Выкарыстанне остеопатических падыходаў у лячэнні хранічных тазавых боляў у жанчын. Лячэнне хранічных тазавых боляў у жанчын

Выкарыстанне остеопатических падыходаў у лячэнні хранічных тазавых боляў у жанчын Хранічныя тазавых болю ў жанчын - адна з самых распаўсюджаных паталогій, з якімі сутыкаюцца гінеколагі і неўролагі пры першасных зваротах жанчын. Будучы досыць складанымі ў плане дакладнай дыягностыкі прычын захворвання і не маючы выяўленага генеза, хранічныя тазавых болю могуць быць як прыкметамі спадарожных захворванняў (прычым далёка не заўсёды гінекалагічнай прыроды), так і насіць псіхасаматычнае характар. Пры гэтым хранічныя тазавых болю сур'ёзным чынам закранае фізічную і эмацыйную складнік жыцця жанчыны. Клінічны вопыт паказвае, што пры сіндроме хранічнай тазавай болю практычна любога генезу жанчыны, як правіла, прад'яўляюць скаргі на падвышаную раздражняльнасць, парушэнне сну, зніжэнне працаздольнасці, страту цікавасці да навакольнага свету ( «сыход хворага ў боль»), падушаны настрой да развіцця дэпрэсіўных і іпохондріческого рэакцый, якія ў сваю чаргу ўзмацняюць паталагічную болевую рэакцыю. Акрамя таго, праявы гэтага сіндрому негатыўна адбіваюцца на палавога жыцця пацыентак, таксама прыводзіць да негатыўных наступстваў для іх эмацыйнага стану і часцяком выклікае рэзкае пагаршэнне якасці жыцця ў цэлым. Як паказвае практыка, з хранічнымі тазавымі болямі звязаныя прыкладна 10% гінекалагічных кансультацый, з'яўляецца прычынай 40% усіх вырабляюцца лапараскапіі і 10-15% гістероскопію. У агульнай складанасці каля 5-15% жанчын ва ўзросце 18-50 гадоў у папуляцыі пакутуюць ад ХТБ, але распаўсюджанасць болю істотна ўзрастае (прыкладна да 20%) у жанчын з папярэдняй гісторыяй запаленчых гінекалагічных захворванняў. Пры гэтым адна з прычын вельмі абцяжаранай дыягностыкі і лячэнні хранічных тазавых боляў ў такіх пацыентак, як правіла, вельмі працаёмкім і дарагім, і далёка не заўсёды прыводзіць да станоўчых вынікаў. Для многіх жанчын становіцца звыклым маршрут па трыкутніку «гінеколаг-уролаг-неўрапатолаг», боль і страх прымушаюць іх звярнуцца па дапамогу да анколага, а пастаянныя скаргі пры адсутнасці выяўленых анатамічных змяненняў органаў малога таза служаць падставай для рэкамендацый лекараў «лячыцца ў псіхіятра». Сучасныя этыялагічныя падыходы да лячэння сіндрому хранічных тазавых боляў традыцыйна ўключаюць некалькі фактараў, якія ўлічваюць як прадстаўленне пра генезіс паталагічнай болю наогул і тазавай болю - у прыватнасці. Як правіла, разглядаюцца спалучэнне дэгенерацыйна-дыстрафічных змяненняў рэцэптарнага і правадной апарата перыферычнай нервовай сістэмы, а таксама ўстойлівае парушэнне внутриорганного і рэгіянальнага кровазвароту, у асноўным выяўляецца вянозных паўнакроўнасць, варыкозным пашырэннем вен і вянозных спляценняў. Пры гэтым пры гісталагічныя даследаванні элементаў вегетатыўнай нервовай сістэмы ў жанчын, аперыраваных з нагоды сіндрому хранічнай тазавай болю, больш чым у 75% з іх выяўляюцца прыкметы дэгенерацыйна-дыстрафічных змяненняў у нервовых канчатках, правадырах і сімпатычных гангліях верхняга падуздушнай спляцення. Пераканаўчага і доказнага апісання прычын і механізмаў уплыву гэтых змяненняў на развіццё клінічнай карціны ХТБ на сённяшні дзень няма, аднак, многія даследчыкі лічаць, што апісаныя змены з'яўляюцца не толькі пастаяннай складнікам марфалагічнай карціны сіндрому тазавых боляў, але і адным з фактараў, «як максімум індукуюць і, як мінімум ўзмацняюць сасудзістай-трафічныя парушэнні ў иннервируемых органах і тканінах ». Што ж тычыцца парушэння гемадынамікі органаў малога таза, то, як вядома, адной з прычын яго ўзнікнення можна лічыць дысфункцыі дыяфрагмы, органаў грудной паражніны, рэбраў, грудных пазванкоў, якія выклікаюць рэзкае зніжэнне прысмоктваюцца здольнасці грудной клеткі і пагаршэнне кровазвароту. Акрамя таго, на вянозным кровазвароту ў малым тазе адбіваюцца рухомасць органаў малога таза па костак таза і крыжа: дысфункцыі костак таза, крыжа, рыгіднасць звязкавага апарата, знітавальных працэс пасля перанесеных аперацый і запаленчых захворванняў могуць прыводзіць да абмежавання рухомасці і, такім чынам, парушаць вянозны адток. З улікам гэтага агульнапрынятыя схемы лячэння сіндрому тазавых боляў, заснаваныя на ўжыванні венотоников, гарманальных, супрацьзапаленчых сродкаў, фізіятэрапіі з'яўляецца па сутнасці сімптаматычная і пры адмене лячэння ў большасці выпадкаў азначаюць вяртанне ХТБ. Больш за тое, пры адсутнасці выразнай этыялагічнай карціны захворвання далёка не заўсёды да патрэбных вынікаў прыводзіць і хірургічнае ўмяшанне, што само па сабе таксама з'яўляецца сур'ёзным траўміруюць фактарам для пацыента як з фізічнай, так і з эмацыйнай пункту гледжання. У гэтай сувязі сур'ёзную цікавасць для спецыялістаў можа прадстаўляць вопыт выкарыстання ў лячэнні хранічных тазавых боляў у жанчын метадаў остеопатической ўплыву, якія даюць магчымасць выявіць і ліквідаваць дысфункцыі дыяфрагмы, органаў грудной паражніны, рэбраў, пазваночніка, таза і крыжа. У прыватнасці, прыёмы вісцаральнай остеопатія дазваляюць паменшыць цягі ў малым тазе і брушной поласці, якія ўзніклі ў выніку знітавальнага працэсу. З дапамогай крана-сакральнай остеопатія можна ліквідаваць абмежаванні рухомасці костак чэрапа, цвёрдай мазгавой абалонкі і тым самым палепшыць функцыю гіпофізу, парушэнні ў працы якіх з'яўляецца адным з складнікаў у механізме развіцця эндаметрыёзу і звязаных з ім ХТБ. Выкарыстанне гэтых падыходаў у спалучэнні з интравагинальной остеопатія дазваляе не толькі здымаць болевыя адчуванні, але і ўплываць на самыя прычыны ХТБ, адначасова падаючы выяўлены тэрапеўтычны эфект пры цэлым шэрагу спадарожных гінекалагічных і неўралагічных захворванняў. У прыватнасці, з дапамогай гэтых методык ліквідаваць вагинальноматочние паталогіі, звязаныя з выпадзенне маткі, для лячэння якіх у цяперашні час ужываюцца або пластычныя аперацыі па падшыўкі маткі, або поўнае яе выдаленне. Акрамя таго, остеопатические метады ўжо даказалі сваю эфектыўнасць пры лячэнні боляў рознай этыялогіі і бясплоддзя, звязанага з недаразвіццём фалікулярнага пласта, з парушэннем менструальнага цыклу і гарманальнага стану (дысфункцыяй яечнікаў). У аснове метаду ляжыць уяўленне пра ўплыў на развіццё ХТБ асаблівасцяў будынка парасімпатычнай нервовай сістэмы ў жанчын. Для таго, каб правільна зразумець прычыны ўзнікнення і стабілізацыі тазавай болю, асаблівасці яе иррадиации і, адпаведна, механізм остеопатической ўздзеяння пры ХТБ, неабходна больш падрабязна разгледзець інервацыю ўнутраных палавых органаў і асноўныя механізмы функцыянавання болевага аналізатара. У інервацыі органаў малога таза прымае ўдзел саматычная і вегетатыўная нервовая сістэмы. Валакна саматычнай нервовай сістэмы ў асноўным інервуюць скуру, мышцы, надкосніцу, косці вялікага таза і париетальную брушыну, у той час як валакна вегетатыўнай нервовай сістэмы - ўнутраныя палавыя органы, мачавая бурбалка, мачаточнік, сляпую і прамую кішку, чэрвепадобны адростак. Аферэнтныя валакна саматычнай нервовай сістэмы, якія ўдзельнічаюць у правядзенні болевых імпульсаў, якія праходзяць у складзе паяснічнага, крыжавога і палавога спляценняў. Гэтыя валакна добра миелинизированы, што забяспечвае хуткае правядзенне нервовага імпульсу, таму пры парушэнні гэтых правадыроў болевае адчуванне ўзнікае непасрэдна пасля шкоднага ўздзеяння, а пацыентка можа дакладна ўказаць болевую кропку або зону. У адрозненне ад валокнаў саматычнай нервовай сістэмы валакна вегетатыўнай нервовай сістэмы немиелинизированных або маюць няпоўнае миелиновое пакрыццё, абумоўлівае павольнае правядзенне па іх болевага імпульсу. Пры ўзнікненні болевага стымулу ў галіне канчаткаў вегетатыўных афферентов болевае адчуванне ўспрымаецца як дрэнна лакалізаваны, разлітае, што практычна выключае магчымасць выразна адмежаваць і пальпаваць вобласць хваравітасці. Адчувальныя валокны, якія ўваходзяць у склад нерваў парасімпатычнай нервовай сістэмы, праводзяць імпульсы, выходныя з прамой і сігмападобнай кішкі, вобласці трыкутніка мачавой бурбалкі, ўрэтры, верхніх аддзелаў похвы, шыйкі маткі і ніжняй траціны цела маткі, кардынальных і крестцово-маткавых звязкаў . Гэтыя валакна праходзяць праз тазавых спляценне, дасягаючы спіннога мозгу на ўзроўні SII- SIV, таму боль, якая ўзнікае ў любы з вышэйпералічаных абласцей, можа аддаваць у крестец, ягадзіцы, ногі. Сімпатычныя валакна, інервуецца пераважна дно маткі, ўнутраную траціну маткавых труб, мезосальпингсы, шырокія звязка маткі, дно мачавой бурбалкі, дыстальны аддзел тонкай і купал сляпой кішкі, апендыкс, накіроўваюцца да спіннога мозгу праз подчревное і ніжняе брыжеечных спляцення. Боль, якая ўзнікае пры паталагічным працэсе ў любым з названых анатамічных адукацый, часцей успрымаецца як боль унізе жывата. Імпульсы ад яечнікаў, латэральных аддзелаў маткавых труб, мачаточнікаў і навакольных іх клеткавых прастор па верхнім брыжеечных спляцення дасягаюць спіннога мозгу на ўзроўні Тх, што дазваляе растлумачыць з'яўленне хоць і нетыповых, але, тым не менш, часта назіраюцца пры гінекалагічных захворваннях боляў у околопупочной вобласці. Такім чынам, агульнасцю інервацыі можна растлумачыць падабенства клінічных праяў сіндрому хранічнай тазавай болю пры розных захворваннях унутраных палавых органаў, мочавыдзяляльнай сістэмы, тоўстай кішкі, апендыкса, хрыбетніка, костак таза і інш. Шматгадовыя клінічныя назірання за пацыенткамі, якія звяртаюцца з спецыялістам-остеопат, дазволілі ўсталяваць выразную ўзаемасувязь паміж Остеопатическая уздзеяннем на органы таза ў працэсе лячэння коксоартроз (таксама найбольш распаўсюджанага ў жаночай папуляцыі) і ўстойлівым і відавочна выяўленым тэрапеўтычным эфектам пры наяўнасці ХТБ рознай этыялогіі. Балючыя адчуванні ў вобласці таза, парушэнне кровазвароту ў ніжніх канечнасцях у большасці выпадкаў сустракаюцца ў пацыентак з коксоартроз і, такім чынам, непазбежна трапляюць у поле зроку спецыяліста-остеопаты. А паляпшэнне ў іх стане на хаду асноўнага захворвання, заснаванага на ўздзеянні на нервовыя спляценні парасімпатычны валокнаў, дазваляе выказаць здагадку наяўнасць малавывучанай на сённяшні дзень механізму такі ўзаемасувязі і пра эмпірычнаму пацверджанай магчымасці выкарыстоўваць яго ў лячэнні ХТБ. Як вядома, у адрозненне ад мужчын, у якіх у тазавай дне пераважаюць сімпатычныя нервовыя спляценні, у сілу анатамічных і фізіялагічных прычын у жанчын больш развітая парасімпатычная сістэма, якая адказвае, у прыватнасці, за паслабленне цягліц. Відавочна, што любое парушэнне ў інервацыі парасімпатычны валокнаў прыводзіць да таго, што органы палавой сістэмы ў жанчыны (у прыватнасці, матка) аказваюцца ў гіпертонусе. Суб'ектыўна пацыенткі адчуваюць гэта як «непрыемныя адчуванні ўнізе жывата», болі пры палавым акце, вельмі балючыя месячныя. Таксама нярэдка назіраюцца вагінальныя вылучэння пры адмоўных аналізах на патагенную мікрафлору. Стандартна прапанаваныя ў такіх выпадках схемы лячэння, якія ўключаюць медыкаментознае, фізіятэрапеўтычнае або гарманальнае ўздзеянне (а, зрэшты, і хірургічнае ўмяшанне), як ужо адзначалася вышэй, нярэдка не прыводзіць да станоўчай дынамікі ў стане такіх пацыентак або выклікае толькі часовы эфект. У роўнай ступені неэфектыўнымі аказваюцца і прызначаныя масажныя працэдуры, накіраваныя на зняцце гіпертонусе цягліц у тазавай вобласці. Асноўнай прычынай гэтага бачыцца тое, што пры падобным уздзеянні яго аб'ектам становіцца сам орган, а не прычыны, якія выклікаюць гіпертонусе. Пазбегнуць гэтага як раз і дазваляе выкарыстанне спалучэння розных остеопатических методык, паэтапна ўплываюць на парасімпатычныя нервовыя спляценні малога таза і дазваляюць аднавіць парасімпатычную інервацыю. Пры гэтым неабходна падкрэсліць, што остеопатической ўплыў не закранае уласна органы гінекалагічнай сферы, а накіравана выключна на цягліцавую тканіну і нервовыя спляцення ў раёне крестцово-копчиковой зоны, якія адказваюць за інервацыю палавой сістэмы ў жанчын. Нармалізацыя функцыянальных магчымасцяў гэтых элементаў парасімпатычнай нервовай сістэмы прыводзіць да шматкроць пацверджаным паляпшэнняў у выглядзе аднаўлення месячнага цыклу, нармалізацыі гарманальнага фону за кошт аднаўлення функцыі яечнікаў, паляпшэнню абменных працэсаў, аднаўленню працу мочавыдзяляльнай сістэмы і многім іншым станоўчых змен у стане пацыентак. У шэрагу выпадкаў назіраецца спантанная стойкая рэмісія ў хворых з эндаметрыёзам. Распрацаваны эмпірычным шляхам методыкі выкарыстання внутривагинальной остеопатія, висцелярной і кран-сакральнай тэрапіі на сённяшні дзень не маюць апісанняў у навуковай літаратуры, аднак пацвярджаюць сваю перспектыўнасць ў аднаўленні функцыянальных магчымасцяў жаночай палавой сістэмы. Пры гэтым яны дазваляюць прапанаваць новы погляд на класіфікацыю этапаў развіцця ХТБ, якіх на сённяшні дзень налічваецца тры: арганны, надорганы і полисистемный. Для арганнага этапу характэрна з'яўленне лакальнай болі ў вобласці таза або ніжняй частцы жывата, нярэдка спалучаецца з парушэннямі функцыі палавых органаў і суседніх органаў; выяўленасць гэтых з'яў у значнай ступені залежыць ад засмучэнні кровазвароту. Часта адзначаецца хваравітасць пры дакрананні да дна і кутам маткі, аднак пры гэтым захоўваюцца яе нармальная форма, становішча і рухомасць. Надорганы этап характарызуецца з'яўленнем адлюстраваных боляў у верхніх аддзелах жывата. Пры аб'ектыўным абследаванні атрымоўваецца ўсталяваць хваравітасць аартальнага спляцення і паравертебральном вузлоў - брыжеечных і сонечнага, т. Е. Як бы адбываецца прамая перадача болю ад унутраных палавых органаў ўверх па сімпатычных валокнах. Пры бимануальном даследаванні пальпацыя маткі выклікае адлюстраваныя болі ў вобласці пупка або эпігастральнай вобласці (больш злева). У некаторых хворых болевыя адчуванні канчаткова перамяшчаюцца ў верхнія аддзелы жывата, т. Е Фармуецца другасны ачаг раздражнення ў адным з паравертебральном вузлоў. У адсутнасці бачнай сувязі захворвання з палавым апаратам звычайна цяжка растлумачыць паходжанне гэтых боляў, нярэдка прыводзіць да дыягнастычным памылак. Для трэцяга, полисистемного, этапу развіцця захворвання характэрна распаўсюджванне трафічных расстройстваў як бы ў ўзыходзячай напрамку з шырокім уцягваннем у паталагічны працэс розных аддзелаў нервовай сістэмы. Пры гэтым, як правіла, узнікаюць парушэнні менструальнай функцыі, сакраторнай і палавой функцыі, кішачныя засмучэнні, змены абмену рэчываў. Тазавая боль становіцца больш інтэнсіўнай, вельмі складана становіцца дыягнаставаць асноўнае захворванне на падставе скаргаў хворы і анамнезу. На гэтай стадыі паталагічны працэс набывае полисистемный характар, канчаткова губляецца яго назалагічных ролю. Гэтую класіфікацыю, на наш погляд, мэтазгодна дапоўніць з улікам асаблівасцяў прычын, якія выклікаюць той ці іншы этап захворвання, звязаны з асаблівасцямі уцягнутых у яго тыпаў нервовай сістэмы: па вегетатыўным і перыферычнага тыпу, а таксама ў форме хранічнага захворвання, якое закранае уласна палавую сістэму. Асаблівасці практычнага прымянення згаданых остеопатических методык дазваляюць выказаць здагадку значна больш шырокія магчымасці іх выкарыстання ў перспектыве для лячэння шырокага спектру захворванняў жаночай палавой сферы, якія выходзяць далёка за рамкі ХТБ. У прыватнасці, гаворка можа ісці аб спецыфічным лячэнні бясплоддзя, хранічных формаў эндаметрыёзу, вагініту, цыстытаў, похвавай-маткавых выпадзенняў, менструальных збояў і парушэнняў мачавыпускання, дысфункцыі кішачніка, парушэнняў капілярнай і лімфатычнай сістэм, аднаўленні гемадынамікі ніжніх канечнасцяў і многае іншае. Прычым, як паказвае практыка, дадзеныя метады дазваляюць дамагацца добрага выніку з мінімальным ужываннем гарманальных прэпаратаў і хірургіі, або нават пры поўнай адмове ад выкарыстання апошніх. Дадаткова рэкамендуем для азнаямлення Сіндром хранічнай тазавай болю. Прычыны, сімптомы, механізмы развіцця, дыягностыка, прынцыпы лячэння хваробы.