хранічны апендыцыт практычна не сустракаецца. У падлеткавым ўзросце верагоднасць развіцця хранічнага апендыцыту павялічваецца, калі ўжо быў прыступ вострага апендыцыту, ня быў пралячыцца хірургічным шляхам. Цяжарнасць ў сілу паступовага зрушэння органаў брушной поласці можа справакаваць абвастрэнне сімптомаў хранічнага апендыцыту, таму ў выпадку планавання цяжарнасці рэкамендуюць папярэдне выдаліць апендыкс.