перекрут яечка | Сімптомы і лячэнне перакруціць яечка | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Эпідэміялогія перакруціць яечка перекрут яечка сустракаецца з частатой 1 на 500 хворых у ўралагічных клініках. У першыя 10 гадоў жыцця перекрут яечка адзначаюць у 20% выпадкаў, а пасля 10 гадоў і да палавога паспявання - у 50%. Такім чынам, асноўнае месца ў етиопатогинезе вострых захворванняў яечкаў ў дзяцей займаюць механічныя фактары, такія, як перекрут яечка. Класіфікацыя перакруціць яечка Адрозніваюць дзве формы перакруціць яечка. Вневлагалищного перекрут яечка (вышэй прымацавання париетальные лісця похвавай атожылка брушыны) - назіраецца ў дзяцей да 1 года Внутривлагалищными перекрут яечка - часцей узнікае ў дзяцей, чым у дарослых. Што выклікае перекрут яечка? Правакацыйным фактарам перакруціць яечка могуць быць траўмы і ўдары машонкі, рэзкія руху, напружанне брушнога прэса, вядзе за сабой рэфлекторнае скарачэнне мышцы, падымалай тестикул. Адсутнасць нармальнага мацавання тестикулах да дна машонкі - анамалія, узнікае ў перыяд далучэння прыдатка да тестикулах, - прыводзіць да парушэння ўзаемнай фіксацыі, што цягне за сабой падзел гэтых двух адукацый. Скажэнне падвяргаецца тестикул пры заганах развіцця, звязаных з парушэннем яго міграцыі ў машонку (крыптархізм). Патагенез перакруціць яечка Адбываецца паварот тестикулах вакол вертыкальнай восі. Калі паварот тестикулы разам з насенным канатиком перавышае 180 °, парушаецца кровазварот у тестикулах утвараюцца шматлікія кровазліцця, адбываецца трамбоз вен насеннага канатика, узнікае серозна-гемарагічны транссудата ў паражніны уласнай абалонкі тестикулах; скура машонкі становіцца азызлай. Вневлагалищного, або надоболочечное, перекрут яечка адбываецца разам з яго абалонкамі. Тестикул ў адносінах да похвавай атожылка брушыны размешчаны мезоперитонеально і фіксацыя яго не парушаная. Вырашальную ролю ў развіцці гэтай формы перакруціць яечка гуляе не загана яго развіцця, а марфалагічная няспеласць насеннага канатика і навакольных яго тканін - гіпертонусе мышцы, падымалай тестикул, рыхлость зрастання абалонак паміж сабой, кароткі шырокі паховый канал, які мае амаль прамое кірунак. Внутривлагалищными, або внутриоболочечний, перекрут яечка (интравагинальное форма) адбываецца ў паражніны уласнай похвавай абалонкі. Ён назіраецца ў дзяцей ва ўзросце старэй за 3 гады, асабліва ва ўзросце 10-16 гадоў. Перекрут яечка пры гэтым адбываецца наступным чынам. Пры скарачэнні мышцы, падымалай тестикул, яно разам з навакольнымі абалонкамі падцягваецца уверх і здзяйсняе вярчальны рух. Рыгіднасць і шчыльнасць зрашчэнні абалонак, а таксама пахвіннай канал, інтымна ахоплівае насеннай канатик ў выглядзе трубкі (у дзяцей старэйшага ўзросту), не дазваляе тестикулах зрабіць поўны абарот вакол восі, таму ў нейкі момант кручэння спыняецца. Тестикул, які мае доўгую брыжейке і валодае з прычыны гэтага высокай рухомасцю ўнутры паражніны вагінальнага атожылка брушыны, па інэрцыі працягвае круціцца. Затым цягліцавыя валокны расслабляюцца. Тестикул, падняты ў верхні аддзел паражніны машонкі, фіксуецца і ўтрымліваецца сваімі пукатымі часткамі ў гарызантальным становішчы. Пры далейшым скарачэнні мышцы, падымалай яечка, заварот працягваецца. Чым даўжэй брыжейке і больш сіла скарачэння мышцы, падымалай тестикул, і чым больш маса тестикулах, тым больш выяўленая ступень завароту. Павелічэнне частаты интранагинальних скажэнняў у препубертатного і пубертантны перыяды аўтары тлумачаць непрапарцыйным павелічэннем масы тестикулах ў гэтым узросце. Гэта сведчыць аб тым, што ў механізме интравагинального перакруціць яечка нароўні з іншымі фактарамі пэўную ролю адыгрывае дыспрапорцыя росту рэпрадуктыўнага апарата. Сімптомы перакруціць яечка перекрут яечка сімптомы мае вострыя. Яны праяўляюцца рэзкімі болямі ў тестикулах, у адпаведнай палове машонкі, пераходзілі ў пахвінную вобласць; часам суправаджаецца млоснасцю, ванітамі і коллаптоидное стан. Сімптомы перакруціць яечка залежаць ад даўнасці захворвання і ўзросту дзіцяці. У нованароджаных перекрут яечка часцей за ўсё выяўляюць пры першасным фізікальнай абследаванні як бязбольнае павелічэнне паловы машонкі. Часта пры гэтым адзначаюць гіперэмію або блякласці скуры машонкі, а таксама гидроцеле. Дзеці груднога ўзросту неспакойныя, крычаць, адмаўляюцца ад грудзей. Дзеці старэйшага ўзросту скардзяцца на такія сімптомы перакруціць яечка, як: боль унізе жывата і ў пахвіннай вобласці. У вонкавага пахвіннага кольца або верхняй траціны машонкі з'яўляецца хваравітае опухолевидное адукацыю. У далейшым перакручаны тестикул аказваецца прыпаднятым і пры спробе падняць яго яшчэ вышэй боль узмацняецца (сімптом дэбатах). Ўскладненні перакруціць яечка і яго гидатид Праблема прафілактыкі, своечасовай дыягностыкі і лячэння вострых захворванняў органаў машонкі мае вялікае значэнне. Па-першае, 77-87,3% хворых складаюць асобы працаздольнага ўзросту ад 20 да 40 гадоў; па-другое, у 40-80% хворых, якія перанеслі вострыя захворванні органаў машонкі, наступаюць атрафія сперматогенного эпітэлія і, як следства, бясплоддзе. Кансерватыўнае лячэнне перакруціць яечка сканчаецца атрафіяй тестикулах, а пазней аператыўнае або выдаленнем тестикулах або прыдатка, або таксама яго атрафіяй. Прычыны атрафіі яечкаў пасля перанесенага орхоэпидидимита: непасрэднае пашкоджваюць дзеянне этыялагічных фактараў на парэнхіму; парушэнне гематотестикулярного бар'ера з развіццём аутоіммунный агрэсіі; развіццё ішэмічнага некрозу. Пры клініка-марфалагічных даследаваннях выяўлена, што пры ўсіх формах вострых захворванняў органаў машонкі адбываюцца шмат у чым ідэнтычныя працэсы. выяўляюцца характэрнай клінічнай карцінай і нейродистрофическими зменамі тканіны. Вострыя захворванні органаў машонкі выклікаюць у асноўным ідэнтычныя парушэнні сперматогенеза, якія выяўляюцца ў патоспермии, парушэнні ўтрымання мікраэлементнага складу эякулята, памяншэнні плошчы ядра і галоўкі народкаў, зніжэнні ўтрымання ў іх ДНК. Ішэмічны некроз пры гэтым выступае следствам ацёку парэнхімы, яго бялковай абалонкі. Усё гэта апраўдвае намецілася ў апошнія гады тэндэнцыю да ранняга аператыўнага лячэння вострых захворванняў органаў машонкі, так як яно дазваляе хутка ліквідаваць ішэміі, своечасова выявіць захворванне, захаваўшы тым самым функцыянальную здольнасць тестикулах. Ранняе аператыўнае лячэнне паказана пры выяўленых болях, развіцця рэактыўнай вадзянкі тестикулах, гнойным запаленні і падазрэнні на разрыў органаў машонкі, скажэнні тестикул, гидатиды і яго прыдатка. Дыягностыка перакруціць яечка Неабходна старанна сабраць анамнез хваробы. Варта адзначыць такія фактары, як нядаўняя траўма машонкі, дизурия, гематурыі, вылучэнні з мачавыпускальнага канала, сэксуальная актыўнасць і час, якое прайшло з моманту з'яўлення клінічных праяў. Клінічная диагнотика перакруціць яечка Неабходна абследаваць брушную паражніну, палавыя органы і правесці рэктальнае даследаванне. Асаблівую ўвагу трэба надаваць наяўнасці або адсутнасці вылучэнняў з мачавыпускальнага канала, становішчу здзіўленага тестикулах і яго восі, наяўнасці або адсутнасці гидроцеле з супрацьпастаўленыя боку, прысутнасці индурации або залішняй тканіны ў тестикулах або яго прыдатка, змены колеру машонкі. Тестикул звычайна прамацваюць у верхняга краю машонкі, што звязана з ўкарачэннем насеннага канатика. Пры пальпацыі мошонка малоболезненная. Часам пры перакруціць прыдатак размешчаны спераду ад тестикулах. Насеннай канатик з прычыны перакруціць патоўшчаны. У далейшым назіраецца азызласць і гіперэмія машонкі. З-за парушэнні адтоку лімфы з'яўляецца другаснае гидроцеле. Лабараторная дыягностыка перакруціць яечка Для выключэння інфекцыі неабходна зрабіць аналіз мачы. Інструментальная дыягностыка перакруціць яечка Пры допплеровского УГД архітэктоніка тестикулах і яго прыдатка відаць добра, дасведчаны лекар можа атрымаць пасведчанне наяўнасці або адсутнасці крывацёку ў тестикулах. Эхографически перекрут яечка характарызуецца негомогенностью малюнак парэнхімы з бязладным чаргаваннем гіпер- і гипозхогенних участкаў, патаўшчэннем покрыўных тканін машонкі, набухлым гиперэхогенным прыдаткам, невялікім аб'ёмам гидроцеле. На ранняй стадыі эхографически пры сканаванні ў рэжыме шэрай шкалы змяненняў можна і не выявіць, яны неспецыфічныя (змяненне эхоплотности). Пазней рэгіструецца змяненне структуры (інфаркт і крывацёк). Пры параўнальных даследаваннях паказана, што тестикул з неизменённой эхоплотности падчас аперацыі аказваецца жыццяздольным, а гипоэхогенные або неаднародныя па рэхагеннасць тестикулы нежыццяздольныя. Усе іншыя эхографические прыкметы (памеры, кровазабеспячэнне і таўшчыня скуры машонкі, наяўнасць рэактыўнага гидроцеле) прагнастычна нязначная. Неабходна прымяненне тканкавага (энергетычнага) допплеровского карціравання. Даследаванні неабходна праводзіць сіметрычна, каб выявіць мінімальныя змены, як, напрыклад, пры няпоўным перакруціць ці самаадвольным дазволе. У здзіўленым органе крывацёк збядняецца і нават цалкам ня вызначаецца (пры запаленні крывацёк узмацняецца). Міжвольнае ліквідацыю перакруціць прыводзіць да рэактыўнымі ўзмацненне крывацёку, выразна відаць у параўнанні з папярэднімі даследаваннямі. З мэтай вызначэння характару змесціва абалонак (кроў, эксудат) выконваюць диафаноскопию і дыягнастычную пункцыю. Дыферэнцыяльная дыягностыка перакруціць яечка дыферэнцыяльная дыягностыка перакруціць яечка праводзіцца з орхитом (запаленнем тестикулах), які абцяжарвае інфекцыйны паратыт, і алергічных ацёкам Квінке. Пры апошнім, як правіла, павялічана ўся мошонка, вадкасць насычае ўсе яе пласты, утвараючы пад вытанчанай скурай вадзяной бурбалка. Лячэнне перакруціць яечка Немедикаментозное лячэнне перакруціць яечка У 2-3% хворых перекрут можна ліквідаваць у першыя гадзіны захворвання. ажыццявіўшы знешнюю ручную деторсия. Знешняя ручная деторсия тестикулах Хворага ўкладваюць на спіну деторсия выконваюць у кірунку, процілеглым завароту тестикулах. Пры гэтым варта памятаць, што мае рацыю тестикул ратыруецца па гадзінны стрэлцы, левае супраць. Зручным арыенцірам пры выбары кірунку раскруткі тестикулах служыць сярэдні шво машонкі. Яечка з тканінамі машонкі захопліваюць і ратуюцца на 180 ° у кірунку, процілеглым сярэдзіну шве скуры машонкі. Адначасова вырабляюць лёгкую тракцию яечкі ўніз. Пасля гэтага яго апускаюць і маніпуляцыю паўтараюць некалькі разоў. Пры паспяховай деторсия зьнікае альбо значна памяншаецца боль у яечку. Яно становіцца больш рухомым, займае звычайнае становішча ў машонцы. У выпадку неэфектыўнасці кансерватыўнай деторсия працягу 1-2 мін маніпуляцыю спыняюць і хворага аперуюць. Чым раней праведзена деторсия і старэй дзіця, тым лепш вынік аперацыі. Аператыўнае лячэнне перакруціць яечка Калі УГД выканаць немагчыма або вынікі яго прымянення нявызначаныя, то паказана аператыўнае ўмяшанне. Пры сіндроме азызлай машонкі неабходная тэрміновая аперацыя, так як яечка вельмі адчувальна да ішэміі і можа хутка загінуць (незваротныя змены ўзнікаюць ужо праз 6 ч). Выбар доступу залежыць ад формы завароту і ўзросту дзіцяці. У нованароджаных і дзяцей груднога ўзросту ўжываюць паховый доступ, так як у іх пераважае екстравагинальная форма перакруціць. У дзяцей старэйшага ўзросту і ў дарослых пераважае интравагинальное форма, таму больш зручны доступ праз машонку. Тэхніка аперацыі пры перакруціць яечка Ва ўсіх выпадках агаляюць яечка да бялковай абалонкі, дазваляе правесці шырокую рэзекцыю, і вызначаюць форму завароту. Яечка вывихивают ў рану, вырабляюць деторсия і ацэньваюць яго жыццяздольнасць. Для паляпшэння мікрацыркуляцыі і вызначэння захаванасці яйкі рэкамендуюць ўводзіць у вобласць насеннага канатика 10-20 мл 0,25-0,5% раствора прокаина (новакаіну) з гепарыну натрыю. Калі на працягу 15 мін пасля гэтага кровазварот не паляпшаецца, то паказаная орхиэктомия. Для паляпшэння кровазвароту ўжываюць цеплавыя кампрэсы з фізіялагічным растворам натрыю хларыду на працягу 20-30 мін. Пры аднаўленні кровазвароту яечка набывае звычайны колер. Яечка выдаляюць толькі пры поўным некрозе. Калі цяжка вырашыць пытанне аб жыццяздольнасці здзіўленага яечка. Я. Б. Юдзін. А. Ф. Чыгуначны рэкамендуюць выкарыстоўваць трансиллюминационное даследаванні яечкі на аперацыйным стале. Прасвечвання яйкі сведчыць аб яго жыццяздольнасці. Пры адсутнасці сімптому прасвечвання аўтары рэкамендуюць рабіць разрэз бялковай абалонкі яечка ў ніжняга полюса; крывацёк з сасудаў гэтай абалонкі сведчыць аб жыццяздольнасці органа. Некратызаваных яечка, нягледзячы на ??меры па паляпшэнню яго васкуляризации, колеру не мяняе. Пульсацыя сасудаў ніжэй месцы странгуляции адсутнічае, посуд бялковай абалонкі не сыходзяць крывёй. Захавана яечка двума-трыма швамі ашалёўваюць да перагародкі машонкі ніжняй глейкую прыдатка без нацяжэння элементаў насеннага канатика. У рану ўводзяць дрэнажную трубку як пры вострым орхоепилидимите і наладжваюць пастаяннае абрашэнне антыбіётыкамі на працягу 2-3 суг залежнасці ад выказваньня дэструктыўных змяненняў і запаленчага працэсу. У выпадку перакруціць яечка пры крыптархізм пасля деторсия праводзяць вышэйапісаныя мерапрыемствы. Атрафіраванае яечка выдаляюць, жыццяздольнае яечка зводзяць у машонку і фіксуюць. Далейшае вядзенне У пасляаперацыйны перыяд хворым прызначаюць сенсибилизирующие сродкі, фізіятэрапію, прэпараты, якія нармалізуюць мікрацыркуляцыю ў пашкоджаным органе (штодзённая новокаиноваблокада насеннага канатика, м ўвядзенне гепарыну натрыю, реополіглюкін і інш.). Для памяншэння пранікальнасці гемотестикулярного бар'ера ў пасляаперацыйны перыяд хворым прызначаюць ацэтылсаліцылавую кіслату (па 0,3 1,5 г у суткі) на працягу 6-7 дзён. Пры неабходнасці ў далейшым у практыцы можа выкарыстоўвацца прэвентыўна орхипексии з процілеглага боку, каб прадухіліць перекрут яечка ў будучыні. Даказана, што пры захаванні загінулага яечка ў аддалены перыяд захворвання ў арганізме хворага з'яўляюцца спермальной антыцелы, перекрут яечка распаўсюджваецца на контралатеральных яечка, што ў выніку прыводзіць да бясплоддзя.