Жалудок і дванаццаціперсная кішка / Пашкоджанне страўніка і дванаццаціперснай кішкі

Страўнік і дванаццаціперсная кішка / Пашкоджанне страўніка і дванаццаціперснай кішкі страўнік размешчаны ў левай палове верхняга паверху брушнай паражніны, і толькі выхадны аддзел яго размяшчаецца правей сярэдняй плоскасці цела. На пярэднюю брушную сценку ён праецыюецца у вобласьці левага падрабрыння і эпігастральнай вобласці. У страўніку адрозніваюць кардыяльнай часткі (кардыё), дно, цела, антральны аддзел і пилорический канал. Вартаўнік з'яўляецца мяжой паміж страўнікам і дванаццаціперснай кішкі. Страўнік і дванаццаціперсная кішка ўдзельнічаюць у гемопоэза, уплываюць на розныя функцыі розных сістэм арганізма, удзельнічаюць у прамежкавым абмене рэчываў, забяспечваюць рэгуляцыю гамеастазу крыві. Пашкоджанні страўніка і дванаццаціперснай кішкі бываюць зачыненымі, пры непашкоджанай брушной сценкі, і адкрытымі - пры пранікальных у брушную паражніну ранах. Дванаццаціперсная кішка абгінае галоўку падстраўнікавай залозы. У сувязі Трейтца ўтварае дванаццаціперснай-тощекишечный выгін. Даўжыня дванаццаціперснай кішкі роўная 25-30 см. У ёй адрозніваюць верхнюю гарызантальную, сыходную, ніжнюю гарызантальную і ўзыходзячую часткі. На заднемедиальной сценцы сыходнай частцы размешчаны вялікі сосочек дванаццаціперснай кішкі - месца ўпадзення ў кішку агульнай жоўцевай пратокі і пратокі падстраўнікавай залозы. Страўнік і дванаццаціперсная кішка: кровазабеспячэнне органаў Артэрыяльны кровазабеспячэнне страўнік і дванаццаціперсная кішка атрымліваюць з галін чревного ствала. Посуд страўніка, анастомозируя адзін з адным і з галінамі верхняй брыжеечных артэрыі, ўтвараюць разгалінаваную сетку внутристеночных сасудаў, што абцяжарвае самаадвольна прыпынак крывацёку. Вены адпавядаюць размяшчэнню артэрый. Яны з'яўляюцца прытокамі варотнай вены. Вянознае спляценне ў падслізістага пласце кард злучае сістэму варотнай вены з ніжняй полай венай, утвараючы натуральны портокавальный анастомоз. Часам варыкозна-пашыраныя вены гэтага спляцення (пры партальнай гіпертэнзіі) могуць стаць крыніцай крывацёкаў. Лимфоотток адбываецца па лімфатычных шляхах, якія суправаджаюць посуд страўніка. Інэрвацыя страўніка ажыццяўляецца галінамі блукаючага і сімпатычнага нерваў, якія ўтвараюць интрамуральные нервовыя спляцення ў падслізістага, межмышечной і подсерозной пластах. Блукаючыя нервы ў выглядзе пярэдняга (левага) і задняга (правага) ствалоў праходзяць уздоўж стрававода, ўтвараюць 3-6 меней буйных ствалоў на ўзроўні чэраўнога аддзела стрававода і кард, а затым ўтвараюць галіны паблізу страўніка. На гэтым узроўні пярэдняй (левы) ствол аддае пячоначную галіна, а ад правага (задняга) адыходзіць багатая галінку да чревной вузлу. Далей абодва ствала пераходзяць у пярэднюю і заднюю страўнікавыя галіны Латарже, ад якіх адыходзяць дробныя галіны, якія ідуць разам з посудам ў малой крывулі страўніка. Часам ад задняга ствала блукаючага нерва адыходзіць невялікая галіна, якая ідзе ззаду стрававода і кард да кута Гиса - гэта так званы крымінальны нерв Грас. Калі падчас ваготомии гэтая галіна ня будзе заўважана і застанецца непересечения, то ваготомия апынецца няпоўнай, што створыць перадумовы да рэцыдыву язвы. Функцыі слізістай абалонкі страўніка і дванаццаціперснай кішкі Ва ўсіх аддзелах страўніка паверхню слізістай абалонкі выслана аднаслаёвым цыліндрычным эпітэліем, клеткі якога вылучаюць "бачную слізь" - цягуча вадкасць желеобразной кансістэнцыі, складаецца з неперемешиваемый пласта слізі, бікарбанат, фасфаліпідаў і вады. Гэты гель ў выглядзе плёнкі шчыльна пакрывае ўсю паверхню слізістай абалонкі, палягчае праходжанне ежы, абараняе слізістую абалонку ад механічных і хімічных пашкоджанняў і самопереваривания страўнікавым сокам. Паверхневыя клеткі слізістай абалонкі разам са слізістай-бикарбонатным гелем ствараюць фізіка-хімічны ахоўны бар'ер, які перашкаджае зваротнай дыфузіі катыёнаў вадароду з паражніны страўніка і які падтрымлівае нейтральны р Н ў клеткавай паверхні. Слізістая абалонка дванаццаціперснай кішкі вырабляе ў два разы больш бікарбанат, чым слізістая абалонка страўніка. У падтрыманні ўстойлівасці слізістай абалонкі страўніка і дванаццаціперснай кішкі да пашкоджвальных фактараў важную ролю гуляюць: здольнасць клетак да рэпарацый, добры стан мікрацыркуляцыі і сэкрэцыя хімічных медыятараў абароны (простаглан- Дзіны, эпідэрмальныя і трансфармуюць фактар ??росту). Будова страўніка У слізістай абалонцы страўніка адрозніваюць тры жалезістыя зоны. Зона страўніка фундальных (галоўных) залоз, якія змяшчаюць чатыры віды клетак: галоўныя (вылучаюць пепсиногены) париетальные або абклейце-дочно (на іх мембране ёсць рэцэптары для гістаміна, ацэтылхаліну, гастрина; вылучаюць саляную кіслату - HCl) дадатковыя або прамежкавыя (вылучаюць растваральную слізь, валодае буфернымі ўласцівасцямі) недыферэнцыяваныя клеткі з'яўляюцца зыходнымі для ўсіх астатніх клетак слізістай абалонкі. Агульная плошча фундальном залоз каля 3,5 м2. Зона страўніка антральны залоз, якія вылучаюць растваральны слізь з г. Н, блізкім да р Н пазаклеткавай вадкасці, утрымлівае эндакрынныя G-клеткі (выпрацоўваюць гармон гастрин), S-клеткі (выпрацоўваюць сакрацін), 1-клеткі (выпрацоўваюць холецитокинин). Акрамя гастрина, слізістая абалонка страўніка выпрацоўвае "ўнутраны фактар ??Кастл" (фундальный аддзел), гастраном, глюкагон, што дазваляе разглядаць страўнік як эндакрынны орган. Выразнай мяжы паміж зонамі фундальных і антральны залоз няма. Зону, дзе размешчаны абодва выгляду залоз, называюць пераходнай. Яна асабліва адчувальная да дзеяння пашкоджвальных фактараў. Менавіта тут, на мяжы сакрэтуюць і несекретирующей саляную кіслату слізістай абалонкі, часцей за ўсё і ўзнікаюць язвы. З узростам адбываецца распаўсюд антральны залоз у праксімальным кірунку, т. Е Да кардыё, за кошт атрафіі фундальном залоз (феномен "антрокардиальной прагрэсіі"). У слізістай абалонцы дванаццаціперснай кішкі паміж экзакрынныя клетках размешчаны эндакрынныя G-клець-кі (вырабляюць гастрин), S-клеткі (выпрацоўваюць сакрацін), I-клеткі (выпрацоўваюць холецистокинин). Як працуюць страўнік і дванаццаціперсная кішка У здаровага чалавека ва ўмовах покоявтечениечасавиделяетсяоколо 50 мл страўнікавага соку. Прадукцыя страўнікавага соку павялічваецца ў працэсе стрававання і ў адказ на дзеянне псіхічных і эмацыйных фактараў. Сакрэцыю страўнікавага соку, звязаную з прыёмам ежы, ўмоўна падзяляюць на тры фазы: рэфлекторную (нейрогенного або вагусной), страўнікавую (гумаральнага або гастриновых) і кішачную. Страўнікавы сок здольны пашкоджваць і пераварваць жывыя тканіны дзякуючы наяўнасці ў ім HCl і пепсін. У страўніку здаровага чалавека агрэсіўныя ўласцівасці кіслотна-пептиче-скага фактару страўнікавага соку саслабляюцца дзеяннем прынятай ежы, праглынутай сліной, секретируемой шчолачны сліззю, закідвае ў страўнік шчолачным дуадэнальнае зместам і уздзеяннем інгібітараў пепсіну. Тканіны страўніка і дванаццаціперснай кішкі ахоўваюцца ад самопереваривания ахоўным слізістай-бикарбонатным бар'ерам, інтэграванай сістэмай механізмаў, якія стымулююць і тармозяць сакрэцыю НС 1, маторыку страўніка і дванаццаціперснай кішкі. Ахоўны слізістай-бикарбонатный бар'ер слізістай абалонкі ўтвараюць: 1) пласт густы слізі, якая пакрывае эпітэлій страўніка ў выглядзе плёнкі таўшчынёй 1, 0 - 1, 5 мм, і ў ім іёны бікарбанату; 2) апікальнае мембрана клетак; 3) базальная мембрана клетак. Слізісты гель запавольвае хуткасць зваротнай дыфузіі Н + -іёны (з прасвету страўніка ў слізістую абалонку), нейтралізуе Н + -іёны, не дае ім пашкоджваць клеткі. Стымуляцыя сакрэцыі НСl адбываецца пад уплывам ацэтылхаліну, гастрина, гістаміна і прадуктаў пераварвання ежы (пептыды, амінакіслоты). Пашкоджанні страўніка і дванаццаціперснай кішкі: Прычынамі закрытых пашкоджанняў дванаццаціперснай кішкі або страўніка могуць быць ўдар вялікай сілы ў жывот (аўта- або авіякатастрофа), здушэнне жывата паміж масіўнымі прадметамі пры завалах. Пры гэтым назіраюцца парывы ??сценкі (лінейныя, лапікавая), ўдары і надрывы з адукацыяй гематом, адрыў страўніка ад дванаццаціперснай кішкі, ад звязачнага апарата. Прычынамі адкрытых пашкоджанняў з'яўляецца агнястрэльныя раненні (аскепкавыя, кулявыя), колатыя і рэзаныя раненні халоднай зброяй. Пры зачыненых і адкрытых пашкоджаннях могуць пашкоджвацца і іншыя органы: печань, селязёнка, тоўстая і тонкая кішка, посуд брыжэйкі, а таксама чэрап, грудная клетка, канечнасці (палітраўмай). Пашкоджанні страўніка суправаджаюцца рэзкай болем у жываце, напругай цягліц брушной сценкі, шокам. Пры перкусіі ў бакавых аддзелах жывата можа выяўляцца скарочаныя перкуторного гуку (пры наяўнасці вадкасці), у вобласці печані - тымпане (пры наяўнасці вольнага газу, які выйшаў з страўніка ў брушную паражніну). Хутка развіваецца перытаніт. Для ўдакладнення дыягназу праводзяць лапараскапію або даследаванні брушнай паражніны з дапамогай "рыская" катетера для выяўлення навалы крыві. Дакладны дыягназ пашкоджанняў пры зачыненых і адкрытых траўмах жывата усталёўваюць падчас аперацыі. Лячэнне пашкоджанняў страўніка і дванаццаціперснай кішкі Праводзяць экстранную аперацыю адначасова з противошоковых мерапрыемстваў. Выгляд аперацыі залежыць ад характару пашкоджанні; звычайна яна складаецца ў ушыванне адтулін у страўніку (ці дванаццаціперснай кішцы), прыпынку крывацёку, прамыванні брушной поласці антысептычнымі сродкамі і дрэнажавання брушнай паражніны (гл. "Перытаніт").