Сучасныя безрецептурные лекавыя сродкі для сімптаматычнага лячэння ВРВІ і грыпу

Лекар увесь час павінен вырашаць праблему выбару лекаў для кожнага пацыента, а работнікі аптэк - праблему рэкамендацыі найбольш прыдатнага або адэкватнай замены прызначанага прэпарата. Вырашыць гэтыя пытанні часта дазваляюць фармакоэкономические падыходы. Фармакоэкономика вывучае як эканамічныя, так і клініка-тэрапеўтычныя перавагі схем тэрапіі і лекавых прэпаратаў. Сучасныя метады комплекснай клініка-эканамічнай ацэнкі заснаваныя на комплексным аналізе кошту і эфектыўнасці, які ўлічвае таксама бяспеку прымянення таго ці іншага прэпарата. Фармакоэкономические даследавання ўключае праграму лячэння лекавымі прэпаратамі, вызначэнне яе кошту і аналіз вынікаў. Існуюць наступныя метады фармакоэкономического аналізу: аналіз мінімальнай кошту (cost - minimization analysis) аналіз удакладнення кошту (cost - identification analysis) аналіз "кошт-эфектыўнасць» (cost - effectiveness analysis) аналіз «карысць-каштоўнасць»; аналіз рэнтабельнасці (cost - benefit analysis) аналіз агульнага кошту лячэння захворвання; аналіз якасці жыцця. Разгледзім кожны з іх у дачыненні да выкарыстання безрэцэптурных лекавых прэпаратаў, прызначаных для сімптаматычнага лячэння ВРВІ і грыпу. Аналіз мінімальнай кошту (cost - minimization analysis) - гэта параўнанне кошту розных метадаў лячэння пры ўмове іх аднолькавай эфектыўнасці і бяспекі. Мэта аналізу - вызначыць, ці можна знізіць агульныя выдаткі на лячэнне пры выкарыстанні якога-небудзь лекавага прэпарата ў параўнанні з эталонным. Безрецептурные лекавыя прэпараты для сімптаматычнага лячэння ВРВІ і грыпу вельмі часта ўтрымліваюць адны і тыя ж актыўныя рэчывы ў розных дозах, што ўскладняе правядзенне аналізу. Для параўнання кошту лячэння з прымяненнем такіх прэпаратаў неабходна выкарыстоўваць мадыфікаваны варыянт аналізу "кошт - эфектыўнасць», гэта значыць параўнаць выдаткі на лячэнне ў пераліку на агульны назоўнік - кошт мінімальнай эфектыўнай сутачнай дозы актыўнага рэчывы. Аднак безрецептурные прэпараты, прызначаныя для лячэння сімптомаў ВРВІ і грыпу, акрамя рознай эфектыўнасці могуць вызначыцца яшчэ і рознай бяспекай прымянення (колькасць пабочных эфектаў). Таму ў дадатак да аналізу эфектыўнасці неабходна параўнаць бяспеку прымянення дадзеных лекавых сродкаў. Бяспека (меншая колькасць пабочных эфектаў) ўплывае на прамыя, ускосныя і нематэрыяльныя затраты, звязаныя з лячэннем, а таксама на якасць жыцця хворага. Аналіз удакладнення кошту (cost - identification analysis) - гэта ўдакладненне кошту лячэння да дасягнення пэўнага тэрапеўтычнага эфекту (напрыклад, выздараўленне, паляпшэнне). Пры гэтым агульныя выдаткі ўяўляюць сабой суму выдаткаў на лячэнне асноўнага захворвання, магчымых ускладненняў і расходаў у выпадку неэфектыўнага лячэння. Аналіз "кошт-эфектыўнасць» (cost - effectiveness analysis) выкарыстоўваюць, калі неабходна выбраць адзін з метадаў лячэння, якія дазваляюць дамагчыся розных клінічных вынікаў. Метад заснаваны на вызначэнні кошту і эфектыўнасці параўноўваных метадаў лячэння, разліку суадносін кошт / эфектыўнасць (шляхам дзялення сярэдняй кошту курса лячэння на працэнт клінічнага поспеху або, для безрэцэптурных лекавых прэпаратаў, на кошт у пераліку на мінімальную эфектыўную дозу аднаго і таго ж актыўнага рэчывы). Аналіз «карысць-каштоўнасць» - гэта параўнанне розных альтэрнатыў лячэння з пункту гледжання выдаткаў і вынікаў захворванні (напрыклад, смяротнасць, захворванне). Розным наступстваў (вынікамі) прысвойваецца «вага» і пэўны бал у залежнасці ад важнасці. Затым паказчыкі абагульняюцца і вырабляецца разлік. Аналіз рэнтабельнасці (cost - benefit analysis) мяркуе вылічэнне чаканай прыбытку (эканоміі ад укладзеных сродкаў, ўкараненне метаду лячэння лекавых прэпаратам), вывучэнне структуры захворвання, меркаванай карысці ад ўкаранення метаду лячэння і разлік атрыманай эканоміі. Аналізуюць рэнтабельнасць не толькі параўноўваных лекавых прэпаратаў, але і альтэрнатыўных метадаў лячэння. І ў тым і ў іншым выпадку, у адрозненне ад аналізу «карысць-каштоўнасць», разлікі праводзяць у грашовых адзінках. Напрыклад, можна прааналізаваць выдаткі на сімптаматычнае лячэнне ВРВІ і грыпу, параўноўваючы эфектыўнасць прымянення безрэцэптурных лекавых прэпаратаў (ОТС прэпаратаў), якія змяшчаюць у якасці актыўнага кампанента рэчыва, і хатніх метадаў (гарачае пітво з варэннем з маліны), лячэнне гомеапатычных сродкамі і інш. Аналіз агульнага кошту лячэння захворвання прадугледжвае падлік усіх звязаных з захворваннем выдаткаў, уключаючы выдаткі на аплату бальнічных лістоў. Так, ва Украіне штогод на ВРВІ і грып хварэюць ад 10 да 16 млн чалавек. У ЗША, паводле папярэдніх ацэнак, кожны дарослы 2-3 разы на год хварэе на ВРВІ, а кожнае дзіця - 6-8 раз, прычым у 4% выпадкаў захворвання ўскладняецца сінусітаў, вострым сярэднім атытам і іншымі бактэрыяльнымі інфекцыямі. Аналіз якасці жыцця - гэта вызначэнне каштоўнасці лекавага прэпарата, ня выяўленае ў грашовых адзінках (напрыклад, якасць жыцця хворых на ВРВІ і грып, якія прымаюць камбінаваныя прэпараты для сімптаматычнага лячэння гэтых захворванняў, у параўнанні з такім пацыентаў, якія прымаюць аднакампанентныя прэпараты). Задачай фармакоэкономического даследавання з'яўляецца вызначэнне выдаткаў, якія можна класіфікаваць як: прамыя (direct costs) ускосныя або ускосныя (indirect costs) нематэрыяльныя (intangible costs). Прамыя выдаткі (direct costs) ўключаюць кошт сімптаматычнага лячэння і звязаныя з гэтым выдаткі, якія нясе канчатковы спажывец (хворы). Да крыніц прамых выдаткаў адносяць кошт: медыкаментознага лячэння; лячэння спадарожнымі лекавымі прэпаратамі лячэнне спадарожных захворванняў, а такженесоблюдение хворым рэжыму лячэння (часцей пры ўжыванні некалькіх аднакампанентных прэпаратаў для сімптаматычнага лячэння ВРВІ і грыпу ў параўнанні з лячэннем камбінаванымі прэпаратамі); ухіленне (памяншэнне выяўленасці) пабочных эфектаў прэпарата і наступстваў яго узаемадзеянняў з іншымі лекавымі сродкамі (напрыклад, седатыўное эфекту, пачуццё стомленасці, парушэнне каардынацыі рухаў); працягласць курсу лячэння (выдаткі на аплату бальнічнага ліста) догляд і назіранне за хворым з боку сваякоў і знаёмых (калі ВРВІ і грып працякае ў цяжкай форме, а таксама, напрыклад, у выпадку, выяўленага седатыўное эфекту) рэабілітацыя. Ускосныя або ускосныя выдаткі (indirect costs) - выдаткі, звязаныя з карысцю для грамадства. У гэтым выпадку ўлічваюцца наступныя фактары: перыяд часовай непрацаздольнасці; сума выплат па бальнічным лісце; адсутнасць (наяўнасць) ускладненняў падчас і пасля лячэння; выплаты па сацыяльнаму забеспячэнню; падатковыя выплаты (якія мог бы выплачваць пацыент пасля паспяховага завяршэння курсу лячэння і вяртання да працы) час, выдаткаванае сваякамі па догляду хворага; выдаткі і страты, звязаныя са смерцю хворага (у выпадку цяжкіх ускладненняў грыпу). Нематэрыяльныя затраты (intangible costs) нельга выказаць ў грашовых адзінках. Да іх ставяцца псіхасацыяльных фактары: фізічныя (боль, дыскамфорт у выніку павышэння тэмпературы цела, спутанность свядомасці, дрымотнасць); змена мыслення (зніжэнне хуткасці рэакцыі, пагаршэнне памяці); псіхічныя (страх, дэпрэсія, спутанность свядомасці, дрымотнасць); сацыяльныя (ізаляцыя, залежнасць ад старонняй дапамогі). АСНОЎНЫЯ ПАКАЗЧЫКІ РАСХОДАЎ, ЗВЯЗАНЫХ З ЛЕЧЕНИЕМБазовая кошт лячэння - вызначаецца цаной прэпарата, колькасцю сутачных доз, працягласці курсу лячэння, адноснай кошту адзінкі эфектыўнай разавай і сутачнай дозы (напрыклад, кошт 2000 мг парацэтамолу ў мінімальнай эфектыўнай сутачнай дозе, рэкамендаванай СААЗ). Захаванне хворым рэжыму лячэння, або комплаентность (patient compliance) - жаданне хворага выконваць рэкамендацыі правізара і прызначэння лекара. Захаванне хворым рэжыму прыёму прэпарата можа істотна паўплываць на кошт лячэння. Неисполнительность хворага прыводзіць да неэфектыўнасці лячэння. Каб палепшыць гэты паказчык, распрацоўваюцца камбінаваныя лекавыя прэпараты для сімптаматычнага лячэння ВРВІ і грыпу. Аналіз і ўлік фактару захавання хворым рэжыму лячэння, а таксама зніжэнне прамых, ўскосных і нематэрыяльных выдаткаў можна прадэманстраваць на прыкладзе прымянення прэпаратаў групы Колдрэкс Хотрем. Вылучаюць наступныя крытэрыі эфектыўнасці Колдрекс Хотрем пры ВРВІ і грып. Аптымізацыі рэжымаў дазавання ПА комплексу актыўных ИНГРЕДИЕНТОВСущественним перавагай прэпаратаў групы Колдрэкс з'яўляецца наяўнасць практычна ўсіх неабходных для комплекснай тэрапіі ВРВІ актыўных інгрэдыентаў ў адной таблетцы ці пакуначку ў аптымальных суадносінах. Гэта значна спрашчае прыём прэпаратаў. Акрамя таго, зводзіцца да мінімуму рызыку магчымага развіцця пабочных эфектаў з прычыны перадазіроўкі асобных кампанентаў прэпарата або несвоечасовага прыёму. Скарачэнне ТЭРМІНУ ЗАБОЛЕВАНИЯПрием прэпарата пры з'яўленні першых прыкмет захворвання дзякуючы яго комплекснай дзеянні спрыяе істотнага скарачэння працягласці вострых сімптомаў. Калі пры нелеченной ВРВІ ринорея доўжыцца не менш 5-7 дзён, а кашаль - 7 дзён і больш, то пры своечасовым прымяненні Колдрекс гэтыя праявы ў большасці выпадкаў купіруюцца ўжо ў першыя дні хваробы, стварае ўмовы для тармажэння далейшага развіцця паталагічнага працэсу ў слізістай абалонцы верхніх дыхальных шляхоў. Сімптаматычная ЕФФЕКТРезультатом разгледжаных эфектаў Колдрекс з'яўляецца значнае суб'ектыўнае паляпшэнне стану хворага. Менавіта цяжкія адчуванні, абумоўленыя гіпертэрміяй, ринореей, кашлем, агульная слабасць негатыўна ўплываюць не толькі на фізічнае, але і на псіхічнае стан хворага і часта працэс выздараўлення зацягваецца. Таму суб'ектыўнае палягчэнне сімптомаў ВРВІ варта разглядаць як важны крытэр эфектыўнасці фармакатэрапіі. МАГЧЫМАСЦЬ ранняй прафілактыкі РАЗВІЦЦЯ вострай фазы ЗАБОЛЕВАНИЯПрием Колдрекс пры першых прыкметах нядужання і грыпападобнага стану з'яўляецца эфектыўным з пункту гледжання прафілактыкі развіцця вострай фазы захворвання, так як ліквідуе вострую запаленчую рэакцыю на даклінічнай стадыі. Гэта ўласцівасць прэпарата дазваляе дасягнуць больш мяккага плыні паталагічнага працэсу і памяншае выяўленасць тэмпературнай і катаральнай рэакцый. Паляпшэнне эпідэмічнай ОБСТАНОВКИШирокое прымянення Колдрекс ў перыяд эпідэміі ВРВІ спрыяе паляпшэнню эпідэмічнай абстаноўкі, паколькі дазваляе дасягнуць паслаблення праяў вострай фазы захворвання і адпаведна памяншэнне вылучэння ўзбуджальніка ў навакольнае асяроддзе. Такім чынам, эфектыўнасць прыёму Колдрекс ацэньваецца не толькі па медыцынскіх, але і па медыка-сацыяльным крытэрам, што, несумненна, спрыяе росту папулярнасці прэпарата і дае падставу рэкамендаваць яго для шырокага прымянення. Неабходнасць ліквідацыі (памяншэння выяўленасці) пабочных эфектаў (напрыклад, дрымотнасць, пачуццё стомленасці, парушэнне каардынацыі рухаў) можа паўплываць на агульную кошт лячэння незалежна ад комплаентность. У гэтым выпадку дадатковыя выдаткі, звязаныя з выяўленнем і наглядам за пабочнымі эфектамі. Выдаткі сістэмы аховы здароўя - гэта сукупныя выдаткі, якія нясе сістэма аховы здароўя пры правядзенні курсу лячэння з выкарыстаннем лекавага прэпарата, напрыклад выдаткі, звязаныя з пагаршэннем эпідэмічнай сітуацыі ў выпадку эпідэміі грыпу. Кошт непрацаздольнасці - выдаткі, якія нясуць дзяржава і хворы ў сувязі з часовай непрацаздольнасці. На сённяшні дзень у сусветнай практыцы часцей за ўсё выкарыстоўваюць наступныя асноўныя метады фармакоэкономического аналізу, як ацэнка мінімальнай кошту (мінімізацыі выдаткаў); суадносіны кошт / эфектыўнасць; прамых, ўскосных і нематэрыяльных выдаткаў; якасці жыцця. Часцей за ўсё выкарыстоўваюць метад мінімальнай кошту, а таксама метад "кошт-эфектыўнасць», якія дазваляюць ацаніць, якія неабходна панесці выдаткі на лячэнне, каб вярнуць пацыенту працаздольнасць у самыя кароткія тэрміны і пазбегнуць ускладненняў і пабочных эфектаў. Пры гэтым неабходна ўлічваць такія паказчыкі, як кошт лекавага прэпарата, яго эфектыўнасць і бяспека. Варта падкрэсліць, што суадносіны эфектыўнасць / бяспеку з'яўляецца асноўным крытэрыем клініка-фармакалагічнай ацэнкі канкрэтнага прэпарата. Такім чынам, фармакоэкономический аналіз дазваляе атрымаць комплексную, інтэгральную характарыстыку лекавага сродку медыка-сацыяльнай пункту гледжання, уключаючы клінічныя, эканамічныя і псіхалагічныя аспекты. Пры разліку выдаткаў, як ужо згадвалася вышэй, ўлічваюць прамыя, ускосныя і нематэрыяльныя затраты. Спачатку фармакоэкономические падыходы выкарыстоўваліся для ацэнкі рецептурных прэпаратаў, але з такім жа поспехам іх можна ўжываць для аналізу эфектыўнасці лячэння прэпаратамі, якія адпускаюцца без рэцэпту лекара. Гэта тым больш важна, што характэрнай асаблівасцю айчыннай фармацэўтычнай практыкі сітуацыі, калі пацыент сам «прапісвае» сабе лекавыя прэпараты. Безумоўна, пры гэтым вялікая небяспека развіцця пабочных рэакцый у выніку самалячэння без кантролю лекара. Таму ўзрастае сацыяльна-этычная ролю функцый аптэчных устаноў, паколькі ў Украіне часцей, чым у іншых краінах, набываюць і выкарыстоўваюць прэпараты па радзе работнікаў аптэк, асабліва калі гаворка ідзе пра безрэцэптурных прэпаратах. Рашэнне аб набыцці таго ці іншага безрецептурного прэпарата наведвальнікі аптэк прымаюць самастойна, а перад правізар стаіць задача - дапамагчы наведвальніку выбраць сярод мноства прэпаратаў менавіта той, які больш за ўсё яму падыходзіць. Рэкамендуючы той ці іншы прэпарат, неабходна ўлічваць не толькі эканамічныя (выдаткі на набыццё лекавых прэпаратаў у грашовым выражэнні), клінічныя (эфектыўнасць і бяспеку лекавых прэпаратаў), але і фармакоэкономические паказчыкі. Правядзем параўнальны фармакоэкономический аналіз безрэцэптурных лекавых сродкаў для сімптаматычнага лячэння ВРВІ і грыпу. Для аналізу абярэм найбольш папулярныя ва Украіне і Расіі камбінаваныя прэпараты, якія змяшчаюць анальгетык-антипиретик, сродак, ліквідавалае заложенность носа (деконгестант) і іншыя дзейсныя кампаненты: Колдрекс Хотрем (прэпарат № 1), Фервекс для дарослых (прэпарат № 2), тэрафлю (прэпарат № 3, зарэгістраваны ва Украіне), тэрафлю (прэпарат № 4, зарэгістраваны ў Расіі), Антикатарал Эдиге (прэпарат № 5) і Фармацитрон (прэпарат № 6) (табл. 1). Табліца 1Состав некаторых безрэцэптурных лекавых прэпаратаў для сімптаматычнага лячэння ВРВІ і грыпу ** Інструкцыі фірмаў-вытворцаў. Для завяршэння фармакоэкономического аналізу кошт - эфектыўнасць неабходна прывесці Параўноўваныя прэпараты да агульнага назоўніка эфектыўнасці лекавага прэпарата, у дадзеным выпадку - да мінімальнай эфектыўнай сутачнай дозе парацэтамолу, рэкамендаванай СААЗ - 2 г парацэтамолу (мал. 6). Мал. 6. фармакоэкономических параўнання кошту мінімальнай эфектыўнай дозы парацэтамолу (2 г) у прэпаратах для сімптаматычнага лячэння ВРВІ і грыпу метадам «кошт - эфектыўнасць» (сярэдняя медыяна цэн у прапановах пастаўшчыкоў) ** Паводле дадзеных, атрыманых на падставе выбаркі даведачна-пошукавай сістэмы «Лекавыя сродкі », ТАА« Марыёны ». Такім чынам, аптымальным з'яўляецца фармакоэкономический профіль прэпарата № 1. Кошт мінімальнай сутачнай эфектыўнай дозы парацэтамолу, рэкамендаванай СААЗ, для прэпарата № 1 складае 2,62 грн. Па гэтым паказчыку ён пераўзыходзіць прэпараты № 2, № 3, № 5, № 6, кошт адной упакоўкі якіх ніжэй (кошт мінімальнай сутачнай эфектыўнай дозы парацэтамолу, рэкамендаванай СААЗ, якая змяшчаецца ў прэпараце № 2, складае 4,74 грн., Што ў 1,8 разы вышэй у параўнанні з такой прэпарата № 1, № 3 - 2,68 грн. - некалькі вышэй такой прэпарата № 1, № 5 - 3,02 грн. - у 1,15 разы вышэй такой прэпарата № 1, найгоршы паказчык мае прэпарат № 6 - 6,88 грн., што ў 2,63 разы вышэй у параўнанні з прэпаратам № 1). Прааналізуем прамыя, ускосныя і нематэрыяльныя затраты, а таксама якасць жыцця хворых, якія прымаюць параўноўваць нашы прэпараты. Для гэтага ў якасці прыкладу разгледзім бяспеку лекавых прэпаратаў для сімптаматычнага лячэння ВРВІ і грыпу. Заложенность носа эфектыўна ліквідуюць деконгестанты. com.