Псарыяз. Сучасныя метады выбару лячэння

Псарыяз - хранічнае рэцыдывавальныя эритематосквамозные дерматоза мультифакториальной прыроды дамінуючым значэннем у развіцці якога з'яўляюцца генетычныя фактары, характарызуецца гиперпролиферацией эпідэрмальныя клетак, парушэннем кератинизации, запаленчай рэакцыяй ў дерме, зменамі ў розных органах і сістэмах. Частата встречаемості гэтага дерматоза ў папуляцыі ад 0,1 да 3%. Прычына захворвання на сённяшні дзень застаецца нявысветленай. Нягледзячы на ??велізарную вялікай увагі на вывучэнні этыялогіі і патагенезу гэтага захворвання ў свеце, ні адна з існуючых гіпотэз не з'яўляецца агульнапрызнанай. Хоць у многіх пацыентаў адсутнічае сямейны анамнез псарыязу, спадчыннасць гуляе вялікую ролю ў развіцці гэтага захворвання. Дыягназ звычайна ставіцца на падставе клінічных дадзеных, аднак досыць часта праводзіцца і гістологіческое даследаванне биоптата для ўдакладнення дыягназу. Псарыяз даволі часта прыводзіць да страты працаздольнасці і нярэдка ўяўляе сабой пагрозу жыцця, а таксама зніжае сацыяльную адаптацыю хворых, часта індукуе дэпрэсіўныя і неўратычныя стану. Хоць псарыяз можа пачацца ў любым узросце, ёсць два узроставых піка, калі найбольш верагодны дэбют захворвання. Першы - у падлеткавым узросце і ў маладых людзей (ад 16 да 25 гадоў) і другі - у людзей пажылога ўзросту (ад 50 да 60 гадоў). Клінічныя праявы псарыязу характарызуецца высыпаннямі ў выглядзе плоскіх, злёгку ўзвышаюцца над паверхняй мабыць здаровай скуры папул, з выразнымі межамі, ружова-чырвонага колеру, круглявых абрысаў, схільных да зьліцьця ў бляшкі. Пры поскабливании адзначаецца серабрыста-бялёсы лушчэнне. Памеры высыпанняў вар'іруюць ад некалькіх міліметраў да велічыні далоні і больш. Для псарыязу характэрная упадабаная лакалізацыя: локці, калені, галёнкі, ягадзіцы, волосістой часткі галавы і ўчасткі лакальнай траўмы (феномен Кебнера). Пры псарыязе часта можна назіраць паражэнне пазногцяў, прычым часам ізаляванае. Па дадзеных розных аўтараў, у 30-70% хворых псарыязам ў працэс залучаюцца суставы (Псарыятычная артрапатыя). На працягу псоріатіческій артрапатыі, ступень яе цяжару часта вызначаюць прагноз захворвання, ступень інвалідызацыі. Хворыя, якія пакутуюць псарыязам, могуць быць падзеленыя на 2 групы па тыпу захворвання. Пацыенты з першым тыпам псарыязу моладзі, маюць выражаны сямейны анамнез і больш агрэсіўныя працягу хваробы. Насупраць, хворыя псарыязам другога тыпу старэйшыя за, не маюць сямейнага анамнезу захворвання, хвароба працякае больш стабільна. Ступень, да якой генетычныя і эпигенетические фактары ўзаемадзейнічаюць, выклікаючы гэтыя адрозненні, не ясная. Лячэнне псарыязу У цяперашні час не існуе радыкальнага сродку або метаду тэрапіі, здольнага раз і назаўсёды пазбавіць пацыента ад псарыязу. Лячэнне псарыязу павінна праводзіцца на аснове ўважлівага аналізу анамнезу і асаблівасцяў плыні захворвання ў кожнага канкрэтнага пацыента. Такі падыход дазваляе распрацаваць індывідуальны план лячэбных і прафілактычных мерапрыемстваў, накіраваных на змяншэнне частоты рэцыдываў, максімальнае падаўжэнне рэмісій, прадухіленне ускладненняў, сацыяльную рэабілітацыю хворага. Не ўсе хворыя псарыязам маюць патрэбу ў інтэнсіўнай лекавай тэрапіі. Пры вульгарным псарыязе, што носіць абмежаваны характар, або наяўнасці адзінкавых "дзяжурных" бляшак часта бывае досыць прызначэння вонкавага лячэння, бальнео- і курортотерапии, захаванне рэжыму харчавання, працы і адпачынку. Рэцыдывавальныя працягу дерматоза з тэндэнцыяй да діссемінація і зліцця ачагоў і наяўнасцю сістэмных праяў патрабуе прызначэння комплекснага лячэння ў амбулаторных умовах, а ў перыяд абвастрэння сімптомаў - лячэнне ва ўмовах стацыянара. Улічваючы хвалепадобны характар ??плыні псарыязу, неабходна праводзіць курсы противорецидивной тэрапіі (вітаміны, біястымулятары, фізіятэрапія). Сістэмнае лячэнне Вітамінныя прэпараты і прадукты іх биотрансформации - каферменты шырока выкарыстоўваюцца ў тэрапіі псарыязу. Механізмы іх дзеянні досыць разнастайныя. Несумнеўным перавагай выкарыстання вітамінаў і каферментаў з'яўляецца адсутнасць пабочных эфектаў і ўскладненняў, за выключэннем індывідуальнай непераноснасці. Як правіла, вітаміны ўжываюць у комплексе з прэпаратамі іншых груп. У лячэнні псарыязу выкарыстоўваюць вітаміны групы B (B1, B2, B6, B12), аскарбінавую кіслату, фоліевую кіслату, вітаміны A, E, PP. Энтеросорбенты (актываваны вугаль, полифепан, энтеросгель і інш.) У лячэнні псарыязу ўжываюць з мэтай дезінтоксікацію арганізма. Асабліва паказана іх прызначэнне хворым псарыязам са спадарожнай паталогіяй ЖКТ. Паралельна з выкарыстаннем сарбенту падчас або пасля ежы рэкамендуецца прызначэнне прэпаратаў, якія палягчаюць працэс стрававання. Прэпараты кальцыя, натрыю і магнію выкарыстоўваюць у вострай стадыі псарыязу, так як яны аказваюць выяўленае гипосенсибилизирующее, детоксицирующее і супрацьзапаленчае дзеянне, памяншаюць пранікальнасць сасудзістай сценкі, узмацняюць дыурэз. Сведчаннямі да ўжывання антігістамінных прэпаратаў з'яўляецца сверб, паленне ў агменях паразы, а таксама спалучэнне псарыязу з харчовай, лекавай алергіяй або атопіческій станамі. Шырока выкарыстоўваюць пры псарыязе ангиотрофическая сродкі (ксантинола никотинат, пентоксифиллин і інш.), Так як яны аказваюць стабілізуе ўплыў на мікрацыркуляцыю ў агменях паразы, які карэктуе дзеянне на імуналагічны метабалізм. Псіхатропныя сродкі (транквілізатары, антыдэпрэсанты, нейралептыкаў) з'яўляецца важным дапаможным сродкам для лячэння хворых псарыязам, у якіх у псіхасаматычнай статусе прысутнічаюць элементы астэніі і неўратызацыі. Пажадана, каб карэкцыя гэтых станаў праводзілася пры ўдзеле псіханеўралогія. Прызначэнне цитостатических прэпаратаў (метотрексата) паказана пацыентам з цяжкімі і атыповыя формамі захворвання. Метотрексат з'яўляецца антаганістам фалійнай кіслаты. Прадказальным механізмам дзеяння прэпарата з'яўляецца блакада сінтэзу ДНК, падаўленне пролиферативной актыўнасці клетак. Перад прызначэннем метотрексата неабходна дбайнае абследаванне пацыента з мэтай выяўлення супрацьпаказанняў. Прызначэнне гэтага прэпарата пры псарыязе магчыма толькі пры ўмове ажыццяўлення строгага кантролю над агульнымі аналізамі крыві (у сувязі з магчымасцю развіцця сімптомаў прыгнёту костномозгового крыватвору) і мачы (з мэтай выключэння нефротоксического дзеяння) на працягу ўсяго перыяду лячэння кожныя 5 дзён. У цяперашні час для лячэння цяжкіх формаў псарыязу выкарыстоўваецца циклоспорин, які з'яўляецца альтэрнатыўным сродкам для лячэння зацятых формаў псарыязу, калі звычайная тэрапія не эфектыўная ці яе правядзеньне ня магчыма. b циклоспорин а - иммунодепрессивное прэпарат, пераважны развіццё рэакцый клеткавага тыпу, а таксама залежнае ад Т-лімфацытаў адукацыю антыцелаў. прэпарат, мабыць, дзейнічае на лімфацыты зварачальна. у адрозненне ад цытастатыкаў ён не душыць гемопоэза і не ўплывае на функцыю фагоцитирующих клетак. механізм лячэбнага дзеяння циклоспорина а пры псарыязе застаецца канчаткова нявысветленым. адным з найбольш эфектыўных сродкаў у лячэнні цяжкіх формаў псарыязу з'яўляецца выкарыстанне сінтэтычных ретиноидов, якія выкарыстоўваюцца як вонкавай ў выглядзе мазяў, так і ўнутр у выглядзе капсул (неотигазона). прэпарат з'яўляецца сінтэтычным араматычным аналагам ретиноивой кіслаты. выклікае працэсы абнаўлення, дыферэнцыявання і арагавенне клетак скуры пры псарыязе і парушэннях арагавенне. валодае кератолитическим і супрацьзапаленчым дзеяннем. дзеянне сінтэтычных ретиноидов пры псарыязе з'яўляецца сімптаматычным. супрацьпаказаннямі да прызначэння сінтэтычных ретиноидов з'яўляюцца вострыя і хранічныя захворванні печані і нырак, цяжарнасць (прэпарат мае тератогенное дзеянне) і інш. эфектыўнасць кортікостероідов пры псарыязе абумоўлена ?? Іх супрацьзапаленчае, антиэкссудативное дзеянне, тармажэннем клетачнай актыўнасці і эпидермопоэза. адзіным сведчаннем для прызначэння сістэмнай кортикостероидной тэрапіі пры псарыязе з'яўляецца цяжкая Псарыятычная эритродермия. настолькі вузкія рамкі выкарыстання гэтых прэпаратаў тлумачацца вялікім лікам пабочных эфектаў і рызыкай трансфармацыі псарыязу сярэдняй цяжкасці ў больш цяжкія формы. ўскладненні плыні псарыязу артрытам патрабуе шэрагу дадатковых лячэбных і прафілактычных мерапрыемстваў. адным з кірункаў, якія дазваляюць палегчыць стан гэтых пацыентаў, з'яўляецца прызначэнне нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў. фізіятэрапія ультрафіялетавае (УФ) апрамяненне, які валодае слабым цитостатическим і антимитотическим эфектам, у эритемных і субэритемных дозах выкарыстоўваецца для лячэння хворых псарыязам ў стацыянарнай стадыі і стадыі рэгрэсу. так як магутныя паракератотических напластаванні пры псарыязе з'яўляецца перашкодай для УФ-выпраменьвання, важным умовай эфектыўнасці працэдур з'яўляецца выдаленне напластаванняў з дапамогай кератолитических сродкаў. пры лячэнні УФ-прамянямі неабходна памятаць, што перадазіроўкі УФ-апрамяненне можа выклікаць цяжкае абвастрэнне захворвання. ў аснову метаду фотохимиотерапии (puva-тэрапіі) пакладзена здольнасць некаторых вытворных фурокумаринов (8-метоксипсоралена) пад уплывам УФ-прамянёў даўгахвалевага спектру ўступаць у фотахімічных рэакцыю з малекуламі-мішэнямі, перш за ўсё з пиримидиновых падстаў ядзернай ДНК. фотосенсибилизаторы пры ўжыванні гэтага метаду могуць быць выкарыстаны як вонкавай ў выглядзе мазяў, так і ўнутрана. супрацьпаказаннямі да puva-тэрапіі ёсць усе агульныя захворванні і бластоматозные працэсы, вострыя і хранічныя хваробы печані і нырак, цяжарнасць, цукровы дыябет, катаракта, падвышаная адчувальнасць да сонечных прамянёў, указанні на ўжыванне ў мінулым прэпаратаў мыш'яку і рентгенотерапии. пры псоріатіческій артрыт па-за абвастрэння на вобласць здзіўленых суставаў і паравертебральном вобласць сегментарнай зоны прызначаюць ультрагук. выкарыстоўваюцца ў лячэнні псарыязу таксама дынамометрамі, магнітатэрапія, УВЧ-тэрапія, фонофорез з гідрокорцізоном на доўга існуючыя бляшкі, крыятэрапія, ігларэфлексатэрапія і інш. ў клініцы Майстар-мёд дэрматолагі мае вопыт у выкарыстанні ўсіх відаў тэрапіі псарыязу. наяўнасць стацыянарнага аддзялення, фізіятэрапіі дапамагае кваліфікаваным спецыялістам справіцца не толькі з скурнымі праявамі але і дасягнуць працяглай рэмісіі. наяўнасць офіса нашай клінікі ў балгарыі дае нам магчымасць выкарыстоўваць курортны фактар, значна павышаць выніковасць лячэння, ўзмацняць рэабілітацыйныя магчымасці. курортотерапии прызначаюць у перыяд стабілізацыі і рэгрэсу псарыязу, а таксама ў межрецидивный перыяд з мэтай працягу рэмісіі. эфектыўнасць яе ўздзеяння істотна павялічваецца, калі папярэдне праводзілася амбулаторнае або стацыянарнае лячэнне. ва ўмовах курорта лячэбны эфект абумоўлены комплексным уздзеяннем на арганізм клімату, адпачынку, дыеты, станоўчых эмоцый, бальнео-кліматычных і іншых працэдур.