Лячэнне рухальных парушэнняў - Сайт Глеба Лявіцкага «Бакавы Аміятрафічны склероз: Інфармацыя для хворых»

Парушэнне рухаў, з прычыны слабасці, атрафіі або скаванасці цягліц канечнасцяў, з'яўляецца адной з асноўных прычын інваліднасці пры БАС. Асноўнымі метадамі лячэння рухальных парушэнняў з'яўляецца лячэбная гімнастыка (у меншай ступені фізіятэрапія) і прымянення адаптыўна-бытавых прылад рэабілітацыі. Нагадваем, што індывідуальная праграма рэабілітацыі ИПР прадастаўляецца пацыентам ў паліклініку па месцы жыхарства, а таксама ў Фонд сацыяльнага страхавання па месцы жыхарства або (у Маскве) у Цэнтр Сацыяльнага Забеспячэння інвалідаў, калі пацыенту патрэбныя сродкі медыцынскай рэабілітацыі, напрыклад, артапедычныя дапаможнікі, якія ўваходзяць у федэральны пералік сродкаў медыцынскай і сацыяльнай рэабілітацыі) згодна з распараджэннем Урада РФ ад 30 снежня 2005г. № 2347-р. Азнаёмцеся з тэрмінамі выкарыстання тэхнічных сродкаў рэабілітацыі. У Маскве можна непасрэдна звярнуцца ў Маскоўскі Гарадскі Цэнтр тэхнічных сродкаў рэабілітацыі (МГЦТСР) (вул. Новоостаповская, д.6, праезд на аўтобусах 288, 609 да прыпынку ГКБ № 13, тэл. (495) 674-47-58. Пацыент або яго давераная асоба могуць прыйсці туды для афармлення адпаведных дакументаў. рэабілітолагам вылучаюць стадыі функцыянальных парушэнняў пры БАС, згодна з якімі распрацоўваецца план рухальнай рэабілітацыі. Яны прыводзяцца ў табліцы I. стадыі функцыянальных парушэнняў пры БАС і планаванне рухальнай рэабілітацыі Табліца I. Рухальная рэабілітацыя хворых БАС на розных стадыях функцыянальных парушэнняў Клінічная характарыстыка Рэабілітацыйныя мероприятия1-я стадыя: лёгкія парезы (у руках або нагах), няма абмежаванняў паўсядзённай дзейнасці, можа хадзіць Нармальны паўсядзённая дзейнасць, практыкаванні для павелічэння сілы непораженных цягліц, аэробіка, актыўная гімнастыка для здзіўленых мишц2-я стадыя : умераныя парезы (у руках або нагах), можа хадзіць Мадыфікацыя ладу жыцця, гімнастыка для непораженных канечнасцяў? актыўная ці актыўная з дапамогай, адаптыўна-бытавыя приспособления3-я стадыя: выяўленыя парезы (у руках або нагах), можа хадзіць Тое ж, што і на 2-й стадыі, выключаюцца актыўныя і дадаюцца пасіўныя гімнастычныя практыкаванні, лячэнне болі ў суставах, адаптыўнае абсталявання на дому4-я стадыя: выяўленыя парезы (у нагах), патрэба ў інваліднай калясцы, можа ўдзельнічаць у самаабслугоўванні Толькі пасіўныя гімнастычныя практыкаванні для непораженных цягліц, адаптыўна-бытавыя прыстасаванні, інвалідная калыска і іншае адаптыўнае абсталявання на дому5-я стадыя : выяўленыя парезы ў нагах і руках, патрэба ў інваліднай калясцы, не можа ўдзельнічаць у самаабслугоўванні Тое ж, што і на 4-й стадыі, а таксама лячэнне болевага сіндрому і прафілактыка пролежней6-я стадыя: хворы прыкаваны да ложка і цалкам залежны Тое жа, што і на 5-й стадыі, за выключэннем інваліднай калясцы, а таксама прафілактыка трамбозу глыбокіх вен ніжніх канечнасцяў і санацыя трахеобронхиального дрэва ў цэлым, па меры прагрэсавання хваробы інтэнсіўнасць гімнастычных практыкаванняў зніжаецца, а роля адаптыўна-бытавога абсталявання і прафілактыкі наступстваў абезрухоўванасці ўзмацняецца . Далей мы прывядзем агульнае апісанне мерапрыемстваў рухальнай рэабілітацыі і больш падрабязнае апісанне гімнастыкі і адаптыўна-бытавых прылад. На 1-й стадыі функцыянальных парушэнняў рухальныя сімптомы мінімальныя, што адпавядае мінімальным абмежаваннем ў паўсядзённым дзейнасці. Пацыенту рэкамендуюць практыкаванні для павелічэння сілы непораженных цягліц і актыўна гімнастыку для здзіўленых цягліц з мэтай ліквідаваць іх детренированность, аднак, інтэнсіўнасць практыкаванняў павінна быць ўмеранай каб пазбегнуць стомы. На 2-й стадыі ў хворага ёсць умераныя парезы пры захаванні магчымасці хадзіць (поўнай або частковай), што сведчыць аб павышэнні энергазатрат. Мэтай рэабілітацыі становіцца кампенсацыя энергазатрат: інтэнсіўнасць практыкаванняў зніжаецца (рэкамендуецца актыўна гімнастыку для ўсіх цягліц з дапамогай даглядаюць або лекараў), а таксама падключаюць адаптыўна-бытавыя прыстасаванні і мадыфікацыю ладу жыцця ў сувязі з які ўзнікае абмежаваннем працаздольнасці. Могуць спатрэбіцца стоподержатель або артапедычны абутак. На 3-й стадыі маюцца выяўленыя парезы ў руках (пры шыйным дэбюце), нагах (пры паяснічным дэбюце), або гомолатеральных руцэ і назе (пры грудным дэбюце БАС), магчыма далучэнне пачатковых дыхальных парушэнняў. Рэкамендуюць толькі актыўную гімнастыку з дапамогай і падключаюць пасіўныя практыкаванні для ўсіх цягліц, дыхальныя практыкаванні. Пры наяўнасці периартроза і / або контрактур праводзяць прафілактыку і лячэнне болевага сіндрому. Да адаптыўна-бытавым прыладай падключаюць адаптыўнае абсталявання для пашырэння магчымасцяў самаабслугоўвання хворага ў хатніх умовах. На дадзенай стадыі можа спатрэбіцца головодержатель пры парэзе разгінальнікаў шыі. На 4-й стадыі пацыент мае патрэбу інваліднай калясцы ў сувязі з немагчымасцю хадзіць з-за выяўленых парезов ў нагах. Пераважна гэта хворыя БАС з паяснічным дэбютам, якія могуць удзельнічаць у самаабслугоўванні дома, перамяшчаючыся ў інваліднай калясцы, кіраванай рукамі, аднак у пазбяганне стомы шматлікім можа патрабавацца матарызаваная калыска, або, перыядычна, дапамога іншага чалавека. Рэкамендуюць пасіўныя практыкаванні для ўсіх цягліц, у тым ліку ног, для прафілактыкі болевага сіндрому і трамбозу глыбокіх вен ніжніх канечнасцяў і актыўнае выкарыстанне адаптыўнага абсталявання на хаце (напрыклад, прыложкавыя туалет). Ужо на гэтай стадыі можа спатрэбіцца эластычнае бінтаванне ног і НПВЛ. На 5-й стадыі ў хворага ёсць трох-ці тетрапарез, і ён ужо не можа быць цалкам незалежным у самаабслугоўванні. Акрамя пасіўных практыкаванняў, дыхальнай гімнастыкі і адаптыўнай абсталявання на хаце, якое зараз выкарыстоўваецца ў асноўным тымі, хто даглядае за хворым, неабходна правільна ўкладваць хворага ў ложку і саджаць у калясцы для прафілактыкі болевага сіндрому і пролежняў. Хвораму можа спатрэбіцца частая змена становішча ў сувязі з дыскамфортам, звязаным з абезрухоўванасці. Таму паверхні, з якімі сутыкаецца яго цела, павінны быць максімальна зручнымі, а навакольны побыт уладкаваны такім чынам, каб эканоміць энергазатраты даглядае хворым чалавека. Для гэтага ўжываюць латексные і супрацьпролежневыя матрацы, пракладкі і падушкі, напоўненыя паветрам, вадой, пенай ці гелем, нягледзячы на ??тое, што пролежні пры БАС развіваюцца вельмі рэдка. Праводзяць лячэнне болевага сіндрому пры наяўнасці периартроза. На гэтай стадыі, як правіла, неабходная НПВЛ. Парушэнне мачавыпускання назіраюцца вельмі рэдка, аднак, магчымыя завалы з-за слабасці цягліц тазавага дна і / або аліментарнай недастатковасці. Дэфекацыя ў сілу слабасці цягліц тазавага дна можа быць цяжкая ў становішчы лежачы і павінна адбывацца на прыложкавыя прыбіральні, куды неабходна перасаджваць пацыента. Калі гэта цяжка рабіць кожны раз, прымяняецца ачышчальная клізма. У асобных выпадках можна звярнуцца да наступнага прыёму? на ўзроўні ягадзіц хворага ў матрацы выразаюць два сегмента - круглы для судна і прастакутны ад краю матраца да краю круглага сегмента. Пры дэфекацыі лежачы абодва сегмента выдаляюць і ўстаўляюць у прарэз у матрацы судна, затым устаўляюць назад прастакутны сегмент, які здабываюць пасля дэфекацыі, затым здабываюць судна, а затым змяшчаюць абодва сегмента на ранейшае месца. Матрацы з такімі «здымнымі» сегментамі не вырабляюцца. Таксама на дадзенай стадыі можа спатрэбіцца головодержатель пры парэзе разгінальнікаў шыі. Пры развіцці бульбарных парушэнняў неабходныя гастростомия, Энтэральнае харчаванне. На 6-й стадыі хворы цалкам прыкаваны да ложка і залежым ад старонняга сыходу. Неабходна праводзіць гігіену цела хворага, частае перасоўванне яго ў ложку, сачыць за выгодай кладкі, ажыццяўляць эластычнае бінтаванне ног. Гігіена цела можа праводзіцца ў ложку на воданепранікальнай пракладцы (цыраце) і з дапамогай надзіманага судна для мыцця галавы ці ў душавой кабіне або ваннай, пацыента дастаўляюць з дапамогай інваліднай калыскі ці пад'ёмніка (калі гэта даступна). На гэтай стадыі заўсёды неабходныя Энтэральнае харчаванне, НПВЛ, а таксама санацыя трахеобронхиального дрэва з дапамогай апаратаў перкусіі і электроотсоса, што найбольш эфектыўна пры наяўнасці трахеостомы. Лячэбная фізкультура і фізіятэрапія Асноўную ролю ў рухальнай рэабілітацыі хворых БАС гуляе гімнастыка (актыўная, актыўная з дапамогай і пасіўная). Лічыцца, што гэтыя практыкаванні спрыяюць прафілактыцы развіцця контрактур, периартроза, скаванасці ў мышца (спастичности), памяншаюць балючыя цягліцавыя скарачэння. Пры адсутнасці або мінімальнай выяўленасці парезов выконваецца актыўная гімнастыка, пры наяўнасці ўмераных парезов або спастичности - актыўная гімнастыка з дапамогай (самага хворага, метадыста або асобы, якая ажыццяўляе догляд), а пры адсутнасці адвольных рухаў канечнасці выкарыстоўваюць пасіўныя практыкаванні са старонняй дапамогай. У Табліцы II прыводзяцца прыклады гімнастычных, дыхальных практыкаванняў і метадаў карэкцыі спастичности ў хворых БАС. Працягласць усяго комплексу не павінна займаць больш за 30 хвілін у дзень (у адзін ці два прыёму). Пры актыўнай гімнастыкі з дапамогай ці пасіўных практыкаваннях ня варта дапускаць ўзнікнення болю. Гэтыя практыкаванні можна паказаць Вашаму ўрача або спецыяліста па рухальнай рэабілітацыі. Табліца II. Прыклады гімнастычных, дыхальных практыкаванняў і метадаў лячэнні скаванасці цягліц (спастичности). Гімнастычныя практыкаванні Зыходнае становішча для актыўнай гімнастыкі (здаровая рука): седзячы на ??крэсле, рукі вольна апушчаны, ногі сагнутыя ў каленных суставах пад кутом 90 Зыходнае становішча для актыўнай гімнастыкі з дапамогай і пасіўных практыкаванняў (часткова паралізаваная рука): Седзячы на ??крэсле, здаровая рука апушчана, далонь метадыста ўтрымлівае локаць часткова паралізаванай рукі хворага, другой рукой метадыст фіксуе локаць, пальцы і пэндзаль у разагнуць становішчы з адведзенай вялікім пальцам Апісанне: 1) на ўдыху звядзенне лапатак, на выдыху ў зыходнае становішча, падоўжаны выдых; 2) Згінанне і разгінанне рукі ў локцевым суставе 3) згінанне рукі ў плечавым суставе і вяртанне ў зыходнае становішча; 4) Адвядзенне і прывядзенне рукі ў плечавым суставе 5) Супинация і пронация рукі ў плечавым суставе 6) Згінанне і разгінанне здаровай рукі ў лучезапястном суставе 7) Згінанне і разгінанне пальцаў рукі; Зыходнае становішча (здаровыя або часткова паралізаваныя канечнасці): седзячы на ??крэсле, рукі вольна апушчаны, тулава трохі нахілена наперад Апісанне: 1) Калыханне свабодна апушчаных рук, дамагчыся максімальнага паслаблення рук і плечавага пояса; 2) Калыханне і разгінанне здаровай ногі ў коленном суставе Зыходнае становішча для актыўнай гімнастыкі з дапамогай ці пасіўнага практыкаванні: седзячы, здаровая рука апушчана, метадыст фіксуе далонь з разагнуць пальцамі з перадплечча часткова паралізаванай рукі. Апісанне: згінанне і разгінанне ў лучезапястном суставе. Зыходнае становішча для актыўнай гімнастыкі з дапамогай ці пасіўнага практыкаванні: Седзячы за сталом, перадплечча часткова паралізаванай рукі ляжыць на стале ў сярэднім становішчы Апісанне: згінанне і разгінанне ва ўсіх суставах II? V пальцаў пэндзля. Зыходнае становішча для актыўнай гімнастыкі з дапамогай ці пасіўнага практыкаванні: Седзячы за сталом, метадыст фіксуе локцевы сустаў, перадплечча і пэндзаль з разагнуць пальцамі часткова паралізаванай рукі на вялікім мячы, якая ляжыць на стале. Апісанне: Актыўны адвядзенне ў плечавым суставе рукі з дапамогай метадыста шляхам пракаткі мяча па стале. Зыходнае становішча для актыўнай гімнастыкі з дапамогай ці пасіўнага практыкаванні: Седзячы за сталом, метадыст фіксуе перадплечча і пэндзаль з разагнуць пальцамі часткова паралізаванай рукі на вялікім мячы, якая ляжыць на стале, іншай рукой - плячо часткова паралізаванай рукі. Апісанне: Актыўны выпростванне ў локцевым суставе часткова паралізаванай рукі з дапамогай метадыста, пракатваючы мяч па стале Зыходнае становішча для актыўнай гімнастыкі з дапамогай ці пасіўнага практыкаванні: Седзячы за сталом, метадыст фіксуе перадплечча і пэндзаль з разагнуць пальцамі часткова паралізаванай рукі на ролікавай дарожцы. Апісанне: пракатваннем пэндзля і перадплечча па ролікавай дарожцы. Зыходнае становішча (здаровая або часткова паралізаваная нага): Седзячы, абапіраючыся спіной на спінку крэсла, на часткова паралізаванай руцэ - лонгеты, ногі сагнутыя пад вуглом 120о, ступні на падлозе Апісанне: 1) згінанне і разгінанне ногі ў коленном суставе 2) Пачарговае згінанне і разгінанне ў галёнкаступнёвых суставах. Зыходнае становішча (здаровая і часткова паралізаваная нага): седзячы, рукі за спіной, ногі на шырыні плячэй, сагнуты ў каленных суставах пад кутом 90 °. Апісанне: Злучыць калені і вярнуцца ў зыходнае становішча. Зыходнае становішча (здаровая і часткова паралізаваная нага): Седзячы, абапіраючыся спіной на спінку крэсла, ногі сагнутыя пад вуглом 120о. Апісанне: пачарговае пракаткі стоп па ролікавай дарожцы. Зыходнае становішча: стоячы з апорай аб спінку крэсла; часткова паралізаваная рука на косыночной павязцы. Апісанне: 1) Хада на месцы; 2) Хада па следавой дарожцы; 3) Хадзьба з паваротамі на 360о; 4) Хадзьба з пераступаннем праз перашкода. Зыходнае становішча: седзячы, рукі на каленях. Апісанне: Поўнае дыханне з падоўжаным выдыхам.