Хвароба Крона | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Могуць з'яўляцца екстракишечние сімптомы, асабліва артрыт. Дыягназ хвароба Крона усталёўваецца пры калонаскапіі і рэнтгена-кантраснымі даследаваннямі з барыем. Лячэнне складаецца ва ўжыванні 5-АСК, глюкакартыкоідаў, імунамадулятараў, антицитокинов, антыбіётыкаў і часта патрабуецца хірургічнае лячэнне. Чым небяспечная хвароба Крона? Для таго каб не адкладаць лячэнне і своечасова звярнуцца па дапамогу да спецыяліста, хвораму неабходна ведаць, чым небяспечная хвароба Крона Пры прагрэсавальнай плыні захворвання павялічваецца колькасць сегментаў паразы кішачніка. Паўторнае развіццё захворвання з прычыны хірургічнага ўмяшання (параза праксімальным аддзела кішкі). Адукацыя свіршчоў ў прамой кішцы і іншых участках стрававальнага гасцінца. Развіццё внекишечных паталогій (эрітемы, піядэрміі, эписклерита, увеітаў, анкілозіруюшчый спондилита). Абструкцыя кішачніка. Рызыка адукацыі аденокарциномы. Перфарацыя тоўстай кішкі, развіццё кішачнага крывацёку. Пашырэнне абадковай кішкі. Недастатковасць ўсмоктвання пажыўных рэчываў у тонкім кішачніку. Прычыны хваробы Крона прычыны хваробы Крона ў цяперашні час да канца не высветлены. Мяркуецца, што дадзенае захворванне можа перадавацца па спадчыне, а таксама можа быць справакавана інфекцыйнымі паталогіямі і імуналагічныя фактарамі. Як развіваецца хвароба Крона? Хвароба Крона пачынаецца з запалення крыпты і абсцедирования, якія прагрэсуюць з адукацыяй невялікіх очаговых афтоидными язваў. Гэтыя пашкоджанні слізістай абалонкі могуць пераходзіць у глыбокія падоўжныя і папярочныя язвы з папярэднім ацёкам слізістай абалонкі, фарміруючы характэрныя змены кішкі па тыпу «бруку». Распаўсюджванне трансмуральный запаленне прыводзіць да лимфедеме і патаўшчэнне сценкі кішкі і брыжэйкі. Тлушчавая тканіна рабізна звычайна распаўсюджваецца на серозную паверхню кішкі. Лімфатычныя вузлы брыжэйкі часта павялічваюцца. Шырокае запаленне можа прывесці да гіпертрафіі цягліцавага пласта, фіброзу і фарміравання звужэнне, якое можа выклікаць кішачную непраходнасць. Характэрна адукацыя абсцэсаў і фарміравання свіршчоў з шэрагам размешчанымі структурамі, уключаючы іншыя завесы кішачніка, мачавая бурбалка ці т. Psoas; яны могуць нават адкрывацца на пярэднюю або бакавыя сценкі жывата. Незалежна ад внутриабдоминальных актыўнасці працэсу адукацыі перианальных свіршчоў і абсцэсаў адбываецца ў 1 / 4-1 / 3 выпадкаў; гэтыя ўскладненні - часта самыя неспрыяльныя аспекты. Неказеозние гранулёмы могуць развівацца ў лімфатычных вузлах, на брушыне, у печані і паражаць ўсе слаі сценкі кішкі. Патогномонічності прыкметай з'яўляецца выяўленне гранулём, аднак хвароба Крона ў 50% пацыентаў не характарызуецца наяўнасцю гранулём. Іх прысутнасць, хутчэй за ўсё, не звязана з клінічным плынню. Уражаны сегмент кішкі выразна адмежаваць ад нармальнай кішкі ( «зона маўчання»); адсюль і назва - регіонарные энтэрыт. Хвароба Крона прыкладна ў 35% выпадкаў дзівіць толькі падуздышная кішка (илеит) у 45% - у працэс залучаюцца падуздышная і тоўстая кішка (илеоколит) з пераважнай паразай правага флангу тоўстай кішкі; прыкладна ў 20% выпадкаў дзівіцца толькі тоўстая кішка (гранулематозны каліт) і ў большасці выпадкаў, у адрозненне ад язвавага каліту (ЯК), не заўсёды дзівіцца прамая кішка. Часам уся тонкая кішка ўцягнутая ў працэс (еюноилеит). Вельмі рэдка дзівяцца страўнік, дванаццаціперсная кішка ці стрававод. Пры адсутнасці хірургічнага ўмяшання захворванне звычайна не распаўсюджваецца на вобласці тонкай кішкі, якія не былі ўцягнутыя ў працэс пры першасным дыягназе. Прасочваецца павышаны рызыка развіцця рака ў здзіўленых участках тонкай кішкі. У пацыентаў з паразай тоўстай кішкі назіраецца працяглы рызыка развіцця колоректального рака, аналагічна язвавага каліту, з улікам ступені і працягласці захворвання. Прычыны і патагенез хваробы Крона Код па МКБ-10 МКБ хвароба Крона вызначае як запаленне аддзелаў страўнікава-кішачнага гасцінца невыразнага паходжання, якое характарызуецца паразай асобных сегментаў, рэцыдывавальны цягам, з'яўленнем язвавых утварэнняў, якое ў некаторых выпадках можа суправаджацца ўскладненнямі. Захворванне можа дзівіць тонкую і тоўстую кішку разам ці паасобку. На сто тысяч насельніцтва частата захворвання складае прыкладна дваццаць пяць выпадкаў. Пры гэтым часцей за ўсё сустракаецца змешаная форма захворвання, калі дзівяцца адразу тоўстая і тонкая кішка. Да фактараў рызыкі развіцця захворвання адносяць генетычную схільнасць, хранічныя паталогіі кішачніка. Пры макраскапічным даследаванні адрозніваюць язвы і гранулематозные разрастання, пры мікраскапічным - азызласць у пашкоджанай вобласці і гіперплазія лимфофолликулов падслізістага абалонкі. Стадыі развіцця захворвання: Вострая стадыя. Характарызуецца востра выяўленай дыярэяй, высільваннем, болевым сіндромам ў правай частцы жывата. Падвострая стадыя. Характарызуецца павелічэннем колькасці язвавых утварэнняў, з'яўленнем гранулём, развіццём стэнозу кішкі. Болевы сіндром пры гэтым мае схваткообразная характар. Хранічная стадыя. Характарызуецца далейшым развіццём захворвання і ўскладненнямі. Сімптомы хваробы Крона Хвароба Крона характарызуецца такімі пачатковымі сімптомамі: хранічная дыярэя з чэраўной болем, ліхаманкай, анарэксіяй і стратай вагі. Жывот балючы і пры пальпацыі можна вызначыць аб'ёмнае адукацыю або напружанне. Значнае рэктальнае крывацёк нехарактэрна, за выключэннем ізаляванага паразы тоўстай кішкі, можа назірацца і пры язвавым каліце. У некаторых пацыентаў развіваецца карціна вострага жывата, сімулюе востры апендыцыт або кішачную непраходнасць. Прыкладна у 1/3 пацыентаў назіраюцца перианальные паразы (асабліва расколіны), якія з'яўляюцца часам асноўнымі праявамі ці нават прычынай скаргаў. У дзяцей внекишечными праявы часта пераважаюць над сімптомамі з боку страўнікава-кішачнага гасцінца; артрыт, ліхаманка смутнай этыялогіі, анемія або запаволенне росту могуць быць асноўнымі праявамі захворвання, а болі ў жываце ці дыярэя могуць адсутнічаць. Калі хвароба Крона рэцыдывуе, то і мяняюцца яе сімптомы. Боль з'яўляецца асноўным сімптомам і ўзнікае пры звычайным рэцыдыў. У пацыентаў пры выяўленым абвастрэнні або абсцедировании адзначаюцца хваравітасць пры пальпацыі, ахоўнае напружанне, перытанеальнага сімптомы і прыкметы агульнай інтаксікацыі. Ўчасткі стенозирования кішкі могуць выклікаць кішачную непраходнасць з характэрнай коликообразной болем, ўздуцце жывата, затрымкай крэсла і ?? ванітамі. Знітавальных працэс пасля папярэдніх хірургічных умяшанняў таксама можа выклікаць кішачную непраходнасць, якая пачынаецца востра, без павышэння тэмпературы цела, болі і нядужання, характэрных для непраходнасці пры абвастрэнні. Фарміраванне пузырного-кішачнага свішчавага ходу можа выклікаць з'яўленне бурбалак паветра ў мачы (пневмоурия). Свабодная перфарацыя ў брушную паражніну нехарактэрна. Хвароба Крона з хранічным цягам выклікае з'яўленне розных агульных сімптомаў, уключаючы ліхаманку, страту вагі, пахудання і внекишечные праявы. Хвароба Крона згодна Венскай класіфікацыі дзеліцца на тры асноўныя формы: (1) у першую чаргу запальная, якая пасля некалькіх гадоў плыні захворвання звычайна пераходзіць або ў (2) стенотическую, або абструктыўнай або (3) у першасна пенетрирующих, або свішчавыя. Гэтыя розныя клінічныя формы вызначаюць і розныя падыходы да лячэння. Некаторыя генетычныя даследаванні мяркуюць малекулярнае абгрунтаванне гэтай класіфікацыі. Хвароба Крона і язвавы каліт хвароба Крона і язвавы каліт верагодна маюць сувязь з спадчыннай схільнасцю, а таксама з уздзеяннем на органы ЖКТ інфекцыйных агентаў. Асноўным адрозненнем гэтых захворванняў з'яўляецца тое, што пры язвавым каліце ??ўразлівы звычайна толькі тоўсты кішачнік, у той час як пры хваробы Крона дзівяцца розныя аддзелы страўнікава-кішачнага гасцінца. Ачаг паразы пры язвавым каліце, як правіла, канцэнтруецца ў нейкім адным сегменце тоўстай кішкі. Пры хваробы Крона вобласць паразы можа ўключаць множныя ўчасткі кішачнага аддзела. Сімптомы хваробы Крона і язвавага каліту вельмі падобныя паміж сабой, і далёка не заўсёды іх можна з дакладнасцю адрозніць. Для дыферэнцыяцыі гэтых двух захворванняў звычайна прызначаецца біяпсія. Агульнымі прыкметамі гэтых паталогій з'яўляецца панос і тэмпературная рэакцыя арганізма, болевы сіндром у вобласці жывата, пагаршэнне або поўная адсутнасць апетыту, зніжэнне масы цела, агульны стан слабасці. Таксама могуць прысутнічаць млоснасць і ваніты, боль у суставах. Варта адзначыць, што падобныя сімптомы могуць таксама назірацца і пры іншых паталогіях органаў ЖКТ, таму кваліфікаваная дыягностыка вельмі важная для ўстанаўлення правільнага дыягназу. Хвароба Крона і цяжарнасць хвароба Крона і цяжарнасць разглядаюцца рознымі спецыялістамі па-рознаму. Некаторыя з іх сцвярджаюць, што хвароба Крона не аказвае істотнага ўплыву на працягу цяжарнасці, радавой працэс і плод, акрамя выпадкаў абвастрэння хваробы ў гэты перыяд. Але ўсё ж большая частка спецыялістаў лічыць, што цяжарнасць здольная аказваць негатыўны ўплыў на развіццё хваробы, так як павялічаная ў памерах матка аказвае ціск на кішачныя аддзелы, а таксама павышаецца ўзровень эндагеннага кортізола, які пасля родаў імкліва падае. Прагноз захворвання залежыць таксама ад таго, наступіла цяжарнасць у перыяд рэмісіі або абвастрэння. Калі хвароба працякае без ускладненняў, на працягу цяжарнасці гэта звычайна не ўплывае. У цяжкіх выпадках хвароба Крона можа справакаваць рызыка невыношвання цяжарнасці, таксама можа ў працэсе родаў прадстаўляць пагрозу для жыцця плёну. Ўскладненні пры радавым працэсе ўзнікаюць часцей за ўсё, калі захворванне ўзнікла або абвастрылася ў перыяд цяжарнасці. Абвастрэнне хваробы падчас цяжарнасці выявіць няпроста, паколькі клінічная карціна пры гэтым практычна не змяняецца. У выпадках кішачнай непраходнасці, стэнозу кішачніка, адукацыі свіршчоў негатыўны ўплыў на працягу цяжарнасці ўзнікае нават у перыяд рэмісіі захворвання. Пры ўстойлівым паслабленні сімптомаў захворвання цяжарнасць пры наяўнасці хваробы Крона дапушчальная, у той час як яе абвастрэння з'яўляецца супрацьпаказаннем для зачацця. Сімптомы хваробы Крона Дыягностыка хваробы Крона Хвароба Крона варта падазраваць у пацыентаў з сімптомамі запалення ці непраходнасці ў пацыентаў без бачных ?? сімптомаў з боку страўнікава-кішачнага гасцінца, але перианальной абсцэсамі, а таксама з незразумелымі прыкметамі артрыту, вузлавой эрітемы, ліхаманкай, анеміяй або (у дзіцяці) запаволеным ростам. Сямейны анамнез таксама ўзмацняе падазрэнне на хвароба Крона. Падобныя сімптомы хваробы Крона і прыкметы (напрыклад., Боль у жываце, дыярэя) могуць быць следствам іншых захворванняў ЖКТ. Хвароба Крона дыферэнцуецца з язвавыя каліты; дыягностыка можа быць абцяжарана ў 20% выпадкаў, пры якіх хвароба Крона абмежаваная толькі тоўстай кішкай. Аднак з-за таго што лячэнне гэтых захворванняў аналагічна, такое адрозненне з'яўляецца важным толькі ў выпадку разгляду паказанняў да хірургічнаму лячэнню ці эмпірычнай тэрапіі. Пацыенты з сімптомамі вострага жывата (упершыню або пры рэцыдыве) патрабуюць прамой і бакавы рэнтгенаграфіі брушнай паражніны і КТ брушной поласці. Гэтыя даследаванні дазваляюць выявіць непраходнасць або іншыя магчымыя прычыны вострага жывата (напр. Апендыцыт). УГД дазваляе лепш ацаніць гінекалагічную паталогію ў жанчын з болямі ў ніжніх аддзелах жывата і ў вобласці таза. Калі пачатковыя праявы захворвання не гэтак вострыя, лепш ёсць агляд верхніх аддзелаў ЖКТ і тонкай кішкі з прыцэльнай рэнтгенаграфіі тэрмінальнага аддзела падуздышнай кішкі, чым КТ. Даследаванне ЖКТ дазваляюць усталяваць дыягназ, калі яны выяўляюць рэзкае звужэнне (вырабляючы «прыкмета струны») або падзел завес кішачніка. Калі атрыманыя дадзеныя сумніўныя, з дапамогай ентероклизмы або энтероскопия з видеокапсулы можна выявіць павярхоўныя афтозного і лінейныя язвы. Можна выкарыстоўваць ирригоскопию у выпадку перавагі сімптомаў з боку тоўстай кішкі (напрыклад., Дыярэя), пры якой можна выявіць рэфлюкс барыю ў тэрмінальны аддзел падуздышнай кішкі пры недастатковасці засланкі, грудкаваты, рыгіднасць, патаўшчэнне сценак і звужэнне прасвету. Аналагічныя рэнтгеналагічныя дадзеныя назіраюцца пры раку сляпой кішкі, карциноиде падуздышнай кішкі, лимфосаркоме, сістэмным Васкул, радыяцыйны энтэрыт, сухотах илеоцекальной і амебной гранулёмы. У нетыповых выпадках (напр. Перавага дыярэі з мінімальным болевым сіндромам) хвароба Крона дыягнастуецца аналагічна пры падазрэнні на язвавы каліт, з калонаскапіі (уключаючы біяпсію, даследаванні патагеннай кішачнай мікрафлоры і, калі магчыма, візуалізацыю тэрмінальнага аддзела падуздышнай кішкі). Эндаскапія верхніх аддзелаў ЖКТ можа выявіць паразы страўніка і дванаццаціперснай кішкі нават пры адсутнасці сімптомаў з боку верхніх аддзелаў ЖКТ. Неабходна выканаць лабараторныя даследаванні для дыягностыкі анеміі, гипоальбуминемии і парушэнняў электролітного балансу. Павінны быць выкананы функцыянальныя пячоначныя спробы; павышэнне ўзроўню шчолачны фасфатазы і ў-глютамилтранспептидазы мяркуе магчыма развіццё першаснага склерозирующего халангіту. Лейкацытоз або павелічэнне узроўняў рэагентаў вострай фазы (напрыклад., СОЭ, СРВ) з'яўляюцца неспецыфічнымі, але іх перыядычны маніторынг можна выкарыстоўваць для кантролю актыўнасці захворвання. Перинуклеарное антинейтрофильные цытаплазматычнай антыцелы прысутнічаюць ў 60-70% пацыентаў з язвавыя каліты і толькі ў 5-20% пацыентаў з хваробай. Хвароба Крона характарызуецца наяўнасцю антыцелаў a Hiw-Saccharomyces cerevisiae. Аднак гэтыя тэсты ненадзейна дыферэнцуюць дадзеныя два захворванні. Яны маюць некаторую каштоўнасць у выпадках «нявызначанага каліту» і не рэкамендуюцца для руціннай дыягностыкі. Алгарытм дыягностыкі хваробы Крона Дыягностыка хваробы Крона праводзіцца метадам рэнтгена і эндаскапіі, якія дазваляюць ацаніць стан страўнікава-кішачнага гасцінца. Пры аналізе кала вызначаюць наяўнасць у ім лейкацытаў. Прысутнасць у калавых масах лейкацытаў сведчыць аб запаленчых працэсе сцен кішачніка. Калі пры захворванні з'яўляецца вадкі крэсла, яго даследуюць на наяўнасць інфекцыйных агентаў, яек гельмінтаў і клострідій. Пры правядзенні дыягностыкі хваробы Крона выкарыстоўваюць метад ирригоскопии - рэнтген тоўстай кішкі з увядзеннем кантраснага рэчывы (водны раствор сульфату барыю з танінам). За два-тры дні да пачатку абследавання пацыенту рэкамендуюць спецыяльную дыету, за дзень - прыём унутр касторового алею (каля трыццаці грамаў). Ўвечар ставяць клізму і не прымаюць ежу да заканчэння працэдуры. Рэнтгенаграфічным даследаванне пасажу барыю праводзяць для таго, каб ацаніць эвакуаторную здольнасць тоўстага кішачніка і яго ўзаемадзеянне з іншымі органамі. Метад интубационной энтерографии дазваляе даследаваць тонкую кішку з дапамогай ўвядзення ў яе барыю назогастральный зондам. Пасля рэнтгена можа быць праведзена сцинтиграфия для дыферэнцыяцыі запаленчых і невоспалительных працэсаў. Такі метад дазваляе даследаваць актыўнасць страўнікава-кішачнага гасцінца і грунтуецца на тым, што пацыент прымае ежу, пазначаны радыеактыўным ізатопам, пасля чаго з дапамогай спецыяльнага абсталявання адсочваецца працэс яе прасоўвання па стрававальным тракце. У складзе комплекснай дыягностыкі праводзяць таксама аналіз крыві, кала, иммунограмму. Аналізы пры хваробы Крона Аналіз крыві пры хваробы Крона паказвае павелічэнне СОЭ, парушэнне водна-солевага балансу, нізкі ўзровень бялку ў плазме крыві, недахоп фалійнай кіслаты, вітамінаў В12 і Д. Пры копрологическом даследаванні выяўляецца падвышанае ўтрыманне тоўстых кіслот і соляў, прысутнасць у калавых масах вялікай колькасці непераваранага крухмалу, падвышанае ўтрыманне азоту ў кале. Правядзенне фібрагастраскапіі дазваляе выявіць аддзелы паразы ў верхніх участках страўнікава-кішачнага гасцінца. Пры правядзенні рэктараманаскапіі выяўляюцца паталагічныя змены ў прамой кішцы. Пры эндаскапіі на пачатковай стадыі захворвання відаць афтозного эразіўныя адукацыі, на кішачных сценках прысутнічае слізь з утрыманнем гною. Рэнтген Пры дыягнаставанні хваробы Крона рэнтген мае важнае значэнне, так як з яго дапамогай можна дакладна ўстанавіць месца лакалізацыі запаленчага працэсу. Асаблівае значэнне рэнтгенаграфія мае пры аглядзе тонкага кішачніка, так як яна з'яўляецца адзіным спосабам яго даследавання. Кісель.