низкодифференцированные рак цела маткі. Рак цела маткі

Рак цела маткі - гармоназалежная пухліна. У цяперашні час назіраецца павышэнне захворвання на рак цела маткі ва ўсім свеце, што звязана з парушэннем функцыі эндакрыннай сістэмы (гиперэстрогения, атлусценне, цукровы дыябет). Ракавая пухліна развіваецца з эпітэлія (часцей цыліндрычнага), высцілаюць слізістую абалонку і залозы слізістай абалонкі маткі. У асобных выпадках (вельмі рэдка) рак цела маткі можа развівацца з эктопированного шматслойнага плоскага эпітэлія. Назіраецца частая спалучэнне раку цела маткi з парушэннем менструальнага цыклу (асабліва ў клімактэрычным перыядзе), сіндромам Штэйна - Левенталь, фібраміема маткі, гормонопродуцирующих пухлінамі яечнікаў, атлусценнем, цукровым дыябетам і гіпертанічнай хваробай. Рак цела маткі развіваецца, як правіла, на фоне гіперпластычных працэсаў у эндометріі, абумоўленых працяглай праліферацыі залоз эндаметрыя без пераходу іх у сакраторную фазу. Дадзеныя працэсы нярэдка абумоўлены гиперэстрогенемии. Пастаяннае і доўгі (больш за 10-15 гадоў) ўплыў эстрагенаў на клеткі эндаметрыя, асабліва пры парушэнні функцыі печані прыводзіць да іх ўзмоцненага Мітоз і трансфармацыі ў атыповыя формы. Вядома, што печань удзельнічае ў метабалізме гармонаў, якія, руйнуючыся, выводзяцца ёй з арганізма ў выглядзе метабалітаў. Пры парушэнні функцыі печані ў арганізме накопліваецца значная колькасць эстрагенаў, якія ўплываюць не толькі на матку, але і на гіпофіз, яечнікі, наднырачнікі, шчытападобную і падстраўнікавую залозы, выклікаючы іх гіперфункціі. Гэта ў сваю чаргу прыводзіць да парушэння бялковага, вугляводнага і тлушчавага абмену, а нярэдка да развіцця атлусцення, цукровага дыябету і гіпертанічнай хваробы. У цяперашні час вылучаюць наступныя фактары, якія абумаўляюць развіццё рака цела маткі доўгі парушэнне авуляцыі, што абумоўлівае гиперэстрогенемии, якая ў сваю чаргу прыводзіць да гіперплазіі і праліферацыі эндаметрыя без пераходу ў сакраторную фазу; зніжэнне генератыўнай функцыі і бясплоддзя ў сувязі з парушэннем менструальнага цыклу (гипоменструальный сіндром, аменарэя, звязаныя з працэсамі ановуляція) атлусценне, абумоўленае гіперфункціі пярэдняй долі гіпофізу (існуе статыстычна дакладная ўзаемасувязь паміж на рак цела маткі і атлусценнем) гіпертанічная хвароба, асабліва ў спалучэнні з атлусценнем; на цукровы дыябет, з'яўляецца следствам парушэння вугляводнага абмену (зніжэнне талерантнасці да вугляводаў) парушэнне функцыі печані, што абумоўлівае парушэнне метабалізму гармонаў, асабліва стэроідаў, што прыводзіць да павышэння іх актыўнасці нават пры нармальным узроўні сакрэцыі; феминизирующие пухліны яечніка (текаклеточной і гранулезоклеточные, пухліна Бреннер), якія прыводзяць да гиперэстрогенемии; сіндром Штэйна - Левенталь (двухбаковае полікістозных змена яечнікаў, аменарэя, бясплоддзе, парушэнне авуляцыі, гирсутизм, атлусценне); гіперактыўнасць клетак ўнутранай абалонкі покрыўкі фалікула ў менопаузе, калі яны становяцца асноўнай крыніцай эстрагенаў фалікулярная кіста яечніка, пры якой парушаецца механізм зваротнай сувязі паміж гіпофізам і яечнікамі; жалезістая і, асабліва, жалезістай-кістозная гіперплазія эндаметрыя з нахілам да полипообразованию: фібраміема маткі, спалучаецца з падвышанай прадукцыяй эстрагенаў эндаметрыёз цела маткі з ростам у миометрий. Гістологіческі адрозніваюць наступныя формы раку цела маткi высокодифференцированный жалезісты рак (малігнізірованных адэнаматоз, злаякасная адэнома) спелы жалезісты рак; жалезіста-салідны рак; салідны (низкодифференцированный) рак; аденоакантома. Менш дыферэнцыраваныя формы часцей сустракаюцца ў сталым узросце, больш сталыя - у рэпрадуктыўным узросце і асабліва ў хворых, якія мелі ў анамнезе парушэнні авуляцыі і менструацыі. Высокодифференцированный жалезісты рак развіваецца на фоне гіперпластычных працэсаў або адэнаматоз эндаметрыя. У яго патагенезе мае значэнне парушэнні авуляцыі, а таксама абмену тлушчаў і вугляводаў. Высокодифференцированный жалезісты рак складаецца з жалезістых утварэнняў, якія размяшчаюцца няправільна, хоць захоўваюць трубчастую структуру. Разгалінаваныя жалезістыя элементы рознай велічыні з рознай формай прасвету. Жалезісты эпітэлій цыліндрычны, размяшчаецца однорядная або многорядную, ядра гиперхромные. Паміж залозамі з'яўляецца тонкая соединительнотканная праслойка. Мітоз ядраў сустракаюцца часта. Спелы жалезісты рак складаецца з жалезістых кангламератаў з заблытанымі лабірынтамі залоз. Ракавыя клеткі руйнуюць ўласную мембрану, з прычыны чаго жалезістыя паражніны зліваюцца паміж сабой. Назіраецца схільнасць да инфильтрирующему росту ў тоўшчу сценкі маткі. Жалезісты эпітэлій аднарадных і шматрадных. Рэзка выяўленая атыповай залозавага эпітэлія: палімарфізм клетак, гиперхроматоз ядраў, гіганцкія аднаядзерныя і шмат'ядравыя клеткі. Жалезісты эпітэлій праяўляе схільнасць да адукацыі сосочкового выступаў у прасвет залоз, мае месца мноства няправільных мітоза. Жалезіста-салідны рак характарызуецца "жалезіста-салідным будынкам. Самавітае будынак пераважае, у участках яго ёсць невялікія жалезістыя паражніны. Ракавыя клеткі губляюць характар ??залозавага эпітэлія. Адзначаецца выражаны палімарфізм іх і вялікая колькасць мітоза. Самавітыя ўчасткі ракавай пухліны валодаюць больш выяўленым деструирующим ростам, чым жалезістыя, руйнуюць апошнія. Разрастаючыся, яны запаўняюць жалезістыя паражніны, пакідаючы прасветы і шчыліны паміж разрастаннямі. Самавіты (низкодифференцированный) рак з'яўляецца рэдкай формай рака маткі і характарызуецца поўнай стратай залозавага будынкі. ёсць суцэльныя поля самавітага будынкі з дробных ракавых клетак з рэзка гиперхромными ядрамі. палімарфізму клетак не назіраецца (пухліна вельмі падобная на базальноклеточный рак шыйкі маткі). Аденоакантома адрозніваецца украпваннем ў жалезістай тканіны пухліны астраўкоў плоскага эпітэлія. Сустракаецца рэдка. Першапачатковы плоскоклеточный рак цела маткі ўяўляе вялікую рэдкасць, расце ў глыбіню, хутка инфильтрирует тканіны і Метастазныя. Гістологіческая дыягностыка раку цела маткi не ўяўляе цяжкасці. Багаты соскоб з паражніны маткі нацэльвае на правільны дыягназ. Найбольш часта назіраецца жалезістая форма (рознай сталасці) раку цела маткi - аденокарцинома. Жалезісты эпітэлій размяшчаецца правільнымі радамі, часцей однорядный, цыліндрычны, ня Сецернирующая, з Мітоз і з атыповыя ядрамі, разбурае базальную мембрану пранікае ў тоўшчу сценкі маткі. У некаторых выпадках рак губляе жалезістых структуру і ў выглядзе суцэльных мас пранікае ў якая падлягае тканіна, нічым не адрозніваючыся па гістологіческое структуры ад плоскоклеточный рака, пры якім клеткі месцамі могуць падвяргацца арагавенне і ўтвараць добра выяўленыя «жамчужыны». Клінічныя формы рака цела маткі У агульнай структуры злаякасных новаўтварэнняў жаночых палавых органаў рак цела маткі займае другое месца пасля рака шыйкі маткі. Рак цела маткі часцей за ўсё развіваецца пасля 50 гадоў. Ён адрозніваецца больш спрыяльным клінічным цягам, чым рак шыйкі маткі, павольней распаўсюджваецца ў падлягаюць тканіны і позна Метастазныя ў аддаленыя органы. Рак цела маткі можа распаўсюджвацца дыфузна, дзівячы ўсю паверхню эндаметрыя, або очаговые. Па характары росту (незалежна ад гісталагічнага будынка) адрозніваюць екзрфитную Дсосочковую - барадаўчатая, полипозную і ў выглядзе ізаляванага вялікага вузла), што сустракаецца часцей, і эндофитную форму. Часцей за ўсё пухліна лакалізуецца ў галіне дна або кута маткі, радзей - у галіне ніжняга сегмента. Злаякасны характар ??пухліны выяўляецца ў яе деструирующим росце ў миометрий, суседнія органы (мачавая бурбалка, прамую кішку) і метастазірованія ў паяснічныя лімфатычныя вузлы. Шляху распаўсюджвання Рак цела маткі Метастазныя ў асноўным лімфатычных шляхам, радзей гематагенным. Лімфа ад сярэдніх і верхніх аддзелаў цела маткі збіраецца ў plexus subovaricus, адкуль паступае ў ніжнія і верхнія паяснічныя лімфатычныя вузлы. Регіонарные метастазы рака цела маткі часцей лакалізуюцца ў паяснічных і радзей у падпахавых лімфатычных вузлах. Даказана, што метастазірованія рака цела маткі можа праходзіць па лімфатычных шляхах, якія ідуць у лімфатычныя вузлы, размешчаныя ў галіне знешніх і ўнутраных падуздышных артэрый, а таксама ў галіне запирательного адтуліны (пры лакалізацыі ракавага працэсу ў ніжнім сегменце маткі - пярэсмыку). Зыходнымі ўтварэннямі лімфатычнай сістэмы маткі з'яўляецца межтканевой шчыліны і капілярныя сеткі, якія знаходзяцца ў эндометріі, миометрии і перыметры. Якія адводзяць лімфатычныя пасудзіны маткі фармуюцца галоўным чынам у знешняй мышачнай і подсерозной лімфатычных спляценнях, у якіх маюцца шматлікія анастомозы лімфатычных сасудаў шыі і цела маткі. Якой-небудзь ізаляванасці лімфатычнай сеткі шыйкі і цела маткі не існуе, у сувязі з чым пры раку цела маткi рэкамендуецца аперацыя - пашыраная экстирпация маткі па метадзе Губарава - Вертгейма, пры якой выдаляюцца лімфатычныя вузлы, размешчаныя па ходзе знешніх і ўнутраных падуздышных артэрый, ў галіне запирательного адтуліны, а таксама і крыжавы лімфатычныя вузлы. Рак цела маткі нярэдка (50%) Метастазныя лімфа- имплантационным і имплантационным шляхам (пристеночная і внутренностная брушына, вялікі сальнік) у асноўным праз маткавыя трубы, уласныя звязка яечніка і яечнік. Клініка-анатамічная класіфікацыя раку цела скруткі Адрозніваюць наступныя стадыі рака цела маткі: I стадыя - рак цела маткі абмежаваны межамі эндаметрыя. II стадыя а) рак з інфільтрацыі миометрия; б) рак з інфільтрацыі параметраў адной або абедзвюх бакоў без пераходу на сценку таза в) рак з пераходам на шыйку маткі. III стадыя а) рак з інфільтрацыі параметры з адной або абедзвюх бакоў, перайшоў на сценку таза б) рак з метастазамі ў рэгіянальных димфатические вузлы, прыдаткі, похву; в) рак з прарастання маткавай брушыны без ўключэння ў працэс суседніх органаў. IV стадыя а) рак з паразай суседніх органаў (мачавая бурбалка, прамая кішка) б) рак з аддаленымі метастазамі. Клінічныя групы раку цела маткi такія ж, як і рака шыйкі маткі. У цяперашні час карыстаюцца міжнароднай класіфікацыі раку цела маткi па сістэме TNM, дзе Т - першасная пухліна (tumor), N - регіонарные лімфатычныя вузлы (nodes), М - аддаленыя метастазы (metastases). Дадзеная класіфікацыя ўлічвае ступень распаўсюджвання пухліны. Клініка раку цела маткi Як правіла, рак цела маткі характарызуецца трыма сімптомамі: белыя, крывацёкі, боль (у позніх стадыях). Белыя з'яўляюцца часцей у выглядзе сукравіцы (гной з прымешкай крыві), затым маюць характар ??мясных памыяў, могуць быць багатымі або памяркоўнымі. Белыя звычайна без паху і мала турбуюць хворага. Крывацёку могуць мець розны характар ??- ад пэцкаюць да багатым. Могуць быць як цыклічнымі (радзей), так і ацыклічныя (часцей). Для рака цела маткі характэрныя маткавыя крывацёкі ў перыядзе менапаўзы. Часам магчыма развіццё анеміі, асабліва пры спалучэнні раку цела маткі з падслізістага фиброматозных вузламі. Часам з паражніны маткі вылучаюцца тканіны распадаецца аденокарциномы. Анемія, як правіла, суправаджаецца падвышанай СОЭ, агульнай слабасцю, нядужаннем, інтаксікацыяй. Боль звычайна схваткообразная характару, паказвае на скарачэнне сценак маткі ў імкненні выгнаць з паражніны змест. Нярэдка пры гэтым мае месца пиометра. Сімптомы здушэння суседніх органаў (мачавой бурбалкі, мачаточнік і прамой кішкі) з'яўляюцца ў запушчаных стадыях раку. Варта памятаць, што крывацёку ў перыяд менопаузы назіраюцца і пры некротизации дабраякасных паліпаў, пры старэчай атрафіі слізістай абалонкі маткі, атэрасклерозе сасудаў эндаметрыя (пры гіпертанічнай хваробы), што распадаецца падслізістага міёмы і сухотах эндаметрыя. Адрозніваюць наступныя асноўныя этапы і формы клінічнага плыні рака цела маткі (Я. В. Бохман). Рак не развіваецца на фоне нармальна функцыянуе эндаметрыя. Яму папярэднічаюць гiперпластычныя працэсы, адэнаматоз або атрафія слізістай абалонкі. Першы этап клінічнага плыні рака цела маткі ахоплівае перыяд ад узнікнення інвазівного рака да глыбокага прарастання ў миометрий і характарызуецца зніжэннем ступені дыферэнцыяцыі клетак эндаметрыя. Другі этап - мясцова-регіонарные распаўсюду. Пухліна глыбока прарастае ў миометрий, разбурае яго лімфатычныя спляцення з адукацыяй метастазаў. Трэці этап характарызуецца діссемінація працэсу ад прарастання пухліны за серозную абалонку да шырокага лимфогенной, лимфогематогенной і имплантационной диссиминации. Вылучэнне трох асноўных этапаў клінічнага плыні рака цела маткі дазваляе абгрунтаваць паслядоўнасць прымянення прафілактычных і лячэбных мерапрыемстваў. На першым этапе своечасовая дыягностыка дазваляе дасягнуць добрых вынікаў як хірургічным, так і прамянёвай метадам. На другім этапе важнае значэнне набывае вывучэнне ступені распаўсюджвання пухліны, з'яўляецца асноўным для прызначэння рацыянальнай хірургічнай і прамянёвай тэрапіі, і на трэцім этапе - хімія-і гармонатэрапіі. Адрозніваюць наступныя формы клінічнага плыні рака цела маткі. Павольнае, у параўнанні спрыяльнае клінічнае працягу. Працягласць маткавага крывацёку абумоўлена ?? гiперпластычныя працэсы ў эндаметрыi. Гістологіческі вызначаецца высокодифференцированный, або спелы, жалезісты рак з павярхоўнай інвазіяй ў миометрий. Лимфогенных метастазаў няма. Неспрыяльны клінічны ход Працягласць захворвання невялікая. Гістологіческі салідны рак. Вострая, вельмі неспрыяльная клінічная форма плыні. Сустракаецца рэдка і характарызуецца спалучэннем групы неспрыяльных фактараў: сярэдняя або нізкая дыферэнцыяцыя, інтэнсіўны інвазівной рост, метастазы ў тазавых і паяснічныя лімфатычныя вузлы. Дыягностыка раку цела маткi Найбольш распаўсюджаным і дакладным метадам дыягностыкі з'яўляецца паасобнае дыягнастычнае выскрабанне слізістай абалонкі канала шыйкі і цела маткі ці вакуум-аспірацыя змесціва паражніны маткі з наступным гістологіческім даследаваннем соскоба. Калі пры выскрабанне выдаляюцца багатыя далікатныя масы, ужо папярэдне (да гісталагічнага заключэння) можна думаць пра раку цела маткi. Аднак пры атрыманні мізэрнага соскоба рак маткі не выключаны. У такіх выпадках варта старанна праверыць (кюреткой) усё сценкі маткі (асабліва дно і куты). З мэтай тапічныя дыягностыкі рака цела маткі ўжываюць метро- або гистероцервикографию (супадзенне тапічныя дыягназу да аперацыі з дадзенымі, атрыманымі пасля аперацыі, складае 97%). Гистероцервикография з'яўляецца адным з вядучых метадаў рэнтгеналагічнай дыягностыкі рака цела і канала шыйкі маткі. Рэнтгеналагічная карціна рака цела маткі абумоўлена ?? велічыні, форме і лакалізацыі пухліны. Для атрымання цервикограммы робяць дадатковы здымак у задняй праекцыі неадкладна пасля здабывання з канала шыйкі маткі прыбора для гистерографии. На гистерограммах пры экзофитной росце пухліны адзначаюцца дэфекты напаўнення ў выглядзе выступаў у паражніну маткі з сточаная контурамі. Пры лакалізацыі пухліны ў галіне трубнага кута адзначаецца сімптом «ампутацыі рогі». Пры эндофитном форме рака рэльеф слізістай абалонкі няроўны, зубчасты. Пры дыфузнай форме адзначаецца дэфармацыя паражніны маткі з дэфектамі напаўнення мудрагелістай формы. Пры распаўсюдзе пухліны за межы пярэсмыка маткі адзначаецца (пры цервикографии) рэзкае пашырэнне канала і Раз'едзенымі яго контуры. Для вылучэння рэгіянальных метастазаў і ступені распаўсюджвання пухліны па лімфатычных шляхах ўжываюць лімфа-, флебо-, артерио-, пельвео- і ураграфія. Само сабой зразумела, што ўсе гэтыя метады не могуць быць ужытыя для даследавання адной хворай. Кожны з пералічаных вышэй метадаў мае свае паказанні і супрацьпаказанні. Найбольш часта ўжываецца лимфография. Прынцып метаду заключаецца ў тым, што кантрасныя рэчывы (йодолипол або мийодил), якія ўводзяцца ў лімфатычны посуд тыльнага боку ступні і распаўсюджваюцца па лімфатычных шляхах, трапляюць у пахвінныя і паравертебральном лімфатычныя вузлы. Рэнтгеналагічна адзначаецца парушэнне формы, структуры, памераў і контураў здзіўленых лімфатычных вузлоў. З боку лімфатычных сасудаў гэтыя прыкметы выяўляюцца ў блакадзе, развіцця незвычайных коллатералей, анастамозаў і лимфостаза. Вядучым сімптомам ў дыягностыцы лимфогенных метастазаў з'яўляецца краёвай дэфект напаўнення вузла з роўнымі і выразнымі контурамі. Прынята адрозніваць сектарная дэфект напаўнення ( «ампутацыю») полюса лімфатычнага вузла і дэфект напаўнення, пры якім застаецца кантраставаць толькі невялікі ўчастак вузла серпападобнай формы. Камбінаваны метад.