Пластыка крыжападобных звязкаў. Крыжападобныя звязкі каленнага сустава

Пластыка крыжападобных звязкаў Анатомія крыжападобных звязкаў каленнага сустава Пярэдняя і задняя крыжападобныя звязкі (ПКС і ЗКС), вельмі важныя стабілізуючым элементамі каленнага сустава, якія змяшчаюць плато большеберцовой косткі ад празмернай зрушэння адносна сцягна. Гэтак жа крыжападобныя звязкі ўдзельнічаюць у забеспячэнні правільнай кінэтычнай мадэлі руху каленнага сустава, з'яўляецца важным звяном у проприоцептивной адчувальнасці, звязанай з каардынацыяй рухаў і пачуцці становішча калена ў прасторы. Крыжападобныя звязкі размяшчаюцца ў цэнтры каленнага сустава, і служаць своеасаблівай воссю кручэння. Пярэдняя і задняя крыжападобныя звязкі ідуць пад вуглом адзін да аднаго, утвараючы паміж сабой перасячэння, адсюль і назва "крыжападобныя звязкі". Пярэдняя крыжападобная звязка (ПКС) ідзе ў касым напрамку і звязвае паміж сабой пярэднюю частку ўзгорыстасці большеберцовой косткі і ўнутраную паверхню вонкавага мышчалкі сцягна. Задняя крыжападобная звязка (ЗКС) звязвае заднюю частку ўзгорыстасці большеберцовой косткі і ўнутраную поаерхномть ўнутранага мышчалкі сцягна. Сувязі складаюцца з падоўжна арыентаваных валокнаў, якія ідуць у розных кірунках, і ўтвараюць некалькі порцый кожнай сувязі. Такі будынак забяспечвае нацяжэнне часткі валокнаў пры любым становішчы сустава. Па структуры, у пярэдняй крыжападобнай звязку (ППС) вылучаюць два пучка: переднемедиальных і заднелатеральной пучок. У задняй крыжападобнай звязцы - переднелатеральную і заднемедиальной пучок. Пры розных кутах згінання нацягваюцца розныя порцыі сувязі, забяспечваючы дынамічную стабільнасць сустава ў працэсе рухаў пад нагрузкай. Бо сувязі ізаляваныя і размешчаны ўнутры сустава, іх кровазабеспячэнне ажыццяўляецца толькі за кошт внутриствольних сасудаў. Гэтая анатамічная асаблівасць абумоўлівае той факт, што пры парыве сувязі, у ёй хутка адбываюцца дэгенератыўныя змены, ретракція рэшт сувязі, і не ўзнікае самастойнага зрастання пашкоджанай структуры. Пашкоджанне крыжападобных звязкаў можа адбывацца па тыпу адрыву ад месца мацавання да сцегнавой або большеберцовой косткі (часам з касцяным фрагментам), або па тыпу разрыву на працягу (поўны або частковы разрыў). Магчымы парыў аднаго з пучкоў сувязі. Асноўнай праблемай ўзнікае пры пашкоджанні крыжападобных звязкаў з'яўляецца парушэнне стабільнасці і біямеханікі каленнага сустава. Пры рухах плато большеберцовой косткі залішне ссоўваецца адносна сцягна, з'яўляецца ратацыйнай нестабільнасць. Гэта прыводзіць да пачуцця няўстойлівасці сустава, немагчымасць паўнавартаснай каардынаванай нагрузкі. Гэтак жа, разрыў крыжападобнай звязкі прыводзяць да перагрузак іншых элементаў каленнага сустава. Па статыстыцы, пашкоджанні пярэдняй крыжападобнай звязкі ў 70% вядзе да пашкоджання унутранага меніска на працягу 1 года з моманту траўмы. Досыць часта, у 64% выпадкаў, пашкоджанні меніска адбываецца адначасова з разрывам ПКС. Пярэдняя крыжападобная сувязі пашкоджваецца значна часцей, чым задняя. Да 85% пашкоджанні крыжападобных звязкаў прыпадае на долю пашкоджанні ППС. Пашкоджанні ПКС у жанчын сустракаецца часцей, чым у мужчын. Сімптаматыка пашкоджанні крыжападобных звязкаў Тыповы механізм разрыву пярэдняй крыжападобнай звязкі - гэта рэзкае змяненне напрамкі руху верхняй часткі цела падчас апоры на нагу. Гэтак жа пашкоджанні могуць адбыцца пры рэзкім кручэнні галёнкі, прызямленні, пададзеных пры фіксаванай стопе, або прамым ўдары ў вобласць каленнага сустава. Часта падобныя траўмы сустракаецца падчас заняткаў спортам: футбол, рэгбі, барацьба, гарналыжны спорт, іншыя гульнявыя і кантактныя віды спорту. У вострым перыядзе траўмы з'яўляецца рэзкі боль, адчуванне «вывіху» у коленном суставе, парушэнне функцыі, крыху пазней развіваецца ацёк і навала крыві ў суставе (гемартрозы). Праз некаторы час хваравітасць у суставе памяншаецца, аднак застаецца адчуванне дыскамфорту. Пры вострай траўме неабходна фіксацыя і разгрузка сустава, холад мясцова, сімптаматычная тэрапія. Пры неабходнасці выконваецца пункцыя сустава. У далейшым неабходна правядзенне паўнавартаснага абследавання. Звычайна кансерватыўнае лячэнне праводзіцца на працягу 4-6 тыдняў. Клінічная дыягностыка пашкоджанні звязак ў вострым перыядзе можа быць абцяжарана. Нярэдка, характэрная клінічная карціна выяўляецца ў больш познім перыядзе. Пацыенты скардзяцца на адчуванне няўстойлівасці ў коленном суставе, «выскакивание» галёнкі, ўзнікненне рэзкіх боляў пры няёмкім руху. Усё гэта абумоўлівае неабходнасць пастаяннага кантролю, немагчымасць паўнавартасных фізічных нагрузак, абмяжоўвае магчымасці заняткаў спортам. Адным з наступстваў такой сітуацыі з'яўляецца развіццё гипотрофии мышцы сцягна, у сваю чаргу павялічвае нестабільнасць сустава. Дыягностыка Клінічная дыягностыка заключаецца ў першую чаргу, у даследаванні стабільнасці каленнага сустава. Пры пашкоджанні пярэдняй крыжападобнай звязкі (ПКС), адзначаецца залішняе зрушэнне галёнкі кпереді. Пры пашкоджанні задняй крыжападобнай звязкі (ЗКС), галёнка залішне ссоўваецца кзаді. Асноўнымі клінічнымі тэстамі з'яўляюцца: Лахман тэст (Lachman test), пачаткі »пярэдняга і задняга высоўнай скрыні", тэсты на дынамічную нестабільнасць (Pivot Shift test). Гэтак жа неабходна правядзенне інструментальнага абследавання. Як правіла, выконваецца рэнтгенаграфія каленнага сустава ў стандартных праекцыях або ў спалучэнні з стрэс тэстамі, кампутарная тамаграфія (КТ), магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ). Найбольш інфарматыўным інструментальным метадам даследавання з'яўляецца магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ), якая дазваляе дэталёва візуалізаваць мягкотканного кампаненты сустава, і дае магчымасць удакладніць характар ??і ступень пашкоджання внутрісуставные структур. Лячэнне пашкоджанняў крыжападобных звязкаў Частковае пашкоджанне звязак, кампенсаваць і не прыводзіць да нестабільнасці каленнага сустава можна лячыць кансерватыўнымі метадамі. Ўжываецца лячэбная фізкультура, аднаўленчыя лячэнне пад кантролем спецыялістаў, умацаванне чатырохгаловай мышцы сцягна, нашэнне накаленнікі з шарнірам пры падвышаных нагрузках. Пры поўным пашкоджанні звязак, наяўнасці прыкмет нестабільнасці каленнага сустава - паказана аператыўнае лячэнне. Аднавіць крыжападобных сувязі шляхам сшывання магчыма не часта. Пры дыягнаставалі ў раннім перыядзе адрыве крыжападобнай звязкі ад месца мацавання, або адрыве сувязі з касцяным фрагментам, магчыма правядзенне аперацыі па рефиксации сувязі да месца мацавання. Аднак у пераважнай большасці выпадкаў аператыўнае лячэнне праводзіцца пры састарэлым пашкоджанні сувязі, і наяўных з'явах нестабільнасці каленнага сустава. У ўвазе ретракціі рэшт сувязі і адсутнасць дастатковай кровазабеспячэння сшывання сувязі не ўжываецца. У гэтых выпадках выконваецца пластыка крыжападобных звязкаў, з выкарыстаннем трансплантантаў. У цяперашні час найбольш эфектыўным і шырока ўжывальным ва ўсім свеце метадам лячэння з'яўляецца артраскапічныя пластыка ППС трансплантантам з сухажылляў цягліц згінальнікаў сцягна (hamstring), з фіксацыяй з дапамогай биодеградируемых (рассасываются) канструкцый, вырабленых з сумесі полимолочной кіслаты і трикальцийфосфата Гэтак жа існуюць методыкі з выкарыстаннем трансплантанта з уласнай звязка надколенника з касцянымі блокамі, або іншых відаў аутотрансплантатов, аллотрансплантатов або сінтэтычных матэрыялаў. Аперацыя складаецца ў стварэнні новай крыжападобнай звязкі, размешчанай на месцы якая лопнула ППС або ЗКС і стабілізацыі каленнага сустава. Кароткае апісанне выкананай аперацыі: Часцей за ўсё аперацыю праводзяць пад спіннамазгавой анестэзіяй. Спачатку выконваецца артраскапічныя дыягностыка ўсіх наяўных пашкоджанняў сустава. Пры неабходнасці вырабляецца рэзекцыя або шво пашкоджанага меніска. Выдаляюцца рэшткі пашкоджанай крыжападобнай звязкі. З дадатковага разрэзу 3-4 см у галіне аперыраванага каленнага сустава, праводзіцца плот сухажылляў полусухожильной (m. Semitendinosus) і тонкай мышцы сцягна (m. Gracilis) і фарміраванне на гэтых сухажылляў, трансплантанта сувязі. Існуюць методыкі адно пучковой або двух пучковой тэхнікі пластыкі сувязь. У залежнасці ад абранай методыкі, з дапамогай спецыяльных Направитель і бураў, фармуюцца касцяныя каналы на сцягне і большеберцовой косткі. Трансплантаты сувязі праводзіцца такім чынам, каб яго внутрісуставные частка замясціў сабой пашкоджаную крыжападобную звязак. Трансплантаты нацягваецца з дапамогай тарированного натягивателя і фіксуецца ў касцяным канале з дапамогай спецыяльных биодеградируемых вінтоў або пинов. У далейшым трансплантат сувязі перабудоўваецца, прырастае да месца фіксацыі і паступова трансфармуецца ў паўнавартасную сувязі. Важную ролю ў дасягненні добрых функцыянальных вынікаў, гэтак жа мае правільна арганізаванае пасляаперацыйнае вядзенне. У раннім пасляаперацыйным перыядзе канечнасць фіксуецца шарнірным тутором, з абмежаваннем кута згінання. Прызначаецца лячэбная гімнастыка ў адпаведнасці з тэрмінамі аперацыі. Паступова павялічваецца кут дазволенага згінанне і ступень нагрузкі на мышцы і сустава. Праводзяцца заняткі з інструктарамі лячэбнай фізкультуры, для ўмацавання цягліц сцягна, каардынацыі і стварэнні правільнага стэрэатыпу руху. Паўнавартаснае аднаўленне функцыі сустава і вяртанне да спартовых нагрузак, як правіла, займае да 3-6 месяцаў. Выкарыстанне сучаснага абсталявання, методык і фіксатараў дазваляе атрымліваць вельмі добрыя і прагназуемыя вынікі аперацыі. Аднак як і раней, вялікае значэнне мае досвед хірурга, выразнасць і прэцызійных выканання аперацыі і правільнасць аднаўленчага лячэння. Артраскапічныя фатаграфіі ППС