Спайка кішачніка: сімптомы і лячэнне

Знітавальных працэс - гэта фарміраванне знітовак з злучальнай тканіны паміж органамі, пакрытымі лісцем сярозны абалонкі. Часцей за ўсё гэты працэс схільныя органы грудной клеткі (знітоўкі паміж лёгкімі і сценкай грудное клеткі) і брушной поласці. Органы брушнай паражніны пакрытыя серознай абалонкай - брушынай. Вылучаюць вісцаральная лісток брушыны, які пакрывае органы, і париетальный лісток - пакрывае сценкі брушной поласці. Пры розных паталагічных працэсах паміж вісцаральная і париетальным лісткамі брушыны могуць утварацца знітоўкі, якія парушаюць працу органаў. Часцей за ўсё ўтвараюцца знітоўкі паміж завесамі кішачніка. Прычыны і механізм развіцця Механізм адукацыі знітовак звязаны з парушэннем цэласнасці эпітэліяльных клетак брушыны, на месцы пашкоджання якіх разрастаецца злучальная тканіна, якая злучае прылеглыя лісце сярозны абалонкі. Гэта свайго роду працэс рубцавання брушыны ў месцы яе пашкоджання. Асноўныя прычыны, якія прыводзяць да ўзнікнення знітовак кішачніка наступныя: зачыненыя або адкрытыя траўмы жывата - прыводзяць да пашкоджання брушыны, знітоўкі ў кішачніку могуць фармавацца праз значны прамежак часу пасля траўмы (да паўгода і больш); інфекцыйны працэс у паражніны брушыны (перытаніт) - інфекцыя, трапляючы ў паражніну брушыны, прыводзіць да развіцця запалення, пашкоджанні клетак і фарміраванні знітовак; запаленне брушыны з прычыны перфарацыі (прарыву) язвы страўніка ці дванаццаціперснай кішкі - у гэтым выпадку агрэсіўныя ўтрыманне гэтых органаў трапляе ў паражніну брушыны і выклікае пашкоджанні вялікай колькасці эпітэліяльных клетак; запаленчыя захворванні кішачніка - найбольш часта знітоўкі фармуюцца пасля апендыцыту (запалення апендыкса) у жанчын прычынай знітавальнага працэсу у брушнай паражніны могуць быць запаленчыя захворванні ўнутраных палавых органаў (запаленне яечніка і яго прыдаткаў); хірургічныя ўмяшанні на органах брушной поласці - у 12% выпадкаў з'яўляецца прычынай фарміравання знітовак кішачніка, напрыклад, пасля выдалення жоўцевага пузыра магчыма адукацыя знітовак паміж завесамі тоўстага і тонкага кішачніка; генетычная схільнасць - прыводзіць да тым, што нават пры нязначным пашкоджанні эпітэліяльных клетак брушыны адбываецца фарміраванне знітовак, звязаная з павышаным сінтэзам ферментаў, якія спрыяюць разрастання злучальнай тканкі. Сімптомы знітоўкі кішачніка У цэлым працэс фарміравання знітовак ў кішачніку працяглы, сімптомы з'яўляюцца не адразу, а паступова. Пацыенты часта звяртаюцца па медыцынскую дапамогу ўжо пры наяўнасці ускладненняў знітавальнага працэсу. Асноўныя сімптомы, якія дазваляюць западозрыць наяўнасць знітовак ў кішачніку, такія: боль - можа працяглы час адсутнічаюць, лакалізуецца ў вобласці пасляаперацыйнага рубца, мае які цягне характар, узмацняецца пасля фізічных нагрузак (асабліва звязаных з рэзкімі паваротамі тулава і павышэннем ўнутрыбрушнага ціску); дыспепсічны сіндром - выяўляецца парушэннем стрававання з прычыны няправільнай працы кішачніка (ўздуцце жывата, схільнасцю да завал, вельмі рэдка можа быць дыярэя), адчуваннем распіранні ў вобласці пупка; парушэнне дэфекацыі - з'яўляецца схільнасць да завал, адсутнасць крэсла больш за суткі, гэта звязана з запаволеннем пасажу (руху) харчовых мас праз участак кішкі, пераціснутыя знітоўкай; поўная адсутнасць крэсла больш за 2-х сутак - прыкмета вострай непраходнасці кішачніка, патрабуе неадкладнага звароту па медыцынскую дапамогу. Магчымыя ўскладненні Спайка кішачніка могуць прыводзіць да сур'ёзных ўскладненняў, якія патрабуюць неадкладнага хірургічнага ўмяшання. Да іх адносяцца: вострая кішачная непраходнасць - частае ўскладненне знітовак кішачніка, адбываецца з-за перацісканне кішкі, перашкаджае праходжання ежы ў кішачніку, праяўляецца адсутнасцю крэсла больш за 2-х сутак (пры нармальным рэжыме харчавання) некроз ўчастка кішкі - гэта змярцвенне сценак кішкі ў выніку парушэння яе кровазабеспячэння праз пераціснутыя знітоўкай артэрый, гэты стан патрабуе рэзекцыі кішачніка (выдаленне некратызаваных ўчастка кішкі). Дыягностыка захворвання У выпадку з'яўлення сімптомаў знітавальнага працэсу ў брушнай паражніны і наяўнасці ў мінулым траўмаў жывата або аператыўнага ўмяшання, праводзіцца дыягностыка на наяўнасць знітовак, якая ўключае такія метады лабараторнага і інструментальнага абследавання: клінічны аналіз крыві - паказвае на наяўнасць запаленчага працэсу ў арганізме за кошт павышэння хуткасці ссядання эрытрацытаў (СОЭ) і павелічэнне колькасці лейкацытаў ультрагукавое даследаванне (УГД) органаў брушной поласці - дазваляе візуалізаваць наяўнасць знітовак, гэта абследаванне абавязкова трэба праводзіць пасля адпаведнай падрыхтоўкі кішачніка (нашча, напярэдадні нельга ёсць прадукты, якія змяшчаюць абалоніну), каб выключыць прытворнададатныя вынікі з-за наяўнасці газаў у завесах кішачніка; рэнтгенаграфія кішачніка з кантрасным рэчывам (Барыеў сумесь) - нашча пацыент выпівае кантраснае рэчыва, пры наяўнасці дэфектаў напаўнення кішачніка судзяць аб сфармавалася знітоўцы; дыягнастычная лапараскапія - у паражніну брушыны ўводзіцца оптавалакновая трубка з асвятленнем і камерай, якая дазваляе дэталёва вывучыць стан завес кішачніка і вызначыць наяўнасць знітовак, гэтая мера таксама можа быць і лячэбным, у выпадку невялікай колькасці знітовак праводзіцца іх выкрыццё. Як лячыць знітоўкі кішачніка? Лячэнне знітоўкі кішачніка заключаецца ў яе хірургічным выкрыцці і вызвалення пераціснутыя завес кішачніка. Перад аператыўным умяшаннем абавязкова падрыхтоўчы этап, які ўключае наступныя меры: харчаванне - мяркуе дробавую ўжыванне ежы невялікімі порцыямі, выключаюцца прадукты, якія выклікаюць павышаную газаўтварэнне ў кішачніку (бабовыя, прадукты з вялікім утрыманнем абалоніны) пры неабходнасці праводзіцца ачышчальная клізма для вызвалення ніжніх аддзелаў кішачніка ад калавых мас; у выпадку інтаксікацыі нутравенна капежна ўводзяцца растворы, якія спрыяюць выводзінам таксінаў з арганізма (реосорбилакт, глюкоза, фізіялагічны раствор) калі ёсць выяўленая боль у жываце - прымяняюцца абязбольвальныя прэпараты (Кетанов, анальгін) і спазмалітыкі (але-шпа, дротаверин), важна выключыць прымяненне да пастаноўцы дыягназу, так як гэта можа ўскладніць дыферэнцыяльную дыягностыку. У сучаснай медыцыне хірургічнае лячэнне магчыма наступнымі метадамі: Лапараскапія - заключаецца ва ўвядзенні ў брушную паражніну оптавалаконнай трубкі з камерай і асвятленнем, праз 2 іншых невялікіх разрэзу ўводзяцца маніпулятары з інструментаром, якія дазваляюць рассякаць знітоўкі і прыпальваць крывацечныя пасудзіны. Гэта малатраўматычная аперацыя, пасля якой ужо на 3-ы дзень пацыент можа падымацца з ложка, праз тыдзень аднаўляецца яго працаздольнасць. Лапаратамій - праводзіцца рассяканне тканін пярэдняй брушной сценкі даўжынёй каля 15 см, што забяспечвае шырокі доступ да органаў брушной поласці. Гэты від хірургічнага ўмяшання выкарыстоўваецца пры немагчымасці прымянення лапараскапіі (напрыклад, пры вялікай колькасці знітовак). Выбар тактыкі лячэння залежыць ад наступных фактараў: узрост пацыента - ва ўзросце 60 гадоў пажадана праводзіць зберагалыя аперацыі (лапараскапія) спадарожная паталогія - наяўнасць сардэчна-сасудзiстых захворванняў можа быць супрацьпаказаннем да аператыўнаму ўмяшанню, таму спачатку праводзіцца кансерватыўнае медыкаментознае лячэнне гэтых захворванняў і толькі потым аперацыя; колькасць знітовак - уплывае на выбар тактыкі хірургічнага ўмяшання, так пры адзінкавых Спайка пераважней лапараскапічная аперацыя, у выпадку вялікай колькасці знітовак праводзіцца хірургічнае ўмяшанне з сярэдзіны разрэзам пярэдняй брушной сценкі і шырокім доступам да завес кішачніка; наяўнасць ускладненняў знітовак кішачніка - вострая кішачная непраходнасць і некроз ўчастка кішкі патрабуюць неадкладнага хірургічнага ўмяшання з шырокім доступам да органаў брушной поласці і рэзекцыяй кішачніка пры неабходнасці. Не менш важным пасля правядзення хірургічнага ўмяшання пасляаперацыйны перыяд. Так пасля аперацыі неабходна забяспечыць функцыянальны супакой кішачніка да поўнага гаення пасляаперацыйных ран. Спакой забяспечваецца з дапамогай наступных мер: дыета - у першую суткі пасля аперацыі выкарыстоўваецца стол 0 па Певзнер, які прадугледжвае выключэнне паступлення ежы ў кішачнік, затым даецца вадкая ежа, на 3-5 суткі пасля аперацыі рацыён харчавання пашыраецца, аднак выключаны тоўстыя гатункі мяса, вяндліну, грубая ежа; абмежаванне фізічных нагрузак - пры лапараскапіі да 3 дзён пасля аперацыі, пры лапаратаміі не менш за 1 тыдня. Важна памятаць, што знітоўкі у кішачніку могуць сябе доўга нічым не праяўляць. Сімптомы могуць з'явіцца ўжо пры развіцці іх ускладненняў. Таму пры найменшых прыкметах і сімптомах парушэнні працы кішачніка (асабліва схільнасці да завал) варта звярнуцца да лекара па кансультацыю і дадатковым абследаваннем.