сімптомы і метады лячэння псарыязу пазногцяў

Адно з самых распаўсюджаных хранічных захворванняў - гэта псарыяз, або лускаваты лішай. Для яго характэрны мономорфная (аднатыпная) сып у выглядзе плоскіх папулы (вузельчыкаў), злёгку ўзвышаюцца над паверхняй здаровых участкаў скуры. Папулы маюць тэндэнцыю да зьліцьця і ??адукацыі пурпуровых бляшак вялікіх памераў з бялёсымі лускавінкамі. Нямала выпадкаў ўключэння ў працэс суставаў і нават ўнутраных органаў. У 80% захворванняў псарыязам дзівяцца пазногці. Паражэнне пазногцяў пры псарыязе можа быць ізаляваным або суправаджаць скурных праяў хваробы (у 50% людзей з гэтай паталогіяй). Яно ўяўляе сабой вялікую складанасць у плане лячэння і правядзення дыферэнцыяльнай дыягностыкі з іншымі захворваннямі пазногцяў, у прыватнасці, онихомикозами (грыбковыя паразы). Змены пазногцяў таксама сведчыць аб высокай верагоднасці развіцця сустаўнага псарыязу і звычайна праз 7-10 гадоў папярэднічаюць яму. Гэта тлумачыцца анатамічным адзінствам матрыцы пазногцяў з суставамі і Сухажыльныя апаратам пальцаў, так як запаленчыя працэсы адбываюцца ў месцах фіксацыі сустаўнай капсулы і сухажылляў. Мясцовае лячэнне псарыязу пазногцяў на руках і нагах ўскладняецца цяжкасцю пранікнення лекавых прэпаратаў у зоны паразы. Клінічныя праявы хваробы Сімптомы псарыязу пазногцяў залежаць ад зоны паразы ногцевага апарата - матрікса або ложку. Матрікса (корань) уяўляе сабой важнейшы ўчастак эпітэліяльнай тканіны пад каранёвым аддзелам ногцевай пласціны, прыкрываецца заднім валікам. Матрікса ўплывае на форму, даўжыню і часткова на таўшчыню ногцевай пласцінкі, гэта значыць ён ростковой зонай. Ложку - соединительнотканный пласт, пакрыты ростковой эпідэрмісам, на якім размешчана ногцевая пласцінка. Ад яго таксама часткова залежыць таўшчыня пазногця. Паразы матрікса выяўляюцца такімі клінічнымі формамі ногцевага псарыязу, як: Феномен напарстка, які ўяўляе сабой паглыбленне ў выглядзе кропак, якія нярэдка размяшчаюцца радамі. Націск у цэнтры паглыбленняў даволі хваравіта. Абмежаваная лейконихия, характэрная наяўнасцю белых плямак ці палосак ўтварыліся ў выніку навалы драбнюткіх бурбалак паміж пластамі ногцевай пласціны. Часам яна можа мець татальны характар ??і займаць амаль усю плошчу пазногця (пазногці Тэры). Эритематозная, або плямістая форма - адукацыя плям пад ногцевай пласцінай ў зонах околоногтевым валікаў і лунулы (бачная частка матрікса, найбольш ўразлівая і адчувальная і мае форму паўмесяца). Плямы дыяметрам у некалькі міліметраў маюць круглявую форму і чырвоны з жаўтлявым адценнем афарбоўку. Ониходистрофия, або дыстрафічныя змены пазногцяў, і трахионихия - звязаны з парушэннямі харчавання і абменных працэсаў самога пазногця, яго ложа і валікаў. Выяўляюцца падвышанай далікатнасцю ногцевай пласцінкі, расшчапленнем яе ў папярочным і / і падоўжным кірунках, адукацыяй адной або множных папярочных разор. Трахионихия - пазногці шурпатыя і цьмяныя, пакрытыя вельмі вялікім лікам кропкавых ўціснутым, лускавінкамі, вышчэрбленыя і расколінамі вольнага краю. Койлонихия - пад'ём краёў ногцевай пласціны, у выніку чаго яна набывае ўвагнутую «ложкообразные» форму. Сімптомы паразы ногцевага ложа: падногцевым гіперкератоз, які ўяўляе сабой паскораныя разрастання і арагавенне падногцевым эпітэлія, навала яго пад пазногцем. Падногцевым кропкавыя кровазліцці (у выглядзе расы) або кровазліцця расшчэпленага характару (у выглядзе палосак) бурага або чорнага колеру. Феномен алейнага плямы - пляма жаўтлява-бурага колеру пад ногцевай пласцінкай. Сімптом «стэарынавай» плямы - пры лёгкім поскабливании пазногця ці скуры ў вобласці папул вакол пазногця адбываецца ўзмацненне лушчэння серабрыстых лускавінак бялёсага колеру, якія нагадваюць часціцы, якія ўтвараюцца пры расціранні стэарыну. Онихолизиса - поўнае або частковае аддзяленне ногцевай пласціны ад ложа. Онихогрифоза - патаўшчэнне і скрыўленне адмежаванага ад ложа пазногця, з прычыны чаго ён становіцца падобным на птушыны дзюбу або кіпцюр. Любыя паразы пазногцяў могуць суправаджацца запаленчымі з'явамі і патаўшчэннем навакольных ногцевую пласцінку мяккіх тканін (паронихия). Такі характар ??змяненняў пазногцяў і околоногтевым валікаў прыводзіць да сверб, пачуццё палення і хваравітасці, парушэнняў тактыльнай адчувальнасці пальцаў, ускладненняў пры выкананні работ з дробнымі прадметамі, а таксама да падвышанай стамляльнасці і псіхалагічнай «прыгнечанасці». Дыферэнцыяльная дыягностыка і лячэнне псарыязу на нагах і руках ўяўляюць сабой значныя цяжкасці, у сувязі з наяўнасцю пералічаных сімптомаў і пры іншых захворваннях. Яны сустракаюцца і пры грыбковых паразах пазногцяў, і пры прыёме некаторых лекавых прэпаратаў, пры себорейный экзэме, ружовым пазбаўляе і нейрадэрмітах. Падобныя паразы нярэдка суправаджаюць гіпертанічнай хваробай, сардэчнай і лёгачнай недастатковасці, атэрасклероз сасудаў ніжніх канечнасцяў, цукровы дыябет, хранічныя бактэрыяльныя інфекцыі і т. Д Нярэдка псарыяз спалучаецца з адным ці некалькімі з гэтых захворванняў. Часам у больш дакладнай дыягностыцы дапамагаюць дадатковыя метады даследавання - культуральной і гістологіческое даследаванні, прамая мікраскапія. Як виглядитзаболевание? Чым лячыць псарыяз пазногцяў Дыягназ і працягласць захворвання выклікаюць у хворага страх і неспакой, у сувязі з якімі абвастрэння становяцца часцей, а на працягу больш цяжкім. Таму ў абавязкі ўрача-дэрматолага ўваходзіць інфармаванне хворых аб ўпартым плыні хваробы, неабходнасці працяглага лячэння з правільным выкананнем усіх рэкамендацый. Лячэнне псарыязу пазногцяў зводзіцца да спалучэння рэкамендацый агульнага з медыкаментознымі прэпаратамі. Да агульных мерапрыемстваў ставяцца: Абарона пэндзляў і стоп гаспадарчымі або медыцынскімі пальчаткамі пры кантакце з вадой і бытавымі рэагентамі, асабліва пры наяўнасці паронихии і онихолизиса. Прадухіленне механічнага пашкоджання пазногцяў. Нанясенне на околоногтевым валікі і скуру рук ўвільгатняюць крэмаў. Кароткая стрыжка пазногцяў у пазбяганне іх пашкоджання і онихолизиса. Адмова ад прымянення штучных пазногцяў і частага выкарыстання манікюрных інструментаў для апрацоўкі ногцевых пласцінак. Прымяненне лячэбных лакаў, носяць касметычны значэнне і прадухіляюць пранікненне інфекцыйных узбуджальнікаў. Нармалізацыя сну і захаванне актыўнага рухальнага рэжыму. Прадухіленне пераахаладжэння і прафілактыка рэспіраторна-вірусных захворванняў. Лячэнне медыкаментознымі прэпаратамі Для мясцовага лячэння на якіх-небудзь стадыях захворвання рэкамендуюцца крэмы і мазі з утрыманнем вітаміна "D3" (Кальцитриен, Максакальцинол, Дайвонекс), стэроідных прэпаратаў - Флуцинар, деперзолон, Випсогал, Целестодерм V, Лоринден A, Фторокорт, Триамсинолоновая або Преднизолоновая мазь. Пры наяўнасці запаленчых з'яў у вобласці скуры вакол пазногцяў мэтазгодна ўжыванне саліцылавай мазі ці крэму 1-2%, сарна-саліцылавай мазі 1%. Вонкава ўжываецца таксама камбінацыя кортікостероідов з екмолентами (экстракты алоэ) або прэпаратамі дзёгцю. Курсы мясцовай кортікостероідов праводзяцца 1-2 разы на дзень на працягу ад 3-х да 9 месяцаў. Прэпараты наносяцца на ўчастку ногцевага ложа, гипонихий і паронихия. Акрамя таго, пры цяжкай плыні ўнутр агменю паразы магчыма ўвядзенне з дапамогай іголкі триамсинолон ацэтату ў канцэнтрацыі 10 мг у 1 мл 2 разы на 1 месяц. У некаторых выпадках мясцова прымяняюцца растворы иммунодепрессоров (70% -ный Циклоспорин) 2 разы на дзень. Курс лячэння складае каля 3-4 месяцаў. Эфектыўныя (70% эфектыўнасці) прэпараты для лячэння псарыязу пазногцяў лёгкай і сярэдняй цяжкасці - гэта двухкампанентная мазь ў выглядзе фіксаванай камбінацыі ГКС з аналагамі або вытворнымі вітаміна "D". Напрыклад, для мясцовага прымянення выкарыстоўваецца мазь Таклонекс (Бетаметазон з кальципотриола). Эфектыўнасцю валодаюць таксама ретиноиды Тазорак, тазаротен для вонкавага прымянення ў выглядзе 0,05-0,1% геля, а таксама Тигазон або Теотигазон для прыёму ўнутр у выглядзе капсул. Яны з'яўляюцца сінтэтычнымі вытворнымі вітаміна "A", якія душаць разрастання кератиноцитов і спрыяюць хуткаму отшелушіванія рагавых клетак, памяншае навала рагавой масы вакол і пад пазногцем, нармалізуюць хуткасць дзялення клетак эпідэрмісу і яго таўшчыню. У цяжкіх выпадках рэкамендуецца (з мэтай хуткага палягчэння стану) ажыццяўленне курсаў ўвядзенне глюкакартыкоідаў, а таксама иммунодепрессантным (Циклоспорин, Микофенолатамофетил) прэпаратаў, антиметаболитов (метотрексат) ўнутр у комплексе з прэпаратамі мясцовага дзеяння. Дапаможнае значэнне маюць прэпараты амега-3 поліненасычаных тоўстых кіслот, вітаміны розных груп з утрыманнем мікраэлементаў цынку, селену і кальцыя, седатыўные і анцігістамінные прэпараты пры няўстойлівым псіхіцы, адчуванні свербу ў здзіўленых зонах, схільнасці да алергічных рэакцый. Іншыя метады тэрапіі высокаэфектыўных метадаў, паказаным пры цяжкіх формах, з'яўляецца ПУВА-тэрапія, аказвае выяўленае станоўчы ўплыў на падногцевым гіперкератоз, памяранцава-ружовыя плямы, онихолизиса, онихорексис і паронихию. Тактыка лячэбнага ўздзеяння прэпаратамі залежыць ад клінічнай формы, выказанае, працягласці плыні і стадыі хваробы, а таксама ад наяўнасці як спадарожных паражэнняў псарыязам, так і хранічных саматычных захворванняў у канкрэтнага пацыента. Яна мае на мэце не толькі купіравання абвастрэння, але і зніжэнне частоты і працягласці рэцыдываў, павелічэнне тэрмінаў рэмісіі, прафілактыку ускладненняў і рэабілітацыі ў сацыяльным плане.