варыкацэле. Лячэнне варыкацэле. Аперацыя варыкацэле. Прагноз пасля аперацыі варыкацэле -

Фатаграфіі аперацыі варыкацэле 18+ Параўнанне методык лячэння варыкацэле Кошт аперацыі варыкацэле 50000 рублёў. Кансультацыя перад аперацыяй варыкацэле і аналізы (шпіталі комплекс) залічваюцца ў кошт аперацыі! У клініцы праводзіцца мікрахірургічных варикоцелэктомия па Мармара. Пацыент ідзе дадому праз 6-8 гадзін пасля аператыўнага лячэння варыкацэле (мікрахірургічных метадам) ці (па жаданні пацыента) раніцай наступнага дня. Змест: Што такое варыкацэле? Сімптомы і працягу захворвання. Дыягностыка варыкацэле. Варыкацэле і бясплоддзе. Лячэнне варыкацэле. Віды аператыўнага лячэння. Падрыхтоўка да аперацыі варыкацэле. Магчымыя ўскладненні. Што такое варыкацэле? Варыкацэле пашырэнне вен гроздевидного спляцення ў межах насеннага канатика. Наўрад ці знойдзецца яшчэ больш абмяркоўваецца і дыскусійная вобласць уралогіі і андролагі, чым варыкацэле. Да гэтага часу няяснымі застаюцца многія аспекты дадзенага захворвання, у якім узросце неабходна выконваць хірургічнае лячэнне варыкацэле, прыводзіць варыкацэле да бясплоддзя і самы прынцыповае пытанне, на якое пакуль няма адназначнага адказу, які механізм пашкоджанні сперматогенеза? З ліку асобаў, якія пакутуюць бясплоддзем ў 30% аказваецца варыкацэле. Варыкацэле стаіць на першым месцы сярод усіх магчымых прычын бясплоднасці, як правіла, працякае бессімптомна і выяўляецца пры абследаванні на бясплоддзе, так як можа ўплываць на фертыльнасць. Толькі 10% пацыентаў з варыкацэле могуць скардзіцца на болі ў вобласці машонкі або якія цягнуць і дыскамфортныя адчуванні па ходзе насеннага канатика, якія ўзмацняюцца звычайна пасля фізічнай нагрузкі. Часцей за ўсё варыкацэле сустракаецца з левага боку (70-80% выпадкаў), радзей праяўляецца з двух бакоў (каля 40% выпадкаў) і досыць рэдка ізалявана справа (да 4%). Варыкацэле з узростам прыводзіць да Гіпаплазія яечка (памяншэнне аб'ёму), да атрафіі яечка. Трывожным з'яўляецца той факт, што ў шматлікіх пацыентаў назіраецца парушэнне сперматогенеза пагаршаюцца з узростам і нярэдка імпатэнцыя. Захворвання заўсёды працякае індывідуальна, таму кожны пацыент з бясплоддзем павінен разглядацца таксама індывідуальна з улікам жаночага фактару. Такім чынам, варыкацэле з'яўляецца адной з актуальных праблем практычнай андрологіі. Класіфікацыя варыкацэле: прапанавана некалькі класіфікацый, найбольш шырока распаўсюджана і выкарыстоўваецца ў практыцы наступная: 1 ступень пры пальпацыі органаў машонкі вызначаецца станоўчая проба Вальсальвы, менавіта пашырэнне вен насеннага канатика ня пальпуецца; 2 ступень - пры пальпацыі органаў машонкі варыкозна пашыраныя вены лёгка пальпуюцца; 3 ступень - варыкозна пашыраныя вены выяўляюць ужо пры візуальным аглядзе. Неабходна адзначыць, што ступень варыкацэле не звязаная з цяжарам парушэнні сперматогенеза і ўжо пры першай ступені варыкацэле могуць быць істотныя змены ў спермограмме, што патрабуе хірургічнага лячэння захворвання. Скаргі і працягу захворвання. Варыкацэле можа развівацца павольна і непрыкметна, не выклікаючы ніякіх мясцовых расстройстваў і суб'ектыўных праяў (бессімптомную варыкацэле). З найбольш частых скаргаў можна адзначыць: - адвісання машонкі, якое асабліва павялічваецца пры хадзе і ў гарачае надвор'е; - Цяжар у пахвіне і машонцы; -тупие цягнуць болі ў яечку, па ходзе насеннага канатика і ў пахвіне, якія ўзмацняюцца пры хадзе і ўздыме вагі; - Зніжэнне працаздольнасці, агульная слабасць, - Памяншэнне аб'ёму яечка і засмучэнне палавой функцыі; -парушэнні эстэтычнага выгляду машонкі. Нярэдка далучаюцца адчуванне тупой нудотнай або калючага болю і паленне ў яечку і па ходзе насеннага канатика, пераходзілі ў паясніцу, промежность і палавой член, ўніз жывата і ў сцягно і набываюць характар ??неўралгіі. Як праяўляюць варыкацэле? Дыягностыка захворвання. Дыягностыка варыкацэле праводзіцца па стандартнай методыцы, у якую ўваходзяць вывучэнне скаргаў пацыентаў, збор анамнезу (гісторыя хваробы), фізікальнай абследаванне (пальпацыя органаў машонкі), лабараторныя аналізы (спермограммы і гармоны), дадатковыя метады даследаванні па сведчаннях (УГД). Асноўным метадам у дыягностыцы варыкацэле застаецца пальпаторное даследаванні і агляд органаў машонкі, якое выконвае лекар уролаг-андролаг на кансультацыі! Пацвердзіць дыягназ можна з дапамогай ультрагукавога сканавання і допплерометрии органаў машонкі. Што рабіць, калі ў Вас выявілі варыкацэле? Калі Вы звярнуліся да ўролага і пры пальпаторно даследаванні органаў машонкі Вам пастаўлены дыягназ варыкацэле ці Вы выявілі яго самастойна пры аглядзе палавых органаў (напрыклад, пры варыкацэле 3 ступені) неабходна абавязкова здаць спермограмме (выяўленне парушэнняў сперматогенеза) і выканаць УГД з допплерометрией органаў машонкі (пацверджанне дыягназу)! Ёсць варыкацэле прычынай мужчынскага бясплоддзя? Бо, варыкацэле не заўсёды і не заўсёды хутка прыводзіць да развіцця бясплоддзя (http: // androopinion. Ru / andro_uro / muzbesplodie /), узнікаюць пытанні, у якіх сітуацыях варыкацэле становіцца прычынай бясплоддзя? Механізм фарміравання бясплоддзя пры вариколе? Вядома, што пры варыкацэле парушэнне сперматогенеза і Гіпаплазія яечка ўзмацняецца з узростам, працякае заўсёды індывідуальна. Варыкацэле, як правіла, цалкам фармуецца да падлеткавага ўзросту і яго працягу ўмоўна можна падзяліць на тры этапы: 1 этап - з 16 да 25 гадоў - працякае пры нормозооспермии, т. Е Калі парушэнняў сперматогенеза пакуль яшчэ няма або яны выяўленыя нязначна і гэта ня перашкаджае зачацця натуральным шляхам. 2 этап - з 25 да 35 гадоў - выяўляецца ў выглядзе няўстойлівай патоспермии, калі паказчыкі спермограммы могуць тое паляпшацца, то пагаршацца. Зачацця натуральным шляхам магчыма пры супадзенні авуляцыі ў жонкі з паляпшэннем паказчыкаў спермы. 3 этап - стойка патоспермии, т. Е Паказчыкі спермограммы стабільна зніжаны і зачацце натуральным шляхам немагчыма. Тэорыі развіцця бясплоддзя пры варыкацэле На сённяшні дзень існуе мноства гіпотэз пашкоджанні насеннага эпітэлія пры варыкацэле, асноўнай прычынай парушэння сперматогенеза прынята лічыць парушэнне тестикулярного крывацёку і гіпертэрміі, разгледзім некаторыя з гіпотэз: 1. Адна з гіпотэз гэта парушэнні тэмпературнага рэжыму органаў машонкі: Розніца паміж рэктальнай і мошоночной тэмпературамі менш 2,4 з, вядзе да хранічнага (перагрэву) яечкі і, як следства, тармажэнне сперматогенеза, т. е. у норме тэмпература ў галіне машонкі павінна быць на 1,5-2 ° з ніжэй, чым тэмпература цела, пры варыкацэле за кошт застою крыві ў венах і окутывание варыкозна-пашыранымі венамі яечка, адбываецца ненатуральны абаграванне тканіны яечка і як следства парушэнне сперматогенеза. 2. рэфлюксу таксічных метабалітаў з наднырачніка ў яечка. Рэфлюкс у судзінкавае рэчышча яечка з наднырачніка кортікостероідов, рэнін, катехоламінов, прама і ўскосна тармозяць сперматагенез. 3. Парушэнне гарманальнай функцыі клетак Лейдига: Тармажэнне функцыі клетак Лейдига выклікае парушэнне эндагеннай выпрацоўкі тэстастэрону, і, як следства, тармозіць сперматагенез. Андрогенная супрессия зніжае канцэнтрацыю спермы. 4. Гіпаксія яечка і яго прыдатка: Гіпаксія яечка і яго прыдатка непасрэдна прыводзіць да парушэння працэсаў адукацыі і паспявання палавых клетак. 5. Прамое і ўскоснае дзеянне аксіду азоту і біягенных амінаў: цітотоксіческой і цитостатическое дзеянне выклікае прамую блакаду дыхальнай актыўнасці мітахондрый і сінтэзу ДНК. Малекулярныя механізмы ляжаць у аснове варыкацэле варыкацэле павялічваюць частату апоптоза. 6. антиспермальных імунітэту: Парушэнне гематотестикулярного бар'ера вядзе да актыўнага антителообразования да народкаў, што выклікае другасны гипосперматогенез. 7. На шэрагу з вышэйпералічанымі парушэннямі ў мужчын з варыкацэле таксама павялічваецца канцэнтрацыя свабодных радыкалаў, зніжаецца антіоксідантная здольнасць, зніжаецца канцэнтрацыя мітахандрыяльнай каферменту Q 10. Адбываецца дэфіцыт супероксид дисмутазы і каталазы. Усё гэта прыводзіць да таго зніжаецца рухомасць народкаў. Як вылечыць варыкацэле? Пацыенту варта ведаць, што лячэнне дадзенага захворвання выконваюць хірургічным шляхам. Існуе шмат методык аператыўнага ўмяшання, якія пацыент выбірае самастойна або з дапамогай лекара. Лекара неабходна падрабязна расказаць пацыенту аб усіх магчымых метадах хірургічнага лячэння, іх «плюсах» і «мінусах», магчымыя ўскладненні пасля аперацыі. Чаму пры выяўленні варыкацэле адразу рэкамендуюць хірургічнае лячэнне? Так як у 20% выпадкаў варыкацэле прыводзіць да бясплоддзя (падрабязней), прычым немагчыма прадказаць, адбудзецца гэта ў дадзенага пацыента ці не, аператыўнае лячэнне рэкамендуюць усім пацыентам з варыкацэле. Калі хворы звяртаецца да ўролага ці андролаг з нагоды бясплоддзі і пры гэтым выяўляюць варыкацэле ў першую чаргу ставяць пытанне аб хірургічным умяшанні. Іншая паказанні да аператыўнага лячэння варыкацэле - наяўнасць скаргаў на болі. Якія існуюць сведчанні да аперацыі пры варыкацэле? Ці можна абысціся без аперацыі? ! Аперацыя строга паказана ў выпадках: -Калі гаворка ідзе пра бясплоднасць, прысутнасці парушэнні сперматогенеза (пагаршэнні паказчыкаў спермограммы) -у выпадку прысутнасці болевых адчуванняў; -пры Рэцыдыў захворвання (паўторнае ўзнікненне захворвання напрыклад пасля аперацыі па Иваниссевича) -пры наяўнасць у анамнезе шлюбнай пары ранняга выкідка або замірання цяжарнасці; -пасля шматразовых няўдалых спроб ЭКА / ИКСИ; - З мэтай прадухілення прагрэсавання гипотрофии (атрафіі) яечка. ! Калі варыкацэле выяўлена выпадкова падчас мёд. Улічваючы, пацыент пры гэтым не бясплодны (спермограммы ў норме), мае дзяцей альбо не плануе спробаў зачацця ў бліжэйшы час і не жадае выконваць аператыўнае лячэнне, то лекар абавязаны папярэдзіць аб усіх магчымых ўскладненнях плыні захворвання і прапанаваць аперацыю ў якасці прафілактычнага лячэння. Калі пацыент адмаўляецца ад аперацыі, то ў такой сітуацыі магчымы варыянт назірання за цягам захворвання. Віды аператыўных умяшанняў? Вядома больш за 120 відаў аператыўных умяшанняў. Прымяненне розных метадаў звязана з цяжкасцямі лячэння гэтага захворвання; многія з метадаў не апраўдалі сябе і маюць толькі гістарычнае значэнне. Аперацыі прымяняюцца ў клінічнай практыцы для лячэння варыкацэле: - лигирование і сячэнне тестикулярных сасудаў: аперацыі Иваниссевича, Палома, Бернард, Кандакова; - Лапороскопической і ретроперитонеоскопическая методыкі; - Мікрахірургічных аперацый, якія выконваюцца з пахвіннага доступу - Судзінкавыя анастамозы: праксімальных тестикулоилиакальний, мікрахірургічных тестикулоепигостральний, тестикулосафенний і інш .; - Рэнтген-эндаваскулярныя ўмяшання: склеротерапія, эмболизация, эндаваскулярныя электракаагуляцыі. У цяперашні час найбольш часта выкарыстоўваецца лапроскопическое клипирование ствалоў яичковой вены ва ўнутранага пахвіннага кольца і ?? мікрахірургічных лигирование вен пераменнага канатика, абалонак яечка над паховых доступам (аперацыя па Голдстин або Мармара). У сувязі з высокай частатой рэцыдываў (каля 20%) і больш высокім адсоткам ускладненняў аперацыя па Иваниссевича і Палома выкарыстоўваюцца рэдка. Чаму мікрахірургічных аперацый лічыцца найбольш эфектыўнай пры лячэнні варыкацэле і адной з дарагіх методык? Мікрахірургічных варикоцелэктомия выконваецца з минидоступа (2,5-3см) на скуры, у надпаховая вобласці або ў зоне далучэння машонкі да надлобковой вобласці, максімальна захоўваючы касметычны выгляд пасля аперацыі і мінімізуючы пашкоджанні скуры. Магчыма выкананне аперацыі пад мясцовай і / або нутравеннай анестэзіяй, што дазваляе самастойна адпусціць пацыента праз 6-8 гадзін пасля аперацыі, т. Е. У дзень шпіталізацыі. Пры мікрахірургічных метадзе лячэння, т. Да Аперацыя выконваецца пад мікраскопам, у хірурга з'яўляецца магчымасць захаваць насенную артэрыю, што з'яўляецца прафілактыкай такога ўскладнення як атрафія яечка пасля аперацыі. Не траўміруюцца і захоўваюцца лімфатычныя пратокі, зніжае рызыку ўзнікнення гидроцеле пасля аперацыі. Зона выканання лигирования вен насеннага канатика максімальна набліжана да яечка, зніжае рызыку ўзнікнення рэцыдываў захворвання. Дадзены метад не патрабуе шпіталізацыі ў стацыянар, а можа выконвацца амбулаторна ва ўмовах стэрыльнай аперацыйнай ў медыцынскім цэнтры са шпіталізацыяй ўсяго на некалькі гадзін (ад 6 да 8:00). На дадзены момант гэты метад лічыцца больш эфектыўным і досыць шырока выкарыстоўваецца. Якая неабходная падрыхтоўка да аперацыі? Перад аперацыяй неабходна выканаць наступныя аналізы і абследаванні: 1. Аналізы на СНІД, пранцы, гепатыт В і С. 2. Коагулограмма. 3. Група крыві і рэзус фактар. 4. Біяхімія крыві. 5. Агульны аналіз крыві. 6. Агульны аналіз мачы. 7. ЭКГ. 8. спермограмме. Дзе здаць спермограмме? 9. УГД і допплерометрия органаў машонкі. Якія могуць быць ускладненні хірургічнага лячэння варыкацэле? 1. Лимфостаз, узнікае ў раннім пасляаперацыйным перыядзе, яго прычынай лічаць перавязку і пашкоджанні лімфотіческіе сасудаў. Гэта ўскладненне сустракаецца досыць часта, азызласць і хваравітасць машонкі з'яўляюцца ўжо ў першыя суткі пасля аперацыі, выкарыстанне пацыентам суспензория працягу 4-5 дзён пасля аперацыі спрыяе знікнення лимфостаза. Поўнае знікненне азызласці адбываецца на працягу 2-х тыдняў пасля аперацыі. 2. Гипотрофия і / або атрафія яечка самае грознае ўскладненне аператыўнага лячэння. Памяншэнне ў аб'ёме яечка, да атрафіі, дадзенае ўскладненне можа паўстаць пры выпадковай перавязцы насеннай артэрыі. Сустракаецца даволі рэдка пры выкарыстанні мікрахірургічных метаду лячэння (менш за 1%). 3. Болі. Знікненне або памяншэнне болевага сімптому назіраюць ў большасці пацыентаў (у 90% выпадкаў) пасля аперацыі. Аднак прыкладна ў 3-5% выпадкаў у пасляаперацыйным перыядзе ўзнікаюць болі ў вобласці яечка і па ходзе насеннага канатика, якія могуць захоўвацца на працягу доўгага перыяду часу, часам гадамі. 4. Гидроцеле. Частата гидроцеле пасля ўмяшання з нагоды варыкацэле вар'іруе ад 0,5 да 9% і залежыць ад метаду хірургічнага лячэння. Гэта ўскладненне звычайна з'яўляецца праз 6-24 месяцы пасля аперацыі, але можа ўзнікаць і ў першыя месяцы. Асноўнай прычынай гидроцеле пасля аперацыі лічаць скрыжаванне лімфотіческіе сасудаў. Бо пры мікрахірургічных методыцы лімфатычныя пасудзіны захоўваюцца дадзенае ўскладненне сустракаецца радзей чым у 1% выпадкаў. 5. Рэцыдыў варыкацэле. Частата паўторнага ўзнікнення варыкацэле пасля аперацыі ў дзяцей вар'іруе ад 1% да 20%, таксама як і гидроцеле залежыць ад метаду хірургічнага лячэння. У дарослых мужчын яно ўзнікае значна ніжэй у 2-9% выпадкаў, таму шматлікія уролагі рэкамендуюць аператыўнае лячэнне варыкацэле пасля палавога паспявання. Большая частка рэцыдываў прыпадае на аперацыю Иваниссевича, пры выкарыстанні іншых методык яны ўзнікаюць радзей. Пры выкарыстанні лапроскопического метаду - 2,4%, мікрахірургічных метаду менш 2-х%. Паўторнае развіццё варыкацэле ў дарослых у большасці выпадкаў звязана з тэхнічнымі хібнасцямі падчас аперацыі. Прагноз захворвання і паляпшэнне паказчыкаў спермограммы? Паляпшэнне якасных і колькасных характарыстык спермы адбываецца праз 3-6 месяцаў пасля аперацыі і з'яўляецца важным фактарам, які сведчыць пра поспех лячэння. Спрыяльны прагноз, як правіла, залежыць ад узросту пацыента, аб'ёму яечкаў і гарманальнага статусу пацыента. Пры выкарыстанні мікрахірургічных методыкі, калі ўзрост пацыента да 35 гадоў, нармальны аб'ём яечкаў і нармальны ўзровень гармонаў, у пасляаперацыйным перыядзе цяжарнасці надыходзіць у 60% выпадкаў. Запішыцеся на прыём Online або па тэлефоне: 8 (495) 645-17-40 Параўнанне методык лячэння варыкацэле Від варикоцелэктомия (аперацыі) Назва аперацыі Перавагі Частата рэцыдыву і інш. Ўскладненні Частата зачацця натуральным шляхам пасля аперацыі Малаінвазіўныя адкрытая аперацыя мікрахірургічных варикоцелэктомия Міні шво на скуры ў пахвіннай вобласці, дзе валасяная частка Лабко 1,5- 2 см., Захаванне яичковой артэрыі і лімфатычных сасудаў. Хуткае пасляаперацыйнае аднаўленне, не патрабуе шпіталізацыі, пацыент паступае ў дзень аперацыі праз 6 - 08:00 ідзе дадому. Наркоз у / у (не глыбокі сон + мясцова лідокаін 1%) або спінальная анестэзія. Дастасоўная пры двухбаковым варыкацэле. Працягласць аперацыі з аднаго боку 25-30 мін. (З двух бакоў 40 мін). Частата рэцыдываў і ўскладненняў менш за 1%. Кошт аперацыі залежыць ад абранага доступу і аб'ёму аперацыі. Пры мошоночном доступе кошт аперацыі 30.000руб, пры субингвинальном доступе 50.000руб. Частата ускладненняў: вадзянка абалонак яечка 0% .95-98% Адкрытая аперацыя Аперацыя па Палома або аперацыя Иваниссевича (стандартныя аперацыі, якія прапануюць у стацыянары большасць уролагаў) Простая перавязка яичковой вены пры высокім доступе, прадстаўлена ?? меншай колькасцю ствалоў.