свіршчамі падстраўнікавай залозы

Свіршч падстраўнікавай залозы можа паўстаць пасля яе эксцизии ў мэтах гісталагічныя даследаванні, пасля сячэння і экскохлеации язвы, у выніку любы траўмы (у тым ліку і аперацыйнай) падстраўнікавай залозы, спантанага разрыву кісты падстраўнікавай залозы або яе выкрыцця падчас аперацыі, вылущивания инсулома і т . п. Калі ў сувязі з якой-небудзь аперацыяй ўзнікае магчымасць пашкоджання падстраўнікавай залозы, то ў «сумніўным» месцы абавязкова ўстае дрэнажная трубка. Тым самым ствараецца магчымасць для адукацыі свіршча, але гэта ўсё яшчэ лепш, чым трапленне панкрэатычнага соку ў брушную паражніну, дзе ў такім выпадку ўзнікае перытаніт. Скура вакол панкрэатычнага свіршча павінна старанна апрацоўвацца і абараняцца, таму што панкрэатычны сок, багаты ферментамі, хутка выклікае мацэрацыяй эпітэлія на шырокай Плошчы. Апрацоўка і абарона скуры праводзіцца гэтак жа, як у выпадку свіршча дванаццаціперснай кішкі (гл. Стар. 467). У большасці выпадкаў кансерватыўнае лячэнне свіршча падстраўнікавай залозы гэтак жа эфектыўна, як і пры свішча дванаццаціперснай кішкі. У свішчавыя ход з адпаведным прыстасаваннем закопваецца 1 ° / оо раствор салянай кіслаты, пры гэтым ход з дапамогай адсмоктвання падтрымліваецца сухім. Можна паспрабаваць змясціць у свішчавыя ход таблетку бетацид. Дасягненню патрэбнага выніку можа спрыяць прызначэнне атрапіну і апраменьвання рэнтгенам. Калі пры такім лячэнні свіршч на працягу 34 тыдняў не загойваецца, неабходна аператыўнае ўмяшанне. Для вызначэння свішчавага ходу перад аперацыяй вырабляюць фистулография з водным растворам кантраснага рэчывы. Той жа мэты служыць ўвядзенне ў свішчавыя ход да аперацыі тонкага катетера Nelaton і ўпырску праз яго 3 ° / о 1 ^ 202 напалову з метиленовой лазуркам. Пеністы сіні раствор даходзіць да самых аддаленых куткоў свішчавага ходу, дзякуючы чаму ён становіцца бачным. Аперацыя ажыццяўляецца па доступе, што забяспечваецца папярочнай або падоўжнай лапаратамій, прычым так, каб свіршч прыходзіўся на сярэдзіну разрэзу; свішчавыя адтуліну абводзіцца авальным разрэзам (мал. 5-443а). Захоўваючы свішчавыя ход цэлым па ўсёй яго даўжыні, пранікаюць у глыбіню. Такім шляхам ствараецца трубка даўжынёй у 8-10 гл і таўшчынёй з аловак, якая ідзе ад паверхні скуры да падстраўнікавай залозе, як правіла, паміж страўнікам і поперечноободочной кішкай. З трубкай, адукаванай з панкрэатычнага свішчавага ходу можна паступіць па-рознаму. Можна паспрабаваць яе пасекчы. У такім выпадку праводзіцца перавязка ля месца выхаду свішчавага ходу з падстраўнікавай залозы, а затым адсячэння трубкі над местометой перавязкі. Для папярэджання рэцыдыву ў кульце свішчавыя трубкі ашалёўваецца 2-3 Серозная швамі сальнік або любое іншае адукацыю, пакрытае серознай абалонкай. Для надзейнасці ў перавязанай кульце абавязкова ўстае дрэнажная трубка, якая выводзіцца на паверхню скуры праз спецыяльную адтуліну ў брушнай сценкі. У такім выпадку, калі кукса ўсё-ткі адкрываецца і выводзіцца панкрэатычны сок, перытаніт не ўзнікае. У крайнім выпадку па ходзе дрэнажнай трубкі можа аднавіцца свіршч. Калі сценка адпрэпараваных свішчавага ходу не пашкоджаная, интактные, тоўстая (мал. 5-4436) і мае добрае кровазабеспячэнне, то, мабыць, мэтазгодна імплантаваць яго ў страўнік. Свішчавыя ход накладваецца на перадпакой. або заднюю сценку страўніка так, як накладваецца гумавая трубка пры адукацыі газа-тростомы па Witzel (гл. стар. 422). Праз невялікую адтуліну, зробленае ў страўніку, знешні канец свішчавага ходу (які з боку скуры) рове. 5-443. Памяшканне вонкавага свіршча падстраўнікавай залозы ў страўнік, а) Скурны разрэз, б) агаленне свішчавага ходу ад пярэдняй брушной сценкі да падстраўнікавай залозы, у) памяшкання свішчавага ходу ў страўнік па тыпу свіршча Witid Праводзяць у прасвет страўніка і ўвесь свішчавыя ход змяшчаюць у шэра-серозны канал, адукаваны з сценкі страўніка (мал. 5-443в). Такім чынам панкрэатычны сок, патрэбу праз свішчавыя ход, трапляе ў страўнік. Да свішчавыя хаду падводзіцца дрэнажная трубка, брушная паражніну папластова ўшываюць. Калі свіршч вядзе да цела падстраўнікавай залозы ці гэта хваста, а галоўным чынам - калі гаворка ідзе пра рэцыдывавальным свішча, мэтазгодна радыкальна выдаліць свіршч шляхам дисталь най панкреатэктомии.