СДВГ ў дзяцей лячэння прэпараты

Каментары Прычынай сімптомаў СДВГ ў цяперашні час лічыцца дэфіцыт пэўных хімічных рэчываў (дофаміна і норадреналіна) у некаторых абласцях галаўнога мозгу, выклікаецца цэлым комплексам розных фактараў (спадчыннасць, неспрыяльны працягу цяжарнасці і родаў, траўмы галаўнога мозгу і інфекцыйныя захворванні, перанесеныя ў раннім дзяцінстве) . Асноўны метад лячэння СДВГ фармакалагічны, з выкарыстаннем аднаго ці камбінацый некалькіх препаратов.1) псіхостімуляторов (метилфинидат, амфетамін). Першая праца, прысвечаная выкарыстанню псіхостімуляторов ў лячэнні СДВГ апублікаваная ў 1937 годзе. У цяперашні час гэтыя прэпараты з'яўляюцца першай лініяй тэрапіі СДВГ ў ЗША, Ізраілі і Еўропе. Псіхостімуляторов павышаюць ўзровень допаміна і норадреналіна ў сінаптычную шчыліны, з чым звязана іх якое актывуе дзеянне на нервовую сістэму. Эфект з'яўляецца ўжо праз некалькі хвілін і працягваецца на працягу 4-5 гадзін, існуюць пралангаваныя формы псіхостімуляторов. Паляпшэнне ў сімптомах СДВГ адзначаецца ў пераважнай колькасці дзяцей, якія атрымліваюць тэрапію псіхостімуляторов. Пабочныя эфекты: бессань, зніжэнне апетыту, раздражняльнасць, галавакружэнне, млоснасць, ваніты, цікі, болі ў жываце, галаўныя болі, зніжэнне настрою, тахікардыя, скокі артэрыяльнага ціску. Толькі ў 1-4% дзяцей, якія атрымліваюць тэрапію псіхостімуляторов, выяўленасць пабочных эфектаў патрабавала неадкладнай адмены прэпаратаў. Некаторыя дзеці ў сувязі з дрэннай пераноснасцю самастойна адмаўляюцца ад лячэння. Гандлёвыя назвы: Риталин (Ritalin), Мэтилин (Methylin), декседрин (Dexedrine), Канцэрту (Concerta). Прэпараты гэтай групы ў Расіі забароненыя і ня продаются.2) Атомоксетин. Адносна новы прэпарат, не адносіцца да групы псіхостімуляторов, асноўным паказаннем для прымянення якога з'яўляецца СДВГ. Эфект звязаны з апасродкаваным павышэннем ўзроўню норепинифрина і дофаміна ў сінаптычную шчыліны. Валодае добрым эфектам у дачыненні да сімптомаў СДВГ і некаторых спадарожных расстройстваў, аднак саступае ў эфектыўнасці псіхостімуляторов. У ЗША прымяняецца як другая лінія тэрапіі пры недастатковай эфектыўнасці псіхостімуляторов, дрэнны пераноснасці лячэння псіхостімуляторов. Пабочныя эфекты: дыспенсія, млоснасць, ваніты, слабасць, зніжэнне апетыту, галавакружэнне, ваганні настрою, дрымотнасць. Гандлёвае назва: Страттера (Strattera). Значным недахопам гэтага прэпарата з'яўляецца высокая цена.3) трыціклічэскіх антыдэпрэсанты (ТЦА). Хоць лячэнне СДВГ не ўваходзіць у паказанні для прымянення ТЦА, гэтыя прэпараты часта прызначаліся для лячэння пацыентаў з СДВГ, у якіх лячэнне псіхостімуляторов было неэфектыўна. Таксама некаторымі клініцыстам ТЦА разглядаліся як прэпарат выбару пры спадарожных дэпрэсіўных і трывожных засмучэннях. У сувязі з кардиотоксичностью і з'яўленнем на рынку селектыўных інгібітараў зваротнага захопу серотоніна колькасць прызначэнняў ТЦА ў дзяцей прыкметна знізілася, аднак прэпараты гэтай групы найбольш вывучаны і валодаюць даказанай эфектыўнасцю ў дзяцей пры лячэнні СДВГ. Механізм дзеяння пры СДВГ іншы, чым пры лячэнні дэпрэсіі і звязваецца ў першую чаргу з седатыўным эфектам ТЦА, зніжэннем гіперактыўнасці і імпульсіўнасці, не ўплываючы істотна на дэфіцыт увагі. Пабочныя эфекты: трывога, бессань, дрымотнасць, курчы (варта выкарыстоўваць з асцярожнасцю ў пацыентаў з курчамі ў анамнезе), кардиотоксичность (ТЦА не павінны выкарыстоўвацца ў пацыентаў з захворваннямі сэрца). Гандлёвыя назвы: Мелипрамин (Melipramin), Амитриптилин (Amitriptyline) 4) селектыўныя інгібітары зваротнага захопу серотоніна (СИОЗС). Хоць лячэнне СДВГ не ўваходзіць у паказанні для прымянення СИОЗС, гэтыя прэпараты часам прызначаюцца ў выпадку неэфектыўнасці або недастатковай эфектыўнасці псіхостімуляторов, у выпадку пабочных эфектаў ад лячэння псіхостімуляторов або ТАЯ. Прымяненне гэтых прэпаратаў для лячэння СДВГ пакуль мала вывучана, аднак па папярэдніх дадзеных гэтыя прэпараты эфектыўныя ў лячэнні СДВГ. Значным плюсам СИОЗС з'яўляецца меншая колькасць і выяўленасць пабочных эфектаў у параўнанні з ТАЯ. Пабочныя эфекты: млоснасць, страта вагі, трывога, бессань, нервовасць, падвышаны потаадлучэнне. У даследаванні, прысвечаным лячэнню СДВГ прэпаратам СИОЗС (флуоксетин) паказваецца невялікая выяўленасць пабочных эфектаў, якія праходзілі самастойна або пасля зніжэння дозы прэпарата і ні ў адным выпадку не патрабавалі адмены прэпарата. Гандлёвыя назвы: Флуоксетин (Fluoxetine), Феварин (Fevarin) 5) Альфа-адреномиметики (клонидин). Прэпарат, які валодае гіпотэнзіўным і седатыўным дзеяннем. Механізм дзеяння пры СДВГ звязаны з уплывам на выпрацоўку норепинифрина ў галаўным мозгу. Бяспеку і эфектыўнасць прымянення клонидина у дзяцей у поўнай меры не ўсталяваная. Паводле некаторых даследаванні клонидин умерана эфектыўны пры лячэнні СДВГ ў дзяцей, адмовіліся ад прыёму псіхостімуляторов за пабочных эфектаў або недастатковай эфектыўнасці, і ў цэлым добра пераносіўся. Пабочныя эфекты: залішняя седация, дрымотнасць, гіпатэнзія, брадыкардыя. Гандлёвыя назвы: Клофелин (Clophelinum), гемитон (Hemiton)