Аператыўнае стварэнне дупликатуры дыяфрагмальнай мышцы пры рэлаксацыі дыяфрагмы

Рэлаксацыя дыяфрагмы з'яўляецца даволі рэдкім захворваннем. Часцей за ўсё яго можна было назіраць у тыя часы, калі пры хірургічным лячэнні сухотаў лёгкіх было прынята вырабляць выключэнне діафрагмальное нерва. Рэлаксацыя дыяфрагмы можа быць і следствам пневмонэктомии. Значна радзей сустракаецца т. II. першасная рэлаксацыя дыяфрагмы. Гэтая назва няўдалае, паколькі, у адрозненне ад рэдка сустракаецца прыроджанай рэлаксацыі дыяфрагмы, набытая форма з'яўляецца следствам якога-небудзь пашкоджанні діафрагмальное нерва, хоць такія пашкоджанні вызначаюцца далёка не заўсёды. Прыроджаны характар ??гэтай паталогіі можа быць усталяваны ў тых выпадках, калі рэлаксацыя дыяфрагмы назіраецца ўжо ў дзіцячым узросце і разам з гэтым адзначаюцца і іншыя анамаліі развіцця. У значнай колькасці выпадкаў такога роду анамалія з'яўляецца левабаковай. Левабаковая рэлаксацыя дыяфрагмы амаль заўсёды татальная. Такое становішча азначае, што ўся дыяфрагма паслабляецца, выпінаецца уверх і міжсцення разам з сэрцам ссоўваюцца направа. Правабаковая рэлаксацыя можа быць частковай. У такіх выпадках прыкладна ў сярэдзіне купала дыяфрагмы выяўляюць выпінанне, якое можа быць памылкова прынята за кісту, пухліна дыяфрагмы ці якое-небудзь іншае змяненне печані. З мэтай дыферэнцыяльнай дыягностыкі і высвятлення прыроды гэтага выпінанне накладваецца пнеўмаперытанеуму. Паралізаваная дыяфрагма пры яе рэлаксацыі звычайна нерухомая (мал. 4-32). Мал. 4-32. Рэлаксацыя дыяфрагмы (схема), а) правабаковым рэлаксацыя, як правіла, частковая і меншых памераў, б) левабаковая рэлаксацыя татальная, сэрца п міжсцення ссоўваюцца направа Толькі значна выказана рэлаксацыя дыяфрагмы прычыняе ўскладненні. Толькі ў найбольш цяжкіх выпадках развіваецца дыхавіца, выкліканае парушэннем діафрагмальное дыхання і зрушэннем, а таксама памяншэннем дыхальнай паверхні лёгкіх. Да ўсяго гэтага далучаецца т. Н. гастрокардиальный комплекс сімптомаў, пры якім у выніку паралізаванай левай частцы дыяфрагмы страўнік падымаецца высока ў плеўральную паражніну, падобна таму, як гэта адбываецца пры параееофагеальних кілах. Такое становішча суправаджаецца цяжкімі парушэннямі пасажу ежы. Ся-невыраженной рэлаксацыя дыяфрагмы звычайна не прыносіць неспакою і можа быць выяўленая ?? Толькі выпадкова (пры рэнтгеналагічным даследаванні). Аперацыя паказана толькі ў тых выпадках, калі мае месца цяжкая форма рэлаксацыі дыяфрагмы, суправаджаецца рознымі ўскладненнямі. Выпадкі частковай абмежаванай рэлаксацыі правай частцы дыяфрагмы не падлягаюць аператыўнай карэкцыі. З прычыны парушэння інервацыі дыяфрагмы адбываецца яе дэгенерацыя, цягліцавая частка дыяфрагмы паступова ператвараецца ў друзлую соединительнотканную мембрану, у выніку чаго як бы ствараецца заганны круг, у сувязі з якім страціла тонус мембрана дыяфрагмы падлягае станоўчым ціску брушной поласці і адмоўным (субатмосферному) ціску грудной клеткі. Гэты паталагічны працэс мае схільнасць да прагрэсаванню. Таму пасля выяўлення рэлаксацыі дыяфрагмы, калі няма яшчэ паказанняў да аператыўнаму ўмяшанню, неабходны пастаянны кантроль за станам хворага. Вядома шмат метадаў аператыўнага стварэння дупликатуры дыяфрагмы. Частка з гэтых умяшанняў было прапанавана праводзіць пры лапаротомических доступе, аднак па сваёй прастаце і эфектыўнасці стварэння дупликатуры дыяфрагмы, вырабленае праз торакотомию, нашмат пераўзыходзіць усе астатнія. Мал. 4-33. Фарміраванне дупликатуры дыяфрагмы пры яе рэлаксацыі з трансторакального доступу 1. Левая далонь отдавливает дряблую дыяфрагму ўніз, лішак зморшчыны дыяфрагмы адцягваецца медыяльна Мал. 4-34. Фарміраванне дупликатуры дыяфрагмы пры яе рэлаксацыі з трансторакального доступу II. Зморшчына дыяфрагмы ў выглядзе падвойнага лапіка прашываецца матрасными швамі ў яе заснавання Доступ ажыццяўляецца праз левы, пярэдне-бакавой торакотомический разрэз ў VII або VIII межрэбере прамежку. Пасля пацверджання дыягназу рэлаксацыі дыяфрагмы левая далонь змяшчаецца-над дыяфрагмы. Дыяфрагма отдавливается ўніз і пры гэтым ўтварае зморшчыну. У краі дыяфрагмы, побач з отдавливают яе пэндзлем, як мага дыстальней захопліваюць заціскам маршчыністыя, якія страцілі тонус тканіне. Захоплена і ўзнёслая залішняя частка дыяфрагмы можа быць выкарыстана для стварэння дупликатуры. На аснове гэтай паднятай часткі накладваюцца вертыкальныя матрацные швы, якія ствараюць пачатак дупликатуры. Шоўны матэрыял павінен быць з нерассасывающиеся тканіны, швы накладваюцца на адлегласці 1 см адзін ад аднаго. Вертыкальна накладзеныя матрацные швы ў гэтым месцы не парушаюць кровазвароту. Мал. 4-35. Фарміраванне дупликатуры дыяфрагмы пры яе рэлаксацыі з трансторакального доступу. III. Зморшчына дыяфрагмы ў выглядзе падвойнага лапіка прашытая ў падставы і ўмацоўваецца паверх вытанчанай купала дыяфрагмы Такім чынам, пашытая ў падставы дупликатура дыяфрагмы ўяўляе сабой вялікую складку, нагадвае кавалак на ножцы, краю якога падшываюцца вузлаватымі швамі паверх нацягнутага купала дыяфрагмы. Такога роду пластыкай аслаблена цэнтральная частка дыяфрагмы ўмацоўваецца ў выглядзе трохслаёвай пласціны. Дупликатура дыяфрагмы стварае трывалы трохслаёвы купал. Зноў ўмацавана дыяфрагма валодае неабходным тонусам і звычайна не ссоўваецца, хоць яе функцыя аператыўным умяшаннем ня аднаўляецца (мал. 4-33-4-35). Грудная клетка, як звычайна, зачыняецца папластова.