Хеликобактер пилори - сайт дыетолага Людмілы Дзенісенка

Хеликобактер пилори - вялікі і жудасны. Адной з сучасных праблем, вывучанай, але ад гэтага не стала менш загадкавай, з'яўляецца Хеликобактер пилори - бактэрыя, якая выяўляецца ў пацыентаў з захворваннямі страўніка і дванаццаціперснай кішкі. Яшчэ калі я вучылася ў інстытуце, дваццаць гадоў таму, асноўнымі прычынамі ўзнікнення язвавай хваробы страўніка лічылі няправільнае харчаванне, хранічны стрэс і халерычны тэмперамент, «усугубителями» - курэнне, празмернае ўжыванне алкаголю і кава і т. П Ужо тады гэта выклікала сумневы, бо сярод «язвенікаў» часта здараліся абсалютна флегматычныя «ўзорныя» у плане харчавання і адсутнасць шкодных звычак пацыента. Калі Бары Маршалам і Робінам Уорреном быў адкрыты асноўны ўзбуджальнік язвавай хваробы, Helicobacter Pilori, здзіўленне навукоўцаў мяжы не было (таму сведчанне - атрыманая за гэты пераварот у навуцы Нобелеўская прэмія 2005 году), першапачаткова не было мяжы і скептыцызму - каб выжыць у чалавечым страўніку і выстаяць супраць «грымучай сумесі» кіслотнага раствора, стрававальных ферментаў і іншых складнікаў страўнікавага соку, трэба мець моцныя прыстасоўвальныя механізмы. Helicobacter Pilori, тым не менш, дэманструе іх наяўнасць, вырабляючы асаблівы энзім - уреазу, які падтрымлівае ў страўніку p H на ўзроўні, аптымальным для жыццядзейнасці бактэрыі. Прычым выбірае яна для свайго пражывання тую частку страўніка, дзе канцэнтрацыя кіслаты мінімальная - ахоўны пласт муцина (p H там блізкі да нейтральнага). Ці варта здзіўляцца, што пры такім механізме абароны ўзбуджальнік язвавай хваробы выдатна сябе адчувае ў чалавечым страўніку дзесяцігоддзямі, часам - на працягу ўсяго жыцця яе гаспадара? Вядома, прычынай развіцця язвавай хваробы з'яўляецца не толькі Helicobacter Pilori. Напрыклад, другая найбольш частая прычына ўзнікнення гэтага захворвання - ўжыванне нестероідных і \ або супрацьзапаленчых (аспірын) прэпаратаў. І ўсё ж, факт застаецца фактам: менавіта падступная бактэрыя з'яўляецца вінаватым 80% выпадкаў язвавай хваробы страўніка і 90% - дванаццаціперснай кішкі. Таму сёння мы будзем казаць менавіта пра язвавай хваробы, выкліканай бактэрыяй (так у прастамоўі часта называюць гэтую бактэрыю). Назва бактэрыі хеликобактер пилори паходзіць ад «пилори», што паказвае на галоўнае месца жыхарства - пилорический аддзел страўніка, і «хелико», якое дае характарыстыку формы бактэрыі: шрубападобна, спіралепадобны. Па вялікім рахунку, размножваючыся, бактэрыя здольная разбураць клеткі нашага страўніка. А менавіта, вызваленне шкодных рэчываў выклікае хранічныя запалення і прыводзіць да гастрыту. Паслабленне слізістай абалонкі страўніка ці дванаццаціперснай кішкі спрыяе з'яўленню язвы і павышае рызыку развіцця рака страўніка. На сёння вядома, што хеликобактер з'яўляецца і галоўнай прычынай рака страўніка. Яшчэ адна асаблівасць хеликобактер пилори заключаць ў яе знішчэнні дапамогай курсу лячэння з ужываннем антыбіётыкаў і лекавых сродкаў, якія рэгулююць узровень кіслотнасці. Сёння мы можам сказаць, што ў людзей, якія пакутуюць захворваннямі страўніка, ёсць тры важкія прычыны праверыцца на наяўнасць хеликобактер пилори. Гэтая бактэрыя вельмі ўстойлівая да кіслай асяроддзі страўніка і можа жыць у ёй на працягу многіх гадоў. Хеликобактер пилори выклікае часам вельмі сур'ёзныя захворванні. Эфектыўнае лячэнне дазваляе прадухіліць хваробы і іх ўскладненні. Як можна заразіцца Helicobacter Pilori? Заражэнне бактэрыяй займае адно з першых месцаў сярод агульнай колькасці выпадкаў інфекцыйных захворванняў на Зямлі. Лічыцца, што больш за 80% насельніцтва свету інфікаваныя гэтай бактэрыяй. Рэальна існуюць 3 шляху перадачы хеликобактера: фекальна-аральны (неабходна апынуцца або ў прамым кантакце, або ў непасрэднай блізкасці (не больш за 30 см) ад фекальных мас хворага чалавека). Гастро-аральны (аналагічны варыянт, але з ванітавым масамі хворага). Гастро-гастральный (з-за забруджанага эндаскапічны зонд пры правядзенні ЭГДС). Верагоднасць заражэння пры оро-аральным кантакце (пацалунку, напрыклад, або карыстанні аднымі сталовымі прыборамі) вельмі нізкая, паколькі хеликобактер выяўляецца ў паражніны рота толькі ў 3% носьбітаў інфекцыі. У адваротным выпадку, хеликобактер б не лічыўся «дзіцячай» інфекцыяй, з заражэннем 90% носьбітаў у першыя 8 гадоў жыцця. Калі б ён перадаваўся са сліной, то пік заражэнняў прыходзіўся б на ўзрост першай полаузроставасці (у інтэрвале ад 15 да 25 гадоў). А калі б ён перадаваўся праз посуд, то рызыка заражэння таксама не быў бы гэтак сканцэнтраваны ў інтэрвале першых гадоў жыцця, і назіраліся б сямейныя «ўспышкі» язвавай хваробы! Так, безумоўна, язва можа быць «сямейным» захворваннем - у тым плане, што ў 10% хворых у сям'і аказваецца некалькі хворых з наяўнасцю аднаго і таго ж штаму бактэрыі. З іншага боку, захворваюць далёка не ўсё і не заўсёды. Па-першае, як лічаць цяпер навукоўцы, некаторыя людзі маюць пэўную ўстойлівасць да Helicobacter Pilori, а некаторыя, наадварот, асабліва ўспрымальныя да гэтага ўзбуджальніка. Па-другое, штамы бактэрыі істотна адрозніваюцца паміж сабой па «шкоднаснасці» - некаторыя з іх вылучаюць таксіны, якія наносяць дадатковы шкоду клеткам эпітэлія і адпаведна, спрыяе больш хуткаму развіццю язвавай хваробы Акрамя таго, наяўнасць бактэрыі яшчэ не значыць, што ў вас абавязкова разаўецца язвавая хвароба - навукоўцы кажуць пра ролю так званага «полигенного комплексу», т. е. ўзаемадзеяння средовых і спадчынных фактараў. Як апісана вышэй, захворваюць не ўсе і не заўсёды. Чаму Helicobacter Pilori выклікае язвавую хваробу? Язвавая хвароба, вядомая ў народзе проста як язва - следства абароны нашага арганізма ад чужародных бактэрый. Шкодны хеликобактер мае ўласцівасць «прыліпаць» да клетак эпітэлія - ??слізістай абалонкі, высцілаюць страўнік і дванаццаціперсную кішку. Як толькі арганізм распазнае чужароднага агента, ён неадкладна пачынае атаку на яго фармуецца мясцовы імунны адказ, з запаленнем клетак слізістай абалонкі здзіўленага ўчастку. Шкада, што імунны адказ нашага арганізма ў гэтым выпадку малаэфектыўны: сіламі ўласнага імунітэту перамагчы бактэрыю складана: «прыхадні» хаваюцца ў тоўстым пласце муцина, дзе становяцца недаступнымі для атакі. Акрамя ўсяго гэтага, у выніку такой барацьбы прыродную раўнавагу - баланс паміж агрэсіўным кіслотным ўтрымлівае страўнікавага соку і ахоўнымі фактарамі з часам парушаецца, што траўміруе клеткі эпітэлія. Фактычна замест бактэрыі пакутуюць клеткі уласнай слізістай абалонкі, і фармуецца язва. Як дыягнаставаць наяўнасць Helicobacter Pilori? «Залатым стандартам» дыягностыкі Helicobacter Pilori з'яўляецца дыхальны уреазным тэст яго адчувальнасць складае каля 90%. На жаль, ва Украіне і Расіі такая дыягностыка даступная не ўсюды, а толькі ў некаторых лабараторыях, гастраэнтэралагічных клініках і спецыялізаваных аддзяленнях. Перад правядзеннем тэсту неабходна старанна вычысціць зубы, мову і горла, каб жывуць там бактэрыі не маглі прывесці да прытворнададатных або ложнонегативных выніках тэсту. Часам для дыягностыкі выкарыстоўваецца сералагічныя метад - метад ІФА (імунаферментны аналіз), які паказвае наяўнасць антыцелаў да бактэрыям ў плазме крыві. Аднак варта памятаць, што антыцелы да ўзбуджальніка хваробы ў крыві могуць заставацца на працягу доўгага часу пасля лячэння, таму трэба быць вельмі асцярожнымі ў інтэрпрэтацыі вынікаў. Антыцелы класа Ig A паказваюць на наяўнасць ўзбуджальніка ў арганізме ў дадзены момант часу, але іх вызначэнне прымяняецца параўнальна рэдка з-за ненадзейнасці дадзенага метаду для дыягностыкі захворвання, антыцелы класа Ig G сведчаць аб наяўнасці ў крыві антыцелаў да бактэрыі «у аддаленай праекцыі», т. Е . пасля лячэння або кантакту з хворым яны могуць доўга цыркуляваць у арганізме і, адпаведна, выяўляцца ў аналізе крыві. Таму цяпер для дыягностыкі ўсё часцей выкарыстоўваюць метад ПЦР (палімеразнай ланцуговай рэакцыі), які з'яўляецца больш дакладным. У шэрагу лабараторый магчыма вызначэнне бактэрый метадам ПЦР ў любым біялагічным матэрыяле (кроў, кал, сліна). Каб ацаніць цяжар паразы слізістай і канчаткова пацвердзіць наяўнасць інфекцыі, гастраэнтэролаг можа прызначыць фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) - працэдуру не самую прыемную з прычыны неабходнасці глытання зонда, аднак часта вельмі неабходнай. Дадзеныя ФГДС служаць канчатковай гарантыяй пацверджання інфікавання, паколькі доктар аглядае страўнік знутры і адначасова атрымлівае для гісталагічныя даследаванні маленькія часткі слізістай абалонкі. Калі бактэрыялагічнае даследаванне гэтых частак сведчыць аб наяўнасці ў іх бактэрыі - дыягназ 100% пацверджаны. Гастраскоп часцей за ўсё мае яшчэ адну практычную мэту: пацвердзіць або выключыць дыягназ рака страўніка. На жаль, пацыенты з гэтай інфекцыяй пакутуюць на анкалагічныя захворванні страўніка ў 3-6 разоў часцей. Затое рак дванаццаціперснай кішкі ў іх практычна не сустракаецца. «Лячыць» або хеликобактер? А вось тут меркаванні лекараў разыходзяцца! Для вырашэння пытання аб правядзенні эрадикационной тэрапіі былі прапанаваны тры ўзроўню неабходнасці яе прызначэння (Маастрыхцкая рэкамендацыі): настойліва рэкамендуецца праводзіць лячэнне, мэтазгодна і сумнеўна. Настойліва рэкамендуецца эрадикационная тэрапія Н. pylori-пазітыўных хворых пры такіх захворваннях і станах: Язвавая хвароба страўніка ці дванаццаціперснай кішкі ў стадыі абвастрэння або рэмісіі, уключаючы абцяжараную ў язвавую хваробу. MALT-лимфома. Атрафічны гастрыт. Пасля рэзекцыі страўніка з нагоды рака. Найбліжэйшым родным хворых на рак страўніка, па жаданні пацыента (пасля падрабязнай кансультацыі лекарам). Мэтазгодна правядзенне эрадикационной тэрапіі па наступных паказчыках: Функцыянальная дыспенсіі, калі эрадікаціі Н. pylori з'яўляецца прымальным выбарам у тактыцы лячэння, прыводзіць у некаторых пацыентаў да працяглага паляпшэнню самаадчування. Гастроэзофагеальная рефлюксная хворы (ГЭРБ), калі паказана доўгі лячэнне з прыгнётам кіслотнай прадукцыі, пры гэтым былі зроблены высновы аб адсутнасці сувязі эрадикационной тэрапіі з з'яўленнем або узмацненнем ўжо існуючай ГЭРБ. Пры ўсіх іншых клінічных станах неабходнасць у правядзенні эрадикационной тэрапіі сумніўная. Прынцыпы антихеликобактерной тэрапіі Выкарыстанне шматкампанентных схем лячэння - трайная тэрапія або квадротерапия. Строгае захаванне абранай схемы лячэння. Прыём абраных лекавых прэпаратаў у пэўных дозах і пры пэўнай працягласці тэрапіі. Ўлік сінэргізму лекавых прэпаратаў. Аб харчаванні пры захворваннях страўніка я падрабязна пісала ў адпаведным раздзеле. Пры эрадикационной тэрапіі варта выконваць дыету № 1.