мазок на флору пасля лячэння

Інфекцыі \ Запаленне інфекцыі Лячэнне розных інфекцый у гінекалогіі - гэта «хлеб» сучаснай камерцыйнай гінекалогіі. У сваёй практыцы я проста выкарыстоўваю амерыканскія і еўрапейскія стандарты лячэння і дыягностыкі - і, як ні дзіўна, з'яўляецца эфект. У гэтай публікацыі я хацеў бы проста і коратка расказаць пра тое, што і як дыягнастуецца і як у большасці выпадкаў гэта лечыцца. Перш чым ўнесці яснасць у гэтае пытанне, я хацеў бы развеяць некалькі міфаў: не бывае дыягназу «гарднереллез» - цяпер гэта стан называецца «бактэрыяльны вагіноз» не бывае «праграм лячэння - хламідіоз, мікаплазмоз, уреаплазмоз, трыхаманіязу, гарднереллеза і т. Д »па 17-30 тысяч за заболеваниевирус папіломы чалавека 16,18 тыпу - не значыць, што ў вас абавязкова будзе рак шыйкі маткі схему лячэння інфекцый, не можа ўваходзіць 5-7-10 прэпаратаў Давайце разбірацца! Такім чынам, згодна з СААЗ (Сусветная Арганізацыя Аховы здароўя) існуе ўсяго 5 інфекцый, якія перадаюцца палавым шляхам: Пранцы Ганарэя Хламідіоз Трыхаманіяз ВИЧДругие ўзбуджальнікі, такія як герпес і вірус папіломы чалавек - ставяцца захворванняў, пераважна якія перадаюцца палавым шляхам. Для такіх узбуджальнікаў як: уреаплазмамі і мікоплазма - да гэтага часу месца не знайшлося, пра іх мы пагаворым ніжэй. Ўзбуджальнікі інфекцый бываюць спецыфічнымі (усе вышэйпералічаныя) і неспецыфічнымі (флора кішачніка, скуры) Далей, запаленчыя захворванні жаночых палавых органаў дзеляцца на: Вульвовагиниты (запаленне похвы і вонкавых палавых органаў) Цервициты (запаленне шыйкі маткі) Запаленчыя захворванні органаў малога таза (ВЗОМТ) да іх адносяцца: эндаметрыт (запаленне слізістай абалонкі маткі), сальпінгіт (запаленне труб), сальпингооофорит (запаленне труб і яечнікаў), эндомиометрит (запаленне слізістай і мышачнай абалонкі маткі) панметрит (запаленне ўсёй маткі) і як ускладненне тазавых перытаніт (запаленне брушыны малога таза) Зараз разбяромся, якія бываюць вагініт - гэта значыць калі ў вас ёсць дрэнныя вылучэнні з похвы, то гэта (за выключэннем рэдкіх выпадкаў) можа быць: трыхаманіяз Бактэрыяльны вагіноз (гэта значыць парушэнне флоры) Кандилозний вульвовагініт (малочніца) рэдка атрафічны вагініт (у пажылых жанчын на фоне дэфіцыту гармонаў) Хімічны або алергічны (раздражненне) і ўсе !!! Больш сусветная медыцына не класіфікуе нічога. Толькі гэтыя прычыны (паўтаруся за выключэннем рэдкіх выпадкаў) могуць прыводзіць да запалення похвы. Аднак, вылучэнні з палавых шляхоў могуць быць абумоўлены запаленнем шыйкі маткі і органаў малога таза. Запаленне шыйкі маткі выклікаюць найбольш часта: гонококкі (ўзбуджальнікі ганарэі) хламідія (ўзбуджальнікі хламідіоза) Вірусы папіломы чалавека і інш. Могуць выклікаць запаленне шыйкі маткі, але трохі з другм праявамі. Пры запаленні органаў малога таза, таксама могуць быць вылучэнні з палавых шляхоў, але пры гэтым будуць і іншыя сімптомы. Падводзім вынік: Калі ў вас ёсць незвычайныя вылучэнні з палавых шляхоў, то гэта можа быць толькі: бактэрыяльны вагіноз, трыхаманіяз, кандидозный вульвовагініт (малочніца), ганарэя, хламідіоз, або праявы запалення органаў малога таза. Рэдкія стану не разглядаем. Зараз аб метадах дыягностыкі ... (больш падманаў менавіта тут) У звычайнай гінекалагічнай практыцы неабходна толькі 4 метаду дыягностыкі інфекцый. Бактэрыяскапія мазка (гэта звычайны мазок на флору) бактэрыялагічны пасеў (пры гэтым высейваюць атрыманы матэрыял на спецыяльныя асяроддзя і вызначаюць адчувальнасць да антыбіётыкаў) ПЦР - (метад палімеразнай ланцуговай рэакцыі) - дазваляе вызначыць ДНК узбуджальніка сералагічныя метады - дазваляюць па спецыфічнай рэакцыі арганізма на інфекцыю пацвердзіць яе наяўнасць, вызначыць стадыю (вострая, хранічная) усё, гэтага арсенала цалкам дастаткова, каб дыягнаставаць ўсе неабходныя інфекцыі. Зараз падрабязней пра кожнага метадзе. Бактэрыяскапія мазка Гэты метад паказвае толькі: Наяўнасць або адсутнасць запалення (па колькасці лейкацытаў) - УВАГА! шмат лейкацытаў пры адсутнасці запалення можа быць следствам траплення ў мазок крыві. Дыягнаставаць наступныя захворванні (ганарэя, трыхаманіяз, малочніца, бактэрыяльны вагіноз) Выявіць неспецыфічную флору (пры запаленні, выкліканым неспецыфічнымі мікраарганізмамі) Апісаць стан нармальнай флоры похвы Такім чынам, з дапамогай звычайнага мазка вам павінны паставіць ці выключыць наступныя дыягназы: Ганарэя Бактэрыяльны вагіноз (хоць і існуе 4 крытэрый пастаноўкі гэтага дыягназу ў клінічнай практыцы даволі характэрнага колеру вылучэнняў, рыбнай паху і наяўнасці ключавых клетак у мазку) Кандидозный вульвовагініт (малочніца) Западозрыць наяўнасць запаленчага працэсу ў органах малога таза (лейкацытоз, неспецыфічныя флора) трыхаманіяз (складаны дыягназ: у высахлым саскрэбе у тріхомонад адпадаюць жгутики і яны становяцца не адрозніваюцца ад макрофагов (звычайных клетак крыві), таму дыягназ можна не паставіць, аб трыхаманіяз гл. ніжэй) бактэрыялагічны пасеў Гэты метад дазваляе вызначыць склад флоры і колькасць ўзбуджальніка (гэта значыць шмат яго або мала), і акрамя гэтага, усталяваць, да якіх антыбіётыкаў найбольшай ступені ён адчувальны. Бак. заняў часцей за ўсё бяруць з похвы, канала шыйкі маткі і паражніны маткі. Калі мэтазгодна браць бак. заняў Калi ў саскрэбе выяўлена шмат лейкацытаў і неспецыфічныя флора У праграме лячэння бясплоддзя ці перад планавай цяжарнасцю (пасеў бярэцца з цервікального канала і паражніны маткі) Пры выяўленні ў ПЦР уреаплазмы (пасеў праводзіцца на адмысловым асяроддзі) Пры лячэнні ўсіх відаў ВЗОМТВ цэлым гэта ўсё, больш распаўсюджаных паказанняў няма. Прызначаць бак. заняў у іншых выпадках, ці проста так - немэтазгодна. ПЦР Гэта самы распаўсюджаны метад дыягностыкі цяпер і менавіта з ім звязана большасць непаразуменняў. Гэты метад дыягностыкі дазваляе вызначыць ДНК узбуджальніка, гэта значыць пры выкарыстанні гэтага метаду мы адказваем толькі на адно пытанне - калі ў матэрыяле хоць бы некалькі спецыфічных фрагментаў мікраарганізма. Пра што гэта кажа - станоўчы вынік можа быць нават у выпадку калі мікраарганізмаў вельмі мала і калі мікраарганізм ўжо загінуў (але ДНК засталася). Калі гэта мае значэнне - калі кантроль пасля лячэння праведзена занадта рана (засталіся загінулыя мікраарганізмы) - можна вырашыць, што лячэнне апынулася неэфектыўным. У адваротным выпадку паставіць дыягназ, пры тым што ўзбуджальніка захворвання вельмі мала (гэта мае значэнне пры пытанні пра неабходнасць лячэння уреаплазмоза). Якія інфекцыі мае змыў дыягнаставаць з дапамогай ПЦР: хламідій (у мазку яны не вызначаюцца) Вірус папіломы чалавека Вірус простага герпесу цітомегаловірусом (мае значэнне пераважна перад планавай цяжарнасцю або падчас яе) уреаплазмамі (толькі Parva, T960 - не) Мікоплазма? Усе, іншыя ўзбуджальнікі дыягнастуюцца ў звычайным саскрэбе ці наогул не маюць значэння. І няма ніякага сэнсу вызначаць метадам ПЦР (ганарэю, бактэрыяльны вагіноз або малочніцу) Вельмі рэдка, у спрэчных выпадках гэта магчыма, але ўсім запар - вельмі немэтазгодна. Таму калі вам прапануюць здаць аналіз ПЦР на 10-15, то 20 узбуджальнікаў - памятаеце - гэта не мэтазгодна !!! Сералагічныя метады Пры выкарыстанні гэтага метаду вызначаецца быў калі-небудзь ёсць у цяперашні час кантакт арганізма з канкрэтным ўзбуджальнікам захворвання. Пры гэтым ацэньваецца колькасць спецыяльных бялкоў крыві (иммунноглобулинов), якія бываюць некалькіх класаў. Як правіла вызначаюць тры класа M, G і A. Пра што кажа наяўнасць кожнага з гэтых класаў иммунноглобулинов? Імунаглабуліны класа М (Ig M) - з'яўляюцца ў крыві першымі, адразу ж пасля кантакту арганізма з узбуджальнікам захворвання паступова нарастаюць, а затым знікаюць. Гэта значыць наяўнасць Ig M кажа пра тое, што захворванне знаходзіцца ў вострай стадыі і працякае ў вашым арганізме цяпер. Иммунноглобулины класа G (Ig G) - па сутнасці адлюстроўваюць памяць імуннай сістэмы аб кантакце з узбуджальнікам - гэта значыць, што іх наяўнасць паказвае на тое, што вы калі-то хварэлі гэтым захворваннем, захворванні прайшло вострую фазу (Ig M ўжо прапалі), што у вам была зробленая прышчэпка ці ў вас ёсць иммуннитет да гэтага ўзбуджальніка. Канцэнтрацыя (тытр) гэтага иммунноглобулина пр кантакце з узбуджальнікам нарастае разам з Ig M, затым Ig M знікае, а тытр Ig G захоўваецца на высокім узроўні і паступова памяншаецца. Иммунноглобулина класа А (Ig A) - гэты иммунноглобулина ў асноўным адказны за забеспячэнне мясцовага імунітэту слізістых абалонак, але яго растваральныя форма мае значэнне пры павышэнні яго тытра ў крыві пры дыягностыцы хламідіоза. Тытры (канцэнтрацыі) апісаных вышэй иммунноглобулинов бываюць рознымі і трактаваць гэтыя паказчыкі можна па-рознаму. Бывае, што тытр иммунноглобулина бывае сумніўным і зрабіць выснову па такому аналізу цяжка. Такім чынам, з дапамогай сералагічныя метаду можна вызначыць: наяўнасць вострай стадыі захворвання (прысутнасць Ig M) наяўнасць імунітэту да канкрэтнага ўзбуджальніка (наяўнасць Ig G: напрыклад да краснухі, гепатыту і. Т. Д.) Усталяваць факт нядаўна перанесенага захворвання (высокія паказчыкі Ig G ) факт носьбіцтва (напрыклад, для герпесу - наяўнасць Ig G) Зараз разбяромся, як гэта працуе на практыцы - самыя распаўсюджаныя выпадкі. Кандидозный вульвовагініт (малочніца) Симитомы: сверб, белыя тварожыстыя вылучэнні Аналізы: дастаткова агляду і агульнага мазка Лячэнне звычайна хапае 1-2 прыёмаў флюконазола (па 150 мг - діфлюкан, дифланзон і. Т. Д.) або свечкі - дыяпазон вялікі. Дадаткова нічога не трэба. Бактэрыяльны вагіноз Сімптомы: белыя сливкообразные вылучэнні, пах «рыбы» Аналізы: дастаткова агляду і агульнага мазка (у мазках - гарднереллы і ключавыя клеткі), ПЦР і інш. Даследаванне залішнія. Лячэнне: 2 варыянты: трихопол (метронідазол) або орнидазол (орнидазол) па 500 мг 2 разы на дзень пасля ежы або свечкі далацин (клиндамицин) - 3-5 дзён. Ўсё. Трыхаманіяз Сімптомы: вадзяністыя пеністыя вылучэнні з палавых шляхоў Аналізы: агляд, мазок (у мазку часта аказваюцца), ПЦР (можа не паказаць), з'яўляецца пэўны метад - глядзець мазок адразу ж пасля плота ў кроплі, але яго практычна ніхто не робіць. Лячэнне: усяго два прэпарата: метронідазол (Трихопол) і орнидазол (Тиберал) - прымаюцца аднолькава па 500 мг два разы на дзень пасля ежу - 5 дзён. У 90% выпадкаў гэтага дастаткова. Ганарэя Сімптомы: зелянява-жоўтыя вылучэнні, могуць быць проста мутновато Аналізы: агляд, мазок, можна дапоўніць ПЦРЛечение: звычайна досточно 1-2 уколаў (напрыклад, Роцефин 1 гр. Нутрацягліцава 1 раз у дзень 2 дня) Звычайна ганарэя спалучаецца з хламідіозом і \ або трыхаманіязам, таму да лячэння дадаюць трихопол або тиберал на 5 дзён і прымаюць ПЦР на хламідіі - пры выяўленні хламідій лячэння дапаўняюць. Хламідіоз Сімптомы: як правіла, сомптомов няма, альбо проста больш багатыя вылучэнні змененага колеру Аналізы: ПЦР, можна дапоўніць аналізам крыві на Ig G і Ig A да хламідіямі Лячэнне некалькі варыянтаў: азитромицин (Сумамед) па 1 гр. на 1й-трэцяе-7й і 14 дзень лячэння аднаразова; вильпрофен (джозомицин) па 1Т 2 разы на дзень 10-14 дзён (або 1 таб. 3 разы на дзень 10 дзён) - шмат розных схемаў. Ёсць і іншыя схемы з антыбіётыкамі, але яны выкарыстоўваюцца радзей. Важна - ніякіх імунамадулятары, ферментаў і інш. Герпес Сімптомы: балючыя бурбалкі, якія лопаюцца і на іх месцы ўтворацца эрозіі. Аналізы: агляд, ПЦР, кроў на Ig G і Ig M да герпесе. Лячэнне: ацікловір, валтрекс - схемы і дозы розныя Важна: за некалькі дзён да з'яўлення бурбалак і пасля поўнага гаення, можна заражаць герпесам партнёра. Некалькі слоў пра уреаплазмы і мікоплазмы. Спачатку невялікі агляд. Уреаплазмы і мікоплазмы. Роля гэтых узбуджальнікаў у гінекалагічнай і уралагічнай практыцы даволі неадназначная. Так атрымалася, што ў нашай краіне з прыходам ПЦР дыягностыкі гэтыя возбудитетли сталі ў адзін шэраг з інфекцыямі, якія перадаюцца палавым шляхам, і сталі распрацоўвацца самыя разнообраные схемы іх лячэння. Пры гэтым стаўленне захаду да гэтых ўзбуджальнікаў захоўвалася спакойным. Да гэтага часу ў Амерыцы і еўрапейскіх краінах руціннага скрынінга пацыентаў на аналичие гэтых узбуджальнікаў не вырабляецца. Выяўленне уреаплазм і мікоплазм прызнана працаёмкім, і ў асноўным праводзіцца ў навукова орентированы лабараторыях. Ўсё ж увагу да гэтых ўзбуджальнікаў на захадзе ёсць. Уреплазмы і мікоплазмы лічацца комменсалами (жывуць у норме) у палавых шляхах як мужчын, так і жанчын. Паводле розных звестак больш чым у 60% сэксуальна актыўных жанчын виявялется уреаплазмамі. На дадзены момант лічыцца, што уреплазмы і мікоплазмы ўцягнутыя ў фарміраванне хранічнага прастатыту ў мужчын, пачашчанага мачавыпускання ў жанчын і адказныя за развіццё больш чым 40% выпадкаў негонококкового ўрэтрыту. Вялікая ўвага уреаплазменной інфекцыі надаецца адносна яе ролі ў акушэрскай паталогіі. Некаторыя даследаванні паказваюць значэнне гэтага ўзбуджальніка ў фарміраванні такіх станаў як: хорионамнионит, дачасны разрыў плодных абалонак, преждевренние роды, гипотрофия плёну. Важна адзначыць, што уреплама ва ўсіх гэтых выпадках апыналася ў околоплодной вадкасці, а не ў цервікальной канале. Ролю уреплазменной інфекцыі была выяўлена ?? ў фарміраванні пнеўманіі ў нованароджаных і хранічных захворванняў лёгкіх, незалежна ад выгляду родоразрешеніе. Гэты ўзбуджальнік аказваецца ў трахеі нованароджаных, у большай ступені ў народжаных да 34 тыдняў. Так ў нованароджаных вагой менш за 2500 гр. уреплазма выделете ў 34% выпадкаў. У той жа час у доношенных дзяцей уреаплазменная інфекцыя лёгкіх - рэдкасць. У прыватнасці гэта тлумачыцца тым, што частата уреплазменних хорионамнианитов (запаленне околоплодных абалонак) вышэй да 32 тыдняў. Наяўнасць хорионамнионита адбіваецца на трансплацентарно пасажы імунаглабулінаў, што прыводзіць да больш высокай інфіцыраванасці нованароджаных, якія нарадзіліся раней за тэрмін. Патагенез фарміравання хранічных захворванняў лёгкіх ў нованароджаных на фоне уреаплазменной інфекцыі ўяўляецца наступным чынам. Урепоазменная інфекцыя выклікае пнемвонию, прычына якой не дыягнастуецца і адэкватнае лячэнне не праводзіцца. Наяўнасць пнеўманіі выклікае гипероксия, якая ў спалучэнні з уреаплазменной інфекцыяй выклікае пашкоджанні лёгачнай тканіны за кошт стимуливарования выпрацоўкі провоспалительных цітокіны. Такім чынам, найбольшую ўвагу неабходна надаваць лячэнні гэтых інфекцый у жанчын, якія плануюць цяжарнасць. Калі ж лячыць уреаплазмоз? Уреплазмоз варта лячыць у такіх выпадках: перад планавай беременностьюесли ў ПЦР вызначаецца уреаплазмамі Parvo і ў бак. пасеве яе колькасць перавышае 10 у 4 степениесли ў жанчыны ёсць пачашчанае мачавыпусканне і іншых прычын не выяўлена Лячэнне звычайна доўжыцца 20 дзён, выкарыстоўваюць 2 антыбіётыка, кожны прымаюць па 10 дзён. Звычайна гэтага бывае дастаткова. Вы заўважылі, што ў адной схеме лячэння я не выкарыстоўваю імунамадулятары і іншыя прэпараты. Не сакрэт, што заходняя медыцына не выкарыстоўвае імунамадулятары ў схемах лячэння запаленчых захворванняў. Усе імунамадулюючыя і імунастымулюючыя прэпараты, предстваленние на нашым рынку, выключна айчыннай вытворчасці. Ні адзін з гэтых прэпаратаў не прайшоў клиничские даследаванні па фармаце GCP, а менавіта гэты фармат даследаванняў, прыняты ва ўсім свеце, мяркуе доказ эфектыўнасці прэпаратаў і вызначае поўны спектр магчымых пабочных эфектаў. Дызайн такіх даследаванняў вельмі складаны і патрабаванні да прэпаратаў павышаны. Такія даследаванні, як правіла, міжнародныя, мультіцентровое і плацебо-конролируемиме. Сама ідэя імунамадулятары нядрэнная, аднак, рэалізаваная яна занадта прымітыўна. «Падсцёбванне» імуннай сістэмы з мэтай актывізацыі прыродных механізмаў барацьбы з інфекцыяй - так рэгламентуецца асноўная задача гэтых прэпаратаў. Аднак, імунная сістэма нашмат складаней, чым гэта здаецца на першы погляд. Калі ў арганізм ўводзіцца раздражняльны фактар, ніхто не ведае, у якім стане знаходзіцца імунная сістэма. Актывізацыя неспецыфічнага адказу на раздражняльнік теоритически павінна спрыяць паляпшэнню лячэбнага эфекту антыбактэрыйных прэпаратаў, за кошт пераводу ўсёй імуннай сістэмы ў активирвоанное становішча. Але праблема заключаецца ў тым, што немагчыма вывучыць у якой меры ў кожнага канкрэтнага пацыента актывізуецца імунная сістэма, як доўга доўжыцца гэты адказ, якія механізмы актывізуюцца паралелльно, як хутка гэтая сістэма высільваецца і які зваротны эфект у гэтага «экстранага падсцёбванне» будзе. Лёгка можна меркаваць, што хуткі клінічны эфект ад такога допінгу можа звярнуцца большай частатой рэцыдываў захворвання за кошт знясілення імуннай сістэмы. Акрамя гэтага, магчымая актывізацыя аутоіммунных працэсаў, ну і самае непрыемнае - адтэрмінаваных эфекты - рызыка развіцця злаякасных захворванняў імуннай сістэмы.