парадантыт сімптомы і лячэнне

Хваробы пародонта «на слыху» ў многіх людзей. Часта людзі могуць не заўважаць наяўнасць паталогіі пародонта і выяўлення пачатковых праяў захворвання можа быць выпадковым. Большасць дарослых людзей і падлеткаў у цяперашні час маюць адну з назалагічных формаў хвароб пародонта. Захворвання пародонта маюць шырокі дыяпазон - ад простага запалення дзёсен да сур'ёзнага захворвання, якое прыводзіць да выяўленаму пашкоджанні мяккіх тканін і костак, якія падтрымліваюць зубы. У горшых выпадках, захворванні пародонта прыводзяць да страты зубоў. Парадантыт ўяўляе сабой набор запаленчых захворванняў, якія ўплываюць на пародонт, гэта значыць на навакольных зубы які падтрымлівае і сілкавальны апарат. Парадантыт ўключае ў сябе прагрэсавальную страту альвеолярной косткі вакол зубоў, і пры адсутнасці належнага лячэння можа прыводзіць да расхіствання зубоў, далейшай страты зубоў, а таксама з пункту гледжання наяўнасці ачага інфекцыі ў пародонтальных кішэнях, можа аказаць негатыўны ўплыў на арганізм у цэлым. Падвяргаючы разгляду перадумовы фарміравання парадантыту, важна падкрэсліць, што прычынай фактарамі запаленчага захворвання ў тканінах пародонта могуць стаць розныя экзагенныя і эндагенныя ўздзеяння. Дзеянні эндагенных і экзагенных фактараў, як правіла, узмацняецца паслабленнем мясцовых і агульных ахоўна-прыстасоўвальных рэакцый орагнизма. У цяперашні час даказана вядучая роля эндагенных фактараў у фарміраванні хранічнай формы генералізованный парадантыту. Да лакальным прычын фарміравання парадантыту адносяць зубной налёт, дэфармацыі і анамалія развіцця сківіцы, дыстрафічныя змены і цесната аднаго або некалькіх зубоў, дэфекты прыкусу, невялікі напярэдадні ротавай паражніны, парушэнні мацавання аброці мовы, начны скрыгат зубамі, шкодныя звычкі, ятрогенной. Навукоўцамі даказана ролю генетычнай схільнасці ў фарміраванні хвароб пародонта. Аднак, найбольшы ўклад у развіццё запаленчых працэсаў у пародонте ўносіць мікробны фактар. Парадантыт ўзнікае, калі бактэрыяльныя таксіны і ферменты руйнуюць злучальную тканіну і костка вакол зубоў. Дзясны «адступаюць», а карані зубоў агаляюцца і падвяргаюцца уздзеянням кіслаты і мікробаў. Зубы могуць стаць вельмі адчувальнымі да змен тэмпературы, паралельна можа фармавацца карыес. Кішэню паміж зубам і дзясной паглыбляецца; зубной налёт ў гэтай галіне вельмі цяжка паддаецца выдаленні. Бактэрыі пранікаюць у навакольныя структуры, выклікаючы запаленчую рэакцыю. З іншага боку, схільнасць да парадантыту вызначаецца трафічных змен пародонта, якія самі па сабе ўзмацняюць цяжар запаленчага працэсу. Зубы, губляючы апорны апарат, расхістваюцца. Толькі адмысловец можа вызначыць аб'ём стаматалагічнай дапамогі і вырашыць, ці магчымае захаванне зубоў. Вызначэнне цяжару парадантыту, яго распаўсюджанасці неабходна для вызначэння далейшых лячэбных мерапрыемстваў. Клінічнае значэнне мае разгляд парадантыту з пункту гледжання яго распаўсюджанасці (адрозніваюць лакалізаваны парадантыт і генералізованный парадантыт), формай плыні хваробы (востры парадантыт, абсцэс, хранічны парадантыт ў стадыі абвастрэння або рэмісіі) і яго цяжару (лёгкая, сярэдняя, ??цяжкая ступень цяжкасці захворвання). Цяжар парадантыту вызначаецца па клініка-рэнтгеналагічным крытэрам. У першую чаргу ацэньваюць глыбіню пародонтального кішэні, выяўленасць рэзорбцыі косткі сківіц, наяўнасць і аб'ём паталагічнай рухомасці зуба. У залежнасці ад глыбіні пародонтальных кішэняў, абумоўленай ў міліметрах, распаўсюджанасці рэзорбцыі косткі сківіц, адсутнасці або наяўнасці той ці іншай ступені паталагічнай рухомасці зуба кажуць аб лёгкай ступені цяжкасці парадантыту (глыбіня пародонтального кішэні да 4 мм, аб'ём рэзорбцыі косткі не перавышае траціну і няма паталагічнай рухомасці зуба) ; сярэдняй ступені цяжкасці парадантыту (глыбіня пародонтального кішэні дасягае 5 мм, аб'ём рэзорбцыі косткі перавышае траціну, але не больш за палову межзубных перагародкі, прысутнічаюць пачатковыя прыкметы паталагічнай рухомасці зуба) і цяжкай ступені парадантыту (глыбіня пародонтального кішэні перавышае 5 мм, аб'ём рэзорбцыі косткі перавышае палову, маюць месца выяўленыя прыкметы паталагічнай рухомасці зуба). Як правіла, парадантыт дзівіць людзей у ?? ўзросце старэй 30-40 гадоў. У той жа час, у апошнія гады адзначаны рост захворвання парадантытам падлеткаў і юных асоб. На XVI Пленуме Усесаюзнага таварыства стаматолагаў была падкрэслена неабходнасць дэталёвага вывучэння праблемы «амаладжэння» парадантыту і вылучэнне самастойнай групы агрэсіўных захворванняў пародонта - препубертатного і юнацкі парадантыт, а таксама хутка прагрэсавальны парадантыт ў маладых (узрост дэбюту захворвання вагаецца ад сямнаццаці да трыццаці пяці гадоў) . Клінічныя сімптомы парадантыту разнастайныя і карэлююць з цяжарам плыні і распаўсюджанасці захворвання. Звычайна пры апытанні выяўляюць хранічную, на працягу некалькіх гадоў, павышаную крывацечнасць дзёсен, дыскамфортныя адчуванні ў дзёснах або хваравітасць, у далейшым - з далучэннем рэцэсіі дзясны і паталагічнай рухомасці зубоў, дэфектаў іх функцыі. Гэта значыць развіцця парадантыту звычайна папярэднічае запаленчы працэс дзёсен (гінгівіт). Запаленне дзёсен часта прапускаецца і можа заставацца незаўважаным, аж да фарміравання парадантыту. Для парадантыту характэрныя выяўленыя змены ў структуры пародонта, разбурэнне касцяной тканіны сківіцы, пераважная над працэсамі натуральнага аднаўлення. Найбольш часта выяўляецца хранічны генералізованный парадантыт. Сімптомы пераядантыту пры лёгкай ступені плыні хранічнага запаленчага працэсу пародонта аказваюцца ў выглядзе скаргаў на непрыемныя адчуванні ў ротавай паражніны, павышаную крывацечнасць дзёсен, змяненне колеру дзясны са з'яўленнем зубодесневого кішэняў, наяўнасцю наддесневого зубнога налёту і поддесневых зубных адкладаў, прыкмет паталагічнай рухомасці зубоў пры гэтым не назіраецца . Для выяўлення лёгкай ступені парадантыту асаблівае значэнне набываюць дадзеныя рэнтгенаграфіі: разбурэнне кампактнай пласцінкі; дэструкцыя вяршыняў перагародак паміж альвеол да траціны іх вышыні; фокусы астэапарозу павелічэнне шырыні периодонтальной шчыліны. Агульны стан не пакутуе. Сімптомы парадантыту сярэдняй цяжкасці ўключаюць скаргі на выяўленае павышэнне крывацечнасці дзёсен пры ежы, непрыемных пах з рота, з'яўленне пачатковых прыкмет паталагічнай рухомасці і зрушэнне зубоў. Пры аб'ектыўным аглядзе дыягнастуюцца азызласць і пачырваненне дзёснаў, парушэнне канфігурацыі дзёсен. Пры інструментальным зандаванні выяўляюцца глыбокія пародонтальные кішэні (да 5 мм у глыбіню). Дадзеныя рэнтгенаграфіі пацвярджаюць ўзмацненне дэструктыўных змяненняў у касцяной тканіны - рэзорбцыя даходзіць да паловы межзубных перагародкі, закранаючы палову даўжыні кораня, што адлюстроўваецца ў з'яўленні паталагічнай рухомасці зубоў I або II ступені і фарміраванні траўматычнай аклюзіі. Сімптомы хранічнага парадантыту пры цяжкай плыні захворвання характарызуюцца актыўнымі скаргамі парушэнні працэсу жавання, выяўленую кантактную крывацечнасць тканін дзясны, зрушэнне зубоў і гнилосний пах з рота. Акрамя прыкмет гінгівіту вызначаюць выражаны наддесневого і поддесневого зубной надзел або зубныя камяні, пародонтальные кішэні дасягаюць глыбінёй полсантіметра, часта - з гнойным змесцівам, часам яны дасягаюць верхавіны зубнога кораня; прыкметы выяўленай паталагічнай рухомасць зубоў - II і III ступені рухомасці зубоў. Аб'ектыўныя дадзеныя рэнтгенаграфіі выяўляюць разбурэння касцяной тканіны ў аб'ёме больш за палову кораня. Як наступствы паталагічнай рухомасці, зрушэнне і страты зубоў фармуецца парушэнне окклюзіонной суадносін. Пры выяўленні парадантыту дадатковую інфармацыю можна атрымаць пры выкарыстанні такіх крытэрыяў як індэкс крывацечнасці, пародонтальные індэкс, а таксама реопародонтографии або доплераграфіі. Фаза абвастрэння хранічнага парадантыту звычайна характарызуецца зрывам агульнага імунітэту на фоне ВРЗ, пнеўманіі, абвастрэнне іншых эндагенных захворванняў або на фоне стрэсу. У фазе абвастрэння хранічнага запаленчага захворвання пародонта аказваюцца такія сімптомы парадантыту як працяглая хваравітасць дзёсен, нярэдка - пульсавалыя болевыя адчуванні, пачуццё «распіранні» дзёсен, моцная крывацечнасць, ацёк і пачырваненне слізістай, гноевидными вылучэнні з пародонтальных кішэняў, радзей язвленние паразы дзясны і пародонтальные абсцэсы . Абвастрэнне захворвання суправаджае актыўны рост грануляцый у пародонтальных кішэнях і ўзмацненне паталагічнай рухомасці зубоў. Часта адзначаецца змена агульнага стану (ліхаманка, галаўны боль, слабасць, запаленчыя змены ў клінічным аналізе крыві). Рэнтгенаграфія пацвярджае розную ступень дэструкцыі касцяной тканіны. У фазе рэмісіі хранічнага запаленчага захворвання пародонта скаргаў звычайна не ўзнікае, або яны мінімальныя, пасля тэрапіі парадантыту сярэдняй і цяжкай ступені цяжкасці можа захавацца апушчэнне дзясны рознай ступені выяўленасці. Пераклад фазы абвастрэння парадантыту ў стан рэмісіі магчыма толькі ў выніку комплекснага лячэння парадантыту з улікам індывідуальных асаблівасцяў арганізма і прычынных фактараў захворвання. Пад комплекснай тэрапіяй маецца на ўвазе адначасовае прымяненне лекавых сродкаў і іншых метадаў, якія аказваюць уплыў як на тканіну пародонта (мясцовае ўздзеянне), так і на стан арганізма ў цэлым (агульнае ўздзеянне). Такое спалучэнне спосабаў ўздзеяння пры лячэнні парадантыту ўзаемна дапаўняе адзін аднаго, ствараючы аптымальныя ўмовы для ліквідацыі запаленчага працэсу ў пародонте. Мясцовая тэрапія і агульнае лячэнне парадантыту праводзяцца паралельна. Мясцовая тэрапія складаецца з комплексу лекавай тэрапіі, хірургічных метадаў, артапедычных уздзеянняў і фізіятэрапіі, якія ўплываюць на ўсе звёны парадантыту, пачынаючы ад прычынных фактараў і механізмаў развіцця хваробы, і заканчваючы сродкамі сімптаматычнай дапамогі. Агульнае лячэнне парадантыту накіравана, перш за ўсё, на ўзмацненне супраціўляльнасці арганізма, зніжэнне мікробнай кантамінацыі ротавай паражніны, і стымуляцыю аднаўленчых працэсаў у тканінах пародонта. Вітамінатэрапія не толькі валодае агульнаўмацавальнай функцыі, але і аказвае мясцовае пункт прыкладання, узмацняючы выпрацоўку калагена, і спрыяючы тым самым аднаўленню злучальнай тканіны пародонта, што асабліва важна пры наяўнасці выяўленых дэструктыўных працэсаў. Як правіла, лячэнне парадантыту праводзіцца паралельна з лячэннем гінгівіту, які звычайна папярэднічае гэтаму захворванню пародонта. Этапнасць лячэння парадантыту вызначаецца ступенню выяўленасці захворвання, агрэсіўнасцю яго плыні, а таксама спадарожнымі эндагеннымі захворваннямі, па стане аклюзіі зубоў і іншымі фактарамі. Класічным прафілактычным этапам і адным з першых мерапрыемстваў пры лячэнні лёгкай ступені запаленчых захворванняў пародонта з'яўляецца кантроль над мікробным фактарам і зубных налётам. Гэта забяспечвае памяншэнне выяўленасці мясцовых запаленчых рэакцый. У замежных літаратурных крыніцах меры па зняцці зубнога налёту, зубнога каменя і выраўноўванне паверхні зубнога кораня вядомыя пад назвай Scaling Root Planing. Пасля правядзення гігіенічнай працэдуры Scaling Root Planing паверхню зубнога кораня набывае гладкасць і чысціню, станавіцца больш жорсткай. Выдаленне зубных адкладаў спрыяе барацьбе з мікробнай інфекцыяй, акрамя зніжэння мікробнай кантамінацыі дасягаецца прафілактыка паўторнага рэцыдыву запалення. З 50-х гадоў 20 стагоддзя шырокае распаўсюджванне атрымалі метады апаратнага ультрагукавога выдалення зубнога каменя, дастаткова ашчаднымі ў адносінах да тканін пародонта. У той жа час, прымяненне ультрагукавых скейлерах для выдалення зубнога каменя проціпаказана ў асоб, хворых эпілепсіяй, інфекцыйнымі, рэспіраторныя хваробамі, з анкалагічнай паталогіяй або кардыёстымулятарамі проціпаказаны гэты метад гігіены і дзецям, як з малочнымі зубамі, так і з нядаўна з'явіліся пастаяннымі зубамі. За апошнія дзесяцігоддзі актыўна распаўсюдзіліся п'езаэлектрычныя ультрагукавыя апараты для выдалення зубных адкладаў. Сярод навінак апошняга дзесяцігоддзя - нямецкі п'езаэлектрычны ультрагукавой апарат Vector, пры яго ўжыванні не патрабуецца спадарожная паліроўкі апрацаванай паверхні кораня зуба. Даследаванне рэакцыі пародонта на прымяненне апарата прадэманстравалі станоўчы эфект пасля выдалення поддесневого налёту па памяншэнні запаленчых рэакцый, скарачэнне глыбіні пародонтального кішэні і аднаўленне прымацавання дзясны. Нароўні з выдаленнем зубных адкладаў праводзіцца антысептычная апрацоўка пародонтальных кішэняў з дапамогай лекавых сродкаў. У арсенале стаматолагаў розныя сродкі, якія валодаюць антысептычнымі і іншымі ўласцівасцямі, сярод іх - раствор ваготил, мефемината натрыю, сангвиритрин, шырока вядомыя - фурацыліна, мірамістін і хлоргексідін; а таксама хлорфилипт і іншыя офіцінальные сродкі. Часта прапануецца мясцовае выкарыстанне лекавых сродкаў на аснове прэпаратаў метронидазольного шэрагу, а таксама мясцовых нестероідных супрацьзапаленчых мазяў, якія разам з добрым абязбольвальным эфектам, маюць ўласцівасць здымаць ацёк, зніжаючы тым самым выяўленасць запаленчых рэакцый. У шэрагу выпадкаў прызначаюцца камбінаваныя пародонтальные павязкі (Гингитек, Сангвикол, Септ-пак і іншыя). Не губляе сваёй актуальнасці і шырока выкарыстоўваецца ў якасці дапаможных мер лячэння парадантыту ў хатніх умовах. Сярод абавязковых мерапрыемстваў па тэрапіі парадантыту, што ажыццяўляецца на хаце - дбайныя гігіенічныя мерапрыемствы. Часта рэкамендуюць выкарыстанне лячэбных зубных паст, якія запаўняюць сабой пародонтальные кішэні і з'яўляюцца донарамі іёнаў кальцыя і фосфару, такія мерапрыемствы дапамагаюць узмацніць мінэралізацыю і аднаўлення касцяной тканіны. Разам з гэтымі мерамі могуць выкарыстоўвацца народныя сродкі, якія валодаюць антысептычнымі і кровоостанаўліваюшчым ўласцівасцямі. Лячэнне парадантыту народнымі сродкамі ўключае выкарыстанне соку алоэ, адвараў рамонка, шалвеі, календулы, кары дуба, адвараў і настояў з травы з лісця брусніцы, календулы, святаянніка, трохкаляровай фіялкі, арашэння і аплікацыі настойкі софоры японскай, соку калонгхое. З офіцінальные сродкаў на аснове траў пры лячэнні парадантыту ў хатніх умовах прымяняюцца ромазулан (на аснове рамонкі), ротокан (на аснове рамонкі, календулы і крываўніка), новоиманин (на аснове святаянніка) і іншыя. Самастойнае ўжыванне выключна сродкаў народнай медыцыны не дае належнага эфекту і небяспечна стратай зубоў. Лячэнне парадантыту народнымі сродкамі павінна толькі дапаўняць стаматалагічныя лячэбныя мерапрыемствы, тады эфект ад іх выкарыстання будзе відаць. Кантроль гігіенічнага стану паражніны рота ажыццяўляецца на працягу ўсяго курсу лячэння. Пры неабходнасці, стаматолагі праводзяць выдаленне залішняга стаматалагічнага матэрыялу з прамежкаў паміж зубамі, карэкцыю дэфектных размешчаных пломбаў і пратэзаў, аднаўленне окклюзіонной суадносін, а таксама рэканструктыўныя ўмяшання па карэкцыі аброцяў і паглыбленню напярэдадні паражніны рота. Часта парадантыту суправаджаюць функцыянальныя перагрузкі зубоў. У такіх выпадках комплексная тэрапія дапаўняецца ортодонтіческімі ўмяшаннямі. У шэрагу выпадкаў неабходныя і артапедычныя і хірургічныя ўмяшанні. Перш за ўсё, праводзяць выдаленне разбураных зубоў і зубоў з рухомасцю III ступені, а таксама ажыццяўляюць карэкцыю дэфектных пломбаў і пратэзаў. Станоўчы эфект пры лячэнні парадантыту даюць фізіятэрапеўтычныя працэдуры: мясцовае выкарыстанне КУФ на здзіўленую вобласць (антыбактэрыйны эфект), а таксама - анод-гальванізацыя, электрафарэз з лекавымі сродкамі, УВЧ ў олиготермической дозе, мясцовыя астуджальныя меры, якія даюць противоотечный супрацьзапаленчы эфект і іншыя фізіятэрапеўтычныя ўздзеяння . Важна памятаць, што толькі стаматолаг можа вызначыць ўвесь план, неабходны для лячэння парадантыту ў індывідуальным парадку, з улікам усёй агульнай і мясцовай паталогіі, скласці паўнавартасную стратэгію па папярэджанні паўтораў абвастрэнняў запаленчага працэсу.