Лячэнне хваробы Альцгеймера.

 Паступова, крадучыся, нібы злодзей, хвароба Альцгеймера авалодвае розумамі людзей сталага ўзросту; губляецца крытыка, эмацыйную сувязь з блізкімі, якую чалавеку забяспечвае памяць; чалавечая асоба знікае, растае у тумане нябыту; мозг размягчается, як качан гнілы капусты; рука пазбаўляецца цвёрдасці і разумення, фармуецца т. зв. «Альцгеймеровского рука» - каравая, непаслухмяная, чужая незваротна змяняецца почырк і іншае графічнае самавыяўлення чалавека; і вось, хворы чалавек ужо не разумее, хто гэтыя людзі вакол яго, як быццам такія знаёмыя і ў той жа час незнаёмыя; хто гэтая жанчына, так падобная на маю жонку і, ўсё ж гэта не яна, двайнік; гэта не дачка мне, а толькі на яе дзіўна падобная навошта яна прыкідваецца маёй дачкой? --да, што ім усім ад мяне трэба ?! Хворы забывае: куды ён паклаў грошы і каштоўныя рэчы тут жа абвінавачвае ў крадзяжы дамачадцаў. Тыя дзівяцца, крыўдзяцца, перажываюць. Баючыся паўторных крадзяжоў, хворыя хаваюць грошы ад родных у зацішныя месцы, тут жа забываючы аб схованках. Хворыя спрабуюць растлумачыць, што «браць чужое» нядобра і незаконна, але іх чамусьці не разумеюць (бред). А не знайшоўшы грошай, зноў прыходзяць да несуцяшальнай высновы, што людзі, якія пасяліліся ў іх хаце і прынялі выгляд блізкіх, страшныя бандыты, якія вось-вось нападуць і на самога хворага. А, значыць, трэба абараняцца - хаваюць пад падушкай нажы і нажніцы. І, калі родныя прапануюць ежу і ваду, хворыя ўспрымаюць гэта як рэальную небяспеку для іх жыцця: як спробы «двайнікоў-бандытаў» іх атруціць, і могуць, абараняючыся, прымяніць халодная зброя. Або, баючыся жудасных катаваньняў ад рук «бандытаў», могуць пакончыць з жыццём (павесіўшыся або выкінуўшыся з акна). Каб спыніць хваробу, патрэбна ранняя дыягностыка і своечасова прызначаны лячэнне. Часта БА хаваецца за такімі дыягназамі, як "дысцыркулятарная энцэфалапатыя" і "наступствы ОНМК"; рэдка распазнаецца ўчастковымі службамі. Хвароба Альцгеймера - праблема, якая знаходзіцца на стыку неўралогіі, псіхіятрыі і клінічнай псіхалогіі. Дыягназ псіхіятра «дэменцыя пры хваробы Альцгеймера» F 00.0, з'яўляецца другарадным да дыягназу неўролага «хвароба Альцгеймера» G 30 па МКБ-10. Клінічны псіхолаг, даследуе кагнітыўныя функцыі хворага, такія як: - Гнозис, здольнасць распазнаваць інфармацыю, якая паступае ад органаў пачуццяў, і злучаць элементарныя сэнсарныя адчуванні ў цэласныя вобразы .-- Памяць, здольнасць запамінаць, захоўваць і шмат разоў прайграваць атрыманую інфармацыю .-- Інтэлект, здольнасць да аналізу інфармацыі, выяўленню падабенстваў і адрозненняў, агульных і, галоўнага і другараднага, здольнасць да абстракцыйнай рэфлексіі, рашэнні задач, пабудове лагічных высноў .-- мова, здольнасць разумець звернутую гаворка і выказваць свае думкі словамі .- - праксісу, здольнасць набываць, захоўваць і выкарыстоўваць разнастайныя рухальныя навыкі, у аснове якіх ляжаць завучаныя і аўтаматызаваныя паслядоўнасці рухаў .-- Увага здольнасць падтрымліваць аптымальны для разумовай дзейнасці ўзровень псіхічнай актыўнасці. Пры хваробы Альцгеймера, усе гэтыя функцыі, у той ці іншай ступені парушаюцца. Ранняя дыягностыка хваробы, да наступу апісаных вышэй псіхатычных сімптомаў, дазваляе падабраць эфектыўны лекавы і немедикаментозное лячэнне, значна падоўжыць (на гады) якасць жыцця пацыентаў. Хвароба Альцгеймера (прысуд) дэгенерацыйна захворванне галаўнога мозгу, якое суправаджаецца адукацыяй ў мозгу нейрофибриллярных клубочкам і амилоидных бляшак і клінічна выяўляецца прагрэсавальнай дэменцыяй. Лячэнне хваробы Альцгеймера накіравана на прыпынак прагрэсавання захворвання (нейропротекторное тэрапія) і памяншэнні выяўленасці ўжо наяўных сімптомаў. Медыкаментознае лячэнне. На стадыі дэменцыі для памяншэння выяўленасці асноўных сімптомаў хваробы Альцгеймера паспяхова прымяняюцца прэпараты, якія палягчаюць сінаптычную перадачу. З гэтай мэтай выкарыстоўваюцца інгібітары ацетилхолинэстеразы і антиглутаматние прэпараты. У цяперашні час для лячэння дэменцыі выкарыстоўваюцца чатыры прэпарата з групы інгібітараў ацетилхолинэстеразы: 1) Донепезил (Наркоз). З'яўляецца селектыўным інгібітараў ацетилхолинэстеразы. Даведзены станоўчы эфект дадзенага прэпарата пры хваробы Альцгеймера, сасудзістай і змяшанай дэменцыі. Прызначаецца па 5 мг 1 раз у дзень. Максімальная сутачная доза 10 мг. 2) Галантамина гидробромид (Реминил). Селектыўны інгібітар ацетилхолинэстеразы, агоністом постсінаптычнай нікацінавых рэцэптараў. Дадатковы никотинергический эфект прэпарата павялічвае яго тэрапеўтычнае значэнне для канцэнтрацыі ўвагі. Эфектыўнасць прэпарата даказаная пры хваробы Альцгеймера, сасудзістай і змяшанай дэменцыі. Прызначаецца па 4 мг 2 разы на дзень. Праз чатыры тыдні, доза павялічваецца да 8 мг 2 разы на день.3) Ривастигмин (Экселон). Селектыўны інгібітар ацетилхолинэстеразы і БУТИРИЛХОЛИНЭСТЕРАЗЫ. Даказаная эфектыўнасць Экселон пры хваробы Альцгеймера, дэменцыі з цялятамі Леві і хваробы Паркінсана з дэменцыяй. Прызначаецца па 1,5 мг 2 разы на дзень на працягу чатырох тыдняў, затым па 3 мг 2 разы на дзень. Экселон выпускаецца ў выглядзе капсул, пітнога раствора і пластиря.4) Ипидакрин (Нейромидин). Неселективный інгібітар ацетилхолинэстеразы і блокаторы каліевае каналаў. Пачатковая доза 10 мг 2 разы на дзень. Тэрапеўтычная доза складае 40 мг 2 разы на дзень. Пры дасягненні здавальняючага тэрапеўтычнага выніку прызначаны прэпарат пакідаюць на нявызначаны час, як правіла, пажыццёва. Акрамя інгібітараў ацетилхолинэстеразы ў лячэнні хваробы Альцгеймера выкарыстоўваецца неканкурэнтным абаротны антаганіст да глутамата Мемантин (сін. Нооджерон). Прымяненне дадзенага прэпарата памяншае шкоднае ўздзеянне глутамата на ацетилхолинергической нейроны і такім чынам спрыяе іх большай выжывальнасці паляпшэнню стану ацетилхолинергической сістэмы. Супрацьпаказанні да прызначэння мемантина з'яўляецца некантралюемая эпілепсія. Прэпарат, як правіла, добра пераносіцца. Пабочныя эфекты ў выглядзе ўзбуджэння, парушэнні начнога сну вельмі рэдкія. Прызначаецца пры пачатковай дозе 5 мг 1 раз у дзень. Тэрапеўтычная доза 20 мг у два прыёму. Як ацетилхолинергической прэпараты, так і Мемантин, спрыяюць рэгрэсу асноўных сімптомаў дэменцыі: кагнітыўных, паводніцкіх, псіхатычных і функцыянальных парушэнняў. Інгібітары ацетилхолинэстеразы і Мемантин ўплываюць на розныя фармакалагічныя мішэні і не ўтвараюць лекавага ўзаемадзеяння, таму могуць прызначацца адначасова. Найбольш мэтазгодная камбінаваная тэрапія пры недастатковай эфектыўнасці монотерапіі. Фітатэрапія. Для тэрапіі хваробы Альцгеймера на додементной стадыі можа выкарыстоўвацца Фітапрэпараты, прыгатаваныя з дрэва гінкго білоба. Такую назву дрэве даў галандскі лекар Кэмпфер, што жыў у Японіі ў канцы 17 стагоддзя. Плады дрэва мелі серабрысты колер, таму Кэмпфер назваў яго ginkgo, што ў перакладзе з японскага азначае «сярэбраны плён». Цікавы той факт, што гінкго білоба адзінае дрэва, выжыла ў зоне аварыі на японскай АЭС "Фукусіма-1". У клінічнай практыцы прымяняюцца розныя лекавыя прэпараты, якія змяшчаюць гінкго (у выглядзе парашка, рэзаных лісця), аднак даказана, што толькі стандартызаваны экстракт забяспечвае паўнавартаснае тэрапеўтычнае дзеянне. Стандартызаваны экстракт лісця гінкго білоба (EGb 761) змяшчаецца ў прэпараце Мемоплант, які валодае здольнасцю паляпшаць памяць, павышаць канцэнтрацыю ўвагі, стымуляваць мазгавы і перыферычны кровазварот, тармазіць агрэгацыі трамбацытаў, памяншаць узроставай дэфіцыт нейрамедыятараў. У адной таблетцы змяшчаецца 40, 80, ці 120 мг фітапрэпаратаў; пры додементних парушэннях прэпарат прызначаецца курсамі па 2 3 месяцы. Немедикаментозные метады. Метады нейропсихологической рэабілітацыі, у прыватнасці, накіраваныя на паляпшэнне запамінання (навучанне мнеманічную прыёмам) або прайгравання (опосредствуют прыёмы, сістэма запісаў і т. Д), могуць быць эфектыўныя на стадыі ўмеранага кагнітыўнага засмучэнні і лёгкай дэменцыі. Асабліва вялікае значэнне мае трэнінг рэгулююць кагнітыўных функцый (здольнасць перамыкацца ад адной задачы да іншай, тармазіць неадэкватныя імпульсіўныя рэакцыі, планаваць дзеянні на бліжэйшы і аддалены перыяд, вырашаць складаныя фінансавыя праблемы). Для зніжэння нагрузкі на аслабленую працоўную памяць мэтазгодна навучаць пацыентаў прыёмам разбіўкі складаных задач на шэраг элементарных этапаў, шырэй звяртацца да вербальнай рэгуляцыі сваіх дзеянняў. Метады нейропсихологической рэабілітацыі павінны быць накіраваны не толькі на тое, каб «развіць» дэфектную функцыю, але і на тое, каб абыйсці, «шунтировать» існуючы дэфект; паменшыць яго ўплыў на паўсядзённае жыццё пацыента. Заняткі ў групах могуць быць лепш індывідуальных заняткаў, так як дадаткова забяспечваюць эмацыйную падтрымку пацыента з боку іншых членаў групы. Гомеапатычнае лячэнне. Можа выкарыстоўвацца пры захаванні прынцыпу падабенства, гомеапатычны прэпарат барыт карбоника. Гомеапатычнае лячэнне праводзіць толькі лекар-гамеапат. Ніжэй прывяду апісанне псіхічных характарыстык лекі. Baryta carbonica (барыт карбоника) - барый вуглякіслы. ПСІХІКА Страта памяці, разумовая слабасць. Нерашучасць. Страта ўпэўненасці ў сабе. Старэчая прыдуркаватасць. Спутанность свядомасці. Сарамлівасць і нясмеласць. дзяцінлівага; неспакой па дробязях. Добрыя дзеці: паслухмяныя, нікуды не ўцякаюць, баяцца пакінуць маму. Хаваецца за маму. У 3-4 месяцы ўжо бачаць чужых. Страхі. Страх насоўваецца небяспекі. Саслабленая памяць. Духоўная марудлівасць. Марудлівасць ва ўсім. Нясмеласць. Сарамлівасць. Баязлівасць. Дзеці: Павольна набывае навыкі. Позна пачынае хадзіць, гаварыць. Менш кемлівы, эмацыйны. Больш ціхія, хутчэй за выканаўцы, чым ініцыятыўныя. Могуць адставаць у развіцці або з нармальнымі разумовымі здольнасцямі. Затрымка псіхічнага развіцця ў дзяцей. Цяжкае ўспрыманне інфармацыі. Тугадумы. Лекі ад глупства. Пацыент можа гадзінамі ляжаць, адвярнуўшыся да сцяны, губляецца ў сваёй кватэры. Няспеласць на ўсіх узроўнях. Калі нармальна развіты, то паніжаная эмацыйнасць. Мала скардзяцца (гипоемоциональность). Могуць быць нянямі, выхавацелямі, настаўнікамі малодшых класаў. Назалогіі: Ангіна. Адэноіды. Анеўрызма аорты. Атероматоз. Атэрасклероз. Атрафія асобных частак. Гіпертанічны крыз (водна-солевы). Золотуха. Інсульт. Катаракта. Лімфадэніт. Ліпомы. Мезоaденит. Миокардиодистрофия. Атлусценне. Ананізм. Атыт. Параліч мовы. Паратонзиллярный абсцэс. Рассеяны склероз. Рэтраградная амнезія. Саркомаспины. Прыдуркаватасць. Старэчы склероз, маразм. Фіброз артэрый. Энцэфалапатыі. Эпідэмічны паратыт. Акрамя таго, можа прымяняцца: - псіхалагічная падтрымка пацыентаў і іх сваякоў, - Музыкатэрапія, - фотатэрапіі, - ароматэрапія і іншыя спосабы дадатковай сэнсарнай стымуляцыі - лячэбная гімнастыка. Выснова. Камбінаванае медыкаментознае і немедикаментозное лячэнне дае больш надзейны і працяглы вынік у тэрапіі пацыента з хваробай Альцгеймера. Літаратура: 1. Гомеапатычнае лекарствоведение (Materia Medica) .2. Дэменцыі: кіраўніцтва для лекараў / Н. Н. Яхно, В. В. Захараў, А. Б. Лакшына, Н. Н. Коберский, Е. А. Мхітаран. 2010.2. Левін А. С. Дыягностыка і лячэнне дэменцыі ў клінічнай практыцы. 2010.3. Чухловина М. Л. Дэменцыя. Дыягностыка і лячэнне. 2010.