стэнціраванні каранарных артэрый | Арытмія: сімптомы і лячэнне ў Беларусі

Ангіяпластыка і стэнціраванне каранарных артэрый -гэта метад лячэння формишемической хваробы сэрца (стэнакардыя, інфаркт міякарда), звязаных з звужэннем або аклюзіяй (поўным закрыццём) артэрый сердца.Стент - спецыяльная канструкцыя, якая ўсталёўваецца ў прасвет сасуда, у месцы яго стэнозу (звужэння ), пасля яго (стэнозу) пашырэнне спецыяльным балонам. Ўстаноўка стэнты перашкаджае далейшаму паўторнага ўзнікнення стеноза.Встречаются наступныя віды стэнтаў Звычайны металічны стент стэнты з лекавым пакрыццём рассмоктваліся стентиВмешательство, пры якім пасля раздзімання балона стент не ўсталёўваецца, называецца ангиопластикой.Коронарное стэнціраванне. Паказанні. Як і любое іншае аператыўнае ўмяшанне, нават Малаінвазіўныя, стэнціраванне сасудаў сэрца мае дастаткова серьезниериски, таму паказанні да правядзення дадзенай працэдуры павінны абяцаць карысць, істотна перавышае рызыкі. Гэта магчыма ў наступных выпадках: Прогрессирующаястенокардия. Сітуацыя, калі пацыент вымушаны рэгулярна выклікаць хуткую дапамогу з-за частых і непрагназуемая прыступаў стэнакардыі. Востры каранарны сіндром ці інфаркт міякарда ў раннія тэрміны развіцця Ранняя постинфарктная стэнакардыя, сітуацыя, у якой прыступы стэнакардыі паўтараюцца на фоне лячэння інфаркту міякарда. Стабільная стэнакардыя напругі з нізкай якасцю жыцця на фоне адэкватнай медыкаментознай тэрапіі. Высокі рызыка сардэчна-сасудзістых катастроф і / або смерці, знойдзены ў выніку неинвазивных метадаў обследования.Безусловно, стэнціраванне можа быць праведзена толькі пры пацверджанні тэхнічнай магчымасці ўмяшання на падставе раней проведеннойкоронарографии.Стентирование і стабільная стэнакардыя напругі Як і было паказана ў паказаньнях да стэнціраванні каранарных артэрый , толькі пры захаванні прыступаў стэнакардыі на фоне аптымальнай медыкаментознай тэрапіі яно з'яўляецца падставай да ўмяшання. На жаль, як паказвае практыка, доля пацыентаў, якія атрымліваюць сапраўды аптымальную тэрапію, не такі высокі, як хацелася б. Таму ў такой сітуацыі перад прыняццем рашэння следуетполучить другі мнениео неабходнасці вмешательства.Как праводзіцца стэнціраванне сасудаў сэрца. Перад правядзеннем стэнціраванне пацыент абследуецца на прадмет паказанняў да працэдуры і ацэнкі рызык. Аб'ём абследаванняў індывідуальны і залежыць ад спадарожных захворванняў і іншых знешніх і ўнутраных фактараў. Безумоўным і абавязковым даследаваннем перад стэнціраванні являетсякоронарография. Ўмяшанне праводзіцца нашча, т. Е Варта выключыць прыём ежы за 8:00 да аперацыі. Калі пацыент принимаетварфаринили іншыя антыкаагулянты, то варта абмеркаваць з лекарам, неабходная адмена гэтых прэпаратаў. Прыём антиагрегантов (аспірын, плавикс) звычайна не спыняюць. Аперацыя праводзіцца ў рентгеноперационной. Наркозу ня трэба - звычайна выкарыстоўваюцца седатыўные (заспакаяльныя) сродкі. Подместной анестезиейпунктируется сцегнавая (у пахвіннай вобласці) або прамянёвая (перадплечча) артэрыя. У просветартериивводится правадыр, падобны на тонкую дрот, па якіх праводзіцца интродьюссер (адмысловую прыладу, палягчае працу лекара пры правядзенні ў прасвет сасуда неабходных інструментаў) катетера з сістэмай стент-баллон.Стент усталёўваецца ў месцы стэнозу, дзе пасля пашырэння спецыяльным балонам і ўсталёўваецца. Уся працэдура праводзіцца пад рэнтгеналагічным кантролем. Працэдура не суправаджаецца значнымі болевымі адчуваннямі, магчымы дыскамфорт, як у месцы пункцыі, так і ў груди.Послеоперационний периодПри няўскладненым стэнціраванне сасудаў сэрца пасля працэдуры пацыент перакладаецца ў палату для далейшага назірання. На месца пункцыі накладваецца якая душыць павязка. У большасці устаноў РФ назіраецца працяглы пераціснутыя сцегнавой артэрыі сіламі медыцынскага персаналу або адмысловымі прыладамі. Ужо праз суткі пацыент можа перасоўвацца і весці амаль звычайны лад жыцця; абмяжоўваюцца толькі павышаныя фізічныя нагрузки.Осложнения стэнціраванне артэрый сэрца На жаль, пры правядзенні стэнціраванне, як і любога іншага аператыўнага ўмяшання, магчымыя ўскладненні. Прынята наступнае ўмоўнае падзел гэтых ускладненняў: Интраоперационные ўскладненні, т. Е Узнікаюць падчас правядзення аперацыі Парушэнні рытму сэрца Інфаркт міякарда Диссекция посуд, т. Е адслаенне ўнутранай абалонкі артэрыі Прыступ стэнакардыі У рэдкіх выпадках магчымы смяротны исход.Редко, але магчыма такое развіццё сітуацыі, калі ад стэнціраванне магчымы пераход да аорта-каранарнага шунтированию.Ранние пасляаперацыйныя ўскладненні Парушэнне рытму сэрца Трамбоз стэнты, з развіццём інфаркту міякарда гематомы ў месцы пункцыі Сапраўдная або ложнаяаневризмапунктированной артерииПоздние пасляаперацыйныя ўскладненні рестенозов Медыкаментозная тэрапія пасля стэнціраванне сасудаў сэрца пасля праведзенага ўмяшання ў абавязкі "абавязковаму парадку прызначаюцца прэпараты, якія зніжаюць рызыку трамбозаў стэнты. Найбольш вядомы прэпарат гэтай групы - плавикс. Працягласць прыёму прэпарата агаворваецца асобна і залежыць ад устаноўленага стэнты Пасля перанесенага вострага каранарнага сіндрому не менш 1 года Пры ўсталёўцы стэнты з лекавым пакрыццём не менш 1 года Пры ўсталёўцы стэнты без лекавага пакрыцця не менш за 1 месяцаСледует ўлічваць, што практычна ўсе прэпараты, якія пацыент прымаў ўмяшання, гэтак жа абавязковым да ўжывання, магчымая карэкцыя іх дазовак. Асаблівая ўвага варта надаць уровнюхолестеринаи приемустатинов. Мэтавай ўзровень ЛПНП 1,8 ммоль і ниже.Основние памылкі, памылкі і пытанні, якія тычацца стэнціраванне сасудаў сердца.После аперацыі не трэба піць лекі, таму што надыходзіць выздараўленне. Вельмі небяспечная памылка. Пасля стэнціраванне каранарных артэрый, важнасць лекавай тэрапіі ўзрастае шматкроць. Лячэнне не надыходзіць, істотна паляпшаецца якасць жыцця, магчыма зніжэнне рызык сардэчна-сасудзістых катастроф і сардэчна-сасудзістай смерці, калі аперацыя праведзена па сведчаннях. Пасля аперацыі кошт медыкаментознага лячэння знізіцца. Гэта не так. Стэнціраванне з'яўляецца паказаннем да выкарыстання Плавикса, кошт гэтага прэпарата на сённяшні дзень дастаткова істотная, таму зніжэнне кошту лячэння не будзе. Але, безумоўна, палепшыцца працаздольнасць пацыента. Пасля аперацыі не будзе ніякіх абмежаванняў. Гэта не так, варта гэтак жа тщательноконтролировать ўзровень артэрыяльнага давленияи лечитьартериальную гіпертэнзію (калі яна была раней ці з'явілася ўпершыню), гэтак жа старанна неабходна сачыць за ўзроўнем цукру игликированного гемоглобинау пацыентаў сдиабетом, усё гэтак жа нельга паліць і неабходна сачыць за вагой. Плавикс вельмі дарагі, ці можна яго замяніць на зилт. Фармальна, зилт з'яўляецца джэнэрыкам Плавикса, але варта ведаць, што даследаванні даказалі такую ??ж як у Плавикса эфектыўнасць зилта няма, таму замена магчымая толькі на свой страх і рызыка. Мы не можам даць такую ??рэкамендацыю.