ювенільныя рэўматоідны артрыт ў дзяцей

Што такое ювенільны рэўматоідны артрыт? Ювенільны рэўматоідны артрыт (Юра) - гэта сістэмнае захворванне, якое характарызуецца запаленчым паразай суставаў. Дыягназ Юра ставіцца пры доўга бягучых артрытах (больш за 1,5 месяцаў) пры адсутнасці іншай выяўленай паталогіі суставаў у дзяцей ва ўзросце да 16 гадоў. Юра досыць рэдка сустракаецца захворванне. Этыялогія яго ў цяперашні час досыць вывучаны. Мяркуецца, што важную ролю ва ўзнікненні гэтага захворвання гуляюць генетычная схільнасць і асаблівасці імуннай сістэмы. Не выключаецца і ўплыў вірусаў на імунітэт. Па статыстыцы больш схільныя да ўзнікнення захворвання дзяўчынкі. Адзначана, што чым пазней паўстала захворванне, тым цяжэй яго працягу. Развіццё і злаякасная плынь паталагічнага працэсу без адэкватнага лячэння часта прыводзіць да інвалідызацыі і нават да смяротнага зыходу. Міжнародная класіфікацыя ювенільнага рэўматоіднага артрыту ўключае некалькі аспектаў: ??Па тыпу паразы бывае сістэмны артрыт олигоартрит (персистирующий і распаўсюджаны) поліартрыт. У залежнасці ад характару плыні ювенільны артрыт падзяляецца на востры (рэактыўны) і подострой. Па лакалізацыі вылучаюць сустаўную і вісцаральнай-сустаўную формы (разам з суставамі, дзівяцца ўнутраныя органы). За ходам ювенільны рэўматоідны артрыт дзеліцца на павольна прагрэсавальны, умерана прагрэсавальнае і хутка прагрэсавальны. Патагенез захворвання Актывацыя захворванне пачынаецца з ініцыявання гумаральнага імунітэту. У сіновіальной абалонцы здзіўленага сустава адбываецца парушэнне ўнутранай мікрацыркуляцыі і разбурэння клетак. У адказ на гэта пачынаюць выпрацоўвацца зменены імунаглабуліны G, якія з'яўляюцца чужароднымі для арганізма. Адпаведна, у клетках синовии вырабляюцца иммунокомпетентные клеткі, а менавіта анты-імунаглабуліны G, якія забяспечваюць мясцовы імунітэт. Іх яшчэ называюць рэўматоідным фактарам. Для апошніх зменены Ig G з'яўляецца антыгенам. У выніку Ig G і анты-Ig G фармуе імунны комплекс, які, цыркулюючы ў сустаўнай паражніны, разбурае посуд і сіновіальной абалонку храстка. Гэта прыводзіць да выпрацоўкі вялікай колькасці цітокіны макрофагального паходжання і яшчэ большага разбурэння сустаўнай паражніны. У выніку працэс распаўсюджваецца на храсток і костка. Пад дзеянне цітокіны актывуецца неоваскуляризация. Усе гэтыя працэсы спрыяюць падтрыманню хранічнага запалення ў суставе. А прасякнутая иммунокомпетентными клеткамі і імуннымі комплексамі сіновіальной абалонка перашкаджае паступлення пажыўных рэчываў і лекавых прэпаратаў да храстка. Анты-Ig G з токам крыві разносіцца па ўсім арганізму. Гэтым тлумачыцца паразы іншых унутраных органаў і цяжар дадзенага захворвання. Клінічная карціна ювенільнага рэўматоіднага артрыту Праявы ювенільнага артрыту дастаткова разнастайныя, як і яго формы. Але агульным сімптомам для ўсіх з'яўляецца артрыт. Спачатку з'яўляецца скаванасць і хваравітасць вакол сустава, затым прыпухласць і пачырваненне, мясцовая гіпертэрмія. Часцей за ўсё ў дзіцячым узросце дзівяцца асноўныя буйныя і больш дробныя суставы. Характэрным для ювенільнага рэўматоіднага артрыту лічыцца паражэнне сучляненняў шыйнага аддзела пазваночніка і ніжнечэлюстного-скроневых суставаў. Гэта ў далейшым прыводзіць да ўзнікнення цяжкіх дэфармацый і парушэнні развіцця, так як дзіця яшчэ расце. Вострае працягу захворвання характэрна для дашкольнікаў і вучняў пачатковых класаў. Разам з узнікненнем артрыту, павышаецца агульная тэмпература цела да высокіх фебрільной лічбаў, можа узнікаць алергічная сып на целе. Нярэдка павялічваюцца рэгіянальныя лімфавузлы, печань і селязёнка. Пры дадзенай форме захворвання паражэнне суставаў звычайна двухбаковае. Часам клінічныя праявы спачатку больш выяўленыя толькі з аднаго боку, і можна памылкова меркаваць, што працэс аднабаковы. Вострае працягу Юра злаякаснае, Быстропрогрессирующий і з неспрыяльным прагнозам. Подострое працягу характарызуецца павольным пачаткам і развіццём захворвання. Працэс звычайна пачынаецца з аднаго боку. Іншыя суставы залучаюцца значна пазней. Выяўленай хваравітасці можа не быць. Аказваецца прыпухласць ў галіне сустава, парушэнне яго функцыі. У дзіцяці з'яўляецца ранішняя скаванасць, якая можа захоўвацца на працягу гадзіны. Дзіця маларухомы, з цяжкасцю ходзіць. Дзеці да двух гадоў наогул перастаюць хадзіць. Падвышэнне агульнай тэмпературы цела бывае рэдка і толькі да субфебрыльная лічбаў. Лімфатычныя пасудзіны злёгку павялічаны. Печань і селязёнка без зменаў. Подострое працягу Юра характарызуецца больш спрыяльным прагнозам і лепш паддаецца лячэнню. Сістэмны рэўматоідны артрыт Гэтая форма захворвання выяўляецца спалучэннем артрыту з сімптомамі паразы ўнутраных органаў. Адным з такіх сімптомаў з'яўляецца павышэнне тэмпературы, у асноўным у ранішнія гадзіны. Часта на вышыні гіпертэрміі назіраецца з'яўленне сыпу, якая носіць папулезная характар. Знікае самастойна, не свярбіць. Звыклая лакалізацыя сыпы - вобласць суставаў, твар, бакавыя паверхні ягадзіц і сцёгнаў. Да найбольш небяспечным праявам сістэмнай формы Юра ставіцца навала сярозны вадкасці ў паражнінах і ўнутраных органах, у тым ліку ў сардэчнай цягліцы і ў паражніны лёгкіх. У хворых з'яўляюцца прыкметы сардэчнай і лёгачнай недастатковасці. Павялічваюцца практычна ўсе групы лімфавузлоў. Яны становяцца вялікімі, добра пальпуюцца, ня спая са скурай і паміж сабой, бязбольныя, часам выступаюць над паверхняй скуры. Павялічваюцца печань і селязёнка праз агульнай інтаксікацыі арганізма. Олигоартрит Сустракаецца найбольш часта. Вылучаюць персистирующий олигоартрит, пры якім за ўвесь перыяд хваробы ўражанае не больш за чатыры суставаў і прагрэсавальны. Пры ім колькасць здзіўленых суставаў павялічваецца пасля шасці месяцаў плыні захворвання. Пры олигоартритическом тыпе ювенільнага артрыту працэс бывае аднабаковым. Могуць дзівіцца як вялікія, так і дробныя суставы. Маніфеставаць захворвання можа ў любым узросце, пачынаючы з 1 года. Часта суправаджаецца развіццём увеітаў (запаленне ўнутраных абалонак вочнага яблыка). Вылучаюць олигоартрит з раннім, познім пачаткам і сустракаецца ва ўсіх узроставых груп дзяцей. Наступствы гэтай формы ювенільнага рэўматоіднага артрыту цяжкія: затрымка росту, асіметрыя канечнасцяў, у тым ліку і ў даўжыню, катаракта і слепата (наступствы увеітаў), інвалідызацыя. Поліартрыт Сустракаецца радзей олигоартритической формы Юра. Па наяўнасці або адсутнасці рэўматоіднага фактару вылучаюць Серанегатыўны і сероположительный падтып Пры Серапазітыўны па рэўматоіднага фактару варыянце адзначаецца паражэнне суставаў канечнасцяў. Хутка фармуюцца незваротныя змены сустаўных паверхняў костак. Захворванне характарызуецца подострых цягам і лічыцца раннім праявай рэўматызму дарослых. Серанегатыўны падтып па рэўматоіднага фактару дзівіць звычайна суставы шыйнага аддзела пазваночніка і скронева-сківічныя сучлянення. Ўзнікае захворванне досыць рана (з 1 года) і характарызуецца дабраякасным плынню. Пры раннім ўзнікненні абодвух падтыпаў поліартрытах адбываецца выразная, незваротная затрымка росту і ранняя інвалідызацыя. У суставах утвараюцца складаныя контрактуры, якія цяжка паддаюцца лячэнню. Варта адзначыць, што любая клінічная форма ювенільнага рэўматоіднага артрыту нясе сабой цяжкія наступствы. Асабліва небяспечна ранняя маніфестацыя захворвання і частыя рэцыдывы. Таксама неспрыяльным лічыцца адразу развіццё сістэмнай формы Юра і малодшы дзіцячы ўзрост. Таму важна, як мага хутчэй правільна паставіць дыягназ і пачаць лячэнне. Больш падрабязна Прычыны, сімптомы і лячэнне поліартрытах Дыягнастычныя прыкметы Па-першае, неабходна звярнуць увагу на клінічныя праявы: працяглы артрыт скаванасць рухаў высыпанні на целе, асабліва вакол суставаў незразумелыя скокі тэмпературы цела ірыдацыкліт павелічэнне лімфавузлоў Пры наяўнасці такіх сімптомаў варта таксама высветліць, няма ў сям'і сваякоў, якія пакутуюць рэўматоідным артрытам. Па-другое, неабходна зрабіць рэнтген здзіўленых суставаў, дзе можна вызначыць стадыю захворвання (іх чатыры) і характар ??паразы суставаў. На здымку будзе відаць змена сустаўнай паверхні храстка, звужэнне паражніны, зрошчванне сіновіальной абалонак паміж сабой і іншыя змены. Абавязкова даследуюць кроў хворага на наяўнасць рэўматоіднага фактару і антыцелаў. Глядзяць СОЭ, узровень лейкацытаў і гемаглабіну. Як правіла, для Юра характэрны высокі нейтрафільны лейкацытоз і анемія. Ўзровень СОЭ сведчыць аб ступені актыўнасці захворвання. Адпаведна, чым вышэй паказчык СОЭ, тым больш актыўны працэс. Таксама ў крыві з'яўляецца З-рэактыўны бялок, Ig G і Ig M. Часта агульны аналіз крыві можа заставацца ў межах нормы. ЭКГ і УГД сэрца пакажа змены ў міякардзе. Абавязкова прайсці агляд ў афтальмолага для выключэння вочных праяў Юра (агляд вочнага дна, асяроддзяў вочы і кута). Аспекты лячэння Асновай лячэння Ювенільнае рэўматоіднага артрыту з'яўляецца падаўленне выяўленай запаленчай рэакцыі ў суставах, ліквідацыю сістэмных праяў і мінімізацыя наступстваў захворвання. Важным аспектам ў лячэнні з'яўляецца захаванне правільнага рэжыму рухальнай актыўнасці дзіцяці. Нельга выкарыстоўваць поўную імабілізацыі суставаў, бо гэта прывядзе да паглыблення працэсу і развіцця ўстойлівых контрактур. Неабходна рэкамендаваць спакойныя пешыя прагулкі, язду на ровары, плаванне. Аднак варта пазбягаць фізічных перагрузак, бегу, скачкоў, падзенняў. Пры далёка зайшлі паталагічным працэсе і змены сустаўных паверхняў костак рэкамендуецца спецыяльная лячэбная фізкультура пад кантролем лекара або інструктара. Варта таксама выкарыстоўваць иммобилизационной артэзы, гарсэты, мыліцы. Пры абвастрэннi захворвання неабходна пазбягаць ўздзеяння сонечнага выпраменьвання, пераахаладжэння, стрэсаў. Медыкаментозную тэрапію прызначаюць неадкладна пасля ўстанаўлення дыягназу. Лячэнне абавязкова праводзіць у стацыянары. Выкарыстоўваюць у першую чаргу прэпараты групы НПВС, якія здымаюць болевыя адчуванні і запаленне. Прэпараты гэтай групы прымаюць перорально. Доза разлічваецца ў залежнасці ад наяўнай масы цела дзіцяці. Практычна заўсёды пры ускладненым і злаякасным плыні Юра звяртаюцца да внутрісуставные ўвядзенні ГКС, якія дзейнічаюць хутка і досыць эфектыўна. Аднак, да гэтых прэпаратаў неабходна ставіцца з асцярожнасцю, улічваючы ўзрост пацыентаў. Імунасупрэсіўную тэрапіі (метотрексат, сульфосалазин) ужываецца для ўздзеяння на прычыну развіцця захворвання - актыўнасць паталагічнага гумаральнага імунітэту. Таксама з'яўляецца таксічным, таму падчас лячэння неабходна праводзіць маніторынг асноўных паказчыкаў крыві і ацэньваць ўплыў на касцяны мозг. Да хірургічнаму лячэнню звяртаюцца пры наяўнасці выяўленых змяненняў у суставах, якія абмяжоўваюць рухомасць і значна пагаршаюць якасць жыцця пацыентаў. Сутнасць аперацыі зводзіцца да выдалення контрактур і пратэзаванне. Глядзіце таксама: Іншыя метады лячэння рэўматоіднага артрыту Прагноз захворвання Прагноз для пацыентаў, якія пакутуюць ювенільныя рэўматоідным артрытам адносна спрыяльны, асабліва пры своечасовым лячэнні і адэкватнай рэабілітацыі. Лёгкія формы захворвання могуць прайсці без наступстваў для апорна-рухальнага апарата. Цяжкія жа формы заўсёды пакідаюць змены ў суставах і костках. Сістэмнае працягу ювенільнага рэўматоіднага артрыту мае глыбока неспрыяльны прагноз. Пры адсутнасці адэкватнага лячэння можа наступіць смяротны зыход. Нават пры поспеху ў лячэнні наступствы заўсёды ёсць, і не толькі ў суставах. Такія пацыенты звычайна становяцца інвалідамі дзяцінства. Чытайце таксама: Суставы - хваробы суставаў, сімптомы, што рабіць пры з'яўленні болю? Чытаць далей Рэўматызм - прычыны, сімптомы і лячэнне чытаць далей Артрыт - прычыны, сімптомы і метады лячэння чытаць далей Артроз - прычыны, сімптомы і метады лячэння чытаць далей Папулярныя навіны: