Торакалгия. Прычыны, механізм развіцця, сімптомы, дыягностыка і лячэнне захворвання

Так, торакалгий цалкам можа быць звязаная, як з паразамі груднога аддзела хрыбетніка, так і з праявамі такіх захворванняў як пролапс мітральнага клапана, інфаркт міякарда, або стэнакардыя. Варта адзначыць, што існуе сапраўдная боль у дадзеным аддзеле пазваночніка і межреберная неўралгія. Абодва гэтых праявы характарызуюцца болевымі адчуваннямі. Сапраўдная боль у грудзях можа быць праявай захворванняў сэрца, сасудаў, лёгкіх або праявай захворванняў ЖКТ. У выпадку ж міжрабрыннай неўралгіі звычайна адчуваецца толькі павярхоўная хваравітасць, якая праяўляецца ў асноўным уздоўж межреберных прамежкаў. Межреберная неўралгія лічыцца другі па частаце пасля вострых боляў у жываце, прычынай экстранага звароту за медычнай дапамогай. У залежнасці ад прычыны болю прынята вылучаць вертэбрагеннага болевыя сіндромы і невертеброгенные болевыя сіндромы. Вертэбрагеннага звычайна агаворваюцца зменамі хрыбетніка. Да іх, у прыватнасці, адносяцца паразы грудных карэньчыкаў, якія ўзнікаюць пры грыже міжхрыбеткавага дыска, пры спондилолистезе, пры стэноз хрыбетнага канала, а таксама пры артропатическом сіндроме. Да гэтых жа болевых сіндромаў ставяцца запаленчыя і інфекцыйныя паразы, компрессіонные пераломы з-за астэапарозу, а так жа злаякасныя новаўтварэнні хрыбетніка, якія сустракаюцца досыць рэдка. Невертеброгенные болевыя сіндромы часцей за ўсё з'яўляюцца праявамі некаторых паталогій унутраных органаў (лёгкіх, сэрца, страўнікава-кішачнага гасцінца). Прычыны Прычынай развіцця міжрабрыннай неўралгіі цалкам можа стаць астэахандроз, кіфаскаліёз і скаліёз. Акрамя таго, справакаваць з'яўленне захворвання можа траўма груднога аддзела пазваночніка і некаторыя захворванні нервовай сістэмы. Гэтыя захворванні могуць насіць як інфекцыйны характар, так і неінфекцыйных характар. Гэтак жа часта прычынамі з'яўлення торакалгии становяцца кілы межпозвоночных дыскаў груднога аддзела хрыбетніка. Акрамя гэтага, неўралгіі могуць узнікнуць з-за рознай фізічнай перагрузкі пазваночніка, з-за цягліцавага спазму, з-за зніжэння імунітэту, алергіі, эмацыйных стрэсаў, а гэтак жа з-за віруса герпесу. Які б ні была прычына з'яўлення хваробы, ва ўсіх выпадках узнікае здушванне нерва навакольнымі тканінамі. Такое здушванне па характары падзяляецца на: траўматычная, запаленчае і компрессіонные. У выніку такога здушвання здзіўленае нервовае заканчэнне не выконвае свае звыклыя функцыі, з-за чаго з'яўляюцца выяўленыя болі ў здзіўленым участку. У маладым узросце болевыя адчуванні ў грудным аддзеле хрыбетніка нярэдка ўзнікаюць з-за хваробы Шейерманна-May. Пры гэтым рэзка ўзмацняецца скрыўленне верхняга аддзела пазваночніка і павялічваецца клінаватая дэфармацыя тэл грудных пазванкоў ніжняй частцы груднога аддзела хрыбетніка. У пацыентаў пажылога ўзросту нярэдка болі ў нижнегрудном аддзеле спіны ўзнікаюць з-за астэапарозу пазваночніка, пры компрессіонные пераломе пазванкоў. Ўзнікненне опоясывают боляў у вобласці грудной клеткі можа быць звязана з апяразвае герпес і паразай нервовых ствалоў, якія ўзнікаюць пры васкулитах і цукровым дыябеце. Механізмы развіцця Разгледзім падрабязней то, як развіваецца хранічная межреберная неўралгія пры захворваннях пазваночніка. Развіццё болевага сіндрому пры астэахандрозе адбываецца наступным чынам. На першых этапах з'яўляюцца дэгенератыўныя працэсы ў пульпозное ядры межпозвонковых дыскаў. У выніку гэтых працэсаў парушаецца структура ядра дыска, з тканін ядра ідзе вада, а сам дыск праз гэта губляе сваю эластычнасць. Затым адбываецца выпінанне дэфармаванага пульпозного ядра ў бок хрыбетнага канала. Варта адзначыць, што на дадзенай стадыі межпозвонковых кіла яшчэ не сфармавалася. З'явы, якія адбываюцца на гэтай стадыі прынята называць пратрузія міжхрыбеткавага дыска. Выпінаецца ў паражніну хрыбетнага канала фрагмент дыска раздражняе ў асноўным заднюю падоўжную нізку хрыбетніка. Гэтая звязка багата забяспечаная паваротнымі галінамі спіннамазгавых нерваў. У выніку раздражнення яе нервовых канчаткаў з'яўляецца боль у спіне, якую якраз называюць міжрабрыннай неўралгіі або торакалгии. Так што на гэтым этапе здушвання карэньчыкаў спіннамазгавых нерваў пакуль не адбываецца, што ўзнікаюць болевыя адчуванні называюць рэфлекторнымі. На наступных этапах, як правіла, адбываецца парушэнне цэласнасці пэўнай фіброзна капсулы міжхрыбеткавага дыска. Акрамя таго, на гэтым этапе дэфармаваны пульпозное ядро ???? праходзіць у паражніну хрыбетнага канала, што прыводзіць да адукацыі міжпазваночнай грыжы. Кіла выпінаецца звычайна ў месцы, дзе праходзяць карэньчыкі некаторых спіннамазгавых нерваў, т. Е. У бакавых аддзелах міжпазваночнай дыска. На гэтым этапе адбываецца раздражненне карэньчыкаў спіннамазгавых нерваў, што прыводзіць да ўзнікнення болю, які адпаведна называюць карэньчыкавай. Гэты боль лічыцца адным з асноўных сімптомаў карэньчыкавага сіндрому. Сімптомы Адным з асноўных сімптомаў пры міжрабрыннай неўралгіі з'яўляецца пастаянная боль, якая звычайна размяшчаецца ў левай палове ці правай палове грудной клеткі. Боль мае апяразвае, пранізлівы і приступообразный характар. Боль звычайна распаўсюджваецца па ходзе некаторых межреберных прамежкаў. Пры глыбокім ўдыху, кашлю, руху тулава і чханні боль узмацняецца. Акрамя таго, міжрабрыннай неўралгіі характэрны боль, якая працякае сумесна з здранцвеннем, паленне па ходзе ствала нерва або па галінах ствала. Таму боль пры міжрабрыннай неўралгіі часам можа аддаваць у спіну, у сэрцы, пад лапаткі і можа аддаваць у паясніцу. Міжрабрыннай неўралгіі гэтак жа характэрная боль у грудной клетцы, якая можа быць справакавана, напрыклад, празмерным напругай адной мышцы або некалькіх цягліц. Прычым, часцей за ўсё дзівяцца мышцы разгінальнікі спіны, лапаткі або мышцы пляча. Боляў у цягліцах характэрна нарастанне пры расцяжэння здзіўленай мышцы, можа ўзнікаць пры нахіле наперад, а таксама пры руху лапаткай. Усяго прынята вылучаць чатыры клінічных варыянту вертэбрагеннага міжрабрыннай неўралгіі. Першы варыянт межреберная неўралгія самага ніжняга аддзела хрыбетніка. Пры гэтым боль у асноўным адчуваецца ў верхняй частцы грудной клеткі. Акрамя таго, узнікае боль можа адчувацца ў подключічную вобласці надключичной вобласці. Пры гэтым боль можа аддаваць, напрыклад, у вобласць шыі, у вобласць левага пляча або можа распаўсюджвацца па ўсёй руцэ. Так жа магчымыя болю пры нахіле і павароце галавы. Другі варыянт - межреберная неўралгія верхнегрудного аддзела хрыбетніка. У дадзеным выпадку пацыент звычайна адчувае працяглую ныючы боль за грудзінай. Кардиалгия можа гэтак жа спалучацца з болевымі адчуваннямі паміж лапатак. Прычым з рухамі тулава ўзнікнення болю звязана рэдка. Трэці варыянт - для лапаткі рэбернай межреберная неўралгія. Гэтая форма паталогіі праяўляецца ў выглядзе ныючых або калючых болевых адчуванняў. Яны могуць быць як працяглымі, так і кароткачасовымі. Што тычыцца характару болю, то ён у асноўным залежыць ад крыніцы болю. Як правіла, боль ўзнікае паміж лапатак, з левага боку збоку, у вобласці каля саскоў, а гэтак жа некалькі ніжэй падпахавай ямкі. Чалавек можа адчуваць боль, як пры ўдыху, так і пры выдыху. Чацвёрты варыянт - межреберная неўралгія пярэдняй грудной сценкі. У дадзеным выпадку болевыя адчуванні звычайна ныючыя і працяглыя. Прычым, размешчаны яны звычайна бываюць у зоне абмежаванай пярэдняй падпахавай лініі і окологрудинной. Пры гэтым боль можа нават ўзмацняцца пры любым руху. На першым этапе торакалгий, часцяком, не суправаджаецца ніякімі іншымі сімптомамі, акрамя як некаторы абмежаванне рухомасці, якое адбываецца ў выніку миофиксации хрыбетніка. Так, миофиксация ўяўляе сабой симптомокомплекс, які развіваецца пры ўзаемадзеянні корковых цэнтраў рухальнага і адчувальнага аналізатараў. Болевыя адчуванні ў спіне з'яўляюцца з-за раздражнення валокнаў, якія пастаўляюць нервамі заднюю сувязі. Па гэтай прычыне ў хворага не ўзнікае аддаюць боляў або якіх-небудзь праяў карэньчыкавага сіндрому. А ў дадзеным выпадку боль звычайна размяшчаецца ў вобласці пазваночніка. Калі паталагічны працэс неўралгіі дабіраецца да некаторых карэньчыкаў спіннамазгавых нерваў, то сярод сімптомаў хваробы з'яўляюцца пэўныя "спадарожныя" праявы развіўся карэньчыкавага сіндрому, які вядзе да праблемаў правядзенне дыягностыкі. Так, напрыклад, пры хранічнай вертэбрагеннага торакалгии, болі могуць аддаваць у плячо, па ходзе межреберных прамежкаў, а часам нават у верхнія канечнасці. Калі паразы лакалізуюцца ў галіне пятага, шостага і сёмага груднога пазванка, то болевы сіндром звычайна распаўсюджваецца на вобласць пад мечападобныя атожылка, нагадвае боль пры гастрыце. У выпадку, калі дэгенератыўныя працэсы знаходзяцца ў дзесятым, адзінаццатым і дванаццатым пазванках, то болевыя адчуванні пры гэтым нагадваюць болю пры апендыцыце. Калі здзіўлены верхнія сегменты груднога аддзела, то пры гэтым з'яўляюцца адчуванне наяўнасці іншароднага цела за грудзінай і ў горле. Гэта прыводзіць да парушэння глытання. Пры міжрабрыннай неўралгіі, у залежнасці ад лакалізацыі болю, прынята вылучаць лакальную, адлюстраваную і иррадиирущие боль у грудной клетцы. Што тычыцца лакальнай болю, то яна можа быць справакавана любым паталагічным працэсам, які накіраваны на болевыя рэцэптары цягліц, скуры, звязкаў, сухажылляў, суставаў, костак, а гэтак жа іншых тканін. Боль у дадзеным выпадку адчуваецца прама ў галіне пашкоджанні тканін. Адлюстраваная боль звычайна выяўляецца ў межах дэрматыт, звязаныя з пастаўкай нерваў здзіўленых структур. Гэтая боль звычайна выклікаецца паталогіяй ўнутраных органаў. У прыватнасці, такімі паталогіямі могуць быць ішэмічная хвароба сэрца, захворванні страўнікава-кішачнага гасцінца, анеўрызма аорты, а гэтак жа захворванні забрюшинного прасторы. Што тычыцца иррадиирущие болю, то на сённяшні дзень немагчыма цалкам растлумачыць механізм гэтага болю. Па адной з версій такі выгляд болю фармуецца праз прамой або апасродкаванай канвергенцыі вісцаральная і саматычных аксонов на адных і тых жа групах нейронаў ЦНС. У прыватнасці, гэта можа адбывацца на ўзроўні задняга спіннога мозгу, у адчувальнай ?? зоне кары галаўнога мозгу або ў таламусе. Таксама трэба адзначыць, што існуе папуляцыя висцеросоматических нейронаў, якія атрымліваюць стымулы ад розных саматычных структур, такіх як мышцы і скура, а так жа стымулы ад унутраных органаў. З-за наяўнасці агульных шляхоў, якія праводзяць саматычных і вісцаральная боль, ніжэйлеглыя аддзелы нервовай сістэмы могуць няправільна інтэрпрэтаваць размяшчэння крыніцы болю. Варта адзначыць, што ірадыёўвае болю, звязанай з раздражненнем, расцяжэннем, сцісканнем карэньчыка або саматычнага нерва звычайна характэрна вялікая інтэнсіўнасць. Пры гэтым боль можа ўзмацняцца, напрыклад, пры чханні, кашлі або любы фізічнай нагрузцы. Гэты боль гэтак жа характарызуецца распаўсюджваннем у вобласць адпаведнага ўчастка цела. Дыягностыка Так як болі ў грудной клетцы досыць часта могуць быць падобныя з болямі пры хваробах лёгкіх і пры захворваннях сэрца, неабходна звярнуцца да пульманолагу і кардыёлага. Яны прызначаць правядзенне ЭКГ і рэнтгена грудной клеткі. У выпадку, калі захворванняў сэрца і лёгкіх не выяўляюцца, то можна пачынаць лячэнне пазваночніка. Для візуалізацыі захворванняў пазваночніка, у прыватнасці, выкарыстоўваецца магнітна-рэзанансная тамаграфія, спондилография, а гэтак жа метады даследавання функцый органаў ЖКТ і функцыі сардэчна-сасудзістай сістэмы. Лячэнне Пры прыступах болю міжрабрыннай неўралгіі лячэнне медыкаментамі можна праводзіць толькі пасля кансультацыі ўрача-неўролага. Самым эфектыўным метадам лячэння міжрабрыннай неўралгіі лічыцца спалучэнне рэфлекторных методык лячэння і фізіятэрапіі. У прыватнасці, для лячэння ўжываецца ігларэфлексатэрапія, фармакопунктура, мокса-тэрапія, выцяжэнне пазваночніка, спецыяльны масаж, а гэтак жа спецыяльная лячэбная фізкультура. Часцей за ўсё пры правільным лячэнні міжрабрыннай неўралгіі паляпшэнне самаадчування надыходзіць ужо ў першыя дні лячэння. Своечасовае лячэнне дазваляе не давесці да развіцця хранічнай формы хваробы. Артыкул абаронена законам аб аўтарскіх і сумежных правах. Пры выкарыстанні і перадруку матэрыялу спасылка на партал пра здаровы лад жыцця hnb. com. ua абавязковая