Хранічныя хваробы глоткі. Прычыны. Сімптомы. Дыягностыка. лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Выраз «хранічныя хваробы глоткі» адлюстроўвае зборнае паняцце, у якім, здавалася б, адзіным які аб'ядноўвае прыкметай з'яўляецца тое, што ўсе ўваходныя ў гэты клас хваробы працякаюць працягла (месяцы і гады). У прынцыпе, гэта так і не так, бо фактычна працягласць захворвання вызначаецца вялікай разнастайнасцю і мноствам фактараў, такіх як этыялогія, патагенез, патоморфология, клінічныя формы і клінічнае працягу і т. П Падзяляючы хваробы глоткі на вострыя і хранічныя, варта памятаць аб фундаментальнай становішчы, выяўленаму выбітнымі айчыннымі навукоўцамі І. Р. Пятровым і Я. Л. Рапапорт (1958). «Правільней было б сказаць, што ўсе хваробы дзеляцца на пераважна вострыя і пераважна хранічныя, так як існуюць хваробы, якія праходзяць, як правіла, востра, гэтак жа сама існуюць і такія, для якіх правілам з'яўляецца хранічнае, доўгі плынь. Такім чынам, вострае або хранічная плынь звычайна з'яўляецца уласцівасцю дадзенай хваробы; хранічная плынь толькі зрэдку працяглай формай вострага захворвання »-« У вызначэнні вострай і хранічнай хваробы ўлічваецца не толькі яе працягласць. Хуткае нарастанне і такое ж знікненне ўсіх сімптомаў хваробы з'яўляецца найважнейшым прыкметай вострага захворвання; гэтак жа сама вялікая працягласць існавання гэтых сімптомаў з'яўляецца самым істотны прыкметай хранічнай хваробы. Аднак важным адрозненнем вострай хваробы ад хранічнай з'яўляецца тое, што, развіваючыся на пэўным, больш менш абмежаваным адрэзку часу, усе з'явы вострай хваробы ў рэшце рэшт знікаюць. Для хранічнай жа хваробы надзвычай характэрна не толькі доўгі працягу; істотным з'яўляецца чаргаванне перыядаў згасання хваробы, часам нават здаецца лячэнне з перыядамі абвастрэння, выбліскамі вострых з'яў захворвання. Смерць ад хранічнай хваробы часта надыходзіць у перыяд такога абвастрэння ». З прыведзенай вышэй цытаты варта шэраг прамых і ўскосных высноў. Па-першае, хранічная плынь хваробы адно з яе уласцівасцяў, якія залежаць не толькі ад патагенных якасцяў ўзбуджальніка, якому дадзена прыродай выклікаць менавіта такое захворванне, але і ад уласцівасцяў макроорганізма, з дапамогай якіх ён арганізуе паталагічны працэс у рамках тых эвалюцыйна сфармаваных ахоўных механізмаў і адпаведных рэакцый, якія найбольш адэкватныя дадзеных паталагічнага працэсу. Па-другое, арганізуючы паталагічны працэс, макроорганізма «хронометрирует» яго, усталёўваючы яго працягласць ў залежнасці ад дасягнутага эфекту. Па-трэцяе, ліміт гэтай працягласці вызначаецца мноствам фактараў: вірулентнасці паталагічнага агента, яго устойлівасцю ў барацьбе з ахоўнымі фактарамі арганізма, «запасам трываласці» саміх гэтых фактараў і т. Д, Т. Е. Статус хваробы, як хранічнага паталагічнага працэсу, з'яўляецца функцыя ад узаемадзеяння мноства супрацьлеглых сістэм, у сукупнасці сваёй складаюць сутнасць элементаў (структурных, гумаральных, біяэлектрычных), якія прымаюць удзел у гэтай грандыёзнай барацьбе «дабра са злом». Па-чацвёртае без арганізма няма хваробы; без яго самаарганізуюцца і ўзнікаюць з далёка неапазнаных рэзерваў, названых ахоўнымі механізмамі, не магло б існаваць такое грандыёзнае «змаганне», як узаемадзеянне макра- і мікраарганізма, названае паталагічным працэсам. Такім чынам, менавіта арганізм з'яўляецца той «сілай», якая бярэ на сябе ўсе дэталі гэтага працэсу. І нарэшце, па-пятае: у балансе супрацьлеглых сіл велізарнае значэнне мае фактар ??часу, які гуляе практычна ва ўсіх выпадках на баку макроорганізма, так як толькі час прадастаўляе арганізму магчымасць уключаць усе новыя і новыя механізмы абароны, папаўняць «якія загінулі на нулі бою салдат », ўзмацняць свае рэдуты і падцягваць усё новыя і новыя рэзервы, саслабляючы тым самым суперніка, прыводзячы яго ў стан авирулентности і да згубы. З усяго выкладзенага мы прыходзім да высновы, што час у хранічнай хваробы: а) ёсць функцыя шматфактарнага ўздзеяння арганізма на паталагічны працэс і б) гэта стратэгія арганізма ў барацьбе з інфекцыяй, яго ахоўны механізм і саюзнік. Гэтыя пастулаты асаблівых доказаў не патрабуюць, хоць адзін прыклад для тых, хто сумняваецца варта прывесці: пераклад вострага лейкозу ў хранічную стадыю падаўжае жыццё хвораму, прымушае хвароба адступіць. Гэты абстрактны экскурс у «філасофію» «медыцынскага часу» - толькі невялікі эцюд да вельмі важнай ?? праблемы, якую можна было б сфармуляваць «хвароба і яе час». Але нашай мэтай было іншае: на дэманстрацыі надзвычай складанага фарміравання хранічнага паталагічнага працэсу, заканамернасці якога неабходна абавязкова ўлічваць пры складанні любой навуковай медыцынскай класіфікацыі, паказаць тыя цяжкасці, якія могуць сустрэцца на шляху распрацоўкі класіфікацыі хранічных захворванняў глоткі. Пералік хранічных песпецифических (вульгарных) захворванняў глоткі Хранічныя фарынгіту: хранічны дыфузны катаральныя фарынгіт; хранічны абмежаваны катаральныя фарынгіт: хранічны катаральныя епифарингит; хранічны катаральныя мезофарингит; хранічны катаральныя гипофарингит; хранічны дыфузны гіпертрафічны фарынгіт; хранічны дыфузны атрафічны фарынгіт; хранічны гранулезный фарынгіт; озена глоткі фарингокератоз. Хранічнае запаленне солитарных лимфоаденоидную утварэнняў горла: хранічны танзіліт; хранічны адэноіды; хранічнае запаленне моўнай міндаліны; хранічнае запаленне міндалін слыхавой трубы. Гіпертрафія (невоспалительной прыроды) солитарных лимфоаденоидную утварэнняў горла: гіпертрафія паднябенных міндалін; гіпертрафія глоточной міндаліны (адэноіды вегетацыі) гіпертрафія моўнай міндаліны; гіпертрафія трубавых міндалін. У гэтым пераліку фігуруюць разномодальных паталагічныя працэсы, асноўным якасцю якіх з'яўляецца іх хранічны характар, такім чынам гэты спіс не можа прэтэндаваць на «ранг» класіфікацыі. Характарызуючы ў агульных рысах прыведзены вышэй пералік захворванняў, варта адпомсьціць, што многія з іх толькі стадыямі пераходу адных паталагічных працэсаў у іншых. Гэтыя захворванні не ўяўляюць сабой «непарушнае», не змяняецца паталагічнае стан, а могуць «перацякаць» сябар у іншае ў залежнасці ад мноства ўнутраных і знешніх фактараў ўплыву на бягучы паталагічны працэс. Так, дыфузны катаральныя фарынгіт можа мець сваім канчатковым станам абмежаваны або дыфузны суб'ектаў ці атрафічны фарынгіт, хранічны гіпертрафічны фарынгіт можа адначасова працякаць з хранічным гранулезный фарынгіт, а танзіліт, дасягнуўшы фазы гіпертрафіі паднябенных міндалін і будучы ізлеченності неаператыўна метадамі, захоўвае за сабой рубцовай-паренхиматозную гіпертрафію паднябенных міндалін і т. п. Такім чынам, дадзеная класіфікацыя шмат у чым перасьледуе дыдактычную мэта, хоць і гуляе важную ролю ў фармуляванні працоўнага дыягназу, на падставе якога распрацоўваецца тактыка лячэння хворага.