Рэўматоідны артрыт - сімптомы, лячэнне

Пры рэўматоідным артрыце ў суставах развіваецца хранічнае запаленне. Яны опухают і баляць. Далейшыя пашкоджанні храстковай і касцяной тканіны павялічваюць ступень непрацаздольнасці пацыентаў. Артрыт - агульны тэрмін, які ўжываецца для абазначэння шэрагу захворванняў, якія характарызуюцца запаленнем ў суставе. Рэўматоідны - азначае, што гэта рэўматычных захворванняў. Рэўматоідны артрыт - найбольш распаўсюджаны выгляд артрыту, хранічнае прагрэсавальнае запаленне многіх суставаў (поліартрыт), звязанае з дыфузным паразай злучальнай тканіны. Часам пры рэўматоідным артрыце запаленчы працэс распаўсюджваецца і на іншыя органы: скуру, вочы, лёгкія, сэрца, нервовую сістэму і кроў. У аснове захворвання - складаны імуналагічны працэс, падчас якога ў адказ на ўздзеянне невядомага фактару вырабляюцца не толькі антыцелы, але і аутоантитела (змагаюцца супраць уласных тканак арганізма). У выніку запалення паступова адбываецца разбурэнне сустава. Хвароба носіць прагрэсавальны і працяглы характар. Сімптомы рэўматоіднага артрыту Першыя прыкметы хваробы выяўляюцца па-рознаму. Звычайна ў пачатку хваробы ацякаюць суставы пальцаў рук - асабліва сярэднія і лучезапястном. Суставы становяцца балючымі, набраклыя, руху даюцца з цяжкасцю. Можа назірацца мясцовая гіпертэрмія (павышэнне тэмпературы) у агмені запалення і пачырванення скуры. Болевыя адчуванні звычайна праяўляюцца ў ранішнія гадзіны. Ранішняя цяжар суставаў і іх тугоподвіжносць доўжыцца часам даволі доўга - да прыёму лекаў. Могуць узнікаць болевыя адчуванні падчас падушачкамі пальцаў ног пры хадзе. Пазней пачынаюць ацякаюць каленныя, галёнкаступнёвыя і локцевыя суставы. Адзначаецца хваравітасць пры руху ў плечавым суставе, з-за чаго ён губляе рухомасць. Хвароба можа заявіць пра сябе не толькі болем у суставах. Хворы адчувае агульнае недамаганне, слабасць, хуткую стамляльнасць, потлівасць, болі ў цягліцах, часам губляе апетыт, становіцца млявым і апатычным (агульныя сімптомы). Асноўныя сімптомы хваробы - ацёк, хваравітасць у суставах, абмежаванне іх рухомасці. Болі могуць спачатку адчувацца толькі падчас руху. Але калі запаленне моцнае, хворы можа нават прачынацца ад болю. Пры гэтым не выключана праява агульных сімптомаў хваробы, апісаных вышэй. У рэдкіх выпадках пачатак захворвання можа праявіцца раптоўна і востра: назіраюцца ацёкі і пачырваненне суставаў, павышэнне тэмпературы цела. Ліхаманкавы стан не паддаецца лячэнню антыбіётыкамі. Гэта - востры поліартрыт, які ў далейшым можа прыняць зацяжны характар ??і прагрэсавальнае плынь. Внесуставных паразы органаў пры рэўматоідным артрыце могуць выяўляцца як: Цягліцавыя: атрафіі шкілетных цягліц. Скурныя (падскурныя кровазліцці, экхимозы). Адукацыі ў галіне суставаў невялікіх бязбольных рухомых вузельчыкаў дыяметрам да 3 гл. Сардэчныя: міякардыт, эндакардыт, перыкардыт. Лёгачныя: плеўрытах, фіброз. Нырачныя: гломерулонефріт або амілаідоз. Нервовыя: перыферычная нейропатия. Вочныя: склеры, кератоконъюнктивит. Павелічэнне лімфатычных вузлоў і селязёнкі. Анемія. Часам могуць паралельна працякаць рэўматоідны артрыт і дэфармавальны астэаартоз. Рэўматоідны артрыт характарызуецца тым, што балючыя прыступы перыядычна адступаюць, потым з'яўляюцца зноў. У некаторых хворых рэўматоідным артрытам пры прагрэсавальнай плыні прыводзіць да самых непрыемных наступстваў - разбурэнне і дэфармацыі суставаў. Паслядоўнасць працэсаў, якія адбываюцца ў здзіўленым суставе, можна спрошчана паказаць наступнай схеме: вірус ахоўная імунная рэакцыя запаленне адукацыі злучальнай тканіны разбурэння сустава гаенне анкілозах (зрашчэнне сустаўных паверхняў прыводзіць да нерухомасці сустава). Віды рэўматоіднага артрыту Класіфікацыя відаў рэўматоіднага артрыту - паняцце дынамічнае. Пры сталым вывучэнні хваробы і атрыманні новых звестак пра яе, яна пашыраецца і дапаўняецца. Цяпер класіфікуюцца наступныя віды рэўматоіднага артрыту: ювенільныя, серапазітыўны, Серанегатыўны, рэўматоідны артрыт пажылых людзей. Сероположительный рэўматоідны артрыт і ювенільны артрыт - цяжкія формы гэтага захворвання. Сероположительный рэўматоідны артрыт Асноўныя сімптомы Серапазітыўны рэўматоіднага артрыту: ранішняя скаванасць, прыпухласць і хваравітасць здзіўленых суставаў. На працягу дня болю адступаюць. Клінічная карціна хваробы звязаная з перараджэнне тканін у ходзе працяглай і прагрэсуючага запаленчага працэсу. Паталагічная вадкасць, пранікаючы ў сустаўную паражніну, выклікае запаленне сіновіальной абалонкі. Злучальная тканіна разрастаецца, прарастае ўнутр храстка і паступова яго разбурае. Суставы становяцца маларухомымі, пачынаюць дэфармавацца. Таксама назіраецца сістэмнае паразу злучальнай тканіны, крывяносных сасудаў. Хвароба распаўсюджваецца на іншыя органы і тканіны і суправаджаецца паталагічнымі зменамі ў сэрцы, лёгкіх, страўнікава-кішачным тракце печані, селязёнцы і нырках. Лімфатычныя вузлы павялічваюцца, з'яўляюцца падскурныя рэўматоідны вузельчыкі. Хворыя могуць скардзіцца на дыхавіцу, кашаль, лёгкія хрыпы, болі ў вобласці сэрца. Можа развіцца хвароба нырак. Прыём вялікіх доз супрацьзапаленчых прэпаратаў нярэдка прыводзіць да пабочным эфектам, і хворыя скардзяцца на млоснасць і боль у жываце, парушэнне крэсла. Сероположительный рэўматоідны артрыт - цяжкае захворванне, якое прыводзіць да незваротных змен суставаў, дзівіць ўнутраныя органы і прыводзіць да інваліднасці. Можа развівацца досыць хутка, а таксама мець павольнае прагрэсавальнае плынь. Ювенільны рэўматоідны артрыт ювенільны рэўматоідны артрыт - хранічнае запаленчае захворванне суставаў складанага патагенезу, якое выяўляецца ў дзяцей да 16-гадовага ўзросту. Яго галоўная небяспека - у няўхільна прагрэсавальнай плыні і прыцягненні ўнутраных органаў. Нярэдка прыводзіць да ранняй інваліднасці. Сімптомы гэтага захворвання, звязаныя з паразай суставаў, выяўляюцца гэтак жа, як і пры іншых формах рэўматоіднага артрыту: болем, прыпухласцю, скаванасцю, очаговым павышэннем тэмпературы скуры. Звычайна хвароба дзівіць буйныя і сярэднія суставы: каленныя, тазавыя, лучезапястном, локцевыя, галёнкаступнёвыя, сківічна-скроневыя. Радзей - дробныя, кісцевая. Паталагічныя працэсы, выкліканыя запаленчымі рэакцыямі, прыводзяць да разбурэння сустаўных тканін, звужэнне межкостной прасторы. У выніку працэсы могуць стаць незваротнымі і прывесці да анкілозах. Внесуставных праявы пры ювенільным рэўматоідным артрыце Падвышаная тэмпература цела, асабліва па раніцах, дрыжыкі. Стан можа доўжыцца тыдні, месяцы і нават гады; Перыядычнае з'яўленне сыпу на розных участках цела, не суправаджаецца свербам; Пот пры падзенні тэмпературы; Павелічэнне лімфатычных вузлоў Кашаль, цяжкасць дыхання; Зніжэнне вастрыні гледжання, святлабоязь, слязістасць; Болі ў вобласці сэрца і жывата, бледнасць і ссіненне скурных пакроваў; Ацёкі канечнасцяў. Лячэнне рэўматоіднага артрыту лячэння рэўматоіднага артрыту - складаны і працяглы працэс. У якасці асноўных метадаў прымяняецца лекавая тэрапія і хірургічныя аперацыі. Дапаможныя метады - фізіятэрапеўтычныя працэдуры, лячэбная фізкультура і санаторна-курортнае лячэнне. Для лячэння рэўматоіднага артрыту выкарыстоўваюцца чатыры тыпу лекавых прэпаратаў: Простыя болесуцішальныя: кадэін, парацэтамол, аспірын, декстопропоксилен і інш. Супрацьзапаленчыя. Несцероідные супрацьзапаленчыя лекавыя прэпараты. Эфектыўна душаць болю, дазваляючы хвораму займацца звыклымі паўсядзённымі справамі. Разнастайнасць лекавых сродкаў гэтай групы дазваляе забяспечыць карэктны індывідуальны падбор прэпарата і яго замену ў выпадку прывыкання. Супрацьзапаленчыя. Вельмі важная група прэпаратаў, паколькі здольная ўплываць на працягу хваробы. Гэта адмысловыя лекавыя сродкі, якія мадыфікуюць працягу захворвання (DMARD) і ўжывальныя, у асноўным, толькі для лячэння рэўматоіднага артрыту. Не валодаюць мамэнтальным дзеяннем, але аказваюць ўстойлівы болесуцішальнае і супрацьзапаленчае дзеянне пасля правядзення курсу лячэння. Галоўная вартасць прэпаратаў гэтай групы - іх здольнасць запаволіць прагрэсавальнае працягу захворвання і прадухіліць далейшае разбурэнне суставаў. Рэкамендуецца прызначэнне гэтых прэпаратаў неадкладна: адразу пасля пацверджання диагноза.К лекаў гэтай групы ставяцца супрацьмалярыйнай сродкі (гидроксихлорохин), солі золата - у растворы і таблетках, сульфасалазин, пеницилламин, циклофосфамид, азатиоприн. Кортикостероидные гармоны. Гэта супрацьзапаленчыя рэчывы, якія маюць вельмі магутным лячэбным эфектам. Нават пры першасным прыёме гарманальных прэпаратаў памяншаюцца болі ў суставах і запаленне. Ставяцца да групы сродкаў, што ўціскаюць захворвання. Эфектыўныя ін'екцыі непасрэдна ў уражаны сустаў. Недахоп - працягласць лячэння. Пры перапыненні прыёму прэпаратаў сімптомы хваробы вяртаюцца. У апошнія гады ў тэрапіі рэўматоіднага артрыту прымяняецца спецыфічны иммунодепрессивный прэпарат Актемра (тоцилизумаб), блакавальны рэцэптары інтэрлейкіны 6. Ужыванне Актемры ў камбінацыі з метотрексатом дазваляе дамагацца ўстойлівага паляпшэння стану пацыентаў, якія пакутуюць рэўматоідным артрытам - нават у цяжкай ступені. І прыводзіць да павышэння якасці іх жыцця. Усе гэтыя лекі маюць непажаданыя пабочныя эфекты, і прымаць іх неабходна ў строгай адпаведнасці з прадпісаннямі лекара. Для стымулявання імуннай сістэмы ўжываюць метады: плазмаферэз, пры якім пацыенту ўводзяць донарскую плазму; лимфоцитофорез - з крыві выдаляюць лімфацыты і манацыты, памяншаючы ступень запалення; апрамянення лімфоідная тканіны: лімфатычныя вузлоў, селязёнкі, вілачкавай залозы; дрэнаж груднога лімфатычнага пратокі. Мясцовае лячэнне Выкарыстанне цяпла ці холаду могуць прыносіць часовыя палёгкі. Хвораму могуць дапамагчы цёплыя ванначкі для рук з даданнем сольфатана. Паказаны цёплыя кампрэсы з лячэбнай гразі, парафінавыя абкручванні, электрогрелку, цеплавое выпраменьванне. Некаторым хворым дапамагае крыятэрапія - прымяненне холаду. Рэкамендуецца ненадоўга прыкладваць да здзіўленых суставам кампрэсы з ацэтат алюмінія або спіртавыя. Пры ацёках і болях дапамагаюць мазі, якія змяшчаюць несцероідные антиревматические сродкі. Пры выяўленым і незваротную паразе сустава, неэфектыўнасці медыкаментознай тэрапіі паказана хірургічнае лячэнне. Суставы могуць быць здзіўленыя рэўматоідным артрытам Дробныя суставы пры рэўматоідным артрыце дзівяцца ў першую чаргу. Звычайна гэта пястно-фаланговых суставы (у падставе пальцаў) сярэдняга і паказальнага пальцаў, а таксама лучезапястном суставы. Запаленне, як правіла, сіметрычна, распаўсюджваецца на абедзве рукі. Практычна адначасова адзначаецца запаленне суставаў стоп - у падставе пальцаў. Затым хвароба распаўсюджваецца на больш буйныя суставы: локцевыя, каленныя, плечавыя, галёнкаступнёвыя. Радзей - на тазасцегнавы сустаў. Можа запаляцца скронева-ніжнечелюстной сустаў. Вельмі рэдка - акромиально-ключичной, перстнечерпаловидной. Для разгорнутай стадыі хваробы характэрны дэфармавальны, дэструктыўны (рэнтгеналагічна) артрытам. Тыповыя дэфармацыі з падвывіхі пястно-фаланговых, праксімальных межфаланговых і прамянёвазапясцевых суставаў. Назіраюцца адхіленні пэндзля да локця (рэўматоідны пэндзаль), молоточковидная форма пальцаў. Развіваецца плоскаступнёвасць. Часцей адбываюцца змешаныя змены ў суставах. Адносна рэдка назіраецца паражэнне шыйнага аддзела хрыбетніка - на позняй стадыі хваробы. Прычыны рэўматоіднага артрыту прычыны ўзнікнення рэўматоіднага артрыту да гэтага часу вывучаюцца. Магчымымі этыялагічных фактараў лічацца: 1. Генетычныя. У хворых ўстаноўлена ?? спадчынная схільнасць да парушэння іммунологіческой реактивности.2. Інфекцыйныя агенты. Выяўлена некалькі відаў: вірус Эпштэйна-Барр, рэтравіруса, вірусы герпесу, краснухі, мікоплазма, парвовирус B19, цітомегаловірус і іншыя. Дыягназ вызначаецца лекарам-рэўматалогіі. Падставай для папярэдняга дыягназу можа стаць апытанне пацыента, які пакажа, што характэрныя сімптомы адзначаюцца на працягу шасці і больш тыдняў, больш за тры суставаў запалёныя, і ранішняя скаванасць працягваецца больш за паўгадзіны. Для пацверджання і канчатковай пастаноўкі дыягназу трэба зрабіць аналіз крыві: агульны і біяхімічны, правесці даследаванне крыві на наяўнасць рэўматоідных фактараў. Таксама праводзяцца наступныя даследаванні: УГД суставаў электракардыяграфія; Рэнтгенаграфія пэндзляў, стоп, лёгкіх; Денситометрия пазваночніка і сцегнавой косткі. Ўскладненні пры рэўматоідным артрыце ўскладненні падзяляюцца на сістэмныя і мясцовыя. Мясцовыя - гэта парушэнне функцый апорна-рухальнага апарата. Дэфармацыі суставаў прыводзяць да страты працаздольнасці і далейшай інвалідызацыі хворага. Праз 10-15 гадоў пасля пачатку хваробы могуць з'явіцца сістэмныя ўскладненні: паражэнне жыццёва важных органаў. Адзін з самых распаўсюджаных - сіндром Фелти: павелічэнне селязёнкі і парушэння яе функцый з прычыны працяглай актывацыі імуннай сістэмы. Праходзячы праз змененую селязёнку, у крыві руйнуюцца трамбацыты, эрытрацыты, лейкацыты. Пры гэтым назіраюцца: тромбоцитопеническая сіндром (нізкая згусальнасць крыві, дробныя кровазліцця) Худы сіндром (бледнасць, слабасць, стамляльнасць) Лейкопенический сіндром (частае інфікаванне, страта ў вазе, падзенне працаздольнасці). Астэапароз - далікатнасць і ломкасць костак. Досыць распаўсюджанае і небяспечнае ўскладненне. Нярэдка ў хворых назіраецца паражэнне нырак і развіваецца хранічная нырачная недастатковасць. Другасны амилоидоз- ўскладненне, якое можа прывесці да смерці хворага. Амилоид - гэта паталагічна зменены бялок, які ўтвараецца ў печані пры працяглай плыні хранічных захворванняў. Назапашваецца ў органах і сістэмах, парушаючы іх нармальную працу. Рэўматоідны артит - цяжкае аутоіммунных захворванняў. Патрабуе працяглага і зацятага лячэння. Сучасныя метады дазваляюць разлічваць на працяглыя рэмісіі і значнае запаволенне прагрэсуючага характару хваробы.