Пералом рэбраў: прычыны, сімптомы, дыягностыка, лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Анатомія рэбраў Рабро адносяць да разраду доўгіх губчатых костак. Яно складаецца з касцяной часткі і храстковай, размешчанай спераду і злучаецца з грудзінай. Храсткі VIII-IX-X рэбраў не даходзяць да грудзіны, а прымацоўваюцца да храстка вышэйлеглага рэбры. XI-XII рэбры не дасягаюць грудзіны і заканчваюцца ў мяккіх тканінах. Ззаду рэбры сочленяются з пазванкамі. Такім чынам, пазванок, два рэбры і грудзіна ўтвараюць касцяное кольца. Рэбры паміж сабой злучаныя знешнімі і ўнутранымі межреберные мышцы, а ў месцы адсутнасці - аднайменнымі мембранамі, подреберной і папярочнай цягліцамі грудзей. Скура, тлушчавая падскурная абалоніна, павярхоўныя мышцы, фасцыі і плевры давяршаюць структуру грудной сценкі. Эпідэміялогія пералому рэбраў Пералом рэбраў складае ад 5 да 15% усіх пашкоджанняў касцей шкілета. Што выклікае пералом рэбраў? Пералом рэбраў могуць узнікаць як пры прамым механізме траўмы, так і пры ўскосным. Прыкладам апошняга можа служыць сціску грудной клеткі ў пярэдне-заднім кірунку, што прыводзіць да пералому рэбраў ў бакавых аддзелах. Значных зрухаў абломкаў, як правіла, не адбываецца, паколькі рэбры добра злучаныя адзін з адным мягкотканного футаралам. Сімптомы пералому рэбраў Характэрны скаргі на моцныя болі ў месцы траўмы, цяжкасць дыхання - «немагчыма ўдыхнуць». Кашаль выклікае болей моцнае боль. Пацярпелыя перасоўваюцца, здымаюць і апранаюць вопратку павольна, са страхам ўзмацненне болю. Па той жа прычыне дыханне становіцца павярхоўным. Калі зламаным рабром пашкоджана лёгкае, выяўляюць кровохарканье, падскурную эмфізэму ў галіне пералому. Пасля траўмы пацыент адразу можа паказаць на тыповыя сімптомы пералому рэбраў: рэзкі боль у грудзях, якая мае тэндэнцыі ўзмацняцца пры дыханні, рухах, размове, кашлі, памяншаецца ў спакоі ў становішчы седзячы. Дыханне пры гэтым павярхоўнае, грудная клетка на баку пералому адстае пры дыханні. Сімптомы пералому рэбраў спераду і па баках цяжка пераносяцца пацыентамі, суправаджаюцца парушэннем дыхання. Сімптомы пералому рэбраў ззаду менш выяўленыя, парушэнні лёгачнай вентыляцыі, як правіла, адсутнічаюць. Калі зламаныя некалькі рэбраў, стан хворага пагаршаецца. Дыханне павярхоўнае. Пульс паскораны. Скура бледная, нярэдка сінюшнай. Пацыент спрабуе сядзець нерухома, пазбягае найменшых рухаў. Сімптомы пералому рэбраў характарызуюцца ацёкам мяккіх тканін, ўдарамі. Пры пальпацыі вызначаецца разлітая рэзкая хваравітасць, касцёва крепитация. Калі пералом рэбраў суправаджаецца падскурнай эмфізэма, пры пальпацыі падскурнай клятчаткі аказваецца крепитация паветра, якая, у адрозненне ад касцяной крепитации, нагадвае мяккае парыпванне. Пра ўзнікненне пневмоторакс сведчыць пагаршэнне агульнага стану хворага, нарастальная дыхавіца. Дыханне на здзіўленай боку не праслухоўваецца. Пашкоджанні лёгкага можа суправаджацца кровохарканьі. Пневмоторакс і гемоторакс - ўскладненні, якія, як правіла, развіваюцца ў бліжэйшы час пасля таго, як былі сімптомы пералому рэбраў. Праз некалькі дзён пасля пералому можа развіцца яшчэ адно небяспечнае ўскладненне - посттраўматычная пнеўманія. Да развіццю гэтага ўскладненні ў большай ступені схільныя пацыенты пажылога і старэчага ўзросту, у якіх пнеўманія працякае асабліва цяжка. Аб развіцці пнеўманіі сведчыць пагаршэнне агульнага стану пацыента, сімптомы інтаксікацыі, цяжкасць дыхання і павышэнне тэмпературы. Варта ўлічваць, што ў аслабленых пажылых пацыентаў і хворых з цяжкай сочетанной траўмай посттраўматычная пнеўманія не заўсёды суправаджаецца павышэннем тэмпературы. У шэрагу выпадкаў адзначаецца толькі пагаршэнне агульнага стану. Ўзнікненне посттраўматычнай пнеўманіі абумоўлена зніжэннем ўзроўню вентыляцыі лёгкіх на баку, дзе ёсць пералом рэбраў. Дыханне пры пераломе рэбраў хваравіта, ?? таму пацыент спрабуе дыхаць як мага больш павярхоўнае. Як распазнаць пералом рэбраў? Анамнез Папярэдні траўма грудной клеткі. Агляд і фізікальнай абследаванне Магчыма адставанне грудной клеткі ў акце дыхання на баку пашкоджанні. Часам у вобласці пералому праяўляюць хваравітую прыпухласць. Пры спробе зрабіць глыбокі ўдых ўзнікае боль (у некаторых выпадках болю папярэднічае пстрычка), у выніку чаго экскурсія грудной клеткі абрываецца - станоўчы сімптом «перапыненага удыху». Гэты прыкмета ня выяўляюць пры ўдарах грудной клеткі. Іншым важным клінічным прыкметай з'яўляецца сімптом восевай нагрузкі. Яго правяраюць з дапамогай пачарговага здушвання грудной клеткі ў сагітальнай і франтальнай плоскасцях. Грудная клетка - касцяное кольца, сціск адных яго аддзелаў ўзмацняе нагрузку на іншыя, таму пры пашкоджанні кольцы боль ўзнікае не ў месцы здушэння, а ў зоне дэфекту косці (сімптом расцэньваецца як станоўчы). Пры пальпацыі выяўляюць рэзкую лакальную хваравітасць, магчымая крепитация. Дэфармацыя ў выглядзе прыступкі ў кропцы максімальнай хваравітасці таксама паказвае на пералом рабра. Для выключэння магчымых ускладненняў выконваюць пальпацыю не толькі грудной клеткі, але і брушной поласці, аўскультацыі, вызначаюць ЧСС і ПЕКЛА. Добрая запамога ў дыягностыцы - рэнтгенаграфія. На жаль, з-за шэрагу прычын (цень шчыльных ўнутраных органаў, тангенцыйныя напластаванні, разыходжанне лініі залому і ходу прамяня) не заўсёды можна распазнаць пералом рабра ў стандартных кладкі. Дадатковыя ж даследаванні звязаныя з тэхнічнымі складанасцямі, матэрыяльнымі выдаткамі і не апраўдваюць сябе. Таму вядучую ролю ў дыягностыцы пераломаў рэбраў гуляе клінічная карціна. Калі дыягназ не выклікае сумненняў, у некаторых выпадках можна абысціся без рэнтгеналагічнага даследавання. Для выключэння ускладненняў прызначаюць агульны аналіз крыві і мачы. Ўскладненні пералому рэбраў падкупляюць прастата дыягностыкі, здавальняючы стан хворага, спрыяльныя вынікі лячэння не павінны наладжваць лекара на дабратлівы лад і спрашчэнства. Таму пералом толькі аднаго рэбры можа суправаджацца цяжкімі ўскладненнямі: пневмотораксе, разрывам міжрабрыннай артэрыі з унутраным крывацёкам (для прыпынку якога часцяком неабходна выконваць торакотомию), раненні і ўдарам лёгкага і / або сэрца. Пры пераломе ніжніх рэбраў магчыма пашкоджанне органаў брушной поласці (селязёнкі, печані) і забрюшинного прасторы (ныркі). Таму аўскультацыі і перкусія грудной клеткі, вызначэнне пульса і артэрыяльнага ціску, даследаванне крыві і мачы павінны быць тым мінімумам, які дазволіць пазбегнуць грубых дыягнастычных памылак. Варта адзначыць, што калі адзіночны пералом рэбраў можа ствараць пагрозу жыццю хворага, то множныя пераломы павялічваюць яе шматкроць. Асабліва небяспечныя множныя сегментарныя, так званыя скончаць, або флотирующие пераломы. Ім заўсёды суправаджаюць вострая дыхальная недастатковасць і плевропульмональный шок. Лячэнне пералому рэбраў Сведчанні да шпіталізацыі Пераломы рэбраў лечаць кансерватыўна. Ва ўмовах паліклінікі ці дома (пад кантролем сямейнага лекара) можна праводзіць лячэнне хворых, якія маюць пералом аднаго, максімум двух рэбраў, без ускладненняў і пры здавальняючым стане хворага. У іншых выпадках пацярпелага шпіталізуюць. Першая медыцынская дапамога пры пераломе рэбраў першая медыцынская дапамога пры пераломе рэбраў пачынаецца з ўвядзення абязбольвальных сродкаў: 1 мл 2% раствора промедола. На час транспарціроўкі хворага туга бінтуюць грудную клетку. Як лячэбны імабілізацыі гэты спосаб выкарыстаць не варта (асабліва ў пажылых людзей) з-за пагрозы развіцця пнеўманіі. Медыкаментознае лячэнне пералому рэбраў Паказана спіртавы-прокаиновой блакада. У месца пералому ўводзяць 10 мл 1-2% раствора прокаина, пасля чаго, не здабываючы іголкі, дадаюць 1 мл 70% спірту. П р і правільна выкананай блакадзе боль амаль знікае, становіцца магчымым глыбокае дыханне, а таксама кашаль. Прызначаюць метамізол натрыю ў таблетках, адхарквальнае мікстуру, гарчычнікі на грудную клетку, дыхальную гімнастыку, УВЧ з 3-га дня пасля траўмы. Калі боль захоўваецца, блакаду можна паўтарыць праз 2-3 дня. У далейшым ўжываюць электрафарэз прокаина і кальцыя хларыду на вобласць пералому, лячэбную гімнастыку. Прыкладны тэрмін непрацаздольнасці Зрошчванне пералому рэбраў адбываецца праз 3-4 тыдняў. Працаздольнасць аднаўляецца праз 4-5 тыдняў. Пры пераломе некалькіх рэбраў да працы можна прыступіць праз 6-8 тыдняў.