Хвароба Пертеса у дарослых

аўтар: лекар, к. м. н. Кандрашын Е. А. Хвароба Пертеса або асептычны некроз галоўкі сцегнавой косткі ўяўляе сабой сур'ёзнае захворванне, якое выклікае ўстойлівую непрацаздольнасць. З-за парушэнні кровазвароту з памяншэннем паступлення кіслароду і іншых неабходных рэчываў пры хваробы Пертеса у дарослых развіваецца змярцвенне ўчастка касцяной тканіны ў галоўцы сцегнавой косткі. У выніку паступова ўся галоўка косткі руйнуецца і ўшчыльняецца, што прыводзіць да незваротнага парушэння працы тазасцегнавага сустава і развіцця яго дэгенерацыйна-дыстрафічных змяненняў. Падступнае захворванне ўзнікае не толькі ў дзіцячым узросце, яно даволі часта дзівіць людзей 30 да 50 гадоў, прычым пакутуе пераважна мужчынская частка насельніцтва. Частата яго выяўлення дасягае амаль 5% ад усіх захворванняў тазасцегнавога сустава ў дарослых. Дакладная прычына хваробы Пертеса пакуль яшчэ не знойдзена. Лічыцца, што да развіцця некрозу прыцягваюць траўмы тазасцегнавага сустава і сцегнавой косткі рознай ступені цяжкасці, абцяжараная спадчыннасць, працяглы прыём некаторых лекаў (гарманальныя прэпараты, цытастатыкаў), злоўжыванне алкаголем, кесонаў хвароба, захворванні, звязаныя з імуннымі паломкамі (рэўматоідны артрыт, сістэмная чырвоная ваўчанка і інш.), парушэнні тлушчавага абмену. Усе гэтыя фактары прыводзяць да праблем з кровазабеспячэннем галоўкі сцягна, прычым пакутуе і артэрыяльны і вянозны крывацёк. Прыкладна з аднолькавай частатой параза можа быць як аднабаковым, так і ўзнікаць з абодвух бакоў. Першай скаргай пацыентаў з хваробай Пертеса звычайна эпізоды болі ў вобласці тазасцегнавага сустава, сцёгны, калені, у пахвіннай зоне або ў паяснічна-крыжавога аддзела пазваночніка. Часцей за ўсё болі ўзнікаюць пры хадзе або стаянні і знікаюць у спакоі. Паступова яны павялічваюцца па інтэнсіўнасці і становяцца пастаяннымі. Хворы пачынае кульгаць, у яго значна абмяжоўваецца рухомасць тазасцегнавага сустава і можа скарачацца нага на боку паразы. Разам з гэтым развіваецца атрафія мяккіх тканін сцягна, галёнкі, ягадзіц. Дыягностыка хваробы Пертеса заснавана не толькі на аналізе клінічнай карціны. Падобныя сімптомы могуць узнікаць і пры іншых захворваннях. Важную інфармацыю можна атрымаць, зрабіўшы хвораму рэнтгеналагічнае даследаванне ў розных праекцыях. Яно дазваляе выявіць ўчасткі змены шчыльнасці касцяной масы ў галоўцы сцегнавой косткі, змяненне і дэфармацыю яе контураў, пашырэнне, а затым звужэнне сустаўнай шчыліны. На ранніх стадыях паталагічнага працэсу гэтыя змены дрэнна відаць на звычайных рэнтгеналагічных здымках. У гэты перыяд неабходна выканаць магнітна-рэзанансную тамаграфію, якая можа выявіць нават нязначныя змены. Для ацэнкі парушэнняў кровазвароту выкарыстоўваюцца тэрмаграфіі, внутрикостная флебография, вымярэння внутрикостного ціску, радыеізатопных даследавання. Лячэбная стратэгія залежыць ад ступені цяжкасці захворвання, узросту хворага, яго спадарожнай паталогіі. У адрозненне ад дзяцей у дарослых ўзнікаюць незваротныя змены, якія робяць аднаўлення касцяной тканіны немагчыма. У падлеткаў магчымы масаж пры хваробы Пертеса і ЛФК пры хваробы Пертеса. Эфект ад кансерватыўнага лячэння з выкарыстаннем сасудзістых прэпаратаў нязначны, таму асноўным метадам лячэння хваробы Пертеса з'яўляецца хірургічны. На ранніх стадыях праводзяць туннелизация галоўкі сцегнавой косткі, просверливая ў ёй каналы для росту сасудаў, памяншэнне внутрикостного ціску і паляпшэння кровазвароту косткі. Пры больш цяжкім паразе праводзяць эндапратэзаванне.