непраходнасць маткавых труб: лячэнне, сімптомы, дыягностыка

Трубавай-перытанеальнага бясплоднасць - бясплоддзе выклікана непраходнасцю маткавых труб - з'яўляецца самым складаным выпадкам у дыягностыцы і лячэнні рэпрадуктыўнай функцыі. На долю трубнага бясплоддзя, паводле статыстыкі, прыходзіцца каля 20-30% выпадкаў. У медыцынскай практыцы прынята падзяляць трубавае бясплоддзе, выкліканае анатама-функцыянальным парушэнні маткавых труб, і перытанеальнага бясплоддзя, прычына якога знітавальных працэс органаў малога таза. Прычыны непраходнасці маткавых труб Да расстройстваў функцыянальнага характару адносяцца збоі скарачальнай актыўнасці (гипотонус, гіпертонусе, дисскоординация) у адсутнасці анатамічных і марфалагічных зменаў. А прычыны арганічных паражэнняў маткавых труб можна вызначыць візуальна непраходнасць праз знітавальнага працэсу, перекрут, здушэнне якімі-небудзь ўтварэннямі паталагічнага характару. Функцыянальнасць маткавых труб парушаецца па наступных прычынах: Гарманальны дысбаланс (гіпафункцыі яечнікаў, дысфункцыя яечнікаў, полікістоз яечнікаў) Устойлівыя адхіленні ў функцыянаванні наднырачнікаў, абумоўленыя станам хранічнага псіхалагічнага стрэсу з нагоды бясплоддзя Усе пералічаныя паталогіі наўпрост звязаныя з вострым або хранічным запаленчым працэсам ўсіх органаў малога таза, парушэннем кровазабеспячэння і інервацыі дадзеных органаў. Прычынамі арганічных паражэнняў маткавых труб і перытанеальнага формы бясплоддзя служаць, як правіла, перанесеныя запаленчыя захворванні ОМТ, аперацыі на матцы, яечніках, кішачніку (у тым ліку аппендэктомия), выскрабанне паражніны маткі, гістероскопіі, гістеросальпінгографіі, кимопертубация, гидротубация, трамвая і запаленчыя ўскладненні пасля абортаў і родаў, цяжкія формы вонкавага генітальнага эндаметрыёзу, ЭКА (пункцыі фалікулаў і падсадка эмбрыёна). Дыягностыка непраходнасці маткавых труб1. У анамнезе пацыенткі - указанне ?? на перанесеныя хранічныя або вострыя запаленчыя працэсы, інфекцыі, аператыўныя ўмяшанні на ОМТ, асаблівасці плыні Пасляабортны, пасляродавых, пасляаперацыйных перыядаў, наяўнасць сіндрому тазавых боляў, альгдисминорея балючыя менструацыі, запаленчыя урогенітальные захворвання ў партнера.2. Непраходнасць маткавых труб можна западозрыць ў пацыентак, у якіх не надыходзіць цяжарнасць на працягу года з адноўленай авуляцыяй і адсутнасцю парушэнняў з боку партнёра. Стандартным метадам абследавання ў Расіі з'яўляецца лапараскапія. Яе праводзяць у абавязковым парадку ўсім жанчынам з дыягназам бясплоддзе без падрыхтоўкі, прычым незалежна ад вынікаў ГСГ, дыягнастычную лапараскапіі прызначаюць таксама пацыентам з эндакрынным бясплоддзем праз 6-12 мес пасля гарманальнай карэкцыі і адсутнасці эфекту забяспечвае аднаўленне авуляцыі, але не прыводзіць да зачацця і цяжарнасці (дадзеныя, паводле статыстыкі хірургаў) Методыка лячэння непраходнасці маткавых труб Перш, чым пачынаць лячыць жанчыну з дыягназам бясплодны шлюб, неабходна дакладна ведаць, у якім стане маткавыя трубы! Калі маткавыя трубы непраходныя, то пасля стандартнага курса лячэння, адбываецца непапраўнае аднаўляецца авуляцыя, і мы атрымліваем пазаматкавую цяжарнасць! Я падзяляю трубны фактар ??на дзве ключавыя катэгорыі, якія і вызначаюць ход далейшага лечения.1. Незваротнае трубавае бясплоддзе. Моцнае паражэнне органа, запушенном плынь хваробы, абсалютная непраходнасць. У гэтым выпадку орган перастаў існаваць і выконваць свае задачы, ён ужо сам з'яўляецца агменем запалення і падлягае хірургічнаму выдаленні. Усе рэканструктыўныя аперацыі, толькі пагаршаюць стан органаў малога таза! Пры такой карціне захворвання магчыма толькі ЭКА, і мая задача, як лекара, правесці падрыхтоўку арганізма жанчыны да ЭКА - выявіць і вылечыць ўсе запаленчыя працэсы ОМД, каб максімальна павысіць шанцы на спрыяльны зыход падсадка і забяспечыць выношвання дзіцяці. 2. зварачальна трубавае бясплоддзе. Але важна ведаць, што існуе выразная грань паміж паталогіяй неоперабельный і патрабуе ўмяшання ЭКА і станам труб, якія не патрабуюць якіх-небудзь складаных маніпуляцый. Непраходнасць труб у галіне ампулярного аддзела і фимбрий паспяхова лечыцца, бо ёсць магчымасць даставіць лекавыя сродкі да агменю запалення. Калі не ўдаецца дасягнуць поўнай праходнасці, то я пацыентам прызначаю лапараскапію. У такіх выпадках дадзеная аперацыя эфектыўная. Па-першае: праведзена поўная падрыхтоўка ўсіх органаў малога таза да аперацыі. Па-другое, аператыўнае ўмяшанне не дасць ускладненняў у далейшым: ??знітавальнага хвароба, абвастрэнне запалення органаў малога таза, т. Е Жанчына пройдзе этап аперацыі не спантанна, а па строгіх сведчаннях! Лячэнне трубавай-перытанеальнага бясплоддзя пачынаюць, выключыўшы запаленчы працэс спецыфічнай этыялогіі - генітальны туберкулёз! Першы этап: выпраўленне паталагічных змен ОМТ таза падчас аператыўнай лапараскапіі. Другі этап: раней аднаўленчае лячэнне на 1-2 суткі пасля аперацыі. Неспрыяльны ўплыў на вынік аперацыі аказваюць хранічныя агмені інфекцыі (эрозія шыйкі маткі, хранічны метрендометрит, сальпингоофорит - запаленне яечнікаў і маткавых труб, ІППШ). Як вядома, у цяперашні час, падрыхтоўка да аперацыі займае вельмі кароткі час - не больш сутак, а дакладней, да трох гадзін. У падрыхтоўку ўваходзіць шпіталі комплекс, агульны аналіз крыві, кансультацыя анестэзіёлага. Усё, што было супрацьпаказаннем да лапараскапіі, зараз з'яўляецца паказаннем да яе; хранічны ці востры пиосальпинкс - гной у маткавай трубе, хранічны ці востры метрендометрит, хранічны ці востры запаленчы працэс яечнікаў і маткавых труб. Усе вышэй пералічаныя захворванні даюць вельмі цяжкае ўскладненне - знітавальнага хвароба! Калі да аперацыі ў жанчыны была знітавальнага хвароба 1 ступені, то ўжо праз паўгода, яна пераходзіць у 3 і 4 ступень !!! Калі непраходнасць была абумоўлена ?? Толькі функцыянальнымі парушэннямі, то яна пераходзіць у арганічная параза слаёў маткавых труб! Хірургі даюць гарантыю пацыентам толькі на 6 месяцаў пасля аперацыі, калі цяжарнасць не надыходзіць, то выйсце адно ЭКА! Якое выйсце? Калі лапараскапія не эфектыўная, як аднавіць функцыі органаў? Усё пытанне ў тым, калі і пры якіх захворваннях, лапараскапія адзіны і правільны выбар! Але для таго, каб атрымаць станоўчы вынік ад лячэння, неабходна ведаць прычыну ўзнікнення трубнага бясплоддзя. Калі прысутнічаюць толькі функцыянальныя расстройствы, то гэта 100% зварачальныя працэсы. Курс складаецца з 25 дзён і дзеліцца на 3 этапы. I. Этап - 10 дзён, уключае ў сябе ПЦИ, электрафарэз, лазер тэрапеўтычны. II. Этап - 10 дзён, уключае ў сябе масаж гінекалагічны, ПЦИ, электрафарэз, лазер тэрапеўтычны лазер ўнутрыматачных. III. Этап праводзіцца толькі падчас менструацыі, ПЦИ - 5 дзён. Калі падчас абследавання дадаткова выяўляецца вірус папіломы чалавека, то неабходна правесці дадатковы этап - 10 дзён. Такая схема дазваляе не толькі вылечыць непраходнасць маткавых труб, але і аднавіць авуляцыю, зняць запаленне шыйкі маткі, маткі і яечнікаў. Паляпшаецца кровазабеспячэнне ўсіх органаў малога таза. Гінекалагічны масаж дазваляе разбіць знітоўкі ў галіне маткавых труб, яечнікаў і параметральной абалоніны. Лячэнне трубнага бясплоддзя з функцыянальным засмучэннем за 25-дзённы курс дазваляе цалкам аднавіць усе функцыі маткавай трубы і не патрабуе лапараскапічнага ўмяшання! Лячэнне пры арганічных паразах, якія прывялі да дэструкцыі ўсяго прасвету маткавай трубы, патрабуюць вельмі дбайнай падрыхтоўкі і лапараскапічнага ўмяшання. Непасрэдна на аперацыі вырашаецца пытанне операбельным такой трубы. Вельмі важна ацаніць сітуацыю і не праводзіць пластыку, калі працэс дэструкцыі трубы ўжо запушчаны. Складанасць сітуацыі ў тым, што няправільны прагноз можа прывесці да пазаматкавай цяжарнасці з'яўляецца яшчэ вялікім стрэсам для жанчын, якія пакутуюць доўгім бясплоддзем! Лячэнне непраходнасці ампулярного і фимбрилярного аддзела маткавых труб працягвалася, але прагноз спрыяльны. У некаторых выпадках, патрабуе лапараскапіі, але дадзеная аперацыя хутчэй дыягнастычная, чым лячэбная. Я прашу хірурга праверыць ўвесь прасвет маткавых труб. У 99% выпадкаў трубы падчас аперацыі прахадныя. Курс можа доўжыцца да паўгода! Дзяліцца на 6 этапаў: I. Этап - ПЦИ, электрафарэз, лазер тэрапеўтычны - 10 дзён II. Этап - ПЦИ, электрафарэз, лазер тэрапеўтычны - 10 дзён III. Этап - ПЦИ, электрафарэз, лазер тэрапеўтычны масаж гінекалагічны - 10 дзён IV. Этап - ПЦИ, электрафарэз, лазер тэрапеўтычны масаж гінекалагічны - 10 дзён V. этап - ПЦИ, электрафарэз, лазер тэрапеўтычны масаж гінекалагічны - 10 дзён VI. ўключаюць у сябе ПЦИ падчас менструацыі - агульная колькасць дзён не больш за 30! Звычайна ўсе схемы і колькасць дзён - адносныя, дакладны курс лячэння можна вызначыць толькі пасля агляду!