Стрававод Баррета (метаплазия), лячэнне, сімптомы, дыягностыка, хірургія, Кіеў, Украіна

Стрававод Барэта (метаплазия Баррета) - найбольш сур'ёзнае ўскладненне ГЭРБ (гастро-эзофагеальной рефлюксной хваробы) - захворванне, з'яўляецца фактарам рызыкі развіцця рака стрававода. Пры метаплазии Баррета адбываецца перараджэнне клетак слізістай абалонкі па тыпу так званай кішачнай метаплазии, калі звычайныя клеткі слізістай абалонкі стрававода замяшчаюцца клеткамі, характэрнымі для слізістай абалонкі кішачніка. Кішачная метаплазия можа перайсці ў дісплазію (метаплазия і дісплазію - паслядоўныя па нарастаючай цяжару змяненняў працэсы перараджэння клетак) і затым развіцца ў злаякасную пухліну. Таму метаплазия Баррета з'яўляецца предраковым станам, хоць рак стрававода - досыць рэдкае захворванне, больш распаўсюджана сярод мужчын. Распаўсюджанасць стрававода Барэта сярод дарослага насельніцтва складае 8-10%. Акрамя ўласна рефлюксной хваробы незалежным фактарам рызыкі развіцця рака стрававода з'яўляецца атлусценне. Пры наяўнасці абодвух фактараў рызыка развіцця рака значна павышаецца. У залежнасці ад ўчастка стрававода, дзе развіваецца метаплазия Баррета (і потым, магчыма, рак), гэта захворванне падзяляюць на тры тыпу: метаплазия ў галіне доўгага сегмента стрававода, метаплазия ў галіне кароткага сегмента стрававода (у 3 гл і менш месцы пераходу стрававода ў страўнік ) і метаплазия ў галіне кардыяльнай часткі страўніка (частка страўніка, размешчаная адразу пасля пераходу стрававода ў страўнік). Хоць непасрэдная прычына метаплазии Баррета застаецца нявызначанай, тым не менш, відавочным з'яўляецца той факт, што метаплазия развіваецца на фоне ГЭРБ і звязана з празмерным паталагічным уздзеяннем кіслаты на слізістую абалонку стрававода. Гэта можа быць звязана з выяўленым парушэннем скарачальнай ?? функцыі цягліц стрававода, якія развіваюцца з прычыны цяжкага эзафагіта (запаленне стрававода). Акрамя таго, у большасці пацыентаў з цяжкім эзафагітам з'яўляецца кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы. Існуе здагадка, што пэўнае значэнне мае генетычная схільнасць. У тэрапіі хворых з страваводам Баррета асноўная ўвага надаецца двух момантах: лячэнні ГЭРБ, на фоне якой развілася метаплазия, і прадухілення развіцця рака стрававода. Прынцыпы лячэння эзафагіта і метаплазии Баррета застаюцца такімі ж, як і пры звычайнай ГЭРБ, з улікам таго, што паколькі больш выяўлены ўплыў кіслаты на слізістую абалонку стрававода, тэрапія павінна быць больш інтэнсіўнай, а ў выпадку неэфектыўнасці медыкаментознага лячэння паказана хірургічнае ўмяшанне. Некаторыя спецыялісты, грунтуючыся на дадзеных даследаванняў, якія паказалі, што клеткавыя змены адбываюцца менавіта за кошт паталагічнага ўплыву кіслаты на слізістую абалонку страўніка, прапануюць выкарыстоўваць для лячэння стрававода Барэта прэпараты, якія душаць сакрэцыю салянай кіслаты ў страўніку. Асноўнай мэтай лячэння з'яўляецца тэрапія эзафагіта. Паколькі ў цяперашні час не вядомыя шляхі папярэджання развіцця метаплазии Баррета, дзеянні павінны быць накіраваны на змяншэнне рызыкі развіцця рака стрававода. З гэтай мэтай пацыенты з страваводам Баррета перыядычна праходзяць эндаскапічнае абследаванне з абавязковым біяпсіяй на прадмет ступені перараджэння клетак слізістай абалонкі стрававода (метаплазия або дісплазію; наколькі выказана). Тэрміны абследавання ўсталёўваюцца ў залежнасці ад цяжару наяўных змяненняў слізістай абалонкі стрававода. Так пацыенты, у якіх ёсць толькі метаплазия Баррета без дісплазіі, праходзяць абследаванне адзін раз у 2-3 гады. Калі выяўлена ?? дісплазію, праводзіцца больш дбайнае абследаванне для вызначэння ступені дісплазіі, так як пры дісплазіі высокай ступені рак можа развіцца на працягу 4 гадоў. Пацыентам з нізкай ступенню дісплазіі прызначаецца курс медыкаментознай тэрапіі, затым праводзіцца паўторнае абследаванне з біяпсіі. Калі абследаванне пацвярджае наяўнасць дісплазіі нізкай ступені выяўленасці, то ў далейшым эндаскапія праводзіцца праз 6 месяцаў, а затым штогод, калі не пазначана развіцця дісплазіі высокай ступені. Хірургічнае лячэнне стрававода Барэта накіравана на зніжэнне колькасці эпізодаў рэфлюксу (паталагічнага закіду кіслага змесціва страўніка ў стрававод). Памяншэння сімптомаў захворвання спрыяе як медыкаментознае, так і хірургічнае лячэнне стрававода Барэта. Аднак па дадзеных даследаванняў нават прыём інгібітараў пратонны помпы ў вялікіх дозах (прэпаратаў, якія зніжаюць кіслотнасць), не спрыяе памяншэнню частоты рэфлюксу. Таму, нягледзячы на ??паляпшэнне стану пацыентаў у выніку прыёму лекаў, хірургічнае лячэнне стрававода Барэта мае вялікае значэнне. Акрамя таго, дадзеныя некаторых даследаванняў паказваюць, што пасля выканання фундопликации (антирефлюксной аперацыі) рызыка развіцця рака стрававода значна зніжаецца, у параўнанні з медыкаментознай тэрапіяй. У сувязі з гэтым рашэнне аб аперацыі прымаецца лекарам пасля стараннага ўзважвання ўсіх аргументаў за і супраць хірургічнага лячэння. Калі аперацыя праводзіцца дасведчаным хірургам, то яе вынік, як правіла, вельмі добры, хоць і не гарантуе цалкам знікнення сімптомаў захворвання, часам патрабуе пасляаперацыйнага прыёму прэпаратаў. Дадзеныя даследаванняў паказваюць, што медыкаментозная тэрапія, у адрозненне ад хірургічнага лячэння, дае меншы эфект на частату ўзнікнення рэфлюксу падчас сну. У гэтай сітуацыі дастаткова эфектыўнымі аказваюцца як лапараскапічная, так і адкрытая аперацыя. Акрамя таго, па некаторых дадзеных, заснаваным на працяглых назіраннях, пасля фундопликации рызыка развіцця дісплазіі і рака стрававода ніжэй, чым пасля лекавай тэрапіі. Хірургічнае лячэнне рэкамендуецца таксама пацыентам з страваводам Баррета ў спалучэнні з наяўнасцю кілы страваводны адтуліны дыяфрагмы.