Лячэнне рэўматоіднага артрыту: як спыніць хваробу эфектыўна?

Лячэнне артрыту рэўматоіднага праявы праходзіць толькі комплексна, зыходзячы з этыялогіі захворвання, і накіравана на прафілактыку абвастрэнняў, прыгнечанне актыўнасці і прагрэсавання працэсу, а таксама папярэджання ранняй інвалідызацыі і аднаўленне функцыі суставаў. Віды ўжываюцца медыкаментаў Медыкаментознае лячэнне рэўматоіднага артрыту ўключае ў сябе наступныя віды прэпаратаў: супрацьзапаленчыя Да іх ставяцца НПВП, механізм дзеяння якіх заснаваны на падаўленні актыўнасці ЦОГ асноўнага фермента метабалізму арахидоновой кіслаты (ібупрофен, дыклафенаку натрыю, напроксен, пироксикам, индометацин) базісныя (мадыфікатары плыні хваробы) Гэтыя прэпараты ўжываюць у лячэнні з «прыцэлам на будучыню», разлічваючы на ??іх здольнасць перарываць працягу хваробы. У адрозненне ад гармонатэрапіі базісныя прэпараты маментальнага станоўчага эфекту не даюць, яны дзейнічаюць не раней, чым праз месяц (антымалярыйнымі лекі, солі золата, антымікробны прэпарат сульфасалазин, Д-пеницилламин і цытастатыкаў.) комплексныя Яны селектыўна інгібіруе толькі ЦОГ-2 (памяншаюць ульцерогенное НПВП (мелоксикам)), і прэпараты, якія валодаюць супрацьзапаленчым і мадыфікуюцца працягу рэўматоіднага артрыту дзеяннем (тенидап) глюкакартыкоіды ўнутр Прыём нізкіх доз глюкакартыкоідаў не толькі душаць запаленне, але і прадухіляюць дэструкцыю касцяной тканіны; внутрісуставные глюкакартыкоіды Ужываюць для хуткага зняцця запалення ў тых месцах, дзе сістэмныя прэпараты не аказваюць належнага дзеяння (Преднізолон, дексаметазон). Лячэбная тэрапія любых катэгорый хворых пачынаецца з прымянення НПВП, асабліва пры сустаўнай форме, якая працякае з ўмеранай і мінімальнай актыўнасцю захворвання. Выбар прэпарата для дзяцей або пажылых людзей строга індывідуальны, і заснаваны на асаблівасцях арганізма пацыента з улікам развіцця магчымых пабочных эфектаў. Пры агрэсіўным плыні рэўматоіднага артрыту, і пры наяўнасці внесуставных праяў перавага аддаецца цітотоксіческой иммунодепрессанты. Апісання уласцівасцяў і спосабаў прымянення Кранем характарыстык шэрагу распаўсюджаных медыкаментозных сродкаў іх груп. Метотрексат Пры лячэнні рэўматоіднага артрыту пацыентаў метотрексатом, станоўчым з'яўляецца тое, што ён пачынае параўнальна хутка дзейнічаць (6-8 тыдняў), просты ў паступленні, мае спрыяльны профіль таксічнасці і адносна нізкі кошт. Метотрексат добра пераносіцца пацыентамі, эфектыўны ў зніжэнні прыкмет рэўматоіднага артрыту, і не небяспечны для агульнага стану арганізма. Для базіснага лячэння рэўматоіднага артрыту метотрексат прымаюць толькі 1 раз (па 10 мг) у тыдзень. Неабходна памятаць аб тым, што метотрексат не прымаюць адначасова з супрацьзапаленчымі прэпаратамі, у дзень прыёму ад НПВП трэба адмовіцца. Золата Ауротерапия або прэпараты золата (Ауранофин, ауротиомалат, ён жа миокризин, кризанол, Тауредон) выкарыстоўваюцца ў лячэнні рэўматоіднага артрыту амаль сто гадоў, перш іх прымянення датуецца 1929 годам. Доўгі час прэпараты золата былі на першым месцы, потым іх «зрушыў» метотрексат на другі шэраг. Аднак «залатыя лекі» добра дапамагаюць тым пацыентам, у якіх рэўматоідны артрыт толькі пачаўся, або тым, у якіх хвароба прагрэсуе хутка з рэзкімі болямі, шматгадзіннай ранішняй скаванасцю, рэўматоідны вузельчыкамі, асабліва пры адсутнасці відавочнага станоўчага эфекту ад НПВП. Акрамя таго сродкамі на аснове золата лечаць пацыентаў, у якіх рана з'явіліся касцяныя эрозіі (на рэнтгенам) і адзначаюцца высокія паказчыкі рэўматоіднага фактару (РФ) у крыві. Адзначаецца, што яны добрыя пры Серапазітыўны рэўматоідным артрыце, і значна горш пры серанегатыўны, калі ў крыві не знаходзяць павышэнне РФ. Дадатковыя перавагі прэпаратаў золата заснаваныя на тым, што ў адрозненне ад іншых иммунодепрессантов іх выкарыстоўваюць пры спадарожных хранічных інфекцыях і пры анкалагічных захворваннях. Яны валодаюць антыбактэрыйнымі і антігрібковымі дзеяннямі і здольныя душыць актыўнасць узбуджальніка язвы страўніка і гастрыту бактэрыю Helicobacter pylori. Цытастатыкаў Иммунодепрессанты (Арава, метотрексат, азатиоприн, ремикейд, циклофосфан, циклоспорин, хлорбутин) былі ў свой час запазычаныя ў рэўматолагаў і анколагаў. Гэтая група базісных прэпаратаў прызначана для лячэння рэўматычнага і псоріатіческій артрытаў, але варта ўжываць іх з пэўнай асцярогай, паколькі яны маюць шэраг цяжкіх пабочных эфектаў. У кантраляваных невялікіх дозах гэтымі прэпаратамі для лячэння рэўматоіднага артрыту, застаюцца задаволеныя 70-80% хворых, асабліва пакутуюць хутка прагрэсавальнай цяжкай формай рэўматоіднага артрыту. Што датычыцца прымянення раўніны (лефлуномида) эфект назіраецца не горш, чым у метотрексата і сульфасалазина. Прызначаецца прэпарат пры актыўным плыні рэўматоіднага артрыту, тэрапеўтычны эфект, аднак, выяўляецца не раней, чым праз 4-6 тыдняў ад пачатку прыёму Аравія і можа нарастаць на працягу паўгода. Ремикейд (инфликсимаб) Дастаткова эфектыўны і хуткадзейны базісны прэпарат, «новае слова» ў лячэнні артрыту, ўжываюць у тых выпадках, калі дозы кортікостероідов неабходна знізіць, або пры вельмі высокай актыўнасці хваробы. Станоўчыя наступствы лячэння Ремикейда ® ўжо адзначаюць многія лекары, нягледзячы на ??яго досыць высокі кошт. Аднак неабходны і кантроль пры прызначэнні лекаў, ён пераносіцца хворымі цяжэй, чым Аравіі ці метотрексат, і часцей дае пабочныя эфекты (алергіі). Проціпаказаны ремикейд пры відавочных і утоеных інфекцыйных працэсах у арганізме (выклікае абвастрэнне, аж да сепсісу), пры цяжарнасці і кармленні грудзьмі (карміць можна толькі пасля заканчэння паўгода пасля апошняга прыёму Ремикейда). Ці можна вылечыць рэўматоідны артрыт з дапамогай іншых папулярных цытастатыкаў - имуран (азатиоприн), хлорбутин, эндоксан (циклофосфан), циклоспорин (консупрен, имуноспорин, экоралли, сандиммун)? Можна, але ў цяперашні час іх ужыванне абмежавана, паколькі яны пераносяцца пацыентамі значна цяжэй, чым метотрексат, ремикейд і Аравію і значна часцей даюць розныя пабочныя эфекты. Менавіта «цяжар» і высокая частата ўзнікнення пабочных эфектаў адсунула іх на другі план, і ўжываюць гэтыя прэпараты толькі тады, калі няма эфектыўнасці ад іншых базісных лекавых сродкаў. Антымалярыйнымі Да антымалярыйнымі прэпаратаў ставяцца делагил (резохин, хлорохин, хингамин) і плаквенил (гидрохлорин, гидроксихлорохин). Яны з поспехам ўжываліся для лячэння трапічнай ліхаманкі (малярыі), аднак з нядаўніх часоў на іх обртили ўвагу лекары-рэўматалогіі. Было адзначана, што плаквенил і делагил здольныя ўплываць на актыўнасць рэўматоіднага працэсу, паступова памяншаючы запаленне ў суставах, аднак дзеянне іх вельмі павольнае, лячэбны эфект назіраецца праз 6-12 месяцаў. Яны самыя слабыя з базісных прэпаратаў, аднак, іх адзіная перавага добрая пераноснасць і малая колькасць пабочных эфектаў. На думку многіх спецыялістаў, некаторыя схемы лячэння, якія прызначаюцца пры рэўматоідным артрыце, безнадзейна састарэлі. Гаворка ідзе пра першасным прызначэнні антымалярыйнымі прэпаратаў, а ўжо потым золата або Д-пеницилламин, і ўжо як непазбежнасць гармоны. Пры актыўным рэўматоідным артрыце чакаць, пакуль падзейнічае делагил або плаквенил (6-12 месяцаў), нават не паспрабаваўшы ўжыць больш моцныя базісныя прэпараты, якія падзейнічаюць праз 1-3 месяцы, проста злачынна. Першаснае прызначэнне антымалярыйнымі прэпаратаў апраўдана толькі пры мякка працякае рэўматоідным артрыце, калі няма неабходнасці ў больш моцных і маюць шмат пабочных эфектаў прэпаратах. Сульфаніламіды Да іх ставяцца сульфасалазин і салазопиридазин - антымікробныя прэпараты, якія прымяняюцца пры базіснай тэрапіі. Яны некалькі саступаюць прэпаратаў золата і метотрексата, але супастаўныя з Д-пеніцылінам, і пераўзыходзяць плаквенил і делагил. Гэтыя базавыя лекі добра пераносяцца, у тым ліку і ў дзяцей, рэдка даюць ўскладненні пры працяглым ужыванні. Назіраецца толькі доўгі развіццё лячэбнага эфекту, паляпшэння стану адзначаецца пасля 3 месяцаў тэрапіі, а «пік» дзеянні дасягаецца пасля 6-12 месяцаў. Д-пеницилламин Лекі вядомае таксама пад назвамі - троловол, купренил, дистамин, металкаптаза, артамин, прызначаецца пры неэфектыўным лячэнні прэпаратамі золата і метотрексатом, ці калі іх даводзіцца адмяняць з-за моцных пабочных дзеянняў. Хоць ён і не саступае па дзеянні метотрексата і «залатую», але з'яўляецца таксічным лекамі, выклікаюць пабочныя дзеянні ў 40% выпадкаў. Выпісваюць Д-пеницилламин толькі ў крайніх выпадках, калі ў лекара няма іншага выйсця, таму што іншыя базісныя сродкі або не дзейнічаюць ці выклікаюць алергію. Акрамя таго, часам менавіта Д-пеницилламин прызначаецца ў першую чаргу, калі назіраюцца ўскладненні рэўматоіднага артрыту на лёгкіх або сэрца, і пры амілаідозе. Дыета і дадатковыя працэдуры Акрамя дыеты, у дадатковых працэдур, як правіла, адносяць санаторнае лячэнне, гразевыя аплікацыі, выкарыстанне п'явак. Лячыць рэўматоідны артрыт можна і з дапамогай дыеты, так як у некаторых пацыентаў выразна прасочваецца ўзаемасувязь паміж тым, што яны ядуць і праявамі захворвання. Абвастрэнне запалення адбываецца пры ўжыванні цытрусавых, кукурузы, свініны, жыта, аўсянкі, пшаніцы, малака і малочных прадуктаў. Гэтыя прадукты варта абмежаваць або выключыць, а ўвесці ў рацыён рыбу, морапрадукты, гародніна, садавіна, курыныя яйкі, пярлоўку і грэчку. Харчаванне павінна быць прыгатавана на пару, быць дробавым, не менш 5-6 разоў у суткі. Санаторыі, як завяршальны этап Санаторна-курортнае лячэнне лічыцца завяршальным этапам, якое паляпшае стан суставаў, нармалізуе абмен рэчываў і супакойвае нервовую сістэму. Накіроўваюць хворага на курорты толькі пасля зніжэння актыўнасці асноўнага працэсу захворвання і пры адсутнасці розных абвастрэнняў, асабліва з боку сардэчна-сасудзістай сістэмы або пры недастатковасці кровазвароту не вышэй за 1 ступені. У большай ступені гэта рэкамендавана хворым, якім была пройдзеная медыка-сацыяльная экспертыза, і прызначаная адпаведная група інваліднасці. Ванны пры захворванні У санаторыях вялікую ролю ў тэрапіі рэўматоіднага артрыту гуляюць ванны: серавадародныя, спрыяюць паляпшэнню кровазвароту, рэгенерацыі храстковай тканіны, стымулююць абменныя працэсы. Пры гэтым нармалізуецца праца сэрца і кіслотна-шчолачную раўнавагу; радонавыя, лічацца найбольш эфектыўнымі пры рэўматоідным артрыце, у залежнасці ад канцэнтрацыі радыеактыўнага газу, ванны могуць быць моцнымі, сярэднімі і слабымі. Станоўча тое, што дзеянне іх працягваецца яшчэ некалькі гадзін пасля спынення працэдуры; солевыя, раздражняюць рэцэптары скуры, актывуюць дзейнасць перыферычнай і цэнтральнай нервовай сістэмы, што прыводзіць да аднаўлення шматлікіх функцый арганізма. Правакуецца разрастання новых сасудаў, павялічваецца прыток крыві да здзіўленых суставам і там пачынаюцца репаратівные працэсы; ёдабромныя, паказаны для пацыентаў з спадарожнымі эндакрыннымі захворваннямі, спрыяюць зніжэнню нервовай напругі. Гразевыя аплікацыі Пры рэўматоідным артрыце нядрэнна дапамагаюць гразевыя аплікацыі, але падыходзяць да іх прызначэнні строга індывідуальна, так як яны даюць моцную нагрузку на сэрца, лёгкія і посуд. Значным супрацьзапаленчым эфектам таксама валодаюць азакерыт, глей, тарфяныя бруду. Hirudo medicinalis п'яўкі вельмі любілі лячыць у старажытнасці, ужо тады ведалі пра дадатны ўплыў іх на арганізм чалавека. Іх сліна змяшчае анестэтыкі і анальгетыкі, а, акрамя таго, гірудін, рэчыва, якое перашкаджае згортванню крыві. Сучасныя лекары адзначаюць, што пры тэрапіі рэўматоіднага артрыту п'яўкамі, эфект надыходзіць, у некаторых выпадках, хутчэй, чым пры лячэнні лепшымі сродкамі. Пры гэтым для лекараў ёсць магчымасць прызначаць даволі нізкія дозы лекаў, рэзка зніжае верагоднасць развіцця пабочных эфектаў. Практыкаванні пры захворванні Лячэбная фізкультура пры рэўматоідным артрыце паказана практычна на ўсіх стадыях захворвання, пасля купіравання абвастрэння. Супрацьпаказаннямі з'яўляюцца: 3 ступень актыўнасці працэсу, ярка выяўлены болевы сіндром і наяўнасць экссудата ў суставе спадарожныя цяжкія захворванні: пнеўманія, плеўрыт, нефрыт, Васкул і інш .; гімнастыка проціпаказаная пры інфекцыях, вострых (подострых) плынях хваробы ўнутраных органаў, сардэчна-сасудзістай недастатковасці вышэй 2 ступені. У занятках ЛФК прынята адрозніваць тры перыяду: падрыхтоўчы. Доўжыцца 10-15 хвілін, на працягу 2-3 дзён хворага вучаць расслабленню, правільнаму дыханню і рыхтуюць да маючых адбыцца нагрузак; Трэніруе (асноўны). Працягласць заняткаў да 30 хвілін на працягу 10-15 дзён. У гэты час у пацыента важна ўмацаваць мышачную сілу, аднавіць рухомасць суставаў і павялічыць амплітуду іх рухаў; заключны. Праводзіцца за 3-5 дзён да выпіскі, у далейшым усё практыкаванні выконваюцца на хаце. Тэрапія ў цяжарных, пры лактацыі і ў дзяцей Пры цяжарнасці лячэнне праводзяць з асаблівай асцярожнасцю, каб не нашкодзіць будучаму дзіцяці і маці. У цяжарных і кормячых адмяняюць усе БПВП, часам прызначаюць плаквенил (гидроксихлорохин). Метатрексатом адмяняюць у мужчын і жанчын яшчэ на стадыі планавання (зачацця) немаўля. Папярэдняе (перад цяжарнасцю) лячэнне лефлуномидом патрабуе курсу ачышчэння арганізма, і мець два аналізы крыві, якія пацвярджаюць нізкае ўтрыманне метабалітаў. У некаторых выпадках магчыма лячэнне нізкімі дозамі преднізолона, на працягу двух першых трыместраў, а ў трэцім трыместры прэпарат строга проціпаказаны з-за ўзнікнення крывацёкаў і зацяжных родаў. Пры грудным гадаванні мамам проціпаказаныя: цытастатыкаў, душаць імунітэт і дзяленне клетак. Пры неабходнасці іх абавязковага прымянення грудное гадаванне спыняюць; солі золата, выклікаюць змены ў печані, нырках і алергічныя рэакцыі; гарманальныя прэпараты могуць значна знізіць вылучэнне малака антиагреганты (зніжаюць глейкасць крыві), ужываюць для паляпшэння харчавання суставаў і добрай цыркуляцыі крывацёку. Нельга ўжываць цяжарным і якія кормяць, а таксама пры паталогіях з боку сасудаў, сэрца і нырак (трентал, курантаў). Лячэнне ў дзяцей праходзіць у тры этапы: стацыянар, паліклініка, санаторый з абавязковым наступным дыспансэрным наглядам. У план лячэння ўваходзіць: нармалізацыя агульнага стану і іммунологіческой рэактыўнасці, а таксама павышэння супраціўляльнасці арганізма; ліквідацыі любога інфекцыйнага агменю (карыес, танзіліт, гаймарыт, халецыстыт); лячэнне мясцовага запаленчага працэсу ў здзіўленых суставах; аднаўленне функцый здзіўленых суставаў з дапамогай масажу, комплексу ЛФК і ?? іншых мерапрыемстваў. Прынцыпы тэрапіі захворвання за мяжой Вядучыя клінікі па лячэнні артрыту знаходзяцца ў Нямеччыне, Ізраілі і Кітаі. Германія Лячэнне рэўматоіднага артрыту ў Нямеччыне праводзіцца ў спецыяльных установах, напрыклад, у рэўматалагічным цэнтры, г. Бохум, дзе спецыялісты атрымліваюць высокія вынікі тэрапіі рэўматоіднага артрыту нават пры запушчанай стадыі хваробы. Асноўныя прынцыпы лячэння ў Германіі: медыкаментозная, сістэмная тэрапія з імуннай-супрессивными рэчывамі і новымі групамі, напрыклад, інгібітарамі ТНФ; інфузійных тэрапія з анальгетыкі і супрацьзапаленчымі прэпаратамі, імунаглабулінамі і реологіческіх актыўнымі прэпаратамі внутрісуставные ін'екцыі, курсы ЛФК, лімфодренаж і Эрготерапия. Ізраіль Лячэнне рэўматоіднага артрыту ў Ізраілі праводзіцца комплексна, прызначаюць базісныя (біялагічнымі), супрацьзапаленчыя і абязбольвальныя прэпараты сумесна з фізіятэрапіяй і агульнаўмацавальныя метадамі лячэння. Усе клінікі ў Ізраілі абсталяваны сучаснымі найноўшымі апаратамі фізіятэрапіі, якія значна павялічваюць магчымасьць вылечыць пацыента. У складаных, запушчаных выпадках магчыма хірургічнае ўмяшанне з частковай пластыкай сустава або заменай разбуранага сустава штучным. КНРВ Кітаі рэўматоідны артрыт лечаць з дапамогай традыцыйных (для іх) метадаў - акупунктуры і іглаўколвання. Пры неабходнасці ўжываюць распаўсюджаныя еўрапейскія метады, напрыклад, внутрісуставные ін'екцыі. Паспяховае лячэнне такога складанага захворвання ў іх тлумачыцца высокай падрыхтоўкай медыцынскіх кадраў. У спецыялізаваных клініках ў Кітаі прад'яўляюць вельмі высокія патрабаванні. Доктара валодаюць і сучаснымі медыцынскімі ведамі і валодаюць сродкамі традыцыйнай кітайскай медыцыны. Для Расіі гэтыя метады адзначаны як нетрадыцыйнае лячэнне. Ўскладненні пры захворванні Да частым ускладненняў адносяць рознага роду скурныя, вочныя і сардэчна-сасудзістыя адхіленні. захворванні лёгкіх;