Медыкаментознае лячэнне артрозаў. Несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты (НПВП)

Несцероідные, то ёсць негормональные, супрацьзапаленчыя прэпараты шырока выкарыстоўваюцца для падаўлення запаленчых рэакцый у арганізме. Лячэнне артрозаў такімі прэпаратамі ставіцца да медыкаментозным метадам. Адным з першых прэпаратаў гэтай групы, якія з'явіліся ў 1899. і атрымалі шырокую вядомасць, быў выкарыстаны і па гэты дзень аспірын або ацэтыльсаліцылавая кіслата. У ХХ ст. НПВП сталі папулярныя ў лекараў практычна ўсіх спецыяльнасцяў дзякуючы сваім гарачкапаніжальным, абязбольвальным, противоревматическим уласцівасцях. Для лячэння хвароб суставаў ўжываюцца ў першую чаргу тыя НПВП, у якіх у большай ступені выяўлены як раз абязбольвальны і супрацьзапаленчы эфект і ў меншай - гарачкапаніжальнае. Гэта бутадион, ібупрофен, дыклафенаку, индометацин, пироксикам, кетопрофена і іх вытворныя. Пры артрозах несцероідные, то ёсць негормональные, супрацьзапаленчыя прэпараты традыцыйна ўжываюць для ліквідацыі болю і запалення сустава, бо на фоне моцнага болю немагчыма пачаць нармальнае лячэнне. Толькі устараніўшы супрацьзапаленчымі прэпаратамі востры боль, вы зможаце пасля перайсці, напрыклад, да масажу, гімнастыцы і тым фізіятэрапеўтычнага працэдурах, якія з-за боляў былі б невыносныя. Аднак непажадана ўжываць прэпараты гэтай групы на працягу доўгага часу, так як яны здольныя «маскіраваць» праявы хваробы. Бо калі памяншаецца боль, ствараецца зманлівае ўражанне, што пачалося лячэнне. Артроз ж тым часам працягвае прагрэсаваць: НПВП толькі ліквідуюць асобныя сімптомы хваробы, але не лечаць яе. Акрамя таго што несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі маскіруюць праявы хваробы, яны яшчэ, напэўна, не лепшым чынам уплываюць на храсткі суставаў. У апошнія гады атрыманы дадзеныя, якія сведчаць аб шкодным уплыве працяглага прымянення нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў на сінтэз протеогликанов. Малекулы протеогликанов адказваюць за паступленне ў храсток вады, а парушэнне іх функцыі прыводзіць да абязводжвання храстковай тканіны. У выніку ўжо уражаны артрозаў храсток пачынае разбурацца яшчэ хутчэй. Такім чынам таблеткі, якія пацыент прымае для памяншэння болю ў суставе, могуць некалькі паскорыць разбурэнне гэтага сустава. Акрамя таго, ужываючы несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі, неабходна памятаць, што ўсе яны маюць сур'ёзныя супрацьпаказанні і пры працяглым ужыванні могуць даваць істотныя пабочныя эфекты. Іх нельга ўжываць (прынамсі, у выглядзе таблетак і ін'екцый) пры язвавай хваробы страўніка і дванаццаціперснай кішкі, пры язвавым каліце ??і гастрыце. У выпадках крайняй неабходнасці можна парэкамендаваць прымяненне НПВП пры падобных захворваннях страўніка і кішачніка толькі ў выглядзе рэктальных свечак. Всасываясь ў прамой кішцы, несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі ў выглядзе свечак ў меншай ступені ўплываюць на страўнік і тонкі кішачнік, чым таблеткі і ін'екцыйныя растворы. Але затое свечкі проціпаказаныя тым людзям, якія маюць захворванні прамой кішкі: гемарой, расколіны або паліпы. Асцярожнасць пры выкарыстанні НПВП трэба выконваць тым людзям, якія перанеслі сур'ёзныя захворванні печані і нырак (або пакутуюць імі ў дадзены момант). Усе пералічаныя супрацьпаказанні з'яўляюцца агульнымі для ўсіх НПВП, але існуюць яшчэ і індывідуальныя для кожнага прэпарата супрацьпаказанні, пра якія можна даведацца з даведнікаў або ліста-ўкладыша, прыкладаемага да лекаў. Кожны з нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў да таго ж здольны правакаваць пабочныя эфекты, такія, напрыклад, як млоснасць, болі ў падуздушнай вобласці, галавакружэнне, дрымотнасць і галаўны боль, засмучэнні крэсла і ?? алергічныя рэакцыі. Гэта, вядома, не азначае, што падобныя пабочныя рэакцыі паўстануць адразу і абавязкова ва ўсіх. Існуе маса людзей, якія прымаюць НПВП гадамі, і ў іх не з'яўляецца ніякіх негатыўных адчуванняў, але небяспека развіцця пабочных з'яў і ўскладненняў пры працяглым прыёме НПВП ўсё ж дастаткова высокая. Таму пры ўжыванні нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў варта выконваць некалькі правілаў: уважліва вывучыце інструкцыю і строга прытрымвайцеся прадпісанняў наконт ужытку лекаў; прымаючы таблеткі ці капсулы, запівайце іх цэлым шклянкай вады, каб засцерагчы слізістую абалонку страўніка ад раздражнення; пасля прыёму таблетак або капсул паспрабуйце не класціся на працягу 20 - 30 хвілін. Сіла прыцягнення спрыяе праходжання таблеткі праз стрававод; не ўжывайце спіртныя напоі, так як сумеснае ўжыванне алкаголю і НПВП павялічвае рызыка ўзнікнення страўнікавых захворванняў; пры цяжарнасці НПВП лепш не ўжываць. У выпадку крайняй неабходнасці ў НПВП цяжарная жанчына павінна пракансультавацца з лекарам і ўзважыць усе «за» і «супраць» іх прымянення; не прымайце ў адзін дзень два розных нестероідных супрацьзапаленчых прэпарата. Станоўчы эфект пры гэтым не павялічваецца, а вось пабочныя падсумоўваюцца. Лепш па ўзгадненні з лекарам павялічыць дозу аднаго прэпарата, чым выкарыстоўваць розныя НПВП адначасова; калі які-небудзь з прэпаратаў не дапамагае, праверце правільнасць (дастатковасць) дозы лекаў. Вельмі можа быць, што вы прымалі прэпарат у меншай дозе, чым пакладзена. Часам гэта адбываецца выпадкова, па памылцы, а часам лекары свядома пачынаюць лячэнне з мінімальных доз; калі адзін з нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў не аказвае неабходнага дзеяння, паспрабуйце змяніць прэпарат: вельмі можа быць, што новы сродак апынецца для вас больш еффективним.Однако пры змене прэпарата варта пастарацца ўлічыць адну акалічнасць. Памяняўшы дыклафенаку на вольтарен або ортофена, вы, хутчэй за ўсё, не заўважыце ніякіх зменаў. Тое ж самае адбудзецца, калі вы перавагу метиндол индометацину або бруфена ібупрофена. Бо, нягледзячы на ??розніцу ў назвах, гаворка ідзе пра прэпараты з аднолькавымі складамі. Проста гэтыя прэпараты зроблены рознымі фірмамі і таму зарэгістраваныя пад рознымі гандлёвымі маркамі. У шэрагу выпадкаў такім чынам фірмы імкнуцца вылучыць свае лекі сярод іншых, але часам гаворка, відаць, ідзе пра маленькіх хітрасцях фармацэўтаў. Напрыклад, вы паспрабавалі лячыцца кетопрофена, і ён вам не дапамог. Вы купіце яго яшчэ раз? Сумнеўна. Затое цалкам верагодна, што цяпер вы вылучыце профенид, або кетонал або кнавон. Пры гэтым вам наўрад ці прыйдзе ў галаву, што кожны раз вы купляеце адзін і той жа прэпарат, але пад рознымі назвамі. Ці можна пазбегнуць падобнага непаразуменні, не маючы медыцынскага адукацыі? Так, можна, але для гэтага трэба вашу ўвагу. Кожная кампанія павінна паказваць на пакаванні не толькі гандлёвае назва прэпарата, але і яго дзеючае рэчыва. Любая фірма гэта і робіць, толькі гандлёвае назву падаецца прыкметна і ярка, буйным шрыфтам, а дзеючае рэчыва паказваецца «наводшыбе» і, як правіла, дробным шрыфтам. Ваша задача - адшукаць ўказанне ?? на склад лекаў і яго дзеючае рэчыва і зафіксаваць яго ў сябе ў памяці ці нататніку. Тады, запомніўшы, што вы прымалі, скажам, кетонал, у склад якога ўваходзіць кетопрофена, вы ўжо не будзеце купляць профенид, так як у яго складзе выявіце той жа кетопрофена. Таму зараз вы спыніце свой выбар, напрыклад, на дыклафенаку, які яшчэ не прымалі. І зноў жа пасля дыклафенаку вы не кінецца купляць вольтарен, бо асновай вольтарен ёсць ... дыклафенаку. Вядома, як і з любога правілы, з гэтага таксама бываюць выключэнні. Можа здарыцца такое, што прэпарат адной фірмы дапамагае, а сапраўды такое ж лекі ад іншага вытворцы выклікае пабочныя з'явы. Падобная парадаксальная рэакцыя звычайна бывае звязана з напаўняльнікам таблеткі, гэта значыць тым рэчывам, якое аказвае таблетцы форму і аб'ём. У складзе напаўняльніка можа апынуцца рэчыва, дрэнна ўспрымаецца менавіта вашым арганізмам. А так як склад напаўняльнікаў у кожнай фірмы індывідуальны, то напаўняльнік іншай фірмы для вас, магчыма, апынецца больш прыдатным. Іншым чыннікам непадобнасці выніку дзеяння лекаў можа апынуцца розніца ў дазоўцы. Трэба заўважыць, што ў большасці людзі на гэты нюанс увагі не звяртаюць зусім. Маленькія таблеткі могуць утрымліваць вялікую дозу лекаў і, наадварот, таблеткі вялікіх памераў часам на 90% складаюцца з напаўняльніка. Таму, каб зноў не трапляць у няёмкае становішча, зафіксуйце ў памяці або нататніку не толькі назва дзеючага рэчыва, але яшчэ і яго дозу. Калі вы, напрыклад, бралі дыклафенаку ў дозе 25 мг, хай нават і 3 разы на дзень, эфект, хутчэй за ўсё, будзе нязначным - доза для дарослага чалавека замалая. А ці варта перайсці на прыём таблетак па 100 мг (усё таго ж дыклафенаку), і вам можа хапіць адной такой таблеткі на цэлы дзень. Да таго ж многія фірмы цяпер выпускаюць адмысловыя ретардированные формы лекаў, то ёсць прэпараты працяглага дзеяння. Асаблівасць любога ретардпрепарата заключаецца ў тым, што ён ўсмоктваецца са страўніка і кішачніка не адразу, а паступова, і ў выніку яго дзеянне як бы дзеліцца на цэлы дзень. Такім чынам - замест таго, каб піць лекі 3 - 4 разы на дзень, вам будзе дастаткова прыняць яго аднаразова, але ў ретардированной выглядзе. Падобнае ўласцівасць прэпарата звычайна бывае адлюстравана на пакаванні. Напрыклад, пралангаваныя форма вольтарен так і называецца - «вольтаренретард». Пералічым найбольш часта выкарыстоўваюцца гандлёвыя назвы асноўных нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў. Дыклафенаку прадаецца пад назвамі ортофена, вольтарен, Диклофен, Диклонак, ДИКЛОНАТА, Диклоран, диклобене раптам Наклофен, Фелоран, Бетарен, артрозан і інш. Индометацин прадаецца пад назвамі метиндол, индомин, индотард, индобене, ревматин, интебан і інш. Ібупрофен ўваходзіць у склад прэпаратаў нурофен, бруфон, болинет, буран, Мотрин, реумафен, а бутадыен - у склад реопирина і пирабутол. Пироксикам выпускаецца ў выглядзе прэпаратаў пирокам, толдин, роксикам, пироксен, Эразон, а лорноксикам прадаецца пад назвай ксефокам. Кетопрофена прадаецца пад назвамі кетонал, флекс, артрозилен, орувель, профенид, кнавон. Кеторолак выпускаецца ў выглядзе прэпаратаў КЕТОРОЛ, кеталгин, Долака, адолор. Нягледзячы на ??шматлікасць прыведзеных назваў, гэта далёка не поўны спіс. Але мы цяпер будзем глядзець толькі на склад дзеючага рэчыва ў леках, яго дозу і кошт прэпарата. Такім чынам нам удасца выбраць найбольш зручны сродак па самай нізкай з прапанаваных коштаў.