абсцэс печані лячэнне

 10. дапамагаюць лакалізацыя, памеры і колькасць абсцэсаў печані ў вызначэнні крыніцы інфекцыі? Пиогенные абсцэсы печані, абумоўленыя захворваннямі жоўцевых шляхоў, у асноўным множныя, маюць невялікія памеры і лакалізуюцца ў абедзвюх долях печані. Сэптычныя эмбаліі з варотнай вены трапляюць галоўным чынам у правую долю печані, праз якую праходзіць асноўны аб'ём крыві пры гэтым звычайна фармуюцца адзінкавыя абсцэсы. Абсцэсы печані, якія развіваюцца пры пранікненні інфекцыі з блізка размешчанага ачага, пераважна адзіночныя і лакалізуюцца толькі ў адной частцы. Амёбныя абсцэсы у асноўным адзінкавыя, маюць вялікія памеры і ў большасці сваім размешчаны ў правай долі печані. Праз правую долю печані праходзіць асноўная частка вянознай крыві ад сляпой і ўзыходзячай абадковай кішкі, якія часцей за ўсё пакутуюць пры амебіязе. Абсцэсы, якія знаходзяцца ў вобласці купалы (дыяфрагмальнай паверхні) печані або ускладненыя развіццём бронхоплеврального свіршча, як правіла, амебними.11. Якія паказанні да правядзення пункцыі і аспірацыі абсцэсаў печані? Аспірацыя абсцэсу печані дапушчальная толькі ў выпадку пиогенного (Не амёбнага) яго паходжання. Пиогенные абсцэсы печані звычайна множныя, а ў пацыентаў пры гэтым дыягнастуюцца спадарожныя захворванні жоўцевых шляхоў або ўнутры-брушной запаленчы працэс. У дадзенай сітуацыі пункцыя абсцэсаў пад ультрагукавым кантролем з наступнай аспірацыяй змесціва, афарбоўкай яго па Грама і пасевам на пажыўныя асяроддзя можа дапамагчы правільна падабраць антыбіётыкі. Аспірацыя амёбная абсцэс печані паказана пры наяўнасці наступных умоў: (1) калі нельга выключыць пиогенный абсцэс або другаснае інфікаванне амёбнага абсцэсу; (2) калі ў пацыента няма эфекту ад праводжанай противоамебный тэрапіі; (3) калі абсцэс печані мае вельмі вялікія памеры, выклікае моцную боль, а таксама пры з'яўленні прыкмет пагрозлівага яго разрива.12. У якіх выпадках паказана адкрытае хірургічнае дрэнажавання амёбнага абсцэсу печані? Адкрытае хірургічнае дрэнажавання выконваюць пры лакалізацыі абсцэсу ў левай долі печані і адсутнасці прыкметнага паляпшэння стану праз 24-48 ч пасля пачатку кансерватыўнай тэрапіі. Пры лакалізацыі амёбнага абсцэсу ў левай долі печані магчыма развіццё ўскладненняў (тампанада сэрца), якія суправаджаюцца высокім рызыкай смяротнага зыходу і патрабуюць неадкладнага хірургічнага вмешательства.13. Дазваляе пункцыя амёбная абсцэс печані атрымаць матэрыял, які валодае дыягнастычнай каштоўнасцю? Няма не заўсёды. Толькі ў 20% выпадкаў ў доследным матэрыяле выяўляюцца тро-фозоиты. У класічным варыянце ўтрыманне амёбнага абсцэсу апісваецца як "анчоусным паста", аднак на практыцы такое назіраецца вельмі рэдка. Змест амёбнага абсцэсу не мае паху. Калі аспират дрэнна пахне або афарбоўванне па Грама дае станоўчы вынік, варта меркаваць наяўнасць у пацыента пиогенного абсцэсу ці другасна інфікаванага амёбнага абсцесса.14. Як часта ў пацыентаў з амёбная абсцэс печані ў паталагічны працэс залучаюцца жоўцевыя шляхі? Жоўць валодае амебоцидную дзеяннем, таму інфікаванне жоўцевай бурбалкі і жоўцевых параток пры гэтым, як правіла, не адбываецца. У хворых з амёбная або пиогенными абсцэсамі печані вялікіх памераў здушэння жоўцевых шляхоў можа прывесці да развіцця жаўтухі, аднак халангіт ўзнікае толькі пры далучэнні другаснай бактэрыяльнай инфекции.15. Як пацвярджаецца дыягназ амёбнага абсцэсу печані? Лепшыя метады дыферэнцыяльнай дыягностыкі амёбная і пиогенных абсцэсаў печані - сералагічныя тэсты, а менавіта: • рэакцыя гемагглютинации (РГА) • рэакцыя непрамы иммунофлюоресценции (РНИФ) • противоточный иммуноэлектрофорез (ПИЕФ) • иммуноэлектрофорез (ИЭФ) • рэакцыя преципитации ў гелі (РПГ) • рэакцыя звязвання камлементу (РСК) • рэакцыя латексной аглютынацыі (РЛА) • твердофазного імунаферментны аналіз (ELISA). Станоўчыя вынікі сералагічныя тэстаў магчымыя толькі ў пацыентаў з інвазівным амебіязам (напрыклад з амёбная абсцэс печані або амёбная калітам). У бессімптомных носьбітаў гэтыя рэакцыі адмоўныя. Усе тэксты, за выключэннем РСК, маюць высокую адчувальнасць (да 95-99%). Найбольшая адчувальнасць характэрная для РГА; адмоўны вынік дазваляе выключыць дыягназ амёбнага паразы; ў хворых з інвазіўным амебіязам тытр практычна заўсёды 1: 512. Акрамя таго, РГА застаецца станоўчай на працягу некалькіх гадоў і можа сведчыць аб раней перанесенай інфекцыі. РПГ становіцца адмоўнай праз 6 месяцаў пасля перанесенага захворвання; гэтая сералагічныя рэакцыі найбольш пераважная для абследавання пацыентаў, якія прыбылі з эндэмічных рэгіёнаў і маюць амебіяз ў анамнезе. Калі ў хворага з абсцэсам печані выяўляюцца высокія тытры пры РПГ, гэта дазваляе паставіць дыягназ амёбнага абсцэсу (нават у тым выпадку, калі пацыент ужо перанёс амебіязам у мінулым). Выбар сералагічныя тэстаў для дыягностыкі амёбная абсцэс печані вызначаецца іх даступнасцю і эпідэміялагічнай обстановкой.16. Як лячыць пиогенные абсцэсы печані? Пры наяўнасці аднаго абсцэсу або некалькіх буйных абсцэсаў лячэння складаецца ва ўжыванні антыбіётыкаў і адэкватным дрэнажавання. Дрэнажаванне абсцэсаў, па магчымасці, выконваюць чрескожных. Да хірургічнага дрэнажавання звяртаюцца толькі ў тых выпадках, калі больш кансерватыўныя метады не прыводзяць да поўнай ліквідацыі абсцэсу ці калі яно неабходна для лячэння першаснага ўнутрыбрушнага агменю інфекцыі. Хворым з множнымі абсцэсамі печані паказана антібіотікотерапіі і лячэнне асноўнага захворвання жоўцевых шляхоў. Пры гэтым прызначаюцца антыбіётыкі, якія ўплываюць на анаэробы, грамотріцательных аэробныя і энтерококков. Звычайна выкарыстоўваецца наступнае спалучэнне: аминогликози-ды ці цефалоспорины (супраць грамотріцательных аэробных), клиндамицин або метронідазол (супраць анаэробов) і пеніцылін або ампіцылін (супраць энтерококков). У працэсе лячэння антыбіётыкі можна змяняць з улікам вынікаў бактэрыяльнага даследаванні і змяненняў клінічнай карціны. Антыбіётыкі ўводзяцца нутравенна на працягу 10-14 дзён. Калі ў пацыента ў паражніны абсцэсу захоўваецца дрэнажная трубка, курс антібіотікотерапіі варта працягнуць. Пасля заканчэння дрэнажавання пераходзяць на пероральном прыёме антыбіётыкаў (прыблізна на працягу 2 тыдняў) .17. Як лячыць амёбныя абсцэсы печані? Адзіным прэпаратам, эфектыўным пры внекишечных формах амебіязу, з'яўляецца метронідазол. Для лячэння амёбная абсцэс печані прэпарат прызначаецца ў дозе 750 мг 3 разы на дзень на працягу 10 дзён. Аднак нават у такой дозе метронідазол можа апынуцца недастаткова эфектыўным. У гэтым выпадку пацыенту прызначаюць Аме-боцидний прэпарат, які дзейнічае ў прасвеце кішкі, напрыклад йодохинол (дийодо-гидроксихин), па 650 мг 3 разы на дзень на працягу 20 дзён, што дазволіць вылечыць кішачную інфекцыю і прадухіліць рэцыдыў захворвання. s18. Пералічыце магчымыя ўскладненні пиогенных абсцэсаў печані. Смяротнасць пры нелеченных пиогенных абсцэсах печані складае 100%. Магчымы прарыў абсцэсу ў брушную паражніну, фарміраванне поддиафрагмального, околопеченочного або подпеченочного абсцэсу і перытаніт. Прарыў абсцэсу ў плеўральную паражніну можа прывесці да развіцця эмпиемы плевры, у паражніну перыкарда - да ўзнікнення перикардита або тампанады сэрца. Магчыма таксама метастатическое паражэнне лёгкіх, мозгу і вока пры адукацыі сэптычных емболов.19. Пералічыце магчымыя ўскладненні амёбная абсцэс печані. Ўскладненні амёбная абсцэс печані аналагічныя такім у пиогенных. Прарыў абсцэсу ў плеўральную паражніну прыводзіць да развіцця амебной эмпиемы плевры, у тканіну лёгкага - да фарміравання абсцэсу лёгкага або бронхоплеврального свіршча. Паражэнне перыкарда сустракаецца ў 1-2% пацыентаў і звязана з амёбная абсцэс, размешчанымі ў левай долі печані. Серозны выпат ў паражніны перыкарда можа паказваць на пагрозлівы прарыў абсцэсу. Следствам гнойнага амёбнага перикардита часта становіцца Здушлівыя перыкардыт. Ёсць таксама паведамленні пра развіццё ў хворага з амёбная абсцэс печані абсцэсаў галаўнога мозгу ў выніку гематагеннай діссемінація возбудителя.20. Які прагноз у пацыентаў з абсцэсамі печані? Прагноз залежыць ад аператыўнасці ўстанаўлення правільнага дыягназу і ад асноўнага захворвання. Пацыенты з амёбная абсцэс печані, як правіла, хутка здаравеюць пры прызначэнні адпаведнай тэрапіі. Рассмоктвання абсцэсу прыводзіць да фарміравання рубца і подкапсульной ретракціі тканіны печані. У некаторых выпадках у пацыентаў з вялікімі абсцэсамі печані рэшткавы паражніну, акружаная злучальнай тканінай, можа захоўвацца на працягу доўгага часу. Ранняя дыягностыка і адэкватная антібіотікотерапіі дазваляюць скараціць смяротнасць пры пиогенных абсцэсах печані да 5-10%. На ўзровень смяротнасці ў значнай ступені ўплывае асноўнае захворванне, якое прывяло да фарміравання абсцэсу печані. Працэс выздараўлення доўжыцца доўга, у асноўным з-за складанасці лячэння і неабходнасці працяглага дрэнажаванне абсцэсу.