Хранічны калькулезный халецыстыт | Сімптомы і лячэнне хранічнага калькулезного халецыстыту | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Хранічны калькулезный халецыстыт з'яўляецца самым распаўсюджаным захворваннем жоўцевай бурбалкі і характарызуецца амаль сталым спалучэннем хранічнага халецыстыту і камянёў. Гэтым тлумачыцца поўнае супадзенне этыялагічных фактараў пры хранічным калькулезного халецыстыце і адукацыі жоўцевых камянёў. Хранічнага запалення можа папярэднічаць востры халецыстыт, але звычайна яно развіваецца павольна. Марфалогія Звычайна жоўцевая бурбалка паменшаны ў памерах, яго сценкі патоўшчаныя, часам кальцифицированными, у прасвеце змяшчаецца мутная жоўць са згусткамі, званая жоўцевай абкітоўкай. Камяні няшчыльна размяшчаюцца ў сценцы бурбалкі ці вочках з разраслася фіброзна тканіны, адзін з іх звычайна ушчэмленымі ў шыйцы. Слізістая абалонка изъязвлена ???? і рубцовай зменена, гістологіческі адзначаюцца патаўшчэнне і застойныя паўнакроўнасць сценкі з лімфатычнай інфільтрацыі. Часам слізістая абалонка разбурана цалкам. Сімптомы хранічнага калькулезного халецыстыту за адсутнасці спецыфічных сімптомаў захворвання цяжка дыягнаставаць. У карысць хранічнага халецыстыту сведчаць сямейны анамнез жоўцевакаменнай хваробы, перанесеныя эпізоды жаўтухі, шматразовыя роды і атлусценне. Часам хранічны халецыстыт паказваюць эпізоды вострага халецыстыту або прыступы жоўцевай колікі. Характэрныя ўздуцце жывата і непрыемныя адчуванні ў эпігастральнай вобласці, якія часта звязаныя з прыёмам тоўсты ежы і памяншаюцца пасля адрыжкі. Многія хворыя скардзяцца на млоснасць, але пры адсутнасці холедохолитиаза ваніты ўзнікае рэдка. Акрамя пастаянных ныючых боляў у правым падрабрынні, адзначаецца иррадиация ў вобласць за правую лапатку, за грудзіну і ў правае плячо. Шчолачы могуць аслабляць болю, якія ўзнікаюць пасля ежы. Характэрныя хваравітасць пры пальпацыі жоўцевай бурбалкі і станоўчы сімптом Мэрфі. Дыягностыка хранічнага калькулезного халецыстыту Тэмпература цела, колькасць лейкацытаў, узровень гемаглабіну і СОЭ ў межах нормы. На агляднай рэнтгенаграме брушной поласці могуць вызначацца кальцифицированные жоўцевыя камяні, але першачарговай метадам візуалізацыі з'яўляецца УГД, якое дазваляе ўбачыць жоўцевыя камяні ўнутры фиброзироваться жоўцевай бурбалкі з патоўшчанымі сценкамі. Немагчымасць візуалізаваць жоўцевая бурбалка таксама сведчыць аб яго паразе. Пры пераральнай холецистографии звычайна знаходзяць нефункцыянуючага жоўцевая бурбалка. КТ можа выявіць жоўцевыя камяні, але для дыягностыкі хранічнага халецыстыту яна не паказаная. Дыферэнцыяльны дыягназ Асноўнымі сімптомамі хранічнага халецыстыту з'яўляецца непераноснасць тлушчаў, метэарызм і непрыемныя адчуванні пасля ежы; пры гэтым сімптомы не заўсёды можна растлумачыць наяўнасцю жоўцевых камянёў, нават верыфікаваць, паколькі халелітыяз часта працякае бессімптомна. Каб пазбегнуць непатрэбнай аперацыі, перад тым як планаваць холецистэктомию, варта выключыць іншыя прычыны падобных парушэнняў: язвавую хваробу страўніка і дванаццаціперснай кішкі, кілу страваводны адтуліны дыяфрагмы, сіндром раздражнёнай тоўстай кішкі, хранічныя інфекцыі мачавых шляхоў і функцыянальную дыспенсію. Перад аперацыяй неабходна старанна даследаваць псіхалагічны профіль хворага. Наяўнасць халелітыяз ў 10% хворых маладога і сярэдняга ўзросту можа служыць прычынай гипердиагностики клінічна выяўляецца жоўцевакаменнай хваробы. Разам з тым пры адчувальнасці УГД і пераральнай холецистографии, што складае каля 95%, захворванні жоўцевай бурбалкі часам застаецца нявыяўленых. Прагноз хранічнага калькулезного халецыстыту прагноз для жыцця пры хранічным халецыстыце добры, але, раз з'явіўшыся, асабліва ў выглядзе пячоначнай колікі, сімптомы захоўваюцца і ў далейшым; пры гэтым верагоднасць рэцыдыву на працягу 2 гадоў складае каля 40%. Вельмі рэдка на позняй стадыі захворвання развіваецца рак жоўцевай бурбалкі. Пры незразумелым дыягназе ў перыяд назірання магчыма правядзенне кансерватыўнай тэрапіі. Гэта асабліва важна пры нявызначаных сімптомах, які функцыянуе жоўцевай бурбалцы і наяўнасці супрацьпаказанняў, абумоўленых агульным станам хворага. Пры атлусценні варта рэкамендаваць меры па змяншэнню масы цела. Пры нефункцыянуючага жоўцевай бурбалцы паказана дыета з нізкім утрыманнем тлушчаў. Тэрмічную апрацоўку тлушчаў варта выключыць, паколькі яе прадукты дрэнна пераносяцца. Холецистэктомия пры хранічным калькулезного халецыстыце холецистэктомия паказана пры клінічных праявах жоўцевакаменнай хваробы, асабліва пры паўторных болевых прыступах. Паколькі лапараскапічнае выдаленне камянёў агульнай жоўцевай пратокі тэхнічна складана, патрабуе спецыяльных інструментаў і выходзіць за рамкі кампетэнцыі большасці хірургаў, пры падазрэнні на холедохолитиаз перад лапараскапічнай або традыцыйнай холецистэктомией варта правесці эндаскапічную холангиографию і папиллосфинктеротомия з экстракцыі конкрементов. Альтэрнатыўны падыход складаецца ў интраоперационной холангиографии, рэвізіі агульнай жоўцевай пратокі, выдаленні камянёў і ўвядзенні Т-падобнага дрэнажу. Многія пасляаперацыйныя ўскладненні абумоўлены інфекцыяй, таму неабходна мікрабіялагічнае даследаванне жоўці. Т-вобразны дрэнаж пакідаюць у сярэднім на 2 тыдні, перад тым, як сціраць праводзяць холангиографию. Пасля няўскладненай холецистэктомии магчыма нязначнае мінучае павышэнне ўзроўню білірубіну ў сыроватцы і актыўнасці сыроватачных трансаміназ. Значнае павышэнне гэтых паказчыкаў сведчыць аб неудалённом камяні агульнай жоўцевай пратокі альбо пашкоджанні жоўцевых параток.