Лячэнне і прафілактыка мачакаменнай хваробы ў катоў і сабак

Адным з аспектаў фармакалагічнай тэрапіі мачакаменнай хваробы з'яўляецца выдаленне уролитов, стварэнне ўмоў, якія прыводзяць да іх растварэнню. Такое лячэнне трэба значна часцей і важней, чым іх хірургічнае выдаленне конкрементов. Акрамя таго, медыкаментозная тэрапія заўсёды паказана для прадухілення рэцыдываў мачакаменнай хваробы або пасля хірургічнага выдалення камянёў або пасля іх фармакалагічнага растварэння. Медыкаментозная тэрапія таксама паказана для кантролю звязаных з мачакаменнай хваробай інфекцый мочавыдзяляльнай сістэмы. Фармакалагічная растварэння камянёў Растварэнне заснавана на прынцыпе недонасищения мачы мінеральнымі кампанентамі тых крышталяў, якія мы плануем раствараць. Іншымі словамі мача павінна быць недонасищена хімічнымі кампанентамі складнікамі сутнасць конкременты, што прывядзе да зваротнай тэндэнцыі пераходу крышталяў з цвёрдага рэчыва пяску (або каменя) у мачу. І наадварот, чым больш будзе мача канцэнтраваная, тым хутчэй будзе фармавацца конкременты. Такім чынам, ужываючы тыя ці іншыя прэпараты, мы павінны змяніць хімічны склад мачы. Для таго, каб камень змог растворыцца ён павінен быць пастаянна пагружаны ў такую ??менш канцэнтраваную мачу, таму ідэальным месцам для растварэння будзе мачавы пузыр. Нырачныя камяні можна растварыць, калі функцыя органа адэкватная ў здзіўленай нырцы, але для растварэння нырачных камянёў патрабуецца больш часу. Камяні, якія знаходзяцца ў мачаточнік або ў ўрэтры не могуць быць падвергнуты растварэнню, калі яны не будуць перамешчаныя ў мачавы пузыр натуральным шляхам або лекавым уздзеяннем. На растварэнне конкрементов ў мачавой бурбалцы трэба ад 2 да 4 месяцаў. Калі конкременты выяўляюць у у сабакам ў ўрэтры, то па магчымасці варта іх перамясціць назад у мачавая бурбалка, для таго, каб можна было іх падвергнуць тэрапіі, але ў такіх выпадках існуе рызыка паўторнага зруху ў ўрэтру да таго, як ён паменшыцца або знікне. Існуюць распрацаваныя метады растварэння пяску і камянёў струвитного паходжання ў сабак і катоў, а таксама рассмоктванне уратных і цистиновых камянёў у сабак, але няма такіх дзейсных методык для кальцийсодержащих конкрементов. Тэрапія, неабходная для растварэння, залежыць ад тыпу мачавой конкременты. Такім чынам, тып конкременты вельмі важна даведацца на падставе аналізу мачы нароўні з клінічнымі дадзенымі. Нельга праводзіць лячэнне наўздагад, мяркуючы, тую ці іншую прычыну. Калі лячэнне рашэнне заснавана на здагадкі, як чакаецца, мачавы конкременты не раствараецца, так як здагадка можа быць няправільным ці конкременты можа ўтрымліваць больш за адзін від уролита. Хірургічнае выдаленне конкременты паказана, калі камень не раствараецца пасля 2-х месяцаў медыкаментознай тэрапіі або, калі дае вострыя болі, крывацёк, закаркаванне ўрэтры або мачаточніка. Жывёл, якія праходзяць лячэнне такім чынам, трэба рэгулярна абследаваць. Гэта абследаванне павінна ўключаць у сябе поўны аналіз крыві, біяхімічны профіль, аналіз мачы, пасеў пробаў мачы і рэнтгенаграфія (угд) брушной поласці. Ацэнка праводзіцца з 3-тыднёвым інтэрвалам, калі стан жывёльнага не патрабуе больш частага абследавання. Рашэнне аб выкарыстанні кансерватыўнай або хірургічнай тэрапіі мачакаменнай хваробы павінна быць індывідуальным для кожнай жывёлы. Рашэнне павінна ўлічваць размяшчэнне і тып мачавы конкременты, ўзросту і полу жывёльнага і цяжару яго клінічных прыкмет, наяўнасць іншых захворванняў, рызыка анестэзіі, жаданне ўладальніка і гатоўнасці выконваць строгія патрабаванні фармакатэрапіі растварэння камянёў. Памер і колькасць конкрементов не ўплываюць на эфектыўнасць медыкаментознай тэрапіі. У некаторых выпадках, хірургічнае ўмяшанне з'яўляецца лепшым метадам лячэння. Мачакаменная хвароба, выкліканая струвитами, індукаваныя інфекцыяй Растварэнне струвитных уролитов, якія ўтвараюцца ў другі раз пры мочевинрасщепляющей інфекцыі, перш за ўсё, патрабуе кантролю над гэтай інфекцыяй, а таксама памяншэнне ў мачы канцэнтрацыі амонія, магнію і фасфату. Шляхам ліквідацыі інфекцыі, р Н мачы зрушваецца ў кіслы бок, павышаючы тым самым растваральнасць струвитов. Інфекцыя ўстараняецца шляхам увядзення адпаведных антымікробных прэпаратаў. Антыбіётык лепш за ўсё выбіраць на падставе пасеву мачы, выдзялення ўзбуджальніка і праверцы яго адчувальнасці да розных антыбіётыкаў. Большасць стафілакокаў і Proteus Spp, якія ўдзельнічаюць у індукцыі струвитов адчувальныя да ампіцыліну, амоксіціллін, пеніцыліну, калі яны не сталі устойлівымі за частага выкарыстання вышэйзгаданых антыбіётыкаў. Антыбіётыкі варта прызначаць у поўнай дозе на працягу 2 тыдняў, на той перыяд, пакуль уролита не стануць рэнтгеналагічна незаўважнымі. Як ужо адзначалася, аналіз мачы і пасеў мачы павінны быць выкананы пры кожным абследаванні, каб пераканацца, што інфекцыя знаходзіцца пад кантролем. Спецыяльныя дыеты, як правіла, выкарыстоўваецца лекарамі для памяншэння канцэнтрацыі мінеральных складнікаў струвита. Калі гэта сухі корм, то гэта корму S / D (Prescription Diets, Hill "s Pet Products). Гэтыя корму складзеныя з паніжаным колькасцю пратэіна (для памяншэння канцэнтрацыі ў мачы мачавіны), магнію, фосфару, і кальцый (для памяншэння канцэнтрацыя гэтых мінеральных рэчываў і падтрымкі Ca / P балансу). дыеты часта ўтрымліваюць дадатковую соль, для стымуляцыі смагі і вылучэнне менш канцэнтраванай мачы. Супрацьпаказанні да ўжывання гэтай дыеты ўключаюць любыя ўмовы, пры якіх соль не павiнна быць завышаная, у тым ліку ацёкі, гіпертанія, сардэчная, пячоначная недастатковасць, і жывёлы з гипоальбуминемией. для жывёл хворым на ныркі рацыён варта ўводзіць павольна на працягу некалькіх тыдняў, каб пераканацца, што не развіваецца гіпертанія. Калі ўладальнік выкарыстоўвае для кармлення толькі корм S / D, павінна адбыцца зніжэнне канцэнтрацыі мачавіны, удзельная вага мачы становіцца менш 1,016 і р Н мачы менш 6,5. Калі такія змены не адбываюцца, то гэта азначае, што ўладальнік не выконвае дыетычных рэкамендацый. Канцэнтрацыі ўзроўню шчолачны фасфатазы ў крыві павялічваюцца. Гэтыя змены былі звязаны ў першую чаргу з памяншэннем канцэнтрацыі бялку ў рацыёне. Для котак ёсць адпаведная дыета S / D, абмежаванай у магніі, фосфары і кальцыі з даданнем солі, але з нармальным утрыманнем бялку. Ён таксама прызначаны, каб прывесці р Н мачы да кіслотнасці каля 6,0. Ён мае такія ж супрацьпаказанні, як і пералічаныя для сабак пры кармленні кормам S / D. У выпадку выкарыстання такіх дыет ніякія дабаўкі для закісленію мачы не ўжываюць. Дыета павінна прымяняцца ад 2 да 4 тыдняў, пасля знікнення камянёў. З-за розных патрэбаў ў харчаванні катоў і сабак, кожны выгляд трэба карміць адпаведным кормам. Адзначым яшчэ раз, што гэтыя дыетамі ня варта карміць растуць сабак або котак (да года). Хірургія з'яўляецца больш прыдатнай для маладых жывёл з струвитного камянямі. Калі ж жывёла прымае натуральны рацыён, то варта зрабіць ежу максімальна увлажненной, рацыён павінен побыт абмежаваны (без перакармілі), ваду варта даваць жывёле змякчэлую і збалансаваць рацыён па мінеральным складзе, у прыватнасці, па кальцыя і фосфару, за кошт уключэння мінеральнай дабаўкі па раней рэкамендаванай артыкула. Найбольш важная мэта змены дыеты - кіслая мача (p H-6,0), у якой для бактэрый, і для камянёў ствараюцца неспрыяльныя ўмовы. У сабак з інфекцыяй індукаваныя струвитами конкременты раствараюцца праз 3 месяцы тэрапіі (ад 2 да 7 мес). У котак такі від струвитов сустракаецца рэдка, і раствараюцца значна пазней: ад 9 да 13 тыдняў. Мачакаменная хвароба, выкліканая "стэрыльнымі" струвитами Пры стэрыльных уролита струвита лячэння заключаецца выключна ва ўжыванні дыеты або прэпаратаў подкисляющих мачу. Тыя ж корму з абрэвіятурай S / D выкарыстоўваюць для сабак і для котак. Тыя ж меры засцярогі і супрацьпаказанні, пра якія сказана вышэй. Стэрыльныя уролита струвита раствараюцца хутчэй, чым тыя, якія звязаны з інфекцыяй. У сабак, сярэдні час растварэння складае 6 тыдняў, з дыяпазонам ад 1 да 3 месяцаў. У котак, стэрыльныя уролита струвита раствараюцца ў сярэднім на працягу 5-ці тыдняў, з дыяпазонам ад 2 да 20 тыдняў. Мачакаменная хвароба, выкліканая уратных камянямі фармакалагічнага растварэння уратов прадугледжвае выкарыстанне прэпаратаў, якія памяншаюць адукацыя мачавой кіслаты і защелачивают мачу. Для растварэння патрабуецца ад 2 да 4 мес. Так як нырачныя камяні, якія складаюцца з уратов цяжка візуалізаваць рэнтгеналагічна, тэрапію працягваюць яшчэ на працягу 1 месяца ўжо пасля знікнення іх пры візуальнай дыягностыкі. Час, неабходнае для растварэння вар'іруе ў дыяпазоне ад 8 да 11 тыдняў. Гэтыя рэкамендацыі толькі для сабак. Яны не былі ацэненыя па бяспецы і эфектыўнасці ў котак. Хірургія застаецца рэкамендаваным спосабам для тэрапіі уратных уролитов у котак, сустракаецца ў котак рэдка. Аллопуринол зніжае адукацыю уратов, душачы ферментавання оскидазы ксантина, якая звычайна ператварае ксантин ў мачавая кіслату. Дазавання адпавядае 30 мг / кг / дзень, падзеленая на дзве ці тры дозы. У сабак ніякіх пабочных эфектаў не назіраецца пры яго ўжыванні, у адрозненне ад медыцынскай практыкі, калі ў людзей узмацняецца хвароба нырак. Подщелачивание звычайна дасягаецца з дапамогай бікарбанату натрыю. Дазавання дадзенага сродку павінна падтрымліваць р Н мачы каля 7,0. Пачатковая доза складае 2 таб / кг / сут (прыкладна 125 мг / кг / дзень) у двух-трох дозах. Уладальнік сам можа кантраляваць р Н мачы з дапамогай адмысловай тестполосок так, каб можна было зрабіць адпаведныя карэкціроўкі дозы. Дозы нават вышэй, чым 600 мг / кг / сут могуць быць неабходныя. Для арыентыру чвэрць чайнай лыжкі натрыю бікарбанату ў выглядзе парашка змяшчае каля 1 м Мэтай змяненняў у дыеце з'яўляецца зніжэнне спажывання мачавой кіслаты, якая ў першую чаргу, змяшчаецца ў пуринсодержащих органах (напрыклад, у нырках, печані). З сухіх кармоў рэкамендуецца дыета U / D, якая была рэкамендавана некаторымі навукоўцамі, у той час як іншыя рэкамендуюць S / D. Абедзве дыеты абмежаваныя ў бялку. Перавагай U / D з'яўляецца тое, што яна мае тэндэнцыю даваць больш шчолачную мачу, у той час як S / D закісляется мачу. Перавагай жа дыеты S / D з'яўляецца тое, што яна змяшчае вялікую колькасць солі для ўзмацнення мачавыпускання. Ідэальнай сухі дыеты, якая б аб'ядноўвала ўсе перавагі і недахопы няма. Бікарбанат натрыю можа быць таксама дададзены да корму S / D. Соль (1 \ 3 ч. Л / 10 кг / сут, або 200 мг / кг / сут) або ваду можна дадаць у корм U / D для ўзмацнення дыурэзу. Нельга забываць аб вышэйзгаданых супрацьпаказанняў да дадання солі. Мачакаменная хвароба, выкліканая цистиновые камянямі Тэрапеўтычнае рассмоктвання конкрементов з цистина ўключае ў сябе прымяненне прэпаратаў для памяншэння адукацыі цистина, подщелачивание мачы, а таксама змены ў дыеце. Для растварэння патрабуецца ад 2 да 4 месяцаў. Лекавая тэрапія лічыцца больш важнай, чым дыета ці ощелачивание мачы. N- (2-меркаптопропионил) -глицин зніжае канцэнтрацыю цистина ў мачы адукацыяй дисульфида цистеина, які значна больш растваральны, чым цистин. Гэты прэпарат меней таксічны, чым D-пеницилламин (Купренил), які дзейнічае аналагічна. Дазавання абодвух прэпаратаў складае 30 мг / кг / сут адзін раз у дзень або падзелена на другім узроўні дозы. Аптымальная дазавання для сабак да гэтага часу не выпрацавана і можа змяняцца ад пацыента да пацыента. Гэтыя прэпараты могуць выклікаць паразы скуры, ваніты, ліхаманку, гемолітіческой анеміі і лімфадэнапатыяй. З дапамогай бікарбанату натрыю або калію цытрата атрымоўваецца лёгка подщелачивать мачу ў г. Н - 7,0. Скарачэнне харчовых пратэінаў было рэкамендавана з дапамогай дыеты U / D. Некаторыя навукоўцы адзначаюць, што нізкае спажыванне бялку мала ўплывае на адукацыю цистина ў мачы, па меншай меры, у чалавечы практыцы. У цяперашні час эфект нізкай па бялку дыеты на вывядзенне цистина ў сабак застаецца невядомай. Аб'ём мачы можа быць павялічаны шляхам дадання вады ў любой дыеты або з дапамогай подсаливания ежы (1 \ 4 ч. Л / 10 кг / дзень), каб павялічыць спажыванне вады, але па магчымасці подсаливания варта пазбягаць. Мэта гэтых рэкамендацый заключаецца ў тым, каб падтрымліваць удзельная вага мачы менш 1,025, што таксама патрабуе кантролю. Прафілактыка мачакаменнай хваробы пры натуральным кармленні і фактары спрыяюць узнікненню хваробы Для разумення пытанняў прафілактыкі мачакаменнай хваробы варта разумець фактары і прычыны, якія спрыяюць іх узнікненню. Яны наступныя (выкладзеныя ў парадку важнасці): 1. Якасць ежы і яе колькасць. Няправільнае натуральнае кармленне спрыяе адукацыі камянёў. Пераяданне, асабліва частая кармленне, як сказана вышэй, спрыяе пастаяннага защелачиванию мачы, так як адразу пасля прыёму ежы адбываецца зрух мачы ў шчолачны бок на 2-4 гадзін. Пры кармленні 5-7 разоў у дзень мача становіцца пастаянна шчолачная. Гэта распаўсюджаная практыка, калі міска з кормам варта поўная пастаянна. Недахоп у ежы кальцыя (адсутнасць косткі суцэльнай або ў выглядзе кальцыевай дабаўкі) пры натуральным харчаванні спрыяе парушэння мінеральнага абмену і фармаванню фасфатных камянёў. Няправільная натуральная ежа (з кашамі ці вугляводамі) і кармлення сухімі кармамі можа прывесці да зніжэння натуральнай рэзістэнтнасці (у прыватнасці, лизоцимной актыўнасці слізістых абалонак), што спрыяе парушэння бар'ерных функцый слізістых у тым ліку і мачавой бурбалкі, у сваю чаргу прыводзіць да развіцця ўзыходзячай інфекцыі і з'яўленню інфекцыяй індукаваных струвитных камянёў. 2. Якасць вады і яе колькасць. Сырая вадаправодная вада багатая растваральныя солямі, якія дадаткова ўзмацняюць мінеральныя парушэнні. Рэкамендуецца выпаивать мяккую стандартызаваную пакупнога ваду пры пражыванні ў раёнах з жорсткай вадой. Недахопам сухіх кармоў з'яўляецца тое, што пры яго гадаванні жывёла меншую спажывае вады, чым пры натуральным харчаванні, спрыяе развіццю мачакаменнай хваробы. Сухі корм пажадана ўвільгатняць ці пазбягаць кармлення ім, а ў натуральнай ежы дадаваць яшчэ дадаткова ваду (асабліва для котак). 3. Маларухомы лад жыцця котак (у асноўным) і сабак. У дачны перыяд у катоў часта ўсе парушэнні з уралагічнай сферы праходзяць. Гэта звязана са змяненнем ладу жыцця, якасці спажыванай ежы і вады. 4. Застой мачы пры рэдкіх мачавыпусканне (часта гэта звязана з малой спажываннем вады) стварае ўмовы для крышталізацыі і фармаванню камянёў і пяску. 5. Генетычная схільнасць. Змагацца з гэтым складана, але ўсе рэкамендацыі будуць актуальныя і ў гэтым выпадку. Адны пункты больш актуальныя для котак, іншыя для сабак. Захаванне вышэйзгаданых рэкамендацый дазволіць папярэджваць большасць тыпаў крышталяў, асабліва тых, з'яўленне якіх звязана з генетычнай схільнасцю. Дозы прэпаратаў, што прымяняюцца для растварэння і прафілактыкі камянёў у мочавыдзяляльнай сістэме сабак і катоў Прэпарат Доза Бікарбанат натрыю 120-200 мг / кг / сут. (1гр = 1 \ 4 ч. Л) Соль 200 мг / кг / дзень (2 гр. = 1 \ 3 ч. Л) Аллопуринол 30 мг / кг / дзень у 3 прыёму для растварэння и10 мг / кг / дзень для прафілактыкі Пеницилламин 30 мг / кг / дзень у 2 прыёму 2-Метилпроприонил-гліцын 30 мг / кг / дзень за раз ці 2 прыёму Гидрохлортиазид 8 красавіка мг / кг / дзень у 2 прыёму Цытрат калія 100-150 мг / кг / дзень на 2 прыёму Хларыд амонія 200 мг / кг / дзень у 2 прыёму з ежай DL-метионин 600 мг / дзень на ўсе кармлення Сведчанні, супрацьпаказанні, кантроль выніковасці см. па тэксце. Памылкі пра прычыны развіцця мачакаменнай хваробы 1. "Кармленне рыбай прыводзіць да развіцця мачакаменнай хваробы". Выкарыстанне ў якасці ежы рыбы кошкам ніяк не звязана з вишепреричисленними фактарамі, спрыяльнымі развіццю конкрементов і мачакаменнай хваробы. 2. "Пакладанне ката ці кошкі ўплывае на развіццё мачакаменнай хваробы". Кастрацыя ніяк звязаная з вышэйазначанымі фактарамі і ніяк не адлюстроўваецца на ўзнікненні мачакаменнай хваробы. Калі не лічыць, што кастратаў рухаюцца яшчэ менш, чым не кастратаў. Прафілактыка рэцыдываў адукацыі камянёў Аднойчы калі вырасьце, конкременты маюць схільнасць утварацца зноў, калі прэвентыўныя мерапрыемствы не праводзяцца. Фактары, якія прыцягваюць да фарміравання камянёў не могуць быць вылечаны хірургічна. Хоць прынцыпы прафілактыкі такія ж, як для лекавага растварэння, прафілактычныя мерапрыемствы павінны быць больш бяспечнымі для бесперапыннага і працяглага выкарыстання. У тых выпадках, калі лекар не дае рэкамендацыі па прафілактыцы, конкременты у большасці выпадкаў рэцыдывуюць. Прафілактыка адукацыі струвитов, індукаваных інфекцыяй Найбольш важным фактарам у прафілактыцы рэцыдываў з'яўляецца ўхіленне інфекцыі, а затым сачыць за магчымым рэцыдывам інфекцыі. Трэба пераканацца, што інфекцыя была ліквідаваная, а не проста падаўлена.