пярэдні вывіх пляча

Пярэдні вывіх пляча Клінічная карціна Пры ненармальным становішчы галоўка адсутнічае ў сустаўнай западзіны і ляжыць наперадзе яе, адсутнічае круглявасць пляча і акромиальный адростак празмерна выдаецца ў выніку адукацыі западение пад ім (мал. 192). Мал. 192. Подклювовидний вывіх пляча з уплощением контуру пляча і тырчыць локцем. Контур рукі (1) паказвае на тое, што галоўка пляча знаходзіцца пад клювовидной косткай (параўнаць з рэнтгенаграме - 2). Дыягназ ясны з першага погляду. Усе рухі абмежаваныя і хваравітыя, прывядзення локця да тулава абцяжарана, паколькі верхні канец фіксуецца ў Зрушэнне становішчы. Вывіх ўніз cavitas glenoidalis Назіраецца рэдка. Канцоўка замыкаецца ў становішчы адведзеных. Некаторыя аўтары такой вывіх называюць luxatio erecta. Пашкоджанне нерваў Адзін з 7 вывіхаў пляча ўскладняецца паралічам нерва з прычыны першаснага расцяжэння галін плечавага спляцення. Калі кожны пацыент праходзіць спецыяльнае неўралагічнае даследаванне, працэнт ускладненняў значна зніжаецца. Часцей за ўсё пры вывіху пакутуе дэльтападобнай мышцы, якая можа быць паралізаваная ў выніку паразы п. Circumflexus, задняга ці вонкавага ствала плечавага спляцення. Частата пашкоджанні n. circumflexi абумоўліваецца яго кароткім фіксаваным праходжаннем ад задняй паверхні падпахавай западзіны вакол вонкавага боку пляча наперад. Такое размяшчэнне нерва тоіць у сабе пагрозу яго траўміравання пры пярэднім вывіху пляча. Параліч дэльтападобнай мышцы распазнаецца на ранняй стадыі адной пальпацыяй цягліцавага брушка, прычым хвораму рэкамендуюць адначасова вырабляць адвядзенне пляча, пераадольваючы супраціў, які аказваецца рукой хірурга. Пашкоджанні іншых нерваў распазнаюцца шляхам звычайнага неўралагічнага даследаванні. Пашкоджанне сасудаў Часам зрушаная галоўка пляча націскае на посуд у падпахавай западзіне. Да ўпраўлення вывіху рука можа заставацца сінюшнай і халоднай. У рэдкіх выпадках адбываюцца разрыў падпахавай артэрыі і адукацыя траўматычнага анеўрызмы, асабліва пры спробе практыкаванні старога вывіху гвалтоўнымі маніпуляцыямі. Лячэнне. Выпраўлена па Кохера Галоўка пляча змяшчаецца ў зняцці і ратацыі ўнутр скарачэннем і ўкарачэннем подлопаточной мышцы. Для таго каб ўправіць вывіх, трэба гэтую мышцу асцярожна, але добра расцягнуць яе пастаяннай даўжыні. Хворага ўкладваюць на кушэтку, і хірург становіцца побач з ім. Пры вывіху правага пляча хірург захоплівае локаць правай рукой, а лучезапястном сустаў - левай. Правай рукой моцна нацягваюць плячо. Падчас нацяжэння плячо вельмі асцярожна і роўна ратыруецца вонкі, адводзячы пэндзаль вонкі да 80 °. Утрымліваючы канечнасць ў становішчы вонкавай ратацыі, прыводзяць локаць да тулава, злёгку заводзячы яго на грудзі. Нарэшце, на апошнім этапе канечнасць ратыруецца ўнутр і руку кладуць на супрацьлеглае здаровае плячо (мал. 193). Мал. 193. Выпраўлена вывіху пляча па метадзе Кохера: выцягванне (1), затым асцярожна і павольна паварот канечнасці вонкі (2), паварот локцевага сустава наперад так, каб ён паўстаў перад тулавам (3), нарэшце, паварот плечавага сустава ўнутр (4). Выпраўлена павінна праводзіцца вельмі павольна і паслядоўна, без рыўкоў, каб галоўка слізгала на сваё месца. Часта хірург нават не можа ўсталяваць, на які з стадый адбылося ўпраўленне. Няма патрэбы чакаць характэрнага пстрычкі. Часта такі гук зусім не гаворыць аб паспяховасці практыкаванні, а залежыць ад пераходу аднаго зруху да іншага. Найбольш важным момантам з'яўляецца тое, што знешняе ратацыйнае рух павінен адбывацца павольна і асцярожна. Трэба памятаць, што разарваць подлопаточной мышцу фарсіраванай ратацыяй вельмі лёгка. Аўтару прыйшлося назіраць 2 выпадкі ускладненняў практыкаванні - спіральныя пераломы шыйкі. Неасцярожныя маніпуляцыі ператварылі найбольш простае з пашкоджанняў - вывіх пляча ў самы цяжкі - пералом-вывіх. Выпраўлена па Гіпакрату Калі апісаныя маніпуляцыяў не дасягнулі мэты і першыя спробы ўпраўлення застаюцца беспаспяховымі, можна ўжыць метад Гіпакратава выцягванне за канечнасць з противовитяжением, вырабленым нагой хірурга без чаравіка, ўпіраецца ў падпахавую западзіну хворага (мал. 194). Мал. 194. Выпраўлена пляча па метадзе Гіпакрата. Праз 2000 год гэты метад зноў атрымлівае заслужаную ацэнку. Ён не траўміруе сасудзістай-нервовы пучок. Хворы ляжыць на падлозе ў гарызантальным становішчы. Хірург трывала захоплівае пэндзаль рукі двума рукамі і ставіць сваю нагу ў шкарпэтцы ў падпахавую западзіну (правую нагу пры вывіху правага пляча і левай - пры вывіху левага пляча), вырабляючы моцнае пастаяннае нацяжэнне. Канцоўка злёгку ратыруецца ўнутр так, каб галоўка пляча накіроўвалася ў сустаўную западзіну. Падчас працягваецца здабывання канечнасць можа быць ратыраваць вонкі. Супраць гэтага метаду былі пярэчанні з-за магчымасці пашкоджанні нерваў. Але калі б выраблялася дбайнае папярэдняе неўралагічнае даследаванне, то была б выяўлена іхнюю папярэднюю пашкоджанні. Цяжка ўявіць, каб полминутное ціск ступні хірурга, які нават не ляжыць у падпахавай западзіне, а змяшчаецца паміж грудной сценкай і диафизом пляча, магло выклікаць параліч нерва. Выпраўлена пры luxatio erecta (вывіх ў паднятым становішчы канечнасці) Гэты выгляд вывіху лёгка спраўляецца выцяжкай канечнасці з дапамогай ручнікі, накладзенага на грудную клетку і надключичные вобласць для противонатяжением. Плячо паступова прыводзяць да грудной клетцы. Зрушэнне канцы ўпраўляла выцяжкай і ратацыяй і, калі трэба, прамым ціскам ззаду галоўкі пляча. Лячэнне пры парыве сухажыллі надостной мышцы Да імабілізацыі канечнасці прибинтовиванием яе да тулава або прымацаваннем прылеплены пластыр трэба прапанаваць хвораму адвесці плячо, каб праверыць цэласнасць сухажыллі надостной мышцы. Вельмі важна ўмець ўсталяваць гэта пашкоджанне з самага пачатку. Калі разрыў сухажыллі надостной цягліцы не знойдзены да імабілізацыі, можа прайсці шмат тыдняў ці месяцаў, перш чым гэта будзе ўстаноўлена. Адзіным сродкам лячэння ў пазнейшых выпадках з'яўляецца цяжкае аператыўнае ўмяшанне. Пры распазнанні ўскладненні канечнасць иммобилизуют на шыне ў становішчы адведзеных і вонкавай ратацыі. Поўны функцыянальнае аднаўленне звычайна дасягаецца без аперацыі. Далейшае лячэнне Шырокую пракладку з ваты змяшчаюць у падпахавую западзіну, лучезапястном сустаў падвешваюць на павязцы з каўняром і абшэўкай і канечнасць прибинтовывают да тулава для папярэджання знешніх ратацыйны рухаў пляча. Пальцы, лучезапястном сустаў ня бінтуюць і прызначаюць пастаянныя актыўныя практыкаванні. Усе бінты і павязкі здымаюцца праз 3 тыдні і руху ў плечавым і локцевым суставах аднаўляюць актыўнымі практыкаваннямі. Пасіўных расцяжэнняў, што з'яўляецца прычынай пастаяннай тугоподвіжносць плечавага сустава і оссифицируется миозита, прымяняць не варта. З іншага боку, трохтыднёвы імабілізацыі пасля пашкоджанняў сустава ня пагражае небяспекай адукацыі тугоподвіжносць суставаў, калi праводзяцца актыўныя руху без пасіўных расцяжэнняў. Поўнае аднаўленне назіраецца праз 5-8 тыдняў. Вывіх з пераломам вялікага пагорка Каля 30% выпадкаў вывіхаў плечавага сустава суправаджаюцца пераломам вялікага пагорка з прычыны кантузіі косткі аб край сустаўнай ямкі (мал. 195). Мал. 195. Вывіх пляча з пераломам вялікага пагорка. На рэнтгенаграме, знятай пасля ўпраўлення (1), відаць, што пагорак быў зрушаны сухажыллем m. supraspinatus і ляжыць над галоўкай пляча (2). Варта прывесці канечнасць у становішча адвядзення і вонкавай ратацыі і иммобилизовать ў гіпсавай павязцы (3). Выпраўлена пералому не ўяўляе адмысловай працы. У многіх выпадках адламанай фрагмент захоўвае прымацавання з надкосніцы ў свайго заснавання і такім чынам аказваецца не цалкам аддзеленым ад плечавы косткі. Рэнтгенаўскі здымак, зроблены пасля ўпраўлення, паказвае, што адламанай фрагмент стаў на месца. Далейшае лячэнне той жа, што і пры неосложненных вывіхах. Фрагменты невялікай велічыні і цалкам адарваныя ссоўваюцца з прычыны скарачэння надостной мышцы. У такіх выпадках неабходна зафіксаваць канечнасць ў становішчы адведзеных ч вонкавай ратацыі пры згінанні наперад. Калі ўжываецца адводзіць шына, то важна добра фіксаваць яе да грудной клетцы і плечавых суставаў, каб пазбегнуць паўторнага зруху. Пры правільна накладзенай шыне або пры гіпсавай павязцы з фіксацыяй плечавага сустава становішча адвядзення абсалютна бяспечна. Вывіх плечавага сустава з адрывам сухажыллі надостной мышцы Ёсць сур'ёзным ускладненнем вывіху пляча. Пашкоджанне можа быць дыягнаставана рэнтгеналагічна. Калі яно не распазнаецца адразу пасля ўпраўлення вывіху, то праходзіць некалькі тыдняў ці месяцаў да ўсталявання правільнага дыягназу. Пасля зняцця павязак і бінтоў прызначаюць практыкаванні пляча. Актыўныя руху аднаўляюцца павольней, чым пасіўныя. Калі дэльтападобнай мышцы скарачаецца нармальна, тым менш аб'ём актыўных рухаў адводу у параўнанні з пасіўнымі паказвае на адрыў сухажыллі. У раннія тэрміны з моманту адрыву яшчэ можна дасягнуць функцыянальнага аднаўлення працяглай імабілізацыі на якая адводзіць шыне ў становішчы адведзеных на 90 °, вонкавай ратацыі на 60 ° і згінання наперад на 40 °. Але, як правіла, пры адсутнасці ў першыя дні дакладна устаноўленага дыягназу даводзіцца звяртацца да аператыўнага сшывання (мал. 196). Мал. 196. Вывіхі пляча рознага тыпу. 1 - просты вывіх пляча 2 - вывіх з пераломам вялікага пагорка; 3 - вывіх з адрывам сухажыллі m. supraspinatus. Невправлении вывіхі плечавага сустава Лячэнне старых невправлении вывіхаў пляча выклікае шэраг цяжкасцяў. Кожны дзень адтэрміноўкі павялічвае небяспека рэпазіцыі сустава. У такіх выпадках назіралася шмат цяжкіх ускладненняў: пераломы шыйкі пляча, пашкоджанне плечавага спляцення, падпахавай артэрыі. Распрацоўваючы план лячэння старых вывіхаў, трэба памятаць пра гэтыя ўскладненнях. Разам з тым, нягледзячы на ??тугоподвіжносць пры невправлении вывіху, ёсць магчымасць аднаўлення добрай функцыі. Выпраўлена па спосабе Гіпакрата Пасля 2-3 тыдняў пасля вывіху найбольш бяспечным метадам ручнога ўпраўлення з'яўляецца метад Гіпакрата. Вырабляюць выцяжэнне за канечнасць з противовитяжением, якiя ажыццяўляюцца нагой хірурга, змешчанай паміж грудной клеткай і плячом. Гэты манеўр часта дасягае поспеху. Выпраўлена па Кохера ў такіх позніх выпадках больш небяспечна і можа прывесці да пералому пляча. Выцягвання ў становішчы адведзеных канечнасці яшчэ больш небяспечным, паколькі можа выклікаць пашкоджанні падпахавых нерва і артэрыі, якія расцягваюцца над зрушанай галоўкай пляча. Траўматычная анеўрызма падпахавай артэрыі як следства здабывання ў становішчы адведзеных У адным выпадку вывіху плечавага сустава 5-тыднёвай даўнасці ў мужчыны 60 гадоў пад наркозам былі зробленыя дзве беспаспяховыя спробы ўпраўлення па спосабе Кохера. Такі ж няўдачай скончылася спроба гвалтоўнага адводу пляча ззаду і звонку прывядзенні яго да грудной клетцы. Падчас гэтай маніпуляцыі пульс у галіне лучезапястного сустава часова знікаў. Затым была зроблена спроба ўпраўлення шляхам здабывання ў становішчы адведзеных. У гэты час пульс не прамацваецца абсалютна. Калі хворы прачнуўся пасля наркозу, канечнасць апынулася цалкам паралізаванай і пульс на прамянёвай артэрыі не прамацваецца. Неабходна было неадкладна агаліць артэрыю, але толькі праз некалькі тыдняў пастаянныя болі прымусілі хворага пагадзіцца на аперацыю. Посуд былі разарваныя, і ўжо была сфармавана траўматычная анеўрызма. Былі праведзены перавязка абодвух канцоў артэрыі і сячэнне аневризматического мяшка. У далейшым назіралася некаторае паляпшэнне паралічу канечнасці. Разрыў падпахавай артэрыі пры аператыўнай рэпазіцыі Аналагічныя цяжкія наступствы могуць мець месца пры аператыўных спробах практыкаванні старых нерепонированних вывіхаў плечавага сустава. У адным выпадку нерацыянальная аперацыя была праведзена маладым лекарам, які нібыта «падзяліў трывалае зрошчванне». Перш чым атрымалася спыніць моцнае крывацёк з падпахавай артэрыі, канечнасць цалкам і назаўсёды засталася паралізаванай. Падобны ж выпадак меў месца ў аднаго дасведчанага, і майстра хірурга ў Англіі. Адгэтуль ясна, што позняя крывавая рэпазіцыі вывіху плечавага сустава вельмі цяжкім і небяспечным умяшаннем. Кансерватыўнае лячэнне пры застарэлых вывіхах Пры адсутнасці ускладненняў ад ціску зрушанай галоўкі пляча на сасудзістай-нервовы пучок няма паказанняў да крывавай рэпазіцыі ў пажылых суб'ектаў. Калі асцярожныя маніпуляцыі па метадзе Гіпакрата засталіся беспаспяховымі, то трэба змірыцца з некаторай ступенню тугоподвіжносць суставаў. Канцоўка павінна падтрымлівацца пракладкай з ваты ў мышачнай западзіне ў становішчы адведзеных на 45 °. Добрае аднаўленне функцыі сустава дасягаецца часта. Руху бязбольныя, некалькі абмежаваныя, але шляхам руху лапаткі гэта абмежаванасць часткова кампенсуецца. Аператыўнае ўпраўленне пры застарэлых вывіхах аператыўнае ўпраўленне паказана ў маладых суб'ектаў у выпадках здушэння падпахавых нерваў і сасудаў. Bennett паведаміў аб добрых выніках. Выпраўлена абцяжарваецца моцнай кантрактурах подлопаточной мышцы, фіксацыяй і зрашчэнні периартикулярных тканін і ў некаторых выпадках интерпозицией сухажыллі двухгаловай мышцы. Сустаўная западзіна павінна быць ачышчана, капсула падзелена, подлопаточной мышцы і зморшчаная капсула падзеленыя і галоўка пляча пастаўлена ?? на месца. Пры выяўленым пашкоджанні капсулы небяспека паўторнага вывіху. У такіх выпадках можа быць рэкамендавана трансплантацыя доўгай галоўкі двухгаловай мышцы метадам Нікаля. Праз 2-3 тыдні трэба прызначыць актыўныя практыкаванні плечавага сустава, але без фарсіравання гэтых рухаў і пасіўных расцяжэнняў. Варта пазбягаць любых маніпуляцый пад наркозам. ------------------------------ Пераломы касцей і пашкоджанні суставаў --------------- --------------- Наступ. ## ~~ Http: // hirurgsprav. ru / perelomy / content / view / 3595/252 / lang, ru / default. php ~~ ##