Хваробы шчытападобнай залозы. Дыягностыка і лячэнне | Сайт Жыццё

Сярод эндакрынных захворванняў хваробы шчытападобнай залозы амаль не уступаютпо сваёй распаўсюджанасці цукровага дыябету. Несумненна, распаўсюджанасць іх расце, чаму спрыяюць шматлікія фактары. Але несумненна таксама і тое, што дзякуючы пастаяннага ўдасканаленні дыягнастычных метадаў гэтыя захворванні (як і многія іншыя) дыягнастуюцца лепш і часцей, у тым ліку і іх схаваныя, сцёртыя формы. Таму што наогул-то яны былі вядомыя і досыць распаўсюджаныя заўсёды: першыя апісанні хвароб шчытападобнай залозы мы знаходзім у кітайскіх рукапісах, датаваных трэцім тысячагоддзем да н. е. З гэтага артыкула вы даведаецеся амаль пра ўсе магчымыя праблемы, звязаных са шчытападобнай залозай. І тут неабходна зрабіць важнае папярэджанне: артыкул ні ў якім разе не з'яўляецца ні «лячэбнік», ні тым больш «самолечебником»! Прачытаўшы яе, вы можаце толькі западозрыць, што ў вас ці ў каго-небудзь з вашых сваякоў і знаёмых «нешта не так» са шчытападобнай залозай, і - адправіцца да ўрача-эндакрынолага. Толькі ён можа паставіць дыягназ і выбраць правільную стратэгію лячэння. На жаль, слова «лячэнне» у дадзеным выпадку варта разумець літаральна, так як многія хваробы шчытападобнай залозы невылечныя цалкам. Але яны, як правіла, добра кантралююцца і ўвогуле і цэлым не ўплываюць на працягласць жыцця. Галоўнае - своечасова выявіць іх і прыняць меры, скарыстаўшыся апошнімі дасягненнямі медыцыны. Шчытападобная жалеза ў сістэме залоз унутранай сакрэцыі Кожны жывы арганізм функцыянуе як адзінае цэлае, аднак кожны орган ажыццяўляе пераважна тую ці іншую функцыю. Органы, якія выконваюць адзіную функцыю, аб'ядноўваюцца ў сістэму органаў. Адной з такіх сістэм і з'яўляецца эндакрынная сістэма, або сістэма залоз унутранай сакрэцыі, забяспечвае хімічную сувязь і рэгуляцыю ўсіх працэсаў у арганізме. Гэта, так бы мовіць, «асоба, набліжаная да імператара», калі разумець пад «імператарам» нервовую сістэму, якая аб'ядноўвае ўсе органы і сістэмы ў адзіны арганізм, ажыццяўляе сувязь з навакольным асяроддзем і гуляе галоўную ролю ў рэгуляцыі ўсёй жыццядзейнасці арганізма. Назва «эндакрынныя» (ад лацінскіх слоў энда - «ўнутры» і Крына - «вылучаю») кажа пра тое, што ў адрозненне ад залоз знешняй сакрэцыі (слінных, потовых), якія маюць вывадныя пратокі вонкі, гэта значыць у паражніну рота ці на паверхню скуры, гэтыя залозы не маюць вывадных параток і вылучаюць пэўныя рэчывы (сакрэты) прама ў кроў. Да залоз унутранай сакрэцыі ставяцца гіпаталамус, гіпофіз, шчытападобная жалеза, парашчытападобных (околощитовидные) залозы, наднырачнікі, островковых частка падстраўнікавай залозы, палавыя залозы - яечнікі ў жанчын і яечкі ў мужчын. Што такое гармоны Асаблівыя рэчывы, якія выпрацоўваюцца эндакрыннымі залозамі, былі названыя гармонамі (Горман ў перакладзе з грэцкага азначае «буджу»). Гэтыя рэчывы-пасярэднікі, абыходзячыся з токам крыві ці лімфы да пэўных органам, якія рэгулююць іх працу, узбуджаючы або тармозячы іх актыўнасць. Хоць колькасць гармонаў, выпрацоўваемых залозамі ўнутранай сакрэцыі, вельмі мала, яны аказваюць на органы і тканіны моцнае фізіялагічнае ўздзеянне. Некаторыя гармоны ўзаемадзейнічаюць непасрэдна з перыферыйнымі тканінамі (напрыклад, інсулін, глюкакартыкоіды), іншыя гармоны (у першую чаргу, тропных гармоны гіпофізу) ўздзейнічаюць на арганізм праз іншыя залозы ўнутранай сакрэцыі. Частка гармонаў (напрыклад, адрэналін) ажыццяўляе свой уплыў, узаемадзейнічаючы непасрэдна з нервовай сістэмай. Зладжаная работа ўсіх залоз унутранай сакрэцыі рэгулюецца гіпаталамусам, які з'яўляецца вобласцю галаўнога мозгу і ставіцца як да эндакрыннай, так і да нервовай сістэме. Гіпаталамус выпрацоўвае гармоны, званыя рилизингфакторами. Яны ў сваю чаргу ўплываюць на гіпофіз - залозу памерам з гарошыну, размешчаную непасрэдна пад гіпаталамусам, падахвочваючы яго вылучаць іншыя гармоны, якія ўплываюць на органы-мішэні, у тым ліку - на іншыя эндакрынныя залозы. Такі механізм кіравання дае падставы разглядаць гіпаталамус і гіпофіз як адзіную структуру - гипоталамо-гипофизарную сістэму. Рэгуляцыя выпрацоўкі гармонаў адбываецца па прынцыпе зваротнай сувязі. (Уласна, па гэтым прынцыпе наогул будуюцца адносіны паміж любым жывым арганізмам і знешняй асяроддзем.) Сутнасць яго ў тым, што калі арганізм па нейкіх прычынах мае патрэбу ў большай колькасці таго ці іншага гармону (напрыклад - інсуліну, калі трэба адрэгуляваць узровень глюкозы ў крыві пасля прыёму ежы), то сігнал пра гэта паступае ў гипоталамо-гипофизарную сістэму, і яна рэагуе вышэйапісаным чынам. Шчытападобная жалеза і яе гармонаў шчытападобнай залозы можна назваць асаблівым ўпаўнаважаным прадстаўніком гипоталамо-гипофизарной сістэмы. Шчытападобная жалеза - невялікі орган вагой 10-30 г, па форме нагадвае матылька. Размешчаная яна на шыі спераду і па баках трахеі, крыху ніжэй шчытападобнай храстка, і складаецца з двух частак, злучаных пярэсмыкам. У норме шчытападобная жалеза амаль не прамацваецца. Шчытападобная жалеза складаецца з злучальнай тканіны, працятай нервамі, крывяносных і лімфатычных пасудзінах; ў тоўшчы злучальнай тканіны знаходзяцца драбнюткія бурбалкі - фалікулы. На ўнутранай паверхні іх сценак размяшчаюцца фалікулярныя клеткі - тиреоцитов, якія сінтэзуюць тіреоідных Аб тіреоідных кажуць, што яны «кіруюць абменнымі працэсамі ў арганізме». На справе гэта азначае наступнае: тіреоідных гармоны ўплываюць на кожную клетку, паскараючы працякалыя ў ёй хімічныя рэакцыі. Бо менавіта сукупнасць усіх хімічных рэакцый у жывым арганізме і ёсць тое, што называюць абменам рэчываў. Гармоны шчытападобнай залозы неабходныя для сінтэзу бялку і сакрэцыі гармону росту; яны спрыяюць ўтылізацыі глюкозы клеткамі, стымулююць працу сэрца, дыхальны цэнтр, узмацняюць тлушчавы абмен і т. д. Дзейнасць шчытападобнай залозы рэгулюецца наступным чынам. Калі арганізм па тых ці іншых прычынах мае патрэбу цяжкіх гармонах (ва ўзмацненні абмену рэчываў), гэта значыць калі іх канцэнтрацыя ў крыві недастаткова, - сігнал пра гэта паступае ў гіпаталамус. У гіпаталамусе сінтэзуецца так званы тіреотропного рилизингфактор, які, трапляючы ў гіпофіз, стымулюе выпрацоўку ў ім тіреотропного гармона (ТТГ). ТТГ актывізуе дзейнасць шчытападобнай залозы і павялічвае сінтэз яе «асабiстых» (цяжкіх) гармонаў - тыраксіну, або тетрайодтиронина (Т) і трійодтіроніна (Т). Т - значна больш актыўная форма, чым Т. Т мае нязначнае ўплыў на абмен рэчываў, але ён здольны ператварацца ў Т (гэта адбываецца ў асноўным у печані). Прыкладна 80% усяго Т ў арганізме атрымліваецца такім чынам і толькі 20% сінтэзуецца непасрэдна ў шчытападобнай залозе. Большая частка тіреоідных гармонаў - Тыя Т - знаходзіцца ў крыві ў звязаным неактыўным стане, у комплексе з пэўнымі вавёркамі. Толькі пры «вызваленні» ад гэтых бялкоў гармоны становяцца актыўнымі. Усе гэтыя складаныя механізмы неабходныя для таго, каб у крыві пастаянна знаходзілася столькі актыўных тіреоідных гармонаў, колькі трэба арганізму ў дадзены момант. У шчытападобнай залозе выпрацоўваецца таксама гармон кальцитонин. Асноўнае яго дзеянне - зніжэнне павышанага ўзроўню кальцыя крыві, у першую чаргу за кошт таго, што кальцитонин прыгнятае «вымыванне» кальцыя з костак і стымулюе адукацыю новай касцяной тканіны, а таксама ўзмацняе адукацыю актыўных формаў вітаміна D у арганізме, што станоўча ўплывае на касцяную тканіну . Парашчытападобных залозы Гэтыя залозы нярэдка пакутуюць «заадно» з шчытападобнай залозай - напрыклад, падчас хірургічнай аперацыі, - так як размешчаны ззаду яе, амаль ушчыльную. Яны ўяўляюць сабой круглявыя цяля, падобныя на гарошыны. Парашчытападобных залозы выпрацоўваюць паратгормон, які рэгулюе абмен кальцыя і фосфару ў арганізме. Кальцый ўдзельнічае ў большасці працэсаў, якія адбываюцца ў арганізме, але асабліва важны ён для скарачэння цягліц (у тым ліку і сардэчнай мышцы) і правядзенне нервовых імпульсаў ад галаўнога мозгу да ўсіх органаў. Нават невялікія адхіленні ўзроўню кальцыя ў крыві і тканінах ад нармальнага могуць прывесці да вельмі сур'ёзных наступстваў. Таму як толькі ўзровень кальцыя ў крыві зніжаецца (пры недастатковым паступленні кальцыя з ежай, парушэнні ўсмоктвання, пры дэфіцыце вітаміна Д), адразу ж павышаецца выпрацоўка паратиреоидного гармона, які стымулюе выхад кальцыя з касцяной тканіны і пераход яго ў кроў, аднаўляючы яго нармальнае ўтрыманне. Дыягнастычныя даследаванні шчытападобнай залозы Аналізы крыві Асноўным і найбольш адчувальным метадам дыягностыкі захворванняў шчытападобнай залозы з'яўляецца вызначэнне ўзроўню тіреотропного гармона (ТТГ), гармонаў Тыя ТБ крыві. ТТГ (ТТГ) Норма ўтрымання ТТГ (па розных крыніцах, у залежнасці ад лабараторыі і метаду): 0,2-3,2 м МЕ / л; 0,5-5,5 м МЕ / л. ТТГ гіпофізу кіруе дзейнасцю шчытападобнай залозы. Пры падазрэнні на парушэнне яе функцыі перш за ўсё вымяраюць узровень тіреотропного гармона. Калі яго канцэнтрацыя павышана, то гэта сведчыць аб зніжэнні функцыі шчытападобнай залозы. Гэта значыць тіреотропного гармон як бы «з усіх сіл» спрабуе падштурхнуць яе дзейнасць. І наадварот, пры павышэнні функцыі шчытападобнай залозы тіреотропного гармону «можа адпачыць», згодна з яго канцэнтрацыя ў крыві зніжана. Пры парушэнні функцыі шчытападобнай залозы вымяраюць таксама ўтрыманне яе ўласных гармонаў у крыві. Тыраксін (Т), агульны Т сыроваткі Норма: 50-113 НГ / мл; 5-12 мкг% (4-11 мкг%); 65-156 нмоль / л (51-142 нмоль / л) - у залежнасці ад метаду. Тыраксін Т - гэта адна з формаў гармону шчытападобнай залозы; ён утвараецца ў шчытападобнай залозе, але не аказвае асаблівага ўплыву на абмен рэчываў. Больш актыўная форма гармона - трійодтіроніна (Т). Т ператворыцца ў ТБ печані. ІТ і Т цыркулююць у крыві ў асноўным у звязаным стане (у злучэнні з пэўнымі вавёркамі крыві), а ў такім выглядзе гармоны не актыўныя. Таму агульны ўзровень тыраксіну мала што кажа аб гарманальнай актыўнасці шчытападобнай залозы. Ўзровень тыраксіну мяняецца пры змене ўтрымання бялкоў-носьбітаў, а іх канцэнтрацыя ў сваю чаргу змяняецца пры многіх станах: цяжарнасці, прыёме лекаў, пры шматлікіх захворваннях. Гарманальная ж актыўнасць шчытападобнай залозы вызначаецца пры канцэнтрацыі свабодных Тыя Т. Павышэнне канцэнтрацыі агульнага тыраксіну ў сыроватцы крыві адзначаецца аднак пры падвышанай функцыі шчытападобнай залозы (гіпертіреоз), часам пры вострым тырэяідыт або акромегалии. Зніжэнне гэтага паказчыка мае месца пры першасным і другасным гіпатэрыёзе (зніжэнні функцыі шчытападобнай залозы), а таксама пры зніжэнні канцэнтрацыі тыраксін-злучае бялку (вавёрка-носьбіта). Свабодны тыраксін сыроваткі Норма: 0,8-2,4 НГ% (0,01-0,03 нмоль / л). Актыўнасць гармону шчытападобнай залозы Т залежыць ад канцэнтрацыі вольнага Т. Павышэнне ўтрымання вольнага тыраксіну адзначаецца пры гіпертіреоз (падвышанай функцыі шчытападобнай залозы), часам пры актыўным тырэяідыт. Зніжэнне гэтага паказчыка мае месца пры гіпатэрыёзе (паніжанай функцыі шчытападобнай залозы). Трійодтіроніна (Т) Норма: 0,8-2,0 НГ / мл. Т, як і Т, звязаны з вавёркамі ў крыві, таму змяненне зместу сыроватачных бялкоў адбіваецца на ўзроўні агульнай трійодтіроніна гэтак жа, як і на ўзроўні тыраксіну. Тыраксін-злучае глабулін (ТСГ) сыроваткі Норма: 2-4,8 мг%. ТСГ - гэта галоўны бялок-носьбіт для гармонаў шчытападобнай залозы Т і Т ў плазме крыві. Пры змене канцэнтрацыі бялку-носьбіта адпаведна змяняецца і канцэнтрацыя Т. За кошт гэтага адбываецца рэгуляцыя і падтрымання такога ўзроўню свабодных гармонаў, які патрабуецца для нармальнага функцыянавання арганізма ў дадзены момант. Канцэнтрацыя ТСГ павышаецца пры цяжарнасці, вірусным гепатыце; часам падвышаная канцэнтрацыя ТСГ абумоўлена ?? спадчыннасцю. Акрамя таго, узровень ТСГ павышаны, калі жанчына прымае супрацьзачаткавыя гарманальныя прэпараты або наогул якія-небудзь прэпараты эстрагенаў. Наркатычныя сродкі і некаторыя лекі (напрыклад, клофибрат, метадон) таксама павышаюць ўзровень ТСГ ў крыві. Зніжэнне канцэнтрацыі ТСГ адзначаецца пры такіх захворваннях і станах: - Нефратычны сіндром - Цыроз печані - Актыўная фаза акромегалии (падвышаная функцыя гіпофізу) сіндром Кушынга (падвышаная функцыя наднырачнікаў); - Недахоп эстрагенаў - Прыроджаны дэфіцыт ТСГ; - Любыя стану, звязаныя са зніжэннем ўтрымання бялкоў (напрыклад, доўгі галаданне) .- Лекі, якія зніжаюць узровень ТСГ ў крыві, - гэта аспірын і фурасемід, анабалічныя стэроіды, іншыя стэроідныя прэпараты ў вялікіх дозах. Антыцелы да тиреоглобулину антыцелы - рэчывы, якія імунная сістэма выпрацоўвае для барацьбы з антыгенам. Антыцелы строга спецыфічныя, гэта значыць супраць вызначанага антыгена дзейнічаюць строга вызначаныя антыцелы, таму іх наяўнасць у крыві дазваляе зрабіць выснову аб тым, з якім менавіта «ворагам» змагаецца арганізм. Часам антыцелы (напрыклад, да многіх ўзбуджальнікаў інфекцыйных захворванняў), утвораныя ў арганізме падчас хваробы, застаюцца ужо назаўжды. У падобных выпадках лекар на падставе лабараторнага даследавання крыві на тыя ці іншыя антыцелы можа вызначыць, што чалавек у мінулым перанёс тое ці іншае захворванне. У іншых выпадках - напрыклад, пры аутоіммунных захворваннях - у крыві выяўляюцца антыцелы супраць пэўных уласных антыгенаў арганізма, на падставе чаго можна паставіць дакладны дыягназ. Калі трэба пацвердзіць аутоіммунных прыроду захворванні шчытападобнай залозы, то прымяняецца вызначэнне ўзроўню антыцелаў у крыві да яе клеткам - антитиреоидных антыцелаў, ці антыцелаў да тиреоглобулину. Інструментальныя даследаванні УГД шчытападобнай залозы Мабыць, няма такой галіне сучаснай медыцыны, у якой бы не ўжывалася ультрагукавое даследаванне - УГД. Метад УГД бясшкодны і не мае супрацьпаказанняў. Ён заснаваны на тым, што ад розных тканін і вадкасцяў ультрагукавыя хвалі адлюстроўваюцца па-рознаму, бо розныя тканіны маюць розную акустычную шчыльнасць. Адлюстраваны сігнал ультрагуку - «рэха» - перадаецца ў кампутарную сістэму і адлюстроўваецца на экране дысплея ў выглядзе яркіх кропак, якія зліваюцца ў изображениеисследуемого аб'екта. Па выніках УГД можна вызначыць памеры і форму многіх органаў (сэрца, печані, падстраўнікавай залозы і інш.), Змененыя ўчасткі і вадкасць у плеўральнай ці брушнай паражніны, наяўнасць камянёў у нырках і жоўцевай бурбалцы. Пры падазрэнні на большасць захворванняў шчытападобнай залозы таксама звычайна прызначаецца ультрагукавое даследаванне (УГД), хоць нельга сказаць, што ў дадзеным выпадку ён так ужо інфарматыўны. У асноўным УГД дазваляе вызначыць, што вузел шчытападобнай залозы з'яўляецца (ці не з'яўляецца) кістой. Як правіла, патрэбныя іншыя, больш складаныя дыягнастычныя метады. Паглынанне радыеактыўнага ёду шчытападобнай залозай Гэта даследаванне заснавана на здольнасці шчытападобнай залозы захопліваць ёд I. Пры нармальнай функцыі шчытападобнай залозы паглынання ёду складае 6-18% з-за 2:00, 8-24% з-за 04:00 і 1440% праз 24 гадзіны. Пры зніжанай функцыі шчытападобнай залозы паглынання радыеактыўнага ёду зніжана. Неабходна ведаць, што тыя ж вынiкi могуць быць і ў тым выпадку, калі пацыент прымаў прэпараты, якія змяшчаюць ёд або бром ці проста змазваў ёдам скуру. Даследаванні праводзяць праз паўтара-два месяцы пасля адмены такіх прэпаратаў. Сцинтиграфия шчытападобнай залозы Сцинтиграфия - сканаванне шчытападобнай залозы з ужываннем радыеактыўнага ёду або тэхнецыя. Паказаннямі для правядзення гэтага даследавання з'яўляецца выяўленне вузлавых утварэнняў ў жалезе мэта даследавання - выяўленне або выключэнне злаякаснага наватворы. Калі выконваюць сцинтиграфию шчытападобнай залозы з ду, то ў вену рукі ўводзяць вадкасць, якая змяшчае радыеактыўны прэпарат тэхніцы - рэчывы, якое, як і ёд, назапашваецца ў шчытападобнай залозе. Дзякуючы гэтаму з дапамогай прыбораў вызначаюць памеры і функцыянальную актыўнасць шчытападобнай залозы. Функцыянальна неактыўныя вузлы - іх называюць «халодныя» - рэгіструюцца на сканограмм як рэдкія рыскі. Назапашванне I ў іх зніжаны. У вобласці функцыянальна актыўных - «гарачых» - вузлоў назапашвання I ўзмоцнена, а на сканограмм яны рэгіструюцца як шчыльна заштрыхаваныя вобласці. Доза радыяцыі пры гэтым абследаванні невялікая. Тэрмаграфіі шчытападобнай залозы тэрмаграфіі - рэгістрацыя інфрачырвонага выпраменьвання, дазваляе больш упэўнена, чым сцинтиграфия, западозрыць злаякаснасць вузла: у ракавых клетак больш актыўны абмен рэчываў і, адпаведна, больш высокая тэмпература, чым у дабраякасных вузлоў. УВАГА! п .; УВАГА! Паказанні. Пабочныя эфекты. Паказанні. Пабочныя эфекты. Паказанні. Пабочныя эфекты. Паказанні. Пабочныя эфекты. Галаўны боль. Гэта важна! УВАГА! л. л. л. УВАГА!