Лячэнне, дыягностыка варыкознага пашырэння вен, у Ізраілі

Для запісу на кансультацыю па организациилечения варыкознага пашырэння Венвен Ізраілі неабходна Варыкознае пашырэнне вен адзначаецца прыкладна ў 20% насельніцтва, прычым у жанчын значна часцей, чым у мужчын. Бывае першаснае і другаснае захворванне. Першаснае ўзнікае пры слабасці або функцыянальных парушэннях вянозных сценак. Яго развіццю спрыяе стаялая праца, залішняя вага цела, цяжарнасць, прыроджаная слабасць злучальнай тканіны. Другаснае варыкознае пашырэнне вен развіваецца пры парушэннях вянознага адтоку, звязаных з безгрунтоўнасць клапанаў глыбокіх вен, траўмах, пухлінах. Асноўныя сімптомы захворвання: частая стамляльнасць ног, цяжар, ??адчуванне распірання ў лытках ног, ацёкі ніжніх канечнасцяў да вечара, болі ў нагах па вечарах і ў другой палове дня, адчуванне цяпла і палення па ходзе вен ніжніх канечнасцяў, курчы ікроножных цягліц ноччу. Знешнія змены: пашыраныя, набраклыя, звілістыя вены пігментацыя скуры галёнак трафічныя язвы. Фактары рызыкі развіцця захворвання: спадчынная схільнасць да атлусцення, цяжарнасць, цяжкая фізічная праца з узняццем цяжараў, стаялая праца доўгі час. Ўскладненні пры варыкозным пашырэнні вен: трамбоз - адукацыя тромба ў вене, што можа прывесці да адрыву тромба і закаркаванні пасудзіны, флебіт - запаленне вены, трафічныя язвы. Метады лячэння: пры лячэнні вянознага пашырэння вен прымяняюцца розныя метады. Існуе цэлы шэраг медыкаментаў, прызначаных у залежнасці ад стану вен. На ранніх стадыях дапамагае бінтаванне ног адмысловымі эластычнымі бінтамі і рэгулярная хада. Іншы вельмі папулярны і бяспечны метад лячэння - склеротерапія. У хворую вену ўводзіцца спецыяльнае лекі, якое пры пэўных умовах "склейвае" балючы вену, паток крыві спыняецца, і яна паступова цалкам знікае. У многіх выпадках праводзіцца хірургічнае выдаленне варыкозна пашыраных вен. Робіцца невялікі разрэз на скуры, праз які прыбіраецца хворая вена. І склеротерапія, і аператыўнае ўмяшанне накіраваны на тое, каб перанесці адток вянознай крыві з паверхневых вен на глыбокія. У лячэнні варыкозных вен выкарыстоўваецца лазерная хірургія, калі на хворую вену накіроўваюць моцны светлавы імпульс, пад дзеяннем якога яна паступова исчезает.1. Аперацыі пры захворваннях вен 1.1 Аперацыя па выдаленні варыкозных вен. Існуе распаўсюджанае меркаванне, што варыкознае пашырэнне вен вяртаецца праз некалькі гадоў пасля правядзення аперацыі. Гэта не зусім так. Часцей за ўсё рэцыдыў ўзнікае, калі аперацыя выканана не ў поўным аб'ёме. Калі ж аперацыю з нагоды варыкознага пашырэння вен выканана правільна, яна высокаэфектыўная і больш чым у 95% выпадкаў эфект ад аперацыі доўжыцца доўгія гады. Аднак, аперацыі на венах патрабуе сур'ёзнага вопыту сасудзістай хірургіі і высокай кваліфікацыі. У тых выпадках, калі аперацыя выканана пісьменна, дасведчаным сасудзістым хірургам, спецыялістам у лячэнні варыкознага пашырэння вен, працэнт ускладненняў мінімальны і, праз некалькі гадзін пасля аперацыі, пацыент можа хадзіць. Асноўныя прынцыпы хірургічнага лячэння: Ліквідацыя паталагічнага скіду крыві з глыбокіх вен у паверхневыя. Выдаленне варыкозна пашыраных паверхневых вен. Мэтай аперацыі з'яўляецца ліквідацыя застою крыві ў варыкозна пашыраных венах шляхам выдалення гэтых вен. Акрамя гэтага важным звяном гэтай аперацыі, з'яўляецца ўхіленне паталагічнага плыні крыві з глыбокіх вен у паверхневыя. Прынцыпам аперацыі па выдаленні варыкозна пашыраных вен з'яўляецца выдаленне вялікай або малой падскурных вен, у якіх знаходзяцца могуць клапаны. Гэта робіцца, таму што варыкозна пашыраная вена перапоўненая застаялай крывёю, якая цісне на сценкі пасудзіны і навакольныя яго мяккія тканіны, падскурную абалоніну і скуру. Гэта прыводзіць да пашырэння адыходзяць ад яе прытокаў, а так жа перфорантных вен, якія вядуць у павярхоўную вянозную сетку з глыбокім. Як правіла, гэтая аперацыя пераносіцца лёгка. Нягледзячы на ??шырокую папулярнасць невялікіх аператыўных умяшанняў з нагоды варыкознага пашырэння вен, традыцыйнае выдаленне вялікі падскурнай вены - стриппинг, працягвае заставацца досыць распаўсюджанай аперацыяй, якая прымяняецца ў хворых з варыкознай хваробай ніжніх канечнасцяў. Гэта звязана перш за ўсё з тым, што пацыенты звяртаюцца занадта позна, каб вылечыць варыкоз малаінвазіўныя метадамі. Акрамя таго, далёка не ўсе клінікі, у сценах якіх выконваюцца аперацыі на венах, ужываюць малаінвазіўныя вмешательства.1.2 склеротерапіі варыкозных вен з дапамогай ультрагукавой тэхнікі. Склеротерапія - гэта ўвядзенне ў варыкозныя вены спецыяльнага прэпарата з дапамогай уколаў. Метад склеротерапіі вядомы каля ста гадоў. У апошнія гады гэты метад сур'ёзна ўдасканалена. Сёння, перад склеротерапіі, гэтак жа як і перад аперацыяй праводзіцца ультрагукавая дыягностыка вен - допплер. Працэдура склеротерапіі варыкозных вен праводзіцца з дапамогай спецыяльнага прэпарата ў выглядзе пены, які ўводзіцца ў хворыя вены. У шэрагу выпадкаў выкарыстоўваецца ультрагукавая тэхніка для лакацыі варыкозных вен і больш дакладнага ўвядзення прэпарата. Выкарыстанне прэпарата ў выглядзе пены дазваляе знізіць яго канцэнтрацыю, павялічыць лячэбную паверхню зніжае верагоднасць ускладненняў. Акрамя гэтага вспененный прэпарат мае вялікую лячэбную паверхню і менш канцэнтраваны, што зніжае верагоднасць ускладненняў. Пасля лячэння неабходна насіць эластычны панчоха. Працэдура уколаў склеротерапіі займае некалькі хвілін і дазваляе неадкладна вярнуцца да звычайнага жыцця. Нягледзячы на ??ўяўную прастату, гэта працэдура патрабуе вялікага вопыту. Асноўнымі сведчаннямі да склеротерапіі з'яўляюцца формы варыкознай хваробы, калі няма паталагічнага рэфлюксу з глыбокіх вен у паверхневыя. Акрамя гэтага паказанні да склеротерапіі ўключаюць у сябе рассыпным варыкоз, рэцыдыў варыкозу пасля раней праведзенай аперацыі па выдаленні вялікай або малой падскурнай вен, пашыраныя капілярныя унутрыскураныя вянозныя сетачкі, адмова хворага ад аперацыі або супрацьпаказанні да аператыўнага лячэння. Існуе некалькі відаў склеротерапіі: звычайная склеротерапія, склеротерапія з выкарыстаннем склерозанта ў выглядзе пены, ехосклеротерапия, склеротерапія капіляраў. Ўвядзенне склерозанта ў выглядзе пены, з'яўляецца адной з сучасных методык склеротерапіі, што дазваляе атрымаць выдатны вынік. Па гэтай тэхналогіі адмысловую прыладу ператварае склерозирующий прэпарат ва ўстойлівую пену, якую ўводзяць у пасудзіну. Пры гэтым хворы адчувае невялікае паленне, якое праходзіць на працягу некалькіх хвілін. Гэтая тэхніка дазваляе зачыняць буйныя вены, пры гэтым ўспеньванне прэпарата зніжае яго канцэнтрацыю і аб'ём уводзімага што памяншае верагоднасць ускладненняў. Сучасным метадам склеротерапіі з'яўляецца ехосклеротерапия. У аснове гэтага метаду ляжыць ультрозвуковое даследаванні вен з дапамогай дуплекснай сканавання. Гэты метад дазваляе праводзіць лячэнне вен, якія не бачныя пад скурай. Ультрагукавое сканіраванне дазваляе сапраўды лакалізаваць здзіўленую вену, глыбока пад скурай і увесці ў яе склерозирующий прэпарат. Такім чынам, гэтая методыка значна падвысіла эфектыўнасць і ўзмацніла бяспеку склеротерапіі. У некаторых выпадках, гэтая методыка дазволіла замяніць аператыўнае ўмяшанне на венах на склеротерапіі, асабліва ў выпадках рэцыдывавальнага варыкознага пашырэння вен пасля выдалення вялікай або малой падскурнай вен. Наступным метадам з'яўляецца касметычная склеротерапія пашыраных капілярных сетачак. Гэтая працэдура практычна бязбольная і добра пераносіцца пацыентамі. Падчас працэдуры праводзяцца множныя ін'екцыі склерозирующего прэпарата ў пашыраныя капіляры. Пры гэтым лячэнні, вельмі многае залежыць ад дакладнасці ўвядзення прэпарата ў капіляр дыяметр якога, як правіла, менш за 1 мм. і не нашмат шырэй ін'екцыйнай іголкі. Таму лепш карыстацца павелічальным прыладай. Вельмі важным момантам з'яўляецца таксама правільны выбар канцэнтрацыі ўведзенага прэпарата. Гэта лячэнне праводзіцца ў некалькі сеансаў, колькасць якіх залежыць ад колькасці і плошчы пашыраных капіляраў, якія маюць патрэбу ў лячэнні. Пасля кожнай працэдуры трэба накладваць эластычную павязку. Час нашэння павязкі можа зьмяняцца і вызначаецца індывідуальна сасудзістым хірургам. Вынікі гэтай працэдуры залежаць перш за ўсё ад правільнага выбару паказанняў. У тых выпадках, калі паказанні да працэдуры выбраны правільна і стан вен адпавядае выбраным метадзе лячэння, яго вынікі задавальняюць пацыента і ўрача. У тых выпадках, калі гэты метад прымяняецца без строгіх паказанняў і стан вен паказвае на тое, што іншыя метады (аперацыя, лазерная каагуляцыя вен), пераважней, вынікі склеротерапіі могуць расчараваць. Ўскладненні і пабочныя з'явы могуць выяўляцца ў курэнні, болях у галіне уколаў, змены колеру скуры ў месцы ін'екцыі і прыкмет мясцовага запалення. У вельмі рэдкіх выпадках можа паўстаць запаленне глыбокіх вен і алергічная рэакцыя на ўведзены препарат.1.3 Аперацыі па выдаленні варыкозных вен з дапамогай лазера. У Ізраілі варыкоз лечыцца ендовенозной лазернай каагуляцыі пад мясцовай анестэзіяй. Праз пракол у варыкознай вены ўводзіцца тонкае лазернае валакно і прасоўваецца па ўсёй яе даўжыні. Энергія лазернага прамяня закрывае пашкоджаную вену на ўсім працягу. Пасля працэдуры лазернага лячэння такой хваробы, як варыкознае пашырэнне вен, трэба насіць эластычны панчоха і шмат рухацца. Уся гэтая працэдура па лячэнні варыкозу доўжыцца менш за гадзіну, лёгка пераносіцца і дазваляе адразу вярнуцца да звычайнай жыцця. Сёння гэты метад лячэння варыкозу прыняты паўсюдна за мяжой Расіі, у Ізраілі, ЗША, Заходняй Еўропе. Існуе некалькі відаў лазерных прыбораў, з дапамогай якіх праводзіцца лячэнне варыкозу ў Ізраілі. Асноўным адрозненнем паміж імі з'яўляецца даўжыня лазернага прамяня. Лепшым лічыцца прыбор з даўжынёй прамяня ўздзейнічае непасрэдна на сценку вены і не выклікае награванне крыві і адукацыі вянознага тромба, так званы халодны лазер. Галоўнымі прычынамі, правядзенне дарагіх лазерных аперацый у Ізраілі, і наогул за мяжой Расіі, такой хваробы як варыкоз, з'яўляецца іх малая травматічность, добры касметычны эфект і амаль неадкладнае вяртанне да звычайнага ладу жыцця. У тых выпадках, калі варыкознае пашырэнне вен лечыцца лазерам, лячэнне праводзіцца праз пракол скуры пад мясцовай анестэзіяй. Пасляаперацыйных рубцоў практычна не застаецца, адсутнічаюць пігментныя плямы, доўга рассмоктваюцца гематомы, няма гнойных осложнений.1.4 Аперацыі пры захворваннях вен ўскладненых трафічных язвамі. Трафічныя язвы з'яўляецца цяжкім ускладненнем шэрагу захворванняў, такіх як - парушэнне кровазвароту з прычыны захворвання сасудаў, цукровага дыябету, скурных захворванняў. Вельмі частым чыннікам шматгадовых трафічных язваў галёнкі з'яўляецца захворванне вен, хранічная вянозная недастатковасць. У многіх выпадках трафічная язва застаецца адкрытай і незагойнай на працягу месяцаў, а часам і гадоў. Лячэнне трафічнай язви- складаная медыцынская праблема, якая патрабуе шматкампанентнага лячэння. Галоўнай задачай для паспяховага лячэння трафічнай язвы, з'яўляецца выяўленне прычыны іх развіцця. Адной з найбольш частых прычын развіцця трафічных язваў, з'яўляецца варыкоз або іншыя захворванні вен, выклікаюць застой крыві ў облаcтях лодыжкі. Застой крыві і павышэнне вянознага ціску на навакольныя тканіны ў вобласці лодихки - гэта тыповая прычына рвзвития трафічнай язвы ў гэтай галіне. Перанос трамбозы і тромбафлебіты способствубт развіцця трафічных язваў. Сучасныя метады лячэння варыкозу і іншых захворванняў вен, якія суправаджаюцца развіццём вянознай недастатковасці, дапамагаюць пазбавіцца ад трафічных язваў. лазернае лячэнне або склеротерапія, выкананая з дапамогай ультразвукогого сканавання, дазваляюць дамагчыся зніжэння вянознага ціску і, без аперацыі, зачыніць трафічную язву. Выкананне гэтых працэдур патрабуе вялікага вопыту і спецыяльнага абсталявання што б забяспечыць жаданы вынік. У цяперашні час існуе мноства прэпаратаў для мясцовага лячэння незагойных трафічных язваў, але неабходны сур'ёзны вопыт для таго, каб з мноства варыянтаў выбраць найбольш зручны для дадзенага пацыента. У любым выпадку лячэнне трафічных язваў галоўным з'яўляецца ліквідацыю прычыны іх развіцця. Пры правільным лячэнні атрымоўваецца зачыніць больш за 90% трафічных язваў і палепшыць стан ноги.2. Аперацыі пры захворваннях артэрый 2.1 аперацыі шунтавання пры закаркаванні артэрый. Пацыентам з закаркаваннем сасудаў і цяжкімі парушэннямі кровазвароту ног, якія суправаджаюцца болямі ў спакоі, ішэмічнымі язвамі або гангрэнай, гэтых метадаў недастаткова. Такім хворым неабходна інвазівных хірургічнае лячэнне, такое як Балон пашырэнне сасудаў або аперацыя шунтавання сасудаў. Гэтыя метады лячэння паказаныя таксама пацыентам, якія пакутуюць перамежнай кульгавасцю, ня задаволеным вынікамі кансерватыўнага лячэння і жадаюць палепшыць якасць жыцця і свабодна перасоўвацца. Балон пашырэнне сасудаў, а так жа ўвядзенне ў посуд спецыяльных каркасаў - стэнтаў, для іх пашырэння, можа быць ўжыта ўжо падчас дыягнастычнай ангіяграфіі. На жаль, гэтыя працэдуры не заўсёды выканальныя і не заўсёды даюць жаданы эфект. У тых выпадках, калі немагчыма выканаць падобную працэдуру, выконваецца аперацыя шунтавання закаркаваных сасудаў. Пры закаркаванні аорты або падуздышных артэрый аперацыя, як правіла, пачынаецца ў жываце. Пры гэтым шунтируется брушной аддзел аорты да ўзроўню пахвіны - аорта-сцегнавой шунтавання. У выпадках закаркаванні артэрый ногі, шунтаванне выконваецца на сцягне або паміж сцягном і галёнкай - сцегнавой-падкаленнае шунтаванне. У залежнасці ад месца шунтавання выкарыстоўваецца сінтэтычныя сасудзістыя пратэзы ці вена ногі самога хворага. Існуюць і іншыя менш стандартныя віды шунтавання, якія выкарыстоўваюцца радзей і па спецыяльных паказаннях. 2.2 Аперацыі на сонных артэрыях. Асноўным метадам ліквідацыі закаркаванні соннай артэрыі з'яўляецца аперацыя каротидной эндартерэктомии. Гэтая аперацыя складаецца ў выдаленні атеростклеротической бляшкі і такім чынам ліквідацыі перашкоды крывацёку. Аперацыя робіцца пад агульным наркозам або мясцовай анестэзіяй. Судзінкавы хірург выбірае метад абязбольвання ў залежнасці ад стану хворага і ўласнага досведу. Аперацыя робіцца з разрэзу ў вобласці шыі. Вылучаецца сонная артэрыя, робіцца яе разрэз і механічным шляхам выдаляецца атэрасклератычная бляшка. На выдаленні бляшкі крывацёк па соннай артэрыі спыняецца. У гэты час кровазабеспячэнне адбываецца з дапамогай крывацёку праз сонную артэрыю іншага боку. Задачай надзвычайнай важнасці для судзінкавага хірурга, які выконвае аперацыю, з'яўляецца вызначыць, дастатковы крывацёк з соннай артэрыі іншага боку для кровазабеспячэння оперируемой боку. Для гэтага неабходны вялікі досвед падобных аперацый. Калі хірург прызнаў крывацёк недастатковым, то устанаўліваецца часовы абыходны шунт ўчасткі закаркаванні соннай артэрыі на час аперацыі. Як правіла, у канцы аперацыі разрэз на артэрыі закрываецца з дапамогай невялікі латкі. Гэта робіцца для таго, каб пазбегнуць звужэння ў месцы аперацыі. Іншым метадам каротидной эндартерэктомии з'яўляецца эверсионные ендатеректомия. Пры гэтай тэхніцы аперацыі сонная артэрыя як бы выварочваецца навыварат і пры гэтым выдаляецца атэрасклератычная бляшка. Выбар тэхнікі аперацыі належыць хірургу і залежыць ад выгляду паразы артэрыі, яе анатамічнага стану і яго вопыту ў тых ці іншых аперацыях. Дыяметр оперируемой соннай артэрыі, як правіла, 3-4 мм. І, таму, хірург карыстаецца адмысловымі ачкамі, якія павялічваюць у 3-4 разы. Пасля аперацыі пацыента просяць парухаць рукамі і нагамі і такім чынам ацэньваюць яго неўралагічнае стан. Як і пры кожнай аперацыі, падчас аперацыі на соннай артэрыі могуць паўстаць ўскладненні. Найбольш цяжкім з іх з'яўляецца парушэнне мазгавога кровазвароту. Часцей за ўсё прычынай гэтага бывае адрыў кавалачка бляшкі або тромба і трапленні яго ў артэрыю галаўнога мозгу. Рызыка гэтага ўскладненні складае па дадзеных статыстыкі 1-3%. Такія спадарожныя захворванні як захворванні сэрца, лёгкіх, а так жа перанесены ў мінулым інсульт павялічваюць рызыку ўскладненняў. Хворым, якія перанеслі аперацыю на соннай артэрыі, рэкамендуецца пастаянна прымаць прэпараты для разрэджвання крыві, такія як аспірын. У пераважнай большасці выпадкаў аперацыя пераносіцца даволі лёгка. На наступны дзень пацыент пачынае хадзіць, а праз дзень два - выпісваецца дадому. Асаблівы выпадак ўяўляюць сабой хворыя з двухбаковым звужэннем сонных артэрый.