хранічны лимфоцитарный лейкоз лячэнне

Адным з найбольш часта сустракаемых гематалагічныя захворванняў анкалагічнага характару з'яўляецца лейкоз в-клеткавы хранічны. Больш за 32% гемобластозы выяўляюцца ў выглядзе дадзенага захворвання. Дадзенае захворванне пакуль прызнаецца невылечным цалкам, таму праблема тэрапіі ХЛЛ з'яўляецца адной з найважнейшых у онкогематологии. Для лячэння і падтрымання рэмісіі выкарыстоўваюцца розныя комплексныя віды тэрапіі. У апошняе дзесяцігоддзе мінулага стагоддзя ў адносінах да пацыентаў ўжывалася стрымальны рост опухолевых клетак лячэнне алкирующими злучэннямі. Найбольш паспяховым у гэтым лічыўся прэпарат хлорамбуцил, больш за сорак гадоў з'яўляецца прэпаратам выбару. І ў цяперашні час яго выкарыстання ў спалучэнні з Преднізолон або ў якасці монотерапіі дапамагае тармазіць прагрэсавальнае працягу хваробы. Але атрыманне поўнай рэмісіі апісваецца толькі ў 4%. Працягласць яе невялікая. Альтэрнатыўныя медыцынскія метады лячэння захворвання лейкоз в-клеткавы хранічны мяркуюць комплексную полихимиотерапию з выкарыстаннем розных алкирующих злучэнняў, проціпухлінных рэчываў. Вынікі ўжывання дадзенай праграмы тэрапіі паказалі павелічэнне колькасці поўных рэмісіі (да 20%), але павелічэнне іх працягласці дасягнута не было, як не было і павелічэнне працэнта агульнай выжывальнасці па тэрапіі прэпаратам хлорамбуцил (Лейкеран). Праграмы хіміятэрапіі ХЛЛ апошняга дзесяцігоддзя У пачатку 21 стагоддзя з'явіўся зусім новы тып ЛС - аналагі пуринов, у прыватнасці, Флударабин. Стварэнне і далейшае ўкараненне гэтага прэпарата ў тэрапеўтычнай практыцы лячэння ХЛЛ з'явіліся базай для распрацоўкі праграм, здольных вылечваць пацыентаў і працягваць тэрмін рэмісіі (поўнага) на значны час. Першы час прэпарат ўжывалі ўжо пасля выкарыстання цытастатыкаў хлорамбуцил (Лейкеран купіць) пры рэцыдывавальны стадыі захворвання ў якасці другой лініі тэрапіі. У якасці монотерапіі выкарыстання лекаў Флударабин ў выпадку першаснай тэрапіі дае наяўнасць агульнага станоўчага эфекту да 75%, да поўнай рэмісіі - да 30%, а гэта ўжо абнадзейлівыя вынікі для атрымання праграмы вылечвае тэрапіі ў-клетачнай хранічнага лейкозу. Але пры правядзенні монотерапіі прэпаратам Флударабин гэтак жа не павялічвае тэрмін поўнай рэмісіі, такім чынам, не павялічвае і працягласць жыцця пацыента. У сувязі з гэтым праводзяцца розныя даследаванні ў пошуку новых праграм лячэння ХЛЛ і іншых лімфатычных пухлін, здольных павялічыць колькасць поўных ремисссий і іх працягласць. даследаванні замежных спецыялістаў, апублікаваныя ў медыцынскіх выданнях, кажуць пра прэпарат Флударабин як пра велізарны скок наперад для дасягнення вышэйпаказаных мэт. Замежныя спецыялісты знаходзяцца ў пошуку правільнага рашэння, спрабуючы розныя праграмы прымянення комплекснай тэрапіі. У Дзяржаўным Кіраўскім Універсітэце пры НДІ гематалогіі на працягу чатырох гадоў (з 2000 па 2004) праводзіліся ўласныя праграмныя курсы хіміятэрапіі з выкарыстаннем у якасці базіснай асновы прэпарата Флударабин. Па групах ўжывалі тэрапію па праграмах: Флударабин + Циклофосфан + Митоксантрон; Флударабин + Циклофосфан; Флударабин ў якасці монотерапіі; Хлорбутин + циклофосфамид ці іншай СНОР. Абследавана 214 пацыентаў з сапраўды ўстаноўленым дыягназам лейкоз в-клеткавы хранічны з выключэннем прыкмет пераходу захворвання ў больш сур'ёзную форму. Сярод пацыентаў было 943% жанчын і 57% мужчын з рознымі стадыямі (А - 10%, У - 53%. З - 37%). Першасныя пацыенты - 56%, па-ранейшаму атрымліваюць лячэння - 44%. пацыентаў падзялілі на пяць груп і пасля заканчэння тэрапіі кожнай групы па сваёй праграме праводзілі ацэнку эфектыўнасці кожнай з іх. Ацэньваліся вынікі праведзенага лячэння праз 2 месяцы пасля заканчэння курсаў тэрапіі. Для правядзення параўнальнага аналізу выкарыстоўвалі Х2 тэст, час поўнай рэмісіі, падчас агульнай выжывальнасці і час ремиссионной выжывання, без рэцыдываў. Вызначэнне дадзеных паказчыкаў ажыццяўлялася па методыцы Каплана-Маера. Вынікі эфектыўнасці новых праграм хіміятэрапіі ХЛЛПервая група Была выкарыстана камбінацыя: Флударабин: 25 мг / м2 нутравенна кропельным увядзеннем у 100 мл 0,9% Na Cl працягу трох сутак Циклофосфан 200 мг / м2 нутравенна кропельным шляхам на працягу трох сутак Митоксантрон: 6 мг / м2 нутравенна кропельным шляхам у першы дзень. Поўная або частковая рэмісія назіралася ў 94% хворых, якія знаходзяцца ў групе, у асноўным у пацыентаў, якія атрымліваюць камбінаванае лячэнне пры рэцыдывавальны прыкметах захворвання. Другая група другая група атрымлівала тыя ж прэпараты, што і першая, але без митоксантрона. Циклофосфан (циклофосфамид) быў павялічаны да 300 мг / м2 пры тым жа рэжыме ўводу. Станоўчы адказ на лячэнне быў атрыманы ў 80% пацыентаў групы, прычым, 40% былі першаснымі хворымі. Частковая рэмісія дасягнута ў 50% з іх, поўная рэмісія ў першасных хворых - 40%, агульнае паляпшэнне адзначана ў 4%, адсутнасць якога-небудзь эфекту ў 16% пацыентаў. Трэцяя група пацыентаў трэцяй групы прымалі Флударабин ў якасці монотерапіі. Агульны тэрапеўтычны эфект быў ніжэй на 70% чым вынікі першых двух груп. Асабліва гэта адзначалася ў пацыентаў, якія атрымліваюць да гэтага якое-небудзь лячэнне ХЛЛ. Чацвёртая і пятая групы (СНОР і Хлорамбуцил адпаведна, у якасці монотерапіі) далі меншы адсотак станоўчых дасягненняў. Дасягнення рэмісіі поўнай або частковай адбывалася толькі ў першасных хворых. Параўнальны аналіз эфектыўнасці праграм Пры параўнанні было адзначана, што лейкоз в-клеткавы хранічны больш рэагуе на тэрапію праграмай з выкарыстаннем прэпарата Флударабин. Прычым, як пры дасягненні поўнай рэмісіі, так і пры частковай, у дачыненні да хворых, якія атрымліваюць лячэнне па 4 або 5 схемах. Поўная рэмісія адзначалася ў асноўным у пацыентаў той групы, дзе прэпарат прымаўся ў якасці тэрапіі першай лініі. Найбольшы эфект, калі браць станоўчыя вынікі ў цэлым, дала камбінацыя № 1 - Флударабин, циклофосфан (циклофосфамид купіць) і митоксантрон (разава). Па паказчыках выжывальнасці агульны працэнт браўся зыходзячы з 56 месяцаў пасля заканчэння ўсіх курсаў. Агульную выжывальнасць адсачыць не атрымалася. Выжывальнасць у першасных хворых, якія атрымліваюць лячэнне комплексам прэпаратаў з першай групы, гэтак жа не вызначана, у раней лячыліся ад ХЛЛ адзначалася па групах: у першай групе - 41 месяц, у другой групе - 32 месяца, у трэцім - 17 месяцаў у першасных хворых і 6 у раней лячэння. Розніца ў выжывальнасці дакладная і пацверджана афіцыйнымі запісамі з НДІ. Аналіз таксічнасці кожнай групы прэпаратаў быў параўнальна аднолькавым, не больш за ў пацыентаў 1 і 2 групы (36% і 31% адпаведна). 33% у трэцяй групе і 27% у чацвёртай-пятай. Выяўлялася таксічнасць ў асноўным у выглядзе нейтропении. Сярод алергічных пабочных рэакцый за ўвесь час тэрапіі апісаны адзіны выпадак - токсикодермия ў пацыента другой групы пасля двух курсаў хіміятэрапіі. Больш моцная таксічнасць гематалагічнага характару апісваецца ў пацыентаў раней лячыліся. Высновы Улічваючы тэарэтычныя працы і практычныя даследаванні замежных спецыялістаў і улічваючы ўласныя чатырохгадовыя даследаванні, можна з упэўненасцю зрабіць выснову аб найбольшай эфектыўнасці лячэння захворвання лейкоз в-клеткавы хранічны з базісным ужываннем аналагаў пуринов (Флударабин) у комплексе з прэпаратам Циклофосамид або циклофосфан (циклофосфамид) + митоксантрон. Прычым, дасягнута поўная або частковая рэмісія доўжыцца значна даўжэй, чым пры монотерапіі кожным з прэпаратаў комплексу.