Медыцына і лячэнне ў Самары / Першая дапамогу / Аказанне дапамогі / Парушэнне рытму пульса і сэрцы

Парушэнне рытму пульса і сэрцы парушэнні рытму пульса, якое залежыць ад скарачэнняў сэрца, сведчыць аб парушэнні функцыі ў сардэчна-сасудзістай сістэме. Але наколькі гэта небяспечна для здароўя і як вызначыць прычыну, па якой трэба змагацца, калі яна сталая, або якую неабходна ліквідаваць? Парушэнне функцыі працы сардэчна-сасудзістай сістэмы яшчэ пагражае тым, што невялікія парушэнні рытму сэрца (арытміі) можна і не заўважыць, але яна праявіць сябе ў іншых выпадках, дзе ўдзельнічае сардэчна-сасудзістай сістэме, асабліва пры яе нагрузцы: па з'явіцца павышаны стому, стомленасць ад звыклай працы, воз можна галаўныя болі і парушэнні сну, зніжэнне памяці, дыхавіца пры фізічнай працы і т. д. пры развіцці паталогіі ў сардэчна сасудзістай сістэме (з'яўленню ваганняў артэрыяльнага ціску, нервовых і фізічных перагрузак або пасля перанесенага заболева- ня, Аслабіць ахоўныя і адаптыўныя ўласцівасці арганізма) Арыта Мія часта ўзмацняецца, становіцца прыкметнай для чалавека. З'яўляецца адчуванне «трапятанне» у вобласці сэрца і іншыя непрыемныя адчуванні, у тым ліку болі ў вобласці сэрца, і становіцца пытанне аб яго медзі Цінскі статусе: ён яшчэ адносна здаровы ці ўжо хворы. Парушэнне рытму сардэчных скарачэнняў можа быць функцыяналам ім, гэта значыць часовым і часцей абумоўлена нейкай часова дзей ствующей прычынай (нервовым стрэсам, ператамленнем, у дзяўчат-падлеткаў пачаткам месячных і т. Д) Такія парушэнні рытму аб ходзяць хутка і часта без лячэння. Але сустракаюцца часцей парушэнне рытму арганічнай прыроды, калі парушаецца харчаванне мышцы злавацца ца (атэрасклероз сасудаў), так званай сістэмы ўнутранага аўто матизма сэрца (ішэмія міякарда або інфаркт), парушаецца рэгуляваць Рэўка рытму скарачэнняў сэрца з цэнтральнай нервовай сістэмы (пасля перанесенага інсульту ці чэрапна мазгавой траўмы), як следства інтаксікацыі (напрыклад, пры цукровым дыябеце), у перыяды гормо най няўстойлівасці (напрыклад, пры клімаксе), пры павышаным артэрыяльным ціску і т. д. у гэтых выпадках арытмія бывае асновы чиво і патрабуе пастаяннага лячэння. Пры звароце хворага па медыцынскую дапамогу ў хатняй абстаноўцы або на працы пры невыраженной арытміях досыць вочы зания неадкладнай дапамогі з наступным зваротам да ўрача ў па паліклініцы па месцы жыхарства для лячэння і абследавання (уключаючы электракардыяграму ЭКГ), але пры выяўленых арытміях гэта ўжо сур'ёзна і можа быць небяспечна для жыцця, і выканання дзеянняў падлягаюць па тэрміновай дапамогі, таму неадкладна варта выклікаць «хуткую дапамогу». АРИТМИЯВ практыцы хуткай і неадкладнай дапамогі парушэнні рытму як асноўны сімптом захворвання сустракаюцца адносна рэдка. Часцей за ўсё ў гэтых умовах яны з'яўляюцца следствам некаторых забоем леваний (інфаркт міякарда, востры міякардыт, гіпертанічны крыз, інсульт і інш.), З нагоды якіх патрабуецца прадастаўленне неадкладнай і хуткай дапамогі. Прычынай звароту за неадкладнай дапамогай звычайна прыступы пароксізмальной тахікардыі (частага сэрцабіцця ў па некалькі) і мігаценне перадсэрдзяў, прыступы сіндрому Моргані Эдэмса Стокса і некаторых формаў экстрасістол (бигеминии). Параксізмальная тахікардыя параксізмальная тахікардыя, гэтак жа як і напад тахиаритмическую формы мігацення перадсэрдзяў (частых і непаслядоўным са скарачэнняў сэрца), суб'ектыўна выяўляецца толькі раптоўным силь-ным сэрцабіццем, пачуццём сарамлівасці ў грудзях, а часам загрудинной болем, пачуццём страху і дыхавіцай. Варта падкрэсліць, што нярэдка боль за грудзінай і ў вобласці сэрца пры пароксізмальной тахікардыі і мігценні можа быць толькі следствам парушэння рытму і ўзнікае юць у выніку гэтага змены гемадынамікі і кровазабеспячэнне міякарда. Разам з тым парушэнні рытму могуць быць следствам инфар КТА міякарда, пры якім боль з'яўляецца адным з важных сімптомаў захворвання. Таму пры аказанні хуткай і неадкладнай дапамогі нярэдка даводзіцца дыферэнцаваць боль, звязаная з парушэннямі рытму, ад болей, абумоўленых інфарктам міякарда. Варта адзначыць таксама, што ўзнікае пры параксізмальная формах парушэнні рытму дыхавіца можа быць праявай леважалудачкавай сардэчнай недастатковасці. Пры пароксізмальной тахікардыі скура і бачныя слізістыя пра лочки бледныя, часам сінюшным. Могуць назірацца набраканне і шароў сация яремную вен. Нярэдка ўзнікае млоснасць і ваніты, магчыма, будзе затрымка (пры нападзе) мачавыпускання, якая змяняецца поліўрыя (пачашчаным мачавыпусканнем). Частату сардэчных скарачэнняў пры пароксізмальной тахікардыі звычайна цяжка падлічыць па пульсе і аускультативно (пры праславіцца Шивани сэрца, напрыклад, фанендаскопам). Рытм становіцца маятнікападобныя, а тоны сэрцы кароткімі і глухімі. Сісталічны артэрыяльны ціск зніжаецца, а дыясталічны павышаецца. Пры пароксізмальной мігацельнай ?? арытміі таксама нярэдка з'яўленняў ецца сэрцабіцце і боль у вобласці сэрца, назіраюцца бледнасць ці сінюшнасць скурных пакроваў і слізістых абалонак, багаты халодны пот. Адзначаецца нераўнамернасць рытму сардэчных скарачэнняў, вызна дзелячы і аускультативно і па пульсе. Ўзнікае дэфіцыт пульса (разыходжанне колькасці сардэчных скарачэнняў і удараў пульса). Экстрасісталія Пры розных формах экстрасісталіі (перыядычныя моцныя скарачэння мышцы сэрца з няправільным чаргаваннем скарочаны няў) суб'ектыўна ўзнікае адчуванне «штуршкоў» ў сэрцы, перабояў і часам пачашчанага сэрцабіцця. Пры экстрасісталіі ўзнікае ў ковы скарачэння сэрца, наступнага за тым раней звычайнага і суправаджаецца наступнай компенсаторной Паў зой. У некаторых выпадках назіраецца рытмічнае чаргаванне нармаль іх сістолы (скарачэнняў сэрца). Часам адзначаецца дэфіцыт пульса ў сувязі з тым, што некаторыя экстрасістолы не даходзяць да перыферыі з-за недастатковага напаўнення левага страўнічка крывёю і слабой порцыі яе выкіду ў аорту. Сіндром Моргані Эдэмса Стокса Характэрны скаргі хворых з прыступамі Моргані Эдэмса Стокса (гл. Обморок), абумоўленымі часцей за ўсё пераходам няпоўнай атрыявентрыкулярная блакады ў поўную. Як важнейшы орган, які забяспечвае жыццядзейнасць арганіза родным і які працуе пастаянна, «запуску» яшчэ ўнутрычэраўна і затым пасля нараджэння скарачаючыся да канца жыцця, забяспечваючы кро раблю ўсе тканіны арганізма, сэрца мае падвойнае кіраванне сваімі скарачэннямі: знешні кіраўнік з боку цэнтральнай НЕ рвно сістэмы па блукаючы нерв (вагусом) і свой унутраны кіраўнік рытму (таму пры канфіскацыі з грудзей, напрыклад, пры перасадцы органа, сэрца працягвае скарачацца). Тлумачачы спрошчана, сэрца мае сістэму так званага внут реннего аўтаматызму (зона размешчана ў межах самога жніўня дца), якое кіруе скарачэннямі цягліц аддзелаў сэрца; ад коштаў тру аўтаматызму да мышцы сэрца (левага і правага страўнічка) адыходзяць галінкі, па якіх перадаецца імпульс скарачэнняў. Пры пашкоджанні такой галінкі (напрыклад, інфарктам) сігнал да схаваў щению мышцу атрымлівае нястала і з скажэннем, што і ўплывае на скарачэнне сэрца. Частковае пашкоджанне кіруючай галінкі (пучка Гиса) або самога цэнтра (AV-цэнтра) дае непол ву атрыявентрыкулярная блакаду, а поўную блакаду поўны пера капаў пучка Гиса прыводзіць да поўнай блакады. Захворванне звязана з парушэннем мазгавога кровазвароту. Боль ныючы адзначаюць спачатку з'яўленне галавакружэння, пацямнення ў гла зах, якія суправаджаюцца рэзкай бледнасцю. Услед за гэтым узнікаюць кароткачасовыя прыступы страты прытомнасці, працягваюцца 8 красавіка секунд, што прыкладна адпавядае працягласці паўзаў паміж сардэчныя мы скарачэннямі. Пры больш працяглых паўзах паміж сардэчнымі скарочаны неннямі (15 20 секунд) хворыя страчваюць прытомнасць, з'яўляецца глыбокае дыханне, паторгванне цягліц асобы, рук, агульныя эпилептоидные судо рогі (без прикусывания мовы характэрна для эпілепсіі). Для парушэння праводнасці тыпу поўнай блакады, часам суправаджаецца прыступамі Моргані Эдэмса Стокса, поми мо тыповых прыступаў, апісаных вышэй, характэрныя павольнае (20 30 удараў у хвіліну) адносна ўстойлівы вялікі пульс, некаторае павышэнне амплітуды артэрыяльнага ціску. Прычыну захворвання варта шукаць у такой паталогіі як пера нясення інфаркту міякарда, востры міякардыт (запаленне мышцы сэрца, напрыклад, на фоне рэўматызму), атэрасклератычнай кардыё осклероза і т. Д Само па сабе парушэнне рытму не з'яўляецца вядучым сімптомам якога-небудзь захворвання , хоць звычайна і паказвае на па паражэнне міякарда, таму значэнне парушэнні рытму варта ацані вать заўсёды ў комплексе з іншымі асноўнымі прыкметамі хваробы. Неадкладная дапамога. Аказанне неадкладнай дапамогі пры пароксиз мальнай наджелудочковой тахікардыі можна пачаць з спробы реф лекторного ўплыву на блукаючы нерв. Вырабляюць ціск на правы каротидный сінус ці не вельмі націсканне на вочныя яблыкі на працягу 5 10 хвілін (хворы пры гэтым павінен ляжаць). Кро ме таго, можна рэкамендаваць хвораму прывесці глыбокі ўдых, а затым моцна напружыцца з закрытым ротам і заціснутым носам. Пры адсутнасці эфекту ад рэфлекторнага ўздзеяння даюць таб годку новокаинамида (лекар «хуткай дапамогі» яго ўводзіць нутравенна). Кардыямін 1 мл падскурна, сардэчныя кроплі кроплі Зяленіна, кор валол, валакардзін па 25 35 кропель. Рэфлекторнае ўздзеянне ў хворых з желудочковойформой папара ксизмальной тахікардыі праводзіць не варта, паколькі яно нееффек нымі ў гэтай групы хворых. Пры пароксізмальной жалудачкавай тахікардыі ня паказана гэтак жа ўвядзенне сардэчных глікозідов з-за небяспекі ўзнікнення фібрыляцыю страўнічкаў; лячэнне неабходна пачынаць з новакаіну МЗС. Пры пароксізмальной форме мігацельнай ?? арытміі, як правіла, не патрабуецца тэрміновага аднаўлення нармальнага рытму. Пры аказіі нді хуткай і неадкладнай дапамогі праводзяць тэрапію сардэчнымі глікозід (строфантин, коргликон) або новокаинамидом. Новокаинамид ня варта ўводзіць пры выяўленай сардэчнай недастатковасці і пры сардэчнай блакады. Пры нападзе Моргані Эдэмса Стокса экстраная дапамога у тя желых выпадках пачынаецца з непрамога масажу сэрца, штучна га дыхання "рот у рот". Падскурна ці нутрацягліцава ўводзяць 0,5 1 мл раствора атрапіну; пры адсутнасці эфекту варта ўвесці ў скурна 0,5 мл адрэналіну або 1 мл эфедрыну. Пасля зняцця прыступу парушэнні рытму сэрца неабходна апра титься за спецыялізаванай дапамогай да лекара ва ўчастковую падлогі клініку. Тэрміновая дапамога. Пры выяўленых парушэннях рытму сэрца і пры адсутнасці эфекту ад мерапрыемстваў неадкладнай дапамогі неабходна тэрмінова выклікаць «хуткую дапамогу», а да яе прыезду правесці вышэйпералічаныя працэдуры (у залежнасці ад парушэння рытму) і кантралююцца вать стан хворага: пульс, ПЕКЛА, частату дыхання. Пры іх Віра женном парушэнні або прыпынку дыхання і сэрцабіцця неаб мо пачаць правядзенне рэанімацыйных мерапрыемстваў.