скронева-ніжнечелюстного артрыт

У залежнасці ад этыялогіі паразы скронева-ніжнечелюстного сустава, адрозніваюць: інфекцыйныя артрыты (спецыфічныя і неспецыфічныя) траўматычныя артрыты рэўматоідны артрыт рэактыўны і іншыя, сустракаюцца больш рэдка. Артрыты скронева-ніжнечелюстного сустава па характары плыні могуць быць: на вострыя (пераважна інфекцыйныя і посттраўматычныя) хранічнымі (пераважна рэўматоіднага). Сімптомамі артрыту скронева-ніжнечелюстного сустава могуць быць: боль, якая часам ірадыёўвае ў вобласць скроні, вуха, мовы; скаванасць, пачуццё няёмкасці, абмежаванне аб'ёму рухаў у суставе (асабліва пасля сну і адпачынку); сустаўнай шум (крыж, пстрычка, шоргат, трэнне, крепитация) дыскамфорт пры пальпацыі сустава парушэнне прамовы і перажоўвання; зрушэнне падбародка здзіўленую ў бок; ацёк, гіперэмія мяккіх тканін над здзіўленых суставам; інфільтрат ў галіне сустава, зніжэнне слыху, павышэнне тэмпературы, дрыжыкі - у асноўным пры гнойным працэсе; недамаганне, галавакружэнне, бессань. Востры траўматычны артрыт ўзнікае ў выніку інтэнсіўнага механічнага пашкоджання: удар, удар, празмернае адчыненне рота і іншыя, асабліва калі траўма спалучаецца з кровазліццём у паражніну сустава. Сімптомы вострага траўматычнага артрыту: рэзкі боль у вобласці сустава падчас дзеяння траўміруе дзеяння; болю пры адчыненні рота; зрушэнне падбародка ў бок здзіўленага сустава пры адкрыцці рота; ацёк хваравітасць пры пальпацыі; па выніках рэнтгенаграфіі: можа не быць змяненняў або прыкметы спадарожных пераломаў, разрыву звязкаў (пашырэнне сустаўнай шчыліны). Востры інфекцыйны артрыт ўзнікае на фоне інфекцыйнага захворвання: абвастрэнне хранічнага танзіліту, вострай рэспіраторнай віруснай інфекцыі, атыту, флегмоны, мастоидита, паратыту, адру, шкарлятыны, астэаміэліту верхняй сківіцы і іншых. Распаўсюджванне інфекцыі адбываецца гематагенным шляхам, як правіла, яе крыніца знаходзіцца недалёка ад сустава. Сімптомамі вострага інфекцыйнага артрыта з'яўляюцца: моцныя болі ў суставе, звычайна пульсавалыя і лакальныя, якія ўзмацняюцца пры адчыненні рота, пераходзілі ў мову, вуха, патыліцу, скронь, па ходзе нерваў; абмежаванне адчынення рота (да 3-5 мм); ацёк загадзя ад вушнога Казялкоў, балючы пры пальпацыі; гіперэмія скуры над суставам. У цяжкіх выпадках у вобласці здзіўленага сустава утворыцца інфільтрат, які затым падвяргаецца гнойнага расплаўлення. Фарміраванне гнойнага артрыту суправаджаецца высокай ліхаманкай (38? І вышэй), гіперстэзіі, гіперэміяй і напругай скуры над вобласцю інфільтрата (скура ў зморшчыну не збіраецца), звужэннем слыхавога праходу, парушэннем слыху, галавакружэннем. Боль узмацняецца пры націску на падбародак наперад. Характэрныя выяўленыя «запальныя» зрух у лабараторных аналізах: паскарэнне СОЭ, павышэнне З-рэактыўнага бялку. Востры рэўматоідны артрыт Уражвае скронева-ніжнечелюстной сустаў рэдка, а калі гэта і адбываецца, вядома спачатку ў паразу прыцягваюцца іншыя суставы - коленный, тазасцегнавы, плечавы. Паражэнне звычайна двухбаковае. Спецыфічныя інфекцыйныя артрыты У цяперашні час сустракаюцца рэдка. Найбольш распаўсюджаныя з іх: туберкулёзны, гонорейной, сіфілітычнае, актиномикотические і іншыя. Іх патагенез звязаны з гематагенным ці лимфогенным распаўсюджваннем інфекцыі. Лячэнне накіравана на купіраванне сімптомаў асноўнага захворвання. Туберкулёзны артрыт Адрозніваюць тры формы: першасна-сіновіальной, першасна-касцяны, інфекцыйна-алергічны. Развіваецца паступова, характарызуецца доўгім цягам з фарміраваннем фібрознага анкілозах. На рэнтгенаграме вызначаецца дэструкцыя галоўкі ніжняй сківіцы. Сифилитичесий артрыт Працякае вяла, практычна бязбольна. Сустракаецца рэдка. Гонорейной артрыт Звычайна ўзнікае востра на першым месяцы захворвання, з выяўленых боляў, ацёку, звужэнне слыхавога праходу і зніжэнне слыху. Працэс хутка ператворыцца ў гнойную форму, утворыцца інфільтрат. Рана ўзнікае цягліцавая контрактура, дзівіцца сустаўнай храсток і ўзнікае анкілозах. Па выніках рэнтгенаграфіі вызначаецца звужэнне сустаўнай шчыліны. Актиномикотические артрыт Самаадчуванне хворага звычайна не пакутуе. Могуць узнікаць умераныя болі ў суставе, якія ўзмацняюцца пры адчыненні рота. Працэс працякае з перыядамі рэмісій, у выніку можа фармавацца няўстойлівае контрактура. Пасля лячэння змяненняў у суставе не застаецца. Хранічны рэўматоідны артрыт Сімптомамі хранічнага артрыту скронева-ніжнечелюстного сустава з'яўляюцца: пастаянныя болі ў суставе якая ныла, міжвольныя, якія ўзмацняюцца пры аднаўленні нагрузкі на сустаў і пры пальпацыі; паражэнне звычайна двухбаковае; тугоподвіжносць; храбусценне пры рухах; скаванасць па раніцах або пасля адпачынку; адчынення рота абцяжарана (адкрываецца да 2,5-3 см), суправаджаецца крепитирующие крыжам; зрушэнне падбародка ў бок хворага сустава пры адчыненні рота. Па выніках на рэнтгенаграфіі скронева-ніжнечелюстного сустава можна выявіць: звужэнне сустаўнай шчыліны, дэструктыўныя змены сустаўнага храстка і сустаўнай ямкі. Самаадчуванне хворага можа не пакутаваць, тэмпература нармальная або субфебрыльная, у крыві можа быць паскарэнне СОЭ. Хранічныя артрыты могуць абвастрацца, на час абвастрэнняў набываючы рысы вострых. Пры прагрэсаванні захворвання можа прыводзіць да разбурэння і скарочаныя галоўкі ніжняй сківіцы (асабліва ў маладым узросце), у выніку чаго парушаецца прыкус. Можа фармавацца анкілозах. Дыферэнцыяльная дыягностыка Востры артрыт скронева-ніжнечелюстного сустава ў першую чаргу дыферэнцуюць з неўрытаў трайніковага нерва, перикоронарита і іншай стаматалагічнай паталогіяй, атытам, мастоидитом і іншымі захворваннямі. Прынцыпы тэрапіі Агульным для ўсіх відаў артрыту скронева-ніжнечелюстного сустава з'яўляюцца: забеспячэнне «спакою» здзіўленага сустава на 2-3 дня, што дасягаецца шляхам накладання спецыяльнага пращевидной павязкі і межзубных пласцінкі або пракладкі. У гэты час пацыент можа прымаць толькі вадкую ежу. Пры неабходнасці паралельна праводзіцца санацыя паражніны рота (абавязкова пры інфекцыйных і рэўматоідных артрытах), карэкцыя прыкусу. Далейшае лячэнне залежыць ад этыялогіі артрыту. Лячэнне траўматычнага артрыту: абязбольванне; мясцовая гіпатэрмія (лёд і т. п.) на працягу 2-3 дзён пасля акрыяння або пры хранізацыі працэсу - фізіятэрапія: УВЧ, электрафарэз з ёдыду калія і новакаінам, пчаліным ядам або медыцынскай жоўцю, кампрэсы з Ронидаза, гразелячэнне, парафіна або озокеритотерапия, дынамічныя токі Бернара (пры захоўваюцца болях), масаж жавальных цягліц. Лячэнне гнойнага артрыту: экстраная хірургічнае ўмяшанне: выкрыццё і дрэнажавання агменю запалення; пасля гаення пасляаперацыйнай раны паказаная фізіятэрапія: УВЧ, сухое цяпло, дыятэрмія, кампрэсы. Лячэнне рэактыўнага і рэўматоіднага артрыту: праводзіцца пад наглядам рэўматолаг; медыкаментозная тэрапія: несцероідные і / або стэроідныя супрацьзапаленчыя прэпараты, антыбактэрыйныя прэпараты. Прагноз Пры вострых гнойных і траўматычных артрытах - спрыяльны, але ў выпадку несвоечасова пачатага лячэння магчыма фарміраванне анкілозах (асабліва ў дзіцячым узросце). Рэактыўны артрыт можа перафармаваць ў рэўматоідны, а ён у сваю чаргу схільны да хранізацыі. Змены, якія ўзніклі ў суставе пры рэактыўным артрыце назад, у адрозненне ад рэўматоіднага.