аператыўныя метады лячэння пераломаў

Аператыўныя метады лячэння пераломаў ніжняй сківіцы (частка 2) Да внутрикостно-накостный метадам остеосинтеза ставіцца найбольш просты і даступны спосаб прамога остеосинтеза касцяны шво. Яшчэ У 1725 годзе R. Rogers паведаміў пра ўжыванне срэбным дроту для замацавання отломков ніжняй сківіцы. Такі спосаб змацавання абломкаў быў вядомы яшчэ ў Старажытным Егіпце і Грэцыі. Для замацавання отломков выкарыстоўваецца розны шовный матэрыял: сталёвая, тытанавыя, танталовой, нихромовая дроту дыяметрам 0,6-1,0 мм, поліамідныя, шаўковая, кетгутовые ніткі (П. С. Аржанцев, 1961 г.; А. А. Жилон і соавт., 1986; M. Bottcher und and., 1988). У залежнасці ад лакалізацыі пералому прымяняюцца розныя, рацыянальныя варыянты накладання шва. Петлепадобнага шво, часцей за ўсё, выкарыстоўваецца пры папярочных пераломах цела, галіны, кута і сустаўнага атожылка ніжняй сківіцы. Восьмёркообразний шво рэкамендуецца прымяняць у галіне вугла і падставы мыщелкового атожылка. Двайны, крыжападобны швы ўжываюць для найбольш трывалага замацавання отломков праз два парных адтуліны ў кожным асколку. Пры папярочных пераломах цела ніжняй сківіцы стабільнай фіксацыі можна дамагчыся з дапамогай трапецападобнага касцявога шва. З мэтай памяншэння траўматызацыі F. Skaloud (1955) прапанаваў прасвідроўваюць адтуліны толькі ў вонкавай - кампактнай пласцінцы абломкаў. Пры касых плоскасных пераломах ў галіне кута і галіны ніжняй сківіцы, можна ўжыць краёвай шво - праз просверленные адтуліны ў знешняй і ўнутранай кампактных пласцінках отломков і замацаваных па ніжнім або задняга краю сківіцы. Прапанова T. Gibson, J. Allan (1956) выкарыстоўваць для змацавання отломков ніжняй сківіцы камбінацыю касцявога шва з накостный размешчанай спіцай, паслужыла асновай для распрацоўкі цэлага шэрагу мадыфікацый. В. А. Малышаў (1959) прапанаваў тры спосабу фіксацыі пераломаў ніжняй сківіцы, заснаваных на замацаванні клямараў і спіц з дапамогай касцяных швоў (мал. 30). Мал. 30. Варыянты остеосинтеза метадам Малышава Спосаб 1 заключаецца ў просверливании адтулін на абломка, вытворчасці баразёнкі па ніжнім краі ніжняй сківіцы, у якую ўкладваюць спіцу, загнутымі ў выглядзе клямары і фіксуюць яе петлепадобнага швамі. Спосаб 2 заключаецца ў наступным: у абломка сківіцы прасвідроўваюць па адтуліны, латэральнай іх, адступіўшы на 1 см, робяць па два паглыблення і злучаюць іх баразёнкі. Праз адтуліны прапускаюць петлi з дроту звонку ўнутр, у іх выводзяць адрэзак спіцы, а ў баразёнку і паглыблення на знешняй кампактнай пласцінцы заключаюць спіцу выгнутую ў выглядзе клямары. Над ёй закручваюць канцы драцяных завес і рану папластова ўшываюць. Спосаб 3 заключаецца ў наступным: пасля агалення і рэпазіцыі отломков прасвідроўваюцца адтуліны ў знешнім кампактнай плыце і па ніжнім краі ніжняй сківіцы. У адтуліны ўводзяцца загнутыя ўчасткі клямараў і мацуюцца двума драцянымі швамі. Рану папластова ўшываюць. Усе апісаныя метады маюць высокую ступень замацавання отломков, хоць на наш погляд празмерна траўматычныя. М. С. Назаравым (1966) апісаны метад стабільнага замацавання пераломаў падбародкавай аддзела ніжняй сківіцы (рис.31). Спосаб ажыццяўляецца наступным чынам: вырабляецца разрэз мяккіх тканін подподбородочные вобласці, скелетируют лінія пералому, праводзіцца рэпазіцыі отломков, адступіўшы ад лініі пералому на 1,5-2 см, з дапамогай дрыля праводзіцца спіца Кіршнера даўжынёй 4-5 см да выхаду яе на знешні кортикальной пласцінцы іншага асколка. На выступоўцы канцы спіцы накладваюць і зацягваюць екстраоссальную пятлю. Рану папластова ўшываюць. Мал. 31. Схема остеосинтеза пераломаў падбародкавай аддзела ніжняй сківіцы спосабам Назарава Пры пераломах цела ніжняй сківіцы па ніжнім яе краі ў кожны абломак ўводзяць паводле спіцы пад вуглом адзін да аднаго, а на выступоўцы канцы накладваюць драцяную пятлю. В. А. Пятрэнка (2002) спрасціў метад замацавання отломков падбародкавай аддзела ніжняй сківіцы (рис.32). Спосаб ажыццяўляецца наступным чынам: вырабляецца разрэз слізістай пераходнай зморшчыны ніжняй сківіцы ў праекцыі лініі пералому, адслойваецца слізістай-надкостничный лапік. Адступіўшы ад лініі пералому на 2см. па абодва бакі ўводзяцца внутрикостные тытанавыя шрубы, якія змацоўваюцца паміж сабой драцяной пятлёй, рана ўшываюць. (Рац. Прапанова №97 ад 10.10.02., Выдаўшы Брыз Екацярынбургскай бальніцы №23). Мал. 32. Спосаб остеосинтеза пераломаў падбародкавай аддзела ніжняй сківіцы Варта адзначыць, у гістарычным аспекце, метады хімічнага остеосинтеза, нягледзячы на ??тое, што ў цяперашні час яны практычна не ўжываюцца. У 1966г. Э.Ш. Магарилл прапанаваў пасля агалення і рэпазіцыі отломков, перпендыкулярна лініі пералому прапілоўваюць жалабок на ўсю тоўшчу знешняй кампактнай пласцінкі з якія пашыраюцца дном і канцамі. Утрымліваючы абломкі, у жалабок ўводзіцца самотвердеющих пластмаса. Пасля зацвярдзення пластмасы паверхню яе апрацоўваюць, накладваюць швы на рану. У 1964г. В. І. Лук'яненка прапанаваў прымяніць кідала-палімерны остеосинтез пры пераломах ніжняй сківіцы. Сутнасць метаду складаецца ў тым, што абломкі замацоўваюцца металічнай канструкцыяй з компрессіонные пятлёй, умацоўваецца ў сьпілаваная сценках косткі хуткацвярдзельных пластмасай. М. А. Цициновецкий (1962), Е. С. Ціханаў (1963), Л. П. хлапчуковую (1964), для лячэння пераломаў ніжняй сківіцы ўжылі метад бясшвоўнага злучэння отломков эпаксідным клеем Остеопласт. Ўкараненне ў практыку метадаў внеочагового остеосинтеза адкрыла новыя магчымасці ў лячэнні пераломаў сківічна-асабовага шкілета, дазволіла вырабляць рэпазіцыі і фіксацыю отломков без непасрэднага ўмяшання ў вобласці пералому. Прынцып замацавання отломков костак знешняй чрескожной фіксацыяй прапанаваў J. Malgaine (1843). У 1943г. J. Penn і L. Brown прапанавалі апарат для внеротовой фіксацыі отломков ніжняй сківіцы з накостный заціскамі, злучанымі паміж сабой металічным стрыжнем. У 1948г. В. Ф. Рудзько распрацаваў больш простае і зручнае ва ўжыванні аналагічную мадэль апарата для лячэння пераломаў ніжняй сківіцы. Клеммовые фіксатары затым былі выкарыстаны ў прыладах Ю. І. Бернадского (1957), Я. М. Збаржа (1957), В. П. Панчоха (1955), які Б. Я. Булатовской (1959), М. М. Салаўёва, Э.Ш. Магарилла (1966), А. П. Чудакова (1984 г.) (рис.33). Мал. 33. Прылада для лячэння пераломаў ніжняй сківіцы канструкцыі Чудакова Для распрацоўкі серыі прылад знешняй фіксацыі з ужываннем внутрикостно уведзеных спіц, стрыжняў або штыфтоў паслужылася канструкцыя, прапанаваная ў 1934г. R. Anderson. Спіцы выкарыстаны ў прыладах наступных аўтараў: С. І. Кагановіча (1964), А. І. Зайкі, В. А. (1981), А. А. Дацкіў (1981, 1985), А. М. Самара і соавт. (1982), Н. А. Голубкова (1989), E. Hartel (1979) (рис.31). Стрыжні ужытыя ў прыладах І. І. Ермалаева, С. І. Кулакова (1977), У. І. Дробнага, Ю. М. Пелых (1981), В. Д. Архіпава, В. І. Черкеза (1982), O. Herfert (1961). Імкнучыся павысіць стабільнасць фіксацыі былі створаны прылады А. А. Калмакова (1970), Г. І. Осіпава, І. І. Ермалаева, С. М. Кваскова (1980), R. Petz (1978). У якасці элементаў фіксацыі ў іх ужытыя шрубы. У шэрагу прылад корпус выкананы з хуткацвярдзельных пластмасы (А. А. Скагер 1975, K. Muschka 1977, G. Wessberg, L. Wolford 1982). Ускосны остеосинтез, шляхам накладання внеочагового прылад, забяспечвае аптымальныя ўмовы для зрошчвання касцяной тканіны, аднаўлення цэласнасці і функцыі пашкоджанага органа. Асноўнымі вартасцямі знешняй фіксацыі з'яўляюцца: надзейнасць замацавання і дакладнасць рэпазіцыі отломков, магчымасць функцыянальнай нагрузкі і дадатковай карэкцыі отломков ў працэсе лячэння, захавання кровазабеспячэння і крыніц репаратівные рэгенерацыі (М. М. Салаўёў і соавт. 1981, В. А. Пятрэнка, 1990). Аўтар: Пятрэнка В. А.