Лячэнне пранцаў

У цяперашні час для лячэння пранцаў ўжываюць антыбіётыкі (пеніцылін), прэпараты мыш'яку, вісмута, ртуці і ёду. Гэта так званыя спецыфічныя противосифилитические сродкі. Акрамя таго, выкарыстоўваюць і неспецыфічныя сродкі. Вядома, пры ўжыванні противосифилитического неабходна ўлічваць агульны стан здароўя хворага. Сродкі, якія прымяняюцца для лячэння сифилисаа) пеніцылін Лячэбнае дзеянне цвілі (Penicillium) і пранцамі было ўстаноўлена яшчэ ў 70-х гадах мінулага стагоддзя нашымі айчыннымі навукоўцамі А. Г. Полотебнова і В. А. Манассеин. У цяперашні час найбольш распаўсюджаным прэпаратам пеніцыліну з'яўляецца бязводныя яго натрыевая соль. Гэта гіграскапічны парашок жоўтага або белага колеру. Захоўваць пеніцылін рэкамендуецца пры тэмпературы не вышэй 10 °. Пеніцылін раствараюць у стэрыльным фізіялагічным растворы або дыстыляванай вады. Змесціва ампул раствараюць з такім разлікам, каб канчатковая канцэнтрацыя раствора была 50 000 адзінак на 1 мл. Пеніцылін пры лячэнні хворых пранцамі пераўзыходзіць па сваім лячэбным дзеянні іншыя противосифилитические сродкі. Ўскладненні пры пенициллинотерапии назіраюцца рэдка зарэгістраваныя рэакцыя абвастрэння сифилидов пасля ўвядзення пеніцыліну, пад'ём тэмпературы, страўнікава-кішачныя засмучэнні, дэрматыты, полінеўрыты і інш. Асобныя хворыя скардзяцца на болі ў месцы ін'екцыі. Пеніцылін ўводзіцца нутрацягліцава ці падскурна з разліку 80000 - 1200000 адзінак па 1 кг вагі хворага, але адпаведна не менш 4800000 - 7200000 адзінак у сумарнай дозе на курс, у залежнасці ад таго, у якім перыядзе захворвання знаходзіцца хворы (гл. Ніжэй ), па 50 000 адзінак праз кожныя 3 чага. Экмоновоциллин ўводзяць нутрацягліцава праз кожныя 12:00 па 300 ААП адзінак на ін'екцыю. Сумарныя дозы экмоновоциллин тыя ж, што і пеніцыліну, але не менш 6000000 адзінак на курс. б) Злучэнні мыш'яку У цяперашні час ужываюць такія прэпараты мыш'яку: новарсенол (Novarsenolum), миарсенол (Myarsenolum), осарсол (Osarsolum). Прэпараты мыш'яку ўтрымліваюцца ў шафе В. новарсенол і миарсенол. Для надання новарсенола формы, прыдатнай для ўвядзення ў арганізм, яго раствараюць у дыстыляванай вадзе, непасрэдна перад уліваннем кіпячонай і астуджанай да пакаёвай тэмпературы. Новарсенол ўжываюць у растворах, якія змяшчаюць 5-6 мл вады. Пры растварэнні новарсенола (миарсенол) варта пазбягаць рэзкіх боўтаць рухаў і адукацыі бурбалак паветра, так як гэта павышае таксічнасць прэпарата. Пасля растварэння прэпарата ўліванні павінна быць ажыццёўлена на працягу бліжэйшых хвілін (не больш за 5 хвілін), пасля чаго прэпарат ўжываць нельга, паколькі, вокіслы на паветры, ён хутка становіцца атрутным. Ўліванне новарсенола вырабляюць нутравенна, павольна, на працягу 17г-2 хвілін, пад пастаянным кантролем іголкі, знаходзіцца а вене. Пры трапленні раствора пад скуру хворы зараз жа адзначае пачуццё болю. Зразумела, выцці апісаны маніпуляцыі праводзяцца з захаваннем усіх правіл асептыкі. Ўліванні рэкамендуецца праводзіць не раней, чым праз 2-3 гадзіны пасля прыёму ежы. Пасля ўліванні хворы не павінен прымаць ежы на працягу 1-2 гадзін. У гісторыю хваробы запісваюць дозу ўліванні, серыю прэпарата, колькасць вады, у якой ён быў раствораны. Папярэдне рэгіструюць вынік даследавання мачы, так як пры з'яўленні сімптомаў паразы нырак уліванняў не робяць ". На наступны дзень пасля ўліванні ў гісторыі хваробы адзначаюць стан хворага. Миарсенол раствараюць у 0,5-2 мл дыстыляванай вады, выконваючы названыя меры, і инъецируют у вонкавы верхні квадрант ягадзіцы. новарсенол і миарсенол ўжываюць у дозах 0,15-0,3-0,45-0,6 г. Упершыню ўжываюць 0,15-0,3 м Калі папярэдняе ўліванні не дало ускладненняў, паступова павышаюць дозу пры кожным уліванні, даводзячы яе для жанчын да 0,45 г і для мужчын - да 0,6 м За курс мы ўводзім жанчынам 4,5-5 г і мужчынам 5-6 г, маючы на ??ўвазе, што недастатковае лячэнне прэпаратамі мыш'яку можа прывесці да ўскладнення ў плыні пранцаў. ўліванне вырабляюцца для жанчын з разліку 0,1 г і для мужчын 0,1-0,12 г прэпарата ў суткі. Такім чынам, пасля першага ўліванні 0,15 г мы робім інтэрвал у 2 дні, а паміж высокімі дозамі 5-6 дзён. пры лячэнні аслабленых людзей сутачная доза новарсенола (миарсенол) не павінна перавышаць 0,1 м Зніжаць сутачныя дозы неабходна пры наяўнасці гнпо- і авітамінозу, алкагалізму, туберкулёзу. Пры тэарэтычных формах пранцаў курсавая доза новарсенола (миарсенол) не павінна перавышаць 4 м Ін'екцыі миарсенол паказаны пры пазнейшых формах пранцаў, дрэнны пераноснасці новарсенола, у дзіцячай практыцы, у заключных курсах лячэння свежага пранцаў, а таксама ў выпадках, калі нутравенныя ўліванне тэхнічна немагчыма . Перад кожным уліваннем рэкамендуецца рабіць аналіз мачы і звяртаць увагу на што могуць праявіцца сімптомы недастатковай дзейнасці нырак, падстраўнікавай залозы і печані: бялок, цукар, уробилин. Да лячэння, а таксама падчас курсу лячэння варта праводзіць даследаванні марфалогіі крыві. Осарсол. Для прымянення прэпаратаў мыш'яку ўнутр мы осарсол. Осарсол паступае ў продаж у выглядзе таблетак па 0,25 г прэпарата ў кожнай. Варта памятаць, што для лячэння свежых формаў пранцаў пераважней карыстацца прэпаратамі тыпу новарсенола або миарсенол. Хворым, якія дрэнна пераносяць новарсенол і миарсенол, можна прызначаць осарсол, пачынаючы з малых доз. Осарсол ўжываюць сталым па наступнай схеме: 1-ы дзень I табл. (0,25 г) раніцай нашча і ўвечары I табл. (0.25 г) »2-й 1 »(0,25 г)» »» »1» (0,25 г), 3-ці = "2 табл. (0,5 г) » » »2 табл. (0,5 г), 4-й. 2 »(0,5 г)" "" "2" (0,5 г) 5-й »2 (0,5 г) »» Увечары осарсол даюць праз 2-3 гадзіны пасля ежы або за 01:00 да вячэры. Пасля гэтага робяць перапынак у лячэнні на 3 дні. Затым на працягу 5 дзён даюць па 2 таблеткі (0,5 г) раніцай нашча і 2 таблеткі (0,5 г) увечары, праз 03:00 пасля ежы (або за I гадзіну да вячэры), з перапынкам у 3 дні. Усяго на курс хворы атрымлівае 30-40 г прэпарата. Дзецям осарсол прызначаюць, як і дарослым, 2 разы на дзень, але ў адпаведных ўзросту дозах. Неабходна дэталёва інструктаваць хворых аб парадку прыёму осарсола і аб спыненні лячэння пры наступе пабочных з'яў. Супрацьпаказанні да ўжывання осарсола тыя ж, што і пры лячэнні новарсенолом (миарсенолом). Прымяненне осарсола адначасова з іншымі прэпаратамі мыш'яку (арганічнымі і неарганічнымі) недапушчальна. Неабходна сачыць за нармальнай функцыяй кішачніка, станам нырак і з гэтай мэтай перыядычна рабіць даследаванні мачы. Перад пачаткам усякага противосифилитического хворы павінен быць старанна абследаваны, прычым усе супрацьпаказанні для прызначэння гэтага лячэння павінны быць улічаныя. Супрацьпаказанні для лячэння злучэннямі мыш'яку дзеляцца на абсалютныя і адносныя. Да абсалютным супрацьпаказанні адносяцца: 1. Індывідуальная непераноснасць прэпаратаў новарсенола, миарсенол і осарсола.2. Вострыя страўнікава-кішачныя захворванні, язвавая хвароба ў стадыі обострения.3. Цяжкія несифилитические захворвання печени.4. Цяжкія несифилитические захворванні цэнтральнай нервовай системи.5. Распаўсюджаныя островоспалительные захворвання кожи.6. Цяжкія несифилитические паразы нырак {нефрыт, нефроз, Нефрасклероз, сухоты нырак) .7. Дыябет, не паддаецца диетотерапии.8. Хваробы сэрца ў стадыі дэкампенсацыі, ўстойлівыя парушэнні рытму, рэзка выяўленыя формы гіпертанічнай болезни.9. Гемарагічны диатез.10. Цяжкія формы туберкулёзу лёгкіх і ўсе выпадкі кровохаркания.11. Рэзка выяўленыя формы базедавай хваробы, микседема, хвароба Аддисона.12. Вострыя інфекцыйныя захворванні (ангіна, грып і т. Д). Выключэнне складаюць інфекцыі, для лячэння якіх ужываюць сальварсан (ангіна Венсана, сібірская язва, зваротны тыф, малярыя і хвароба содоку) .13. Захворванні глядзельнай апарата (неспецыфічныя ириты, иридониклиты, кератыт, хориорстиниты, паражэнне глядзельнага нерпа). Да адносным супрацьпаказанні, калі патрабуецца адмысловая асцярожнасць пры ўжыванні сальварсан прэпаратаў, адносяцца: 1. Узрост больш за 50 лет.2. Хранічныя інтаксікацыі (алкагалізм, наркаманія, свінцовыя атручванні і інш.). 3. Захворванні сэрца і сасудаў (асабліва мышцы сэрца) .4. Кахексія (рэзкае знясіленне), рэзка выяўленыя гиповитаминози.5. Сухоты лёгкіх, носа, горла і гортани.6. Цяжкая форма малокровия.7. Захворванні цэнтральнай нервовай сістэмы, якія суправаджаюцца дэгенератыўнымі зменамі; эпілепсія иеспецифического происхождения.8. Паразы гартані з абцяжараным дыханнем, рэзка выяўленыя танзіліты, отосклероз.9. Захворванні печані і нырак або наяўнасць гэтых захворванняў у анамнезе.10. Базедава хвароба, ожирение.11. Меньерова хвароба і меньеровские заболевания.Побочние з'явы. Пры лячэнні прэпаратамі мыш'яку могуць узнікаць пабочныя з'явы. Нитритоидние крызісу, якія звычайна наступаюць ў перыяд, неўзабаве ці праз некаторы час пасля ўліванні. Чары з'яўляецца рэзкае пачырваненне асобы, якое можа мяняцца мёртвай бледнасцю. Пры гэтым дыханне становіцца павярхоўным, хворы можа губляць прытомнасць. Нитритоидние крызісу могуць праяўляцца таксама страўнікава-кішачныя хваробы або на вострыя абмежаванымі ацёкамі тканін (скуры, слізістых). Калі крызісаў. наступіў падчас ўліванні, працэдуру неабходна неадкладна спыніць, абкласці хворага, забяспечыць яму доступ свежага паветра, расшпіліць ўсё абцяжарваюць дыханне зашпількі і ўвесці падскурна 0,5-1 мл раствора адрэналіну 1: 1000 і 1 мл 10% раствора кафеіну. Улічваючы магчымасць наступу нитритоидного крызіс, неабходна заўсёды мець пад рукой адрэналін і кафеін. Павышэнне тэмпературы, надыходзіць пасля першага ўліванні, з'яўляецца выразам так званыя-мой рэакцыі абвастрэння. Павышэнне тэмпературы, паўтараецца пасля кожнага ўліванні, звычайна паказвае на дрэнную засваяльнасць прэпарата і можа паставіць пытанне аб неабходнасці змяніць прэпарат, замяніўшы, напрыклад, новарсенол миарсенолом і т. П Сальварсан дэрматыты (эритродермии) пачынаюцца са з'яўлення чырвані скуры, сверб, азызласць. У далейшым на скуры з'яўляюцца мокнучыя ўчасткі рознай велічыні. На працягу гэтага ўскладненні нярэдка зацягваецца, яно прымае цяжкі характар ??і суправаджаецца высокай тэмпературай. Для лячэння прызначаюць слабільныя, робяць нутравенныя ўліванні 10-20% раствора. гнпольсуфпта натрыю (10-20% Solutio Natrii hyposulfurosi) па 10-20 мл штодня ці даюць гипосульфит унутр па 0,5-1 г 3-4 разы на дзень. Мясцова ўжываюць цынкавае алей па наступнай пропісе. Rp. Acidi borici pulverati 2,0 Zinci oxydati 20,0 Olei Helianihi 80,0 MDS. Знешняе У вялікай колькасці прызначаюць вітамін С. У выпадках, калі далучаецца другасная інфекцыя (ці ёсць небяспека яе ўзнікнення), неабходна правесці курс пенициллинотерапии ў звычайных дазіроўках. Жаўтуха з'яўляецца частым ускладненнем. Ўзнікае пасля заканчэння першага, на працягу або пасля заканчэння другога курса лячэння, часам пазней. У выпадку з'яўлення жаўтухі противосифилитическое лячэння варта спыніць. Лячэнне такое ж, як пры катаральнай жаўтухі; прызначаюць адпаведную диэтил. Пасля знікнення жаўтухі хворы не павінен атрымліваць у наступным курсе лячэння мышьяковыми прэпаратамі. Добрыя вынікі дае пенициллинотерапия. Гемарагічны энцэфаліт з'яўляецца рэдкім, але цяжкім ускладненнем. Часцей за ўсё гэта ўскладненне ўзнікае пасля 3-4-га ўліванні. Услед за апошнім уліваннем ў хворага ў той жа дзень або праз 1-2 дня павышаецца тэмпература, пачынаюцца рэзкія галаўныя болі, надыходзіць падвышаная нервовая ўзбудлівасць, якая заканчваецца прыступамі эпилептиформных курчаў. Хворы губляе прытомнасць, у далейшым развіваецца кома і можа наступіць смерць. Рекомендуютсякровопускания (300-350 мл), спіннамазгавая пункцыя, ін'екцыі адрэналіну (1: 1000) у пачатковай стадыі захворвання, нутравенныя ўліванні 40% раствора глюкозы на галаву пузыр з лёдам, ін'екцыі кафеіну (камфара проціпаказаная) па меры неабходнасці. Пры наступе эпилептиформных прыпадку варта ўвесці нутрацягліцава 1 г гексенала, растворанага ў 10 мл вады. Лепш ўводзіць гэтую дозу ў абедзве ягадзіцы, па 5 мл у кожную, пасля чаго зрабіць мікраклізму з 0,5-1 г мединал, растворанага ў 20 мл вады (папярэдне паставіць ачышчальную клізму). Замест мікраклізмы з мединал можна ўвесці мікраклізму з хлоралгидратом па наступнай пропісе: Rp. Chiorali hydrati 2,0Mucilaginis gummi arabici Aquae destillatae aa 25,0 MDS. Для клізмаў У выпадку неабходнасці можна ўвядзення гексенала і мединал паўтараць кожныя 6-8 гадзін. Сальварсан полінеўрыты назіраюцца, як правіла, у асоб, якія атрымлівалі вялікія дозы мышьяковых прэпаратаў на працягу першага курсу лячэння. Сальварсаиний полінеўрыт - множны запаленне перыферычных нерваў (амаль выключна канечнасцяў), якое праяўляецца парушэннямі адчувальнасці і болямі ў дыстальных частках канечнасцяў, іх пахаладаннем, ацёкам, а часам і парэзу. Назіраецца дрыгаценне выцягнутых пальцаў рук. У выяўленых выпадках назіраецца сімптом Ромберга і выяўленая атаксія. Хвораму з выяўленым полінеўрыту ўвядзення прэпаратаў мыш'яку супрацьпаказана. Лячэнне полінеўрыту: пасцельны рэжым, ванны, нутравенныя ўліванні вітаміна B1 (15 уліванняў па 50 мг кожная), 10% раствор гипосульфита або 40% раствора глюкозы. Ўнутр прызначаюць солевыя слабільныя. Масажы і курортнае лячэнне прызначаюць пасля суціхання вострых з'яў. Агранулоцитоз, якое ўзнікае часам пад уплывам мыш'яку, суправаджаецца слабасцю, разбітыя, болямі пры глытанні, павышэннем тэмпературы да 39-40 °. На міндалінах, паднябенных дужках, мове, дзёснах з'яўляюцца белыя ці шэрыя налёты, хутка пераходзяць у гангрэнозны-некратычныя. Для ўсіх выпадкаў агрануло-развіваецца паступова. Назіраюцца ўскладненні з боку скуры, нырак і слізістай абалонкі паражніны рота. Ўсякія высыпанні на скуры, з'явіліся падчас висмутового або ртутнага лячэння, патрабуюць спынення лячэння цяжкімі металамі. Праводзячы противосифилитическое лячэння, неабходна сістэматычна раз у тыдзень даследаваць ў хворага мачу. З'яўленне ў мачы бялку, цыліндраў, эрытрацытаў - прыкмета захворвання нырак, якое патрабуе перапынку ў лячэнні да поўнага знікнення паталагічных элементаў у мачы. Найбольш частыя ўскладненні з боку рота. Назіраюцца паразы рознай ступені, пачынаючы ад лёгкага пачырванення слізістай і канчаючы распадам тканін, ад лёгкіх гінгівіту да цяжкіх стаматытаў. У наступных выпадках адзначаецца пагаршэнне агульнага стану і павышэнне тэмпературы. Каб папярэдзіць гэтыя ўскладненні, рэкамендуецца яшчэ да лячэння вісмутам і ртуццю правесці лячэнне паражніны рота. Падчас лячэння хворы павінен старанна чысціць зубы і пасля кожнага прыёму ежы паласкаць рот слабым растворам соды, растворам борнай кіслаты {гарбатная лыжка борнай кіслаты на шклянку кіпячонай вады), марганцовокіслого калія 1: 5000 або паваранай солі (палова чайнай лыжкі на шклянку вады ). Рэкамендуюцца таксама частыя паласкання рота растворам риванола 1: 2000, адварам дубовай кары ці шалвеі. Ўнутр рэкамендуецца прызначаць вітамін С. Пры лячэнні прэпаратамі вісмута на дзёснах часта з'яўляецца шэрая аблямоўка (висмутовая аблямоўка). З'яўленне висмутовой аблямоўкі не служыў сігналам перапыніць лячэнне, але патрабуе асаблівага ?? увагі да мерапрыемстваў па лячэнні паражніны рота. Пры лячэнні вісмутам і ртуццю можа назірацца наступ паражэнняў страўнікава-кішачнага гасцінца. Пры правядзенні ртутнага лячэння часам бываюць з'явы общетоксического характару: страта вагі, апетыту, развіццё анеміі. Наступ аднаго з пералічаных ускладненняў патрабуе перапынку ў лячэнні цяжкімі металамі, пакуль не знікнуць усе паталагічныя з'явы. д) Злучэнні ёду (Jоdum, J) З прэпаратаў ёду ўжываюць амаль выключна Kalium jodatum (KJ) і Natrium jodatum (Na J). Обичноприменяют 3-4% раствор ёдзістых соляў. На курс дадуць 70-80 г иодидов. Часам ужываюць Tinctura Jodi no 15-50 кропель 2-3 разы на дзень у малацэ. Досыць часта і ў цяперашні час иодиды прымяняюцца ў нас пры троеснага пранцах, пры сіфілітычнае паразе сасудзістай сістэмы і ўпарта станоўчай рэакцыі Вассермана. Каб пазбегнуць з'яў иодизма варта ў першыя дні прызначаць 1 / 3-1 / 2 звычайнай дозы. Прапанавана шмат іншых ёдзістых прэпаратаў, з якіх часцей за ўсё ўжываюць сайодин (Sajodinum). Сайодин адпускаюць у таблетках па 0,5 г і па 1-2 таблетцы 3 разы на суткі праз гадзіну пасля ежы. Таблеткі сайодин трэба разжаваць ці перад прыёмам здрабніць. Прымаюць сайодин працягу месяца. Як правіла, сайодин не дае з'яў иодизма і не раздражняе страўнікава-кішачнага гасцінца. Пабочныя з'явы, выкліканыя прэпаратамі ёду, вядомыя пад назвай «иодизма». Пры гэтым дзівяцца слізістыя і скура. З'яўленне запалення даданых паражнін носа, кан'юнктывы, ацёку мовы і гартані, бронх, страўнікава-кішачнага гасцінца, ёдзістых высыпанняў (вугроў) служыць сігналам да спынення лячэння ёдам ці да памяншэння доз. Для папярэджання з'яўлення прыкмет иодизма за 10 хвілін да прыёму ёду рэкамендуецца выпіваць адну сталовую лыжку 2% раствора уратрапін. Заўвага. Наступная