Фантомныя болю - лячэнне

 Фантомныя болі Фантомны боль з'яўляецца нейропатической і ўваходзіць у групу деафферентационные боляў, дзе пераважае «цэнтральны» генератар болю, абумоўлены паталагічнымі соматосенсорных працэсамі ў цэнтральнай нервовай сістэме. Класічная фантомны боль ўзнікае пасля ампутацыі канечнасці, аднак гэты тэрмін выкарыстоўваецца і ў дачыненні і да болю, развіваецца пасля ампутацыі любой часткі цела. Практычна ва ўсіх хворых, якія перанеслі ампутацыі канечнасцяў, а таксама некаторых іншых органаў (малочная жалеза, палавой член, анус, нос, вушы) з'яўляюцца фантомныя адчуванні неўзабаве пасля перасячэння нерва, але яны могуць з'явіцца і ў любы час пасля денервации. Гэтыя адчуванні не заўсёды балючыя і часам не выклікаюць скаргі хворых. Большасць спецыялістаў адзначаюць, што з часам боль істотна памяншаецца прыкладна ў паловы хворых. Наяўнасць болі ў канечнасці да ампутацыі схіляе да развіцця фантомнага болю. Устаноўлена, што ў 57% хворых, якія выпрабоўваюць болю непасрэдна перад ампутацыяй, развіліся фантомныя болі, якія нагадваюць перадаперацыйную па якасці і лакалізацыі. Таксама ёсць верагоднасць фантомных боляў у пажылых пасля аперацыі на высокім узроўні, ампутацыі верхніх канечнасцяў, раптоўных ампутацый і наяўнасці папярэдніх псіхалагічных расстройстваў. Фантомны боль з'яўляецца адным з праяў розных фантомных адчуванняў. Боль ставіцца да Экстероцептивные адчуваннях, нароўні з тактыльнымі, тэмпературнымі, ціснуць адчуваннямі, свербам і т. Д Могуць таксама узнікаць кинестетические адчуванні, да якіх адносіцца ўспрыманне становішча ампутаванай канечнасці, яе даўжыні, аб'ёму, а таксама кінэтычныя адчуванні, якія ўключаюць адвольныя і міжвольныя руху ў канечнасці. Найбольш характэрнымі кинестетическими адчуваннямі з'яўляецца ўспрыманне незвычайнага становішча канечнасці, яе скарочанай, скажэнне памераў. Усе гэтыя адчуванні бываюць найбольш яркімі непасрэдна пасля аперацыі. З часам інтэнсіўнасць адчуванняў слабее. У адрозненне ад фантомных боляў, якія прадугледжваюць наяўнасць «генератара» у ЦНС, болі ў кульце з'яўляюцца перыферычнымі нейропатические болямі, выкліканымі пераважна фарміраваннем невромы на канцы перасячэння нерва. Хворыя звычайна скардзяцца на пэўны спалучэнне ныючых, якія душаць, пульсавалых, калючых, якія нагадваюць ўдар электрычным токам адчуванняў у дыстальным часткі куксы. Звычайна болі ў кульце з'яўляюцца праз некалькі месяцаў пасля ампутацыі і сустракаюцца радзей, чым фантомныя болі. Лячэнне фантомных боляў Фантомныя болі цяжка лячыць, таму лепш старацца прадухіліць. Зніжэнне частаты і інтэнсіўнасці фантомных боляў у пасляаперацыйным перыядзе ў хворых з перадаперацыйнай болем у канечнасці адзначаюць пасля эпидуральной інфузорыя мясцовых анестэтыкаў або марфіну на працягу 72 гадзін да аперацыі *. (* Дадзеныя атрыманыя на невялікім клінічным матэрыяле, нельга рэкамендаваць правядзенне рэгіянальных анестэзіі перад усімі ампутацыі, аднак такі падыход можа быць апраўданы пры інтэнсіўным перадаперацыйнай болевым сіндроме). Медыкаментознае лячэнне Пры кароткім анамнезе фантомнага болю анальгетыкі дэманструюць станоўчы эфект. У некаторых выпадках паказана доўгі прымяненне наркатычных анальгетыкаў. Блакада нерваў блакада сімпатычнай нерваў звычайна выклікае мінімальная або часовае паляпшэнне, але ў некаторых выпадках яна досыць эфектыўная, таму нават малая верагоднасць ўстойлівага купіравання болю апраўдвае правядзенне сімпатычнай блакады пры рефрактерной болевым сіндроме. Верагоднасць дасягнення ўстойлівага анальгетычнага эфекту шляхам блакады сэнсарных нерваў ніжэй, чым пры сімпатычных блакада, апісаны нават выпадкі парадаксальнага ўзмацнення болю пасля сэнсарных блакад. Хімічнае або хірургічнае разбурэнне хімічнае або хірургічнае разбурэнне праксімальных соматосенсорных праводзяць шляхоў больш рызыкоўна, чым часовая блакада, паколькі можа прывесці да пагаршэння стану і таму для лячэння фантомных боляў не ўжываецца. Ін'екцыі мясцовых анестэтыкаў ў куксу практычна не ўплываюць на фантомныя болі. Нейростимуляция нейростимуляция больш бяспечным метадам, чым нейродеструктивние працэдуры і ўжываецца пры лячэнні фантомных боляў. Назапашаны вялікі вопыт нейростимуляции, у тым ліку стымуляцыі задніх слупоў спіннога мозгу. Бяспека метаду апраўдвае яго прымяненне ў большасці хворых. Метад нейростимуляции выкарыстоўваецца пры беспаспяховасці кансерватыўнага лячэння. Псіхотерапевтіческіх лячэнне Псіхатэрапія з'яўляецца адным са складальнікаў мультымадальнага падыходу да лячэння фантомнага болю. Фізічная непаўнавартаснасць можа выклікаць дыстрэс-сіндром, абвастрае фантомны боль, і робіць псіхотерапевтіческіх ўздзеянне яшчэ больш важным. назад