Периостит: сімптомы і лячэнне периостита зуба

Периостит: сімптомы і лячэнне Змест артыкула: Класіфікацыя периоститов Прычыны ўзнікнення периостита Востры гнойны периостит Сімптомы і механізм развіцця периостита З якімі захворваннямі можна зблытаць периостит? Лячэнне периостита Хранічны периостит Назва «периостит» паходзіць ад слова «периост», што азначае «надкосніцы». У даслоўным перакладзе - запаленне надкосніцы (соединительнотканного пакрыцця сківіцы). Периостит ўяўляе сабой ускладненне стаматалагічных захворванняў зубоў, пародонта і періодонта (звязачнага апарата зуба). Адсутнасць лячэння або яго нядобрасумленнае выкананне спрыяе пераходу запаленчага працэсу з периодонтальной шчыліны пад надкосніцу. Класіфікацыя периоститов класіфікацыя захворвання праводзіцца па некалькіх критериям.1. У залежнасці ад ступені ўдзелу хваробатворных бактэрый у развіцці запаленчага працэсу: гнойны периостит; Асептычны периостит.2. Па характары экссудативных вылучэнняў: Экссудативный периостит; Пролиферативный периостит.3. У залежнасці ад вастрыні плыні працэсу: Востры; Хронический.4. Класіфікацыя па форме захворвання: Просты периостит; Фіброзны периостит; Серозны периостит; Гнойны периостит; Оссифицирующий периостит. Прычыны ўзнікнення периостита Часцей за ўсё, периостит выступае як ускладненне якога альбо захворванні зубоў, але могуць быць і іншыя прычыны, якія спрыяюць яе ўзнікненню. У залежнасці ад этыялагічных фактараў, у медыцыне адрозніваюць наступныя віды периоститов: Гарачы периостит - следства прагрэсуючага запаленчага працэсу ў паражніны рота, які лакалізуецца ў Пераядантыт. Таксічны можа паўстаць у тым выпадку, калі ў мяккія тканіны сківіцы трапляе інфекцыйны агент разам з крывацёкам. Такая сітуацыя ўзнікае тады, калі пацыент пакутуе агульнымі захворваннямі арганізма. Траўматычны (рарефицирующий). Назва кажа само за сябе: інфекцыя трапляе ў тканіны паражніны рота пры ўдару або траўмы сківіцы або дзёсен. Спецыфічны периостит суправаджае такія хваробы, як здубянелы язык, сухоты і т. Д Гэтак жа рэдка сустракаюцца алергічны і рэўматычны периоститы. Часцей за ўсё сустракаюцца два выгляду периоститов: вострыя гнойныя і хранічныя. Востры гнойны периостит Дадзеная форма захворвання ўяўляе сабой востры гнойны запаленчы працэс у надкосніцы цела сківіцы або яго альвеалярнага атожылка (участак сківіцы, у якой замацаваны карані зубоў). Вестыбюлярная (пярэдняя) бок альвеалярных атожылкаў дзівіцца ў 86% выпадкаў, паднябенных - у 5%, пад'язычнай зморшчына - у 9%. Пераважна востры гнойны периостит лакалізуецца на ніжняй сківіцы ў галіне вялікіх многокорневых зубоў у людзей сярэдняга або маладога ўзросту. Радзей дзівіцца вобласць зубоў мудрасці і премоляров (малых карэнных зубоў), а периостит іклоў і разцоў сустракаецца ў адзінкавых выпадках. Периостит верхняй сківіцы можа развіцца ў тым выпадку, калі інфекцыя распаўсюджваецца ад маляраў і премоляров (4-х, 5-х, 6-х і 7-х зубоў ад цэнтра сківіцы). Этыялогію вострага гнойнага периостита можна выявіць пры даследаванні гною з здзіўленай вобласці. Звычайна аказваецца змяшаная мікрафлора з стафілакокаў, стрэптакокаў, грамотріцательных і грамположительных палачак, а так жа гніласных бактэрый. Адсюль відаць, што бактэрыі - галоўная прычына ўзнікнення захворвання. Пускавым механізмам працэсу можа быць: Абцяжаранае прорезываніе зубоў; Запаленне полуретинированних і ретинированных зубоў; Нагнаенне радикулярных костак; одонтомы; Захворвання пародонта; Траўма пры выдаленні зуба; Захворванні пародонта. Агульнымі фактарамі, спрыяльнымі развіццю вострага гнойнага периостита, з'яўляюцца: Перастамлення; пераахаладжэнне; Частыя стрэсавыя сітуацыі. Сімптомы і механізм развіцця периостита Вострая форма гнойнага периостита - ускладненні пераядантыту вострай або хранічнай формы. Гнойны ачаг, які ўзнікае пры папярэдніх захворваннях, часам можа апаражняецца праз канал зуба (калі канал пустой і паведамляецца з карыёзной паражніной), праз свіршч (пры наяўнасці такога) або десневой кішэню. Але калі адтоку не адбываецца па тых ці іншых прычынах, гнойны эксудат распаўсюджваецца з тканін періодонта пад надкостничный пласцінку па мікрасітавіны ў кампактнай пласцінцы або па лімфатычных пасудзінах. Пасля дасягнення бактэрыямі пункта прызначэння, у прасторы паміж косткай сківіцы і надкосніцы пачынае назапашвацца гнойны эксудат. Вобласць запалення можа захопліваць некалькі радым якія стаяць зубоў. У некаторых хворых працягу захворвання больш млявае, чым у іншых. Гэта звязана з тым, што пры зніжэнні імунітэту арганізм не адказвае досыць выказана на развіццё запаленчага працэсу. Па гэтай прычыне здаецца, што периостит працякае ў больш лёгкай форме. Сімптомы, характэрныя для вострага гнойнага периостита залежаць ад этыялагічных і патогенетіческіх фактараў, лакалізацыі, а так жа працягласці запаленчага з'явы. Адрозніваюць: Востры серозны периостит, востры абмежаваны гнойны, востры дыфузны гнойны, хранічны периостит. Пры абмежаванай гнойнай форме периостита дзівіцца толькі кампактная пласцінка альвеалярнага атожылка, а пры дыфузным - яшчэ і цела сківіцы дарэшты. Вострая серозная форма ў першыя некалькі дзён развіцця характарызуецца болевымі адчуваннямі і выяўленым ацёкам мяккіх тканін сківіцы. Ўздзеянне холаду можа на некаторы час супакоіць боль, а цяпло, наадварот, узмацняе яе. Стан хворага некалькі паляпшаецца пры ўзнікненні прыпухласці ў галіне асобы або пры прарыве гнойнага экссудата праз надкосніцу пад дзясну. Пры гэтым пераходная зморшчына (месца пераходу слізістай абалонкі дзясны ў шчаку) разгладжваецца. Пры абследаванні паражніны рота перкусія прычыннага зуба балючая. У анамнезе адзначаецца той факт, што спачатку з'явілася боль, і ўжо потым пачалі апухаць мяккія тканіны. Абмежаваны гнойны периостит, лакалізуецца з вестыбюлярнага боку сківіцы, характарызуецца: Інтэнсіўнымі болямі, ацёкам тканін асобы, павышэннем тэмпературы цела, пагаршэнне агульнага стану арганізма. Боль і ацёк ў пачатку захворвання невялікія, але на працягу трох дзён хутка развіваюцца і узмацняюцца. Болевыя адчуванні распаўсюджваюцца часам па ўсёй сківіцы і ірадыёўваюць з галін трайніковага нерва ў вуха, вока ці скронь. У выніку інтаксікацыі арганізма ў пацыента з'яўляюцца: Галаўныя болі; Агульная слабасць, страта апетыту разбітасць; Бессань. Лакалізацыя запаленчага ацёку і яго распаўсюджванне залежаць ад зуба, які з'явіўся крыніцай захворвання. Пры развіцці периостита ў галіне пярэдніх зубоў назіраецца ацёк верхняй губы або сярэднюю частку асобы. Калі гной распаўсюдзіўся ад карэнных зубоў, ацякаюць шчака, скулы, калявушной вобласць, часам ніжняе павека. Абавязковым суправаджэннем вострага гнойнага периостита з'яўляецца павелічэнне рэгіянальных лімфавузлоў. Альвеалярны атожылак патаўшчаецца ў выглядзе валіка і захоплівае каля 4-5 суседніх зубоў. Гной можа прасвечваць праз вытанчанай вядома, надаючы ёй жаўтлявы колер. Пры пальпацыі выразна ўзнікае флуктуацыя (ваганні гною пад дзясной, прыкметнае візуальна). Гнайнік можа самастойна лопнуць і выліць змесціва ў паражніну рота. Пасля гэтага надыходзіць прыкметнае палёгку сімптомаў. Калі запаленчы інфільтрат захоплівае моўнай вобласць, працэсы глытання і гаворкі становяцца абцяжараным для пацыента. Ацёк распаўсюджваецца не столькі на шчаку, колькі на падсківічныя вобласць. Магчыма набракання галіне міндалін. Калі гной распаўсюдзіўся ў бок неба, ацёкаў ў галіне асобы не назіраецца. Але на небе відаць адукацыю шарападобнай або авальнай формы - паднябенныя абсцэс. У цэнтры адукацыі пальпаторно вызначаюцца размякчэння тканін і флуктуацыя. Пры далейшым развіцці захворвання абсцэс захоплівае мяккае неба (мяккія тканіны ў заднім аддзеле зводу паражніны рота) і паднябенныя дужкі. Болі могуць насіць інтэнсіўны, пульсавалы характар ??і ўзмацняцца пры прыёме ежы і размове. Праз тыдзень паднябенныя абсцэс у большасці выпадкаў раскрываецца сам і вылівае змесціва ў паражніну рота. З якімі захворваннямі можна зблытаць периостит? Дыягностыка захворвання павінна быць заснавана на клінічных дадзеных і лабараторных даследаваннях. Дыферэнцыяльная дыягностыка праводзіцца з: Вострым пераядантытам. Адрозненне заключаецца ў лакалізацыі агменю паразы: пры пераядантыт прыпухласць не распаўсюджваецца далей межаў прычыннага зуба, а пры периостите захоплівае некалькі суседніх зубоў. Рознага выгляду абсцэсамі, лімфадэніту (запаленне лімфавузлоў), флегмоны (разлітых запаленчых працэсаў у мяккіх тканінах асобы і шыі). Флегмоны, лімфадэніт і абсцэс пальпуюцца як шчыльныя адукацыі ў тоўшчы тканін у вобласці твару і шыі, над якімі скура нацягнута, ільсніцца і гіперэмаванай. А периостит - як размякчэнне тканін з флюктуацыі ў слізістай абалонцы і ацёкам некаторых абласцей асобы без гіперэмія (пачырванення) і нацяжэння тканін. Вострымі сиалоаденитами (запаленняў слінных залоз). Сиалоадениты адрозніваюцца ад периостита тым, што запалёныя слінныя залозы вылучаюць гнойны эксудат са сваіх параток, а ў паражніны рота зубы застаюцца здаровымі. Вострым астэаміэліты. Астэаміэліт характарызуецца выяўленай інтаксікацыяй арганізма выяўляецца ліхаманкай, павышэннем тэмпературы цела, галаўным болем, дрыжыкамі, слабасцю. Валикообразное патаўшчэнне альвеалярнага атожылка назіраецца не з адной пэўнай боку, як пры периостите, а з абодвух бакоў. Лячэнне периостита лячэння вострай формы гнойнага периостита павінна ўключаць як аператыўнае ўмяшанне з мэтай выкрыццё гнайніка, так і кансерватыўную тэрапію лекавымі прэпаратамі. У самым пачатку развіцця захворвання, калі яшчэ прысутнічае серозная форма, можна абысціся без разрэзу, калі раскрыць паражніну зуба, ачысціць канал і стварыць магчымасць для самастойнага адтоку экссудата. У некаторых выпадках даводзіцца выдаляць прычынны зуб, каб дамагчыся поўнага акрыяння пацыента. Любое медычнае ўмяшанне праводзіцца пад інфільтрацыйных або кавы анестэзіяй. Пры пераходзе захворвання ў гнойную форму дзяржава мусіць периостотомию - хірургічнага ўмяшання з перасекам надкосніцы ў галіне запалення. Падчас маніпуляцый выкарыстоўваецца мясцовая анестэзія, якая ажыццяўляецца з дапамогай тонкай іголкі. Пры гэтым лекі ўводзіцца ў слізістую абалонку па меркаванай лініі разрэзу, але, ні ў якім разе нельга ўводзіць анестэтык ў паражніну з гнойным змесцівам. У такім выпадку абязбольванне ня здарыцца і, акрамя таго, вядома апухне да яшчэ большых памераў. Пасля таго, як гнайнік ужо раскрыты, варта даць пацыенту прапаласкаць паражніну рота слабым растворам марганцу або бікарбанату натрыю. Затым рану варта прамыць растворам грамицидина, хлоргексідіна або этакридина лактата. Зуб з'явіўся чыннікам узнікнення запалення, падлягае выдаленню ў тым выпадку, калі больш не ўяўляе сабой эстэтычную або функцыянальную каштоўнасць у сілу моцнага разбурэння. Пры выдаленні прычыннага зуба паляпшаецца адток гною, і запаленне суціхае хутчэй. Пры сведчаннях да захавання зубной адзінкі варта старанна апрацаваць яго эндодонціческое і запламбаваць ў адпаведнасці з правіламі асептыкі і антысептыкі. Лекавае лячэнне прадстаўлена прызначэннем пацыенту: сульфаніламіды - сульфадиметоксина, норсульфазола, сульфадимезина. Нитрофуранов - фурадонина, фуразолидона. Анцігістамінные - супрастін, дымэдрол, диазолина. Прэпаратаў кальцыя. Вітамінаў і полівітамінаў. У апошнія гады лекары сталі адмаўляцца ад прызначэння сульфаніламідов, так як бактэрыяльная флора мае нізкую адчувальнасць да іх. Замест іх рэкамендуюць прыём антыбіётыкаў (линкомицин, вытворныя метронідазол, антыбіётыкі шырокага спектру дзеяння, макролиды) і прэпаратаў нитазола. На другі дзень пасля аператыўнага ўмяшання пацыента старанна аглядаюць і вызначаюць ступень суціхання працэсу запалення. Калі ўмяшанне праводзілася з нагоды вострага гнойнага периостита, на другі дзень прызначаюць фізіятэрапеўтычныя працэдуры: Светотеплолечение; Цёплыя ротавыя ванначкі з дэзадаруе або антысептычнымі растворамі; Павязкі з вазелінам, алеем абляпіхі, шыпшыны або камфорным маслам; УВЧ і СВЧ; Лазерную тэрапію гелій-неонавымі і інфрачырвонымі лазерамі; Флюктуоризация. Зыход захворвання залежыць ад таго, як рана пачата лячэнне і ад яго эфектыўнасці. Калі востры гнойны периостит лечыцца правільна і ў самым пачатковым этапе развіцця, можна з упэўненасцю казаць аб поўным акрыянні. Ужо праз 5 дзён пасля пачатку лячэння да пацыента вяртаецца працаздольнасць. Калі хвароба працякае ў форме паднябенныя абсцэсу, гнайнік можа не раскрыцца самаадвольна, што вядзе да адукацыі мёртвых аддзелаў у косткі сківіцы або пераходзіць у астэаміэліт. Нядобрасумленнага або неадэкватнае лячэнне спрыяюць хранізацыі периостита, пераходу яго ў астэаміэліт, абсцэс або флегмоны. Прафілактыка периостита заключаецца ў своечасовым лячэнні захворванняў зубоў, періодонта і пародонта да таго, як паўстануць ускладненні. Хранічны периостит Дадзеная форма периостита сківіцы сустракаецца даволі рэдка і выяўляецца ў пацыентаў з першасным або другасным імунадэфіцытная захворванняў або станам. Хранічны периостит часцей сустракаецца ў дзяцей і падлеткаў. Пасля суціхання вострай стадыі пры вострым периостите (пры недастатковым або самаадвольным апаражненні гнайніка) валикообразное патаўшчэнне на дзёснах. Надыходзіць хранічная стадыя з перыядычнымі рэцыдывамі. Магчымая хранізацыі працэсу з адсутнасцю вострай стадыі периостита. Клінічная карціна характарызуецца доўгім цягам хваробы, якое можа доўжыцца ад трох месяцаў да аднаго года з перыядычнымі абвастрэннямі. Пры вонкавым аглядзе пацыента адзначаюцца нязначныя змены канфігурацыі асобы, а пры пальпацыі - бязбольнае, шчыльнае патаўшчэнне косткі. Падсківічныя лімфавузлы павялічаны, але бязбольныя або слабоболезненная пры пальпацыі. У паражніны рота ў месцы лакалізацыі запалення візуальна вызначаюцца ацёк, гіперэмія і патаўшчэнне альвеалярнай часткі ў галіне некалькіх зубоў. Дыягностыка ўяўляе сабой пэўныя складанасці з-за адсутнасці асаблівасцяў клінічнай карціны. Падставай для канчатковай пастаноўкі дыягназу служыць пільны апытанне пацыента, наяўнасць сімптомаў вострага периостита ў мінулым і рэнтгеналагічныя дадзеныя. На рэнтгенам відаць цень патаўшчэнне периоста сківіцы на ранніх стадыях хваробы. Калі периостит прысутнічае ў паражніны рота больш за два месяцы вызначаецца оссификация ў месцы патаўшчэнні периоста. Больш доўгі працягу хранічнага периостита на рэнтгенаграме адзначаецца ўчасткамі наватворы ў косці. Выразна відаць слаістай будынак касцяной тканіны і бязладна раскіданыя ўчасткі наватворы. Дыферэнцыяльную дыягностыку хранічнага периостита праводзяць з: хранічны астэаміэліт; здубянелы язык; пранцамі; пухлінамі; Опухолевидными ўтварэннямі. Лячэнне ўключае абавязковае выдаленне прычыннага зуба, гэтак жа праходжання фізіятэрапеўтычных працэдур: Ионофорез димексида, дымэдрол, калія ёдыду і кальцыя хларыду Лазерная тэрапія інфрачырвонымі і гелій-неонавымі прамянямі. Калі лячэнне не дае належнага выніку, оссифицированная ўчастка выдаляюць хірургічным шляхам. Прагноз, нягледзячы на ??факт хранічнага плыні працэсу, спрыяльны. Поўнае выздараўленне магчыма пры прызначэнні і праходжання адпаведнага лячэння. Прафілактыка хранічнага астэаміэліту заключаецца ў ліквідацыі хранічных, одонтогенных ачагоў інфекцыі і карэкцыі збояў у працы імуннай сістэмы.