Язвавая хвароба страўніка і дванаццаціперснай кішкі. Антихеликобактерной тэрапіі. Марына Т. І.

Язвавая хвароба желудкаи дванаццаціперснай кішкі. Антихеликобактерной тэрапіі. Helicobacter pylоri. Аб сайце Парадак працы Навіны сайта Кантакт Приёмнаякомиссия. Уступнае заданне. Адкрытыя ўрокі. Падручнікі па фізіцы. Задачы па фізіцы. Даведнік па фізіцы. Пытанні і кансультацыі. Рэфераты. Алімпіяды і турніры. Сучасная фізіка. Вясёлая навука. Куток скнара. Не толькі фізіка. Дырэкторыя спасылак. Рэпетытары. Малая акадэмія навук. Матэматыка для фізіка. info @ abitura. com Нобелеўскую прэмію па медыцыне получатавстралийские першаадкрывальнікі бактэрыі Helicobacter pylori Нобелеўскі тыдзень у етомгоду традыцыйна пачалася з імёнаў лаўрэатаў прэміі (Nobel Prize) за дасягненні ў областифизиологии і медыцыны: імі сталі аўстралійскія навукоўцы 54-гадовы Бары Маршал (Barry J. Marshall) і 68-гадовы Робін Уорэн (J. Robin Warren). Узнагарода будзе ўручана ім "за адкрыцця бактэрыі Helicobacter Pylori ролю ў барацьбе з гастрытам, язвай страўніка і дванаццаціперснай кішкі". "Дуэт" ў 1982 годзе выявіў, што вышэйназваныя захворвання - вынік інфекцыі, выкліканай бактэрыяй. Тым самым, язва і гастритбили пераведзеныя з разраду хранічных у лік інфекцыйных захворванняў. Гэта дазволіла выпрацаваць новыя эфектыўныя метады лячэння і прафілактыкі. Пасля адкрыцця бактэрыі ипубликации атрыманых дадзеных у аўтарытэтным часопісе The Lancet многія калегі Маршаллаи Уоррена палічылі дачыненне Helicobacter pyloriнедоказанной. І тады цяперашнія лауреатипошли на незвычайны і смелы крок - інфікавалі бактэрыяй саміх сябе, личнопродемонстрировав з'явіліся неўзабаве прыкметы язвы. Цяпер адважных експериментаторовждут чэк на 1,1 мільёна еўра, залаты медаль і дыпломы - усё гэта отважниеучёние атрымаюць 10 снежня на ўрачыстай цырымоніі ў шведскай сталіцы. Заўтра мы даведаемся, хто атрымае Nobel Prize па фізіцы. Інфармацыя аб усіх лаўрэатаў Нобелеўскай премии2004 года вы знойдзеце тут, а пазамінулага тут. Як ператварыць $ 10,75 у месяц у $ 23430 штогадовага даходу, нават калі Вы ніколі не зробіце ні адной продажу? Націсніце тут! Марына Т. І. За апошнія 10 гадоў прынцыпы лячэння язвавай хваробы страўніка і дванаццаціперснай кішкі кардынальна змяніліся. Язвавая хвароба ў цяперашні час разглядаецца інфекцыйнае захворванне, у большасці выпадкаў звязана з Helicobacterpylori. Язвавая хвароба страўніка і дванаццаціперснай кішкі. Антихеликобактерной тэрапіі. З гісторыі адкрыцця Helicobacter Pylori сучасныя падыходы да хеликобактерной тэрапіі В1983 г. B. Marschall і J. Warren ўпершыню выявілі ў слізістай оболочкежелудка хворага хранічным гастрытам выгнутыя бактэрыі, якія первоначальнобили аднесены да роду Campylobacter, аднак, пазней былі переклассифицированив новы від helicobacter pylоri. Вывучэнне ролі хеликобактерной інфекцыі ў развіцці язвавай болезникоренним чынам змяніла падыход да лячэння і прафілактыкі захворвання. Пытанне аб мэтазгоднасці ўздзеяння на helicobacter pylоriпри язвавай хваробы на працягу апошніх гадоў быў прадметам активнойдискуссии, але сёння яго можна лічыць вырашаным. Наступныя факты убедительноподтверждают ролю хеликобактерной інфекцыі ў развіцці язвы: 1 -частота інфікавання helicobacter pylоri ў хворых язвай желудкаи дванаццаціперснай кішкі (не звязанай з прыёмам нестероідных противовоспалительнихсредств игастриномой) складае каля 80% і 90% адпаведна. Другі двух даследаваннях з працягласцю назірання 10 и18 гадоў язва дванаццаціперснай кішкі ў хворых, інфіцыраваных H. pylori, развівалася значительночаще, чым у неінфіцірованному асоб. Трэці нарэшце, самае галоўнае: пры элімінацыі H. pylori наблюдалосьзначительное зніжэнне частоты рэцыдываў язвавай хваробы дванаццаціперснай кішкі і страўніка з 60 - 100% да 15%, т. Е протівомікробное тэрапіі пры язвеннойболезни апраўдваюць не толькі эпідэміялагічныя, але і клінічныя дадзеныя. З мэтай дыягностыкі хеликобактерной інфекцыі могуць быць использованигастродуоденоскопические і неинвазивные метады. Наяўнасць helicobacterpylоri ў биоптате слізістай абалонкі страўніка ці дванаццаці перстнойкишки можна вызначыць шляхам гісталагічныя даследаванні пасеву або спомощью экспрэс-тэстаў, якія дазваляюць зафіксаваць наяўнасць уреазы бактэрый (CLO-тэст, pyloritek) па змене колеру фарбавальніка. Пасеў являетсянаименее адчувальным метадам і выкарыстоўваецца ў асноўным для определениявосприимчивости мікраарганізма да антыбактэрыйных сродках. Да неинвазивнимметодам ставіцца сералагічныя і дыхальныя тэсты. Варта адзначыць, што даследаванні з мэтай дыягностыкі хеликобактерной інфекцыі і тэрапію, накіраваную на яе еллиминацию, можна праводзіць як у перыяд абвастрэння, так і рэмісіі язвавай хваробы. Відавочны пытанне - што рабіць, калі провестиисследования немагчыма. У нашай паліклініцы няма метадаў дыягностыкі helicobacterpylоri. На думку J. Walsh і W. Peterson, у хворых язвавай болезньюдвенадцатиперстной кішкі, якiя не атрымлiвалi раней несцероідные пропивовоспалительниесредства і процівомікробным прэпараты, частата інфікавання helicobacterpylоri настолькі высокая, што адмысловыя даследаванні можна і не праводзіць, а адразу пачынаць тэрапію. У хворых з язвавай хваробай страўніка частотаинфицирования ніжэй, таму дыягназ мэтазгодна пацвердзіць помощьюодного з названых метадаў. За апошнія 10 гадоў прынцыпы лячэння язвавай хваробы кардынальна змяніліся. Язвавая хвароба ў цяперашні час разглядаецца як інфекцыйнае захворванне, у большасці выпадкаў звязана з helicobacter pylоri. Эпідэмічныя дадзеныя сведчаць, што 100% язваў дванаццаціперснай кішкі і больш за 80% язваў страўніка звязаныя з персистированием helicobacterpylоri. Назапашаны за апошнія 10 гадоў вопыт лячэння язвавай болезникомбинациями антихеликобактерных сродкаў паказаў, што пры знішчэнні helicobacterpylоri ў слізістай абалонцы страўніка спыняецца рэцыдывавання язвеннойболезни. Вопыт пяцігадовага назірання аддзялення гастраэнтэралогіі МОНИКИпоказал, што рэцыдывы язвавай хваробы наступаюць у 5 -10% пролеченных хворых (як правіла, у следстве реинфекции H. pyroli.), А ў кантрольнай групе хворых, якiя не атрымлiвалi антихеликобактерной тэрапіі, язва рецидирует ў течение2 гадоў у 100% выпадкаў. Унікальны вопыт атрыманы ў хворых з ускладненым течениемязвенной хваробы. Калі з дапамогай антихеликобактерной тэрапіі атрымалася уничтожитьhelicobacterpylоri, то ні абвастрэння язвавай хваробы, ні крывацёку не повторялосьв працягу ўсяго перыяду назірання (2 гады), у той час як у хворых, якiя не атрымлiвалi дадзеную тэрапію, крывацёку рецедивировали, нягледзячы напротивоязвенное лячэння. Вядомы прагрэс быў дасягнуты ў разработкахсхем лячэння інфекцыі, шэраг з якіх з'яўляюцца агульнапрызнанымі. Першапачаткова асноўным прэпаратам для лячэння helicobacter pylоri. была калоіднай завісь вісмута (дэ-нол), які аказвае прамое бактерицидноедействие наhelicobacter pylоri. Аднак, частата знішчэння helicobacterpylоri пры монотерапіі дэ-нолом не перавышала 14%. Пераважная большинствоантибиотиков (за рэдкім выключэннем) валодаюць сярэдняй ці высокай активностьюв отношенииhelicobacter pylоri in vitro. Антыбіётыкі павінны действоватьв страўніка, дзе ёсць высокая кіслотнасць страўнікавага змесціва, всасиваниелекарственних прэпаратаў вельмі нізкая, таму неабходна высокая концентрацияантибиотиков ў тканіны страўніка дасягаецца з цяжкасцю. Гэтым обстоятельствомобусловлена ???? нізкая эфектыўнасць пры монотерапіі helicobacter pylоri-асацыіраваных захворванняў. Дадзеныя аб павелічэнні актыўнасці антыбіётыкаў на H. pyroli. вприсутствии іёнаў вісмута прадвызначыла з'яўленне камбінаваных схем лячэння. Антыбіётыкі, у прыватнасці вытворныя пеніцыліну, уплываюць на сінтэз пептидогликанаклеточной сценкі бактэрыі, т. Е Актыўна душаць дзеляцца бактериальниеклетки, іёны вісмута актыўныя і ў дачыненні да якія спачываюць бактэрыяльных клетак, т. К. Преципитирующих на вонкавай мембране бактэрыі могуць уплываць на активностьряда ферментаў у периплазматическое. Так спалучэнне дэ-нолас амоксіціллін прыводзіць да эрадікаціі H. pyroli. у 25 - 63% выпадкаў. Гэты паказчык быў некалькі вышэй пры спалучэнні дэ-Нола і производнихнитроимидазола - 48 - 86%. Спалучэнне трох прэпаратаў: дэ-Нола, амоксіціллін (ці тэтрацыкліну) і метронідазол шырока ўжываецца ва ўсіх краінах свету. Такую терапиюназивают "патройны" ці "класічнай". Аднак абодвум відах тройнойтерапии уласцівы агульны недахоп - вялікая колькасць пабочных эфектаў. Так пры ўжыванні камбінацыі, у якую ўваходзяць тэтрацыклін, толькі за адну неделюлечения выяўлены пабочныя рэакцыі ў 56% хворых (болі ў епигастральнойобласти -2%, завала -1%, галаўны боль і боль у вушах -10%, агульная слабасць-6%, млоснасць і ваніты -25%, разрэджванне крэсла -19%). Да гэтага часу застаецца не зусім ясным пытанне аб наяўнасці прамога або непрямогобактерицидного дзеянні омепразола на H. pyroli. Лічаць, чтопри высокім значэнні Ph ў страўніку нейтралізацыя амонія, Прадуцыраваная H. pyroli. з дапамогай гідролізу мачавіны, немагчымая, так накоплениеаммония можа стаць таксічным для самога мікраарганізма. Такое "самагубства" helicobacterpylоri было прадэманстравана in vitro. Аднак, у арганізме человекаоно мае месца толькі ў антральныя аддзеле страўніка. У кислотопродуцирующейзоне страўніка (эпітэліі цела і фундального аддзела), дзе Ph НЕ достигаеткритических значэнняў, папуляцыя helicobacter pylоri, наадварот, увеличиваетсяза кошт спіралепадобнае формаў, т. Да Умовы, ствараныя пад дзеяннем омепразола, становяцца спрыяльнымі для бактэрыі. Фігуральна кажучы, омепразол "ператварае" фундальный аддзел у антральны, з пункту гледжання значэнняў Ph, а спачываюць формы helicobacter pylоri, якія знаходзяцца ў фундальномепителии, неадкладна рэагуюць на спрыяльнае змяненне асяроддзя размнажэннем. Феномен "перамяшчэння" helicobacter pylоri аптрального аддзела ў телоифундальний аддзел страўніка самае важнае ўласцівасць омепразола. На самай справе ў аптральном аддзеле страўніка H. pyroli. проста гінуць, а ў фундальном пераходзяць у вегетатыўную форму і пачынаюць размнажацца, а т. к. менавіта омепразол павялічвае ў фундальном эпітэліі страўніка числовегетативних формаў бактэрый, што робіць іх уразлівымі для антыбіётыкаў, етоисключительно важна і таму, што эпітэлій фундального аддзела страўніка менееподвержен дзеянні антибиотоков , т. е. яны ўсмоктваюцца істотна менш, чым у аптральном аддзеле і Ph ў эпітэліі фундального тыпу ніжэй, т. е. шансовый антыбіётыкаў разбурыцца раней, чым будзе прадастаўлена бактэрыцыднае илибактеростатическое дзеянне, больш. Омепразол павышае значэнне Ph до5,0 і вышэй, што стварае лепшае асяроддзе для дзеяння антыбіётыкаў. Т. е. Омепразолне прадастаўляе антыбактэрыйнага дзеяння, але стварае ўмовы для реализацииеффекта ўсіх кампанентаў антихеликобактерной тэрапіі. Частата ерадикациибила вышэй у тых выпадках, калі антыбіётыкі прызначаліся ў больш високойдозе. Так, пры ўжыванні прэпарата ў дозе 3 г / сут. частата ерадикациидостигала 92%, аднак пры павышэнні доз антыбіётыкаў і працягласці терапиивозрастало і лік пабочных эфектаў. Выкарыстоўваючы ж омепразол (40 мг / сут.) У спалучэнні з кларитромицином (250 - 500 мг / сут. Х2р. У дзень) исследователисумели пераадолець 85% бар'ер у эрадікаціі helicobacter pylоri. Нядрэнныя вынікі былі дасягнуты і ў выпадку, калі ў приведеннойвише схеме тиниразол замянілі на амоксіціллін ў дозе 2 г / сут. (У среднемчастота еридикации H. pyroli. Склала 88%). Іншая камбінацыя -омепразол з амоксіціллін і тиннидазолом (метронідазол) дае 79,7% эрадікаціі. Частата эрадікаціі helicobacter pylоri приразличных відах патройны тэрапіі з омепразола Схема леченияn эрадікаціі (%) Омепразол + кларитромицин + метронидазол111988,7 (86,8-90,8) Омепразол + кларитромицин + амоксициллин65188 (85,5-90,5) Омепразол + амоксіціллін + метронидазол62176,5 (71,5-82,9) "Квадро" тэрапія - панацеяот усіх бед? Даданне 20 мг омепразола 2 разы на дзень да класічнай патройны тэрапіі (дэ-нол 120 мг х 4 р. У суткі, тэтрацыклін 500 мг х 4 р. У суткі і метронидазол500 мг х 3 р. У суткі) істотна павялічвае частату эрадікаціі. Такаятерапия здольная пераадолець ўстойлівасць helicobacter pylоri да нитроимидазола. Аказалася, што эфектыўнасць лячэння не змяняецца ў залежнасці ад яе працягласці (7 або 14 дзён). Пры сямідзённай лячэнні ўдалося істотна уменьшитьчисло пабочных эфектаў. У сярэднім частата эрадікаціі helicobacter pylоriпри "квадро" тэрапіі склала 96,4%. Гэты паказчык на сённяшні деньявляется лепшым. У верасні 1996 г. у Маастрыхце на пасяджэнні Европейскойгруппы па изучениюhelicobacterpylоri быў прыняты дакумент: "Current European Concepts in the Managementof Helicobacter pylori Infection - The Maastricht consensus Report". Эксперты паказалі патрабаванне да антихеликобактерной тэрапіі, якімі онируководствовались: лячэнне павінна быць простым, добра пераносіцца, битьдоступним па цане і частата эрадікаціі павінна быць вышэй 80%. Зыходзячы изэтого яны рэкамендавалі выкарыстоўваць наступныя схемы: катэгорыя 1 (лячэнне першага шэрагу): - аднатыднёвую трайная тэрапія з выкарыстаннем блокаторов H + - K + -АТФазы ў стандартнай дазоўцы (у нашай краіне гаворка можа ісці толькі обомепразоле 20 мг х2 р. У дзень) разам з метронідазол 400 мг х3 р. у дзень (або тинидазолом 500 мг х2 р. у дзень) і кларитромицином 250 мг х2 р. у деньили амоксіціллін 1000 мг х2 р. у дзень (або кларитромицином 500 мг 2 р. у дзень або амоксіціллін 500 мг х 3р. у дзень); - Класічная трайная тэрапія з прэпаратам вісмута, якую, однакопревосходит трайная тэрапія з блокаторы H + - K + - АТФазы. катэгорыя 2 (тэрапія другога шэрагу рэзервовая): - квадро - тэрапія (блокаторы H + - K + - АТФазы + класічная тройнаятерапия) можа быць выкарыстана ў выпадку, калі трайная тэрапія неэфектыўная. Эксперты падкрэслілі, што прыведзеныя схемы маюць рэкамендацыйны характар ??з часам будуць мяняцца. Неабходна ўлічваць, што на эфектыўнасць "стандартных" схем тэрапіі ўплываюць істотныя адрозненні штамаў H. pyroli. у розных папуляцыях. Пры планаванні хеликобактерной тэрапіі варта высветліць ў хворага, якія лекі ён пераносіць, ці прымаў ён іх раней, у якіх дозах і былі якія-небудзь пабочныя рэакцыі. У апошнія гады ўзрасла цікавасць да "фактараў гаспадара" і іх уплыву наисход тэрапіі. Так, эфектыўнасць двайны тэрапіі з омепразола вышэй убольных гадовага ўзросту, пры больш высокай актыўнасці гастрыту і колитаязвы страўніка, а не цыбуліны дванаццаціперснай кішкі. Гадовы вырасці высокая актыўнасць у антральныя аддзеле з'яўляюцца спрыяльнымі фактарамі плане эрадікаціі helicobacter pylоri пры класічнай тройнойтерапии. Практыка прымянення антихеликобактернойтерапии На "Д" назіранні знаходзіцца 17 дактароў навук, якія маюць язвавую хваробу, у асноўным дванаццаціперснай кішкі, 16 чалавек - хранічны гастрыт, з іх 4 - эразіўны гастрыт ці Бульба. Працягласць язвавага анамнезу ў хворых розная: 1 -2 года-2 чал. ад 6 - 10 гадоў - 5 чал. да 20 гадоў-5 чал. больш за 20 гадоў. - 5 чал. Ўзрост хворых: да 50 гадоў-2 чалавекі, 50 - 55 гадоў-2 чал. 60 - 65 гадоў-9 чал. старэйшыя за 65 гадоў - 4 чал. Спадарожныя захворванні мелі 9 чалавек: 1 чал. - І. Б. С. стэнакардыя напругі ФКII 1 чал. - І. Б. С. стэнакардыя напругі ФКIII, постинфарктный кардыясклероз 4 чал. - ХРОНИЧ. халецыстыт, хронич. панкрэатыт 2 чал. - Мачакаменная хвароба 1 чал. - Бранхіяльная астма 3 чал. - Міжпазваночнай остеахондроз са змешчаным кіламі 1 чал. - Гіпертанічная хвароба II стадыі Антихеликобактерная тэрапія абавязкова праводзілася пры абвастрэнні язвенногопроцесса, пры ўпершыню выяўленай язвавай хваробы і ў мэтах прафілактыкі. Абвастрэнне за апошнія 3 гады (1996 г. - 1998 г.) былі 7 хворых, прычым, у асноўным, у 1996 г. і ў 2-х чалавек, зноў узятых на дыспансерны нагляд 1997 годзе. Пры обостренияхязвенной хваробы прызначаўся омепразол (20 мг 2 разы дзень), дэ-нол (120 мг х 4 разы на суткі), метронідазол (500 мг х 3 разавсутки, пры неабходнасці амоксіціллін па 1 г 2 разы ў суткі). Курс лячэння 10 - 14 днейиндивидуальний, т. Е Улічвалася язвавы анамнез, цяжар стану, папярэдні вопыт прымянення прэпаратаў, іх пераноснасць, як правіла да 1996 года антихеликобактерной тэрапіі ў поўным аб'ёме непроводилась. Лекавая тэрапія часцей за ўсё праводзілася ў ранне-вясновы (люты - сакавік) і ранне-восеньскі (канец жніўня - верасень). Кантрольная ЭГДС ў 1997 г. была праведзена толькі 4 пацыентам, т. Да Астатнія категорическиотказивались ад гэтага даследавання. Ва ўсіх хворых пасля правядзення 2 -3 курсаў антихеликобактерной тэрапіі ў 1996 - 1997 рэцыдыву або обострениязаболевания не назіралася. Правядзенне "класічнай" тэрапіі з профилактическойцелью, нават у хворых з мінімальнымі скаргамі, прывяло да таго, што приосмотре гэтых хворых праз 5 - 6 месяцаў хворыя не адчувалі никакогодискомфорта з боку страўнікава-кішачнага гасцінца. Два клінічных выпадку Пацыент Ш. 1938 нараджэння, язвавы анамнез з 1966 г., язвавая болезньдвенадцатиперстной кішкі да 1973 г. цякла без абвастрэнняў. У 1973 г. больнойпрошел лячэння гризеовульвином з нагоды трыхафітыяй стоп. У выніку чаго паўстала кішачны крывацёк, з нагоды якога хворы находилсяв гастраэнтэралагічным аддзяленні ЦКБРАН. У далейшым меў частыя абвастрэння (1978, 1982, 1985, 1994. 1995) ў вяснова-восеньскія перыяды, але ад якога-либообследования і медыкаментознымі лячэння катэгарычна адмаўляўся. арт. вобласці. мёд. html ~~ ##